病理生理病例

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1、病例一:女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积85% (III度占60%)，并有严重呼吸道烧伤。 入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa(75/55mmHg)，并有血红蛋白尿。实验室检查：Hb 152g/L,RBC 5.13x10i2/L，pH 7.312, HCO3- 15.1mmol/L,PaCO27.33 kPa(55mmHg),K+4.2mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-101mmol/L。立即气管切开，给氧，静脉输液及其他急救处理。伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml, 5%，葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，1

2、0%KCl 10ml。病人一般情况好转，血压 12.0/9.3kPa(90/70mmHg)，尿量 1836ml.24h，Hb 119g/L, pH7.380, HCO3-23.4mmol/L, PaCO2 5.5kPa(41mmHg)。入院第28天发生创面感梁(绿脓杆菌)，血压降至9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，出现少尿甚至 无尿，pH 7.088, HCO3-9.8mmol/L, PaCO24.45 kPa(33.4mmHg),K+ 5.8mmol/L, Na+132mmol/L, Cl-102mmol/L。虽经积极救治，病情仍无好转，甚至死亡。(摘自“病生实习指导”)一、病理过

3、程：1、呼吸功能不全，呼吸道烧伤史，呼吸困难，PaCO2f。2、休克(低血容量性休克一败血症休克)：入院时BP 75/55 mmHg死亡前 BP 70/50 mmHg3、急性肾功能不全：休克史、血红蛋白尿、少尿、无尿、高钾4、水电解质平衡紊乱：高钾5、酸碱失衡紊乱：pH；. HCO3-l、PaCO2f二、发病机理：大耐川烧法i矢艇失也T怔血容刷性怵中衅啜逃烧切i呼吸困亚i呼唆襄那-冒映血,胃衰皿面辟发感染-败血郭-败曲形体克一1/_f被做换制死亡/三、防治原则：1、改善通气：气管切开，人工通气。2、抢救休克：补充血容量，提高血压。3、抗感染4、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。病例二:病人男性，64

4、岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天 来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.5 r，脉搏 104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清 楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋 间隙增宽，两侧呼吸运动对称，未触及胸膜摩擦感及握雪感，叩诊两肺反响增强， 呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性音，两肩胛下区 可闻及细湿音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心界叩不出，心率104 次/min, 律整，未闻及病理性杂音，P2A2。腹平软，肝肋缘下3c

5、m，剑突下5cm，质中， 肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。实验室检查：红细胞4.8x1012/L，血红蛋白156g/L，白细胞11x109/L，中性 粒细胞 0.83，淋巴细胞 0.17。pH 7.31，PaCO2 6.7kPa(52mmHg)，PaCO2 8.6kPa (64.8mmHg)，BE-2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋 间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm (正常值：15mm)，心影大小正常。心电 图：肺性P波，电轴右偏，右心室肥大。(摘自戚晓红主编病理生理学)病例三女性，11个月，因呕吐、腹泻3天于1982年11月23日入院，起

6、病后每日 呕吐5-6次，进食甚少。腹泻每日10余次，为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、 尿少。检查：体温38r(肛)，脉搏160次/min，呼吸38次/min，体重8kg。精 神萎蘼，神志清楚，皮肤干燥，弹性较差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。实验 室检查：大便常规：阴性。血常规：血红蛋白9.8克，白细胞12000/mm3(摘 自“临床血气分析”)血气分析治疗前血生化：治疗前治疗后PH 7.29 血钠(mmol/L) 131 142AB(mmol/L) 9.8 血氯(mmol/L) 94 98SB(mmlo/L) 11.7 血钾(mmol/L) 2.26 4.0BE(mmlo/L) -16.5

7、PaCO2(mmHg) 23.4病例四：女，38岁。发作性喘息26年，下肢浮肿10天入院。查：呼吸24次/min，唇 甲紫绀，杵状指，双肺满布哮鸣音及湿性罗音，呼气延长，叩诊过清音，双侧颈 静脉充盈，肝颈静脉回流征(+)，双下肢凹陷性水肿。ECG示：右室肥厚，心 肌缺血。血气结果：PH7.29，PaCO277.7mmHg，PaO257.8mmHg。BE10.9mmol/L， HCO3-37.7mmol/L.(摘自“临床血气分析”)病例五：患者男性，24岁，在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受严重创伤，在车 下压了大约5h才得到救护，立即送往某医院。体检：血压8.6/5.3Pa(65/40mmH

8、g),脉搏105次/min,呼吸25次/min。伤腿发 冷、发绀，从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿，导出尿液300ml。在其后 的30-60min内经输液治疗，病人循环状态得到显著改善，右腿循环也有好转。虽 经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa(110/70mmHg)，但仍无尿。入院时血清 K+为5.5mmol/L,输液及外周循环改善后升至8.6mmol/L，决定立即行截肢术。右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后，血清 K+ 暂时降低，高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。伤后72h内病人排尿总量为200ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。在以后的22 天

9、内，病人完成无尿持续使用腹膜透析。病程中因透析而继发腹膜炎，右下肢残 余部分发生坏死，伴大量胃肠道出血。伤后第23天，平均尿量为50-100ml/24h， 尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血小板56x109/L (正常100X109/L)，血浆纤维蛋 白原1.3g/L (正常1.7g/L)，凝血时间显著延长，3P试验阳性。BUN17.8mmol/L(50mg%),血 清肌酐 388.9pmol/L(4.4mg%),血 K+6.5mmol/L，PH7.18, PaCO23.9kPa(30mmHg)。虽采取多种治疗措施，但病人一直少尿或无尿， 于入院第41天死亡。(摘自“病理生理学实验教程”)血气分析

10、治疗前血生化：治疗前治劳一PH7.29血钠(mntal/L)B1142AB(ini叫 LL)血氯(mmol/L)9498SBfinnilo-L)117曲押(mmML)2.264.0-16.523.4病例六：男，28岁，因右肋疼、乏力4年，呕血、便血、昏迷15h急诊入院。患者于 5年前工作后感到十分疲乏无力，休息疲劳不能解除。夜间发热、出汗。不思饮 食，肝区疼痛。约半月后，发现面色及眼球黄染，门诊发现肝大，肝功不正常。 诊断“肝炎”，在本单位治疗半年。黄染渐退，疲乏无力基本消失，食欲好转。但身 体情况较前差，只做些轻工作。1年半前因工作劳累，疲乏渐渐加重，右肋区也 经常疼痛，食欲不振，食量减少为

11、每天4-8两。时有头昏，不愿活动，不能支持 工作而休息。半年前上述症状加重，身体日渐消瘦。1个月前继续少量呕血、解 黑便。入院前一天晚8时，同事发现患者勉强呈站立状，衣服扒乱，裤子坠地， 意识欠清楚。地面有一摊黑红色大便，烦燥不安，晚11时送到我院时，已昏迷。 在门诊又多次呕吐咖啡色血液，解暗红色血便，给以止血、输液输血800ml等抢 救后收入病房。查体温36.4C，P140 次/min，BP12.0/7.5kPa (90/56mmHg)，R32 次/ min。有鼾声，深度昏迷。营养欠佳。面色晦暗，手背、颈部有多数蜘蛛痣。 肝掌，巩膜不黄，瞳孔稍散大，角膜反射消失。眼睑浮肿。有特殊肝臭味。双肺

12、 粗湿罗音。心脏(一)，腹部饱满，肝脾肋下未触及。腹叩诊脐以上稍鼓，无明 显移动性浊音。腹壁反射、提睾反射消失。四肢肌肉松驰，膝反射弱，巴宾斯基 征阳性。血象：血色素106g/L，血小板47x109/L, WBC20.6x109/L，中性92%, 单核2%,淋巴6%。尿蛋白（+ ），RBC少许，透明管型和颗粒管型（+ ）。大 便潜血强阳性。肝功：锌浊14单位，高田氏反应（ + + + ），GPT220，A/G=1.8/3。 血氨 140.3pmol/L （239pg%），凝血酶原时间 23s，NPN63.18mmol/L（88.5mg%）。（摘自“病理生理学实验教程”）病例七：患者，男，54岁

13、，因胸闷、大汗1h入急诊病房。患者于当日上午7时30分 突然心慌，胸闷伴大汗，含服硝酸甘油不缓解，上午9时来诊。体检：血压 65/40mmHg，意识淡漠，双肺无异常，心率37次/min，律齐。既往有高血压病史 10年，否认冠心病史。心电图示III度房室传导阻滞，II、III、aVF导联ST段抬 高 10.0mV，V3RV5R 导联 ST 段抬高 3.54.5mV，V1V6 导联 ST 段下移 6.0mV。 给予阿托品、多巴胺、低分子右旋糖酐等治疗。上午10时用尿激酶静脉溶栓。10 时40分出现阵发性心室颤动（室颤），立即以300J除颤成功，至11时20分反 复发生室性心动过速（室速）、室颤及阿

14、-斯综合征，其中持续时间最长达3min， 共除颤7次（300J5次、360J2次），同时给予利多卡因、小剂量异丙肾上腺素后 心律转为窦性，血压平稳，意识清楚。11时30分症状消失，II、III、aVF导联 ST段回降至0.5mV，V3R-V5R导联ST段回降至基线，肌酸激酶同工酶CK-MB 于发病后6h达最高峰（0.15）。冠状动脉造影证实：右冠状动脉上段85%狭窄， 中段78%狭窄。远端血管心肌梗死溶栓试验（TIMI） 2-3级，左回旋支（LCX） 及前降支（LAD）发育纤细，右冠优势型。病人住院治疗22天康复出院。病例八患者，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年多前医 生告诉她有

15、肾损害，病人因恶心、呕吐、厌食就诊，检查有水肿，高血压，化验 结果：pH 7.30， PaCO2 20mmHg，HCO3 - 9mmol/ L，Na+ 127mmol/L，K+6.7mmol/L，Cl- 88mmol/L，BUN 1.5g/L。问：1, 有无酸碱失衡？属于哪一型？2, 如果不看病史，能不能分析？怎么看？3, 为什么PaCO2也会下降？4, 有无AG的改变？说明了什么问题？5, 除了代酸外，还有没有其他酸硷失衡？怎么知道？病例九.患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH 7.347, PaCO2 66mmHg, AB 36mmol/L，血 Na+ 140mmol/L, C

16、l- 75mmol/L，血 K+ 4.5mmol/L，试分析病 人有何种酸碱失衡？病例十病病人入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖300mg/dl,尿糖 (+),尿酮体强阳性，血 pH 7.0, PaCO2 16mmHg, AB 4mmol/L, BE -25mmol/L。 问：该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据是什么？分析病人昏睡、呼吸 深快的发病机制？此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱？为什么？病例一 病例二十酸碱失衡十题原发病PHHCOfPaCChNa-1糖尿病7.3415292肝昏迷7.47L4203肺心病7.3532604溃痛瘾7.4532485肺水肿7.2220506流脑

17、7.5728327肾衰并呕吐7.402S401408肺心病7.34736661409肺心病7.61293014010肺心病7.404067140病例二一：男患,75岁，慢性咳嗽，咳痰伴气喘30年，间断心悸，活动后气短,双下肢浮肿7年. 近一周因感冒后咳嗽，喘加重，多汗，逐渐出现嗜睡，不能平卧急诊住院.查体:神志不 清，慢性病容.体温37.2，P112C次/分，R24次/分,BP140/90mmHg.皮肤潮红湿润，球结 膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张.桶状胸，胸部叩诊过清音,两肺可闻及干，湿罗音,心浊 音界缩小，剑突下可见明显心脏搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进腹软，肝大肋下4cm, 质地中等，触痛阳

18、性,脾不大.双下肢轻度浮肿.病理反射未引出.病例二十二：男患,56岁,近一个月来晨起活动时出现心前区闷痛，伴紧缩感，不 放散，休息510分钟后可缓解.发病以来无咳嗽及发热，饮食，睡眠尚好，二便正常. 查体:P 76次/分,Bp:130/80mmHg，神志清晰，肥胖体型.口唇无发绀，颈静脉无怒张.双 肺呼吸音清.叩诊心界不大,心率76次/分，律整，无杂音.腹软，无压痛，肝脾不大.双下 肢无浮肿.辅助检查:静息心电图正常.动态心电图示:上午7时患者胸痛发作时，出现 ST段水平下移0.1mv.胸痛缓解后恢复.病例二十三 女患,42岁,以活动后心悸，气短7年，加重2个月为主诉而入院.患者 于7年前开始

19、自觉劳累后心悸,气短,曾在当地医院诊断为”风心病二尖瓣狭窄”.近2 个月来稍活动即可感觉心悸，气短，有时咳嗽，咳白色泡沫样痰,双下肢浮肿,夜间需 高枕卧位.发病以来无发热，咯血及胸痛，食欲尚可,尿量约700ml/日，无血尿,大便正 常.查体:T 36.5,P 92 C次/分，脉律不齐,R 20次/分,Bp:110/70mmHg.神志清晰,口唇轻 度发绀，颈静脉怒张.双肺底可闻及少许细小水泡音.心率120次/分,心律绝对不齐, 心尖区可闻及隆隆样舒张中，晚期杂音,P2亢进.腹软，无压痛,肝肋下2.0cm, H度硬, 肝颈静脉回流征阳性，脾不大.双下肢轻度压陷性水肿.心电图示:房颤（心室率120次

20、 /分）.病例二十五：田XX, 28岁，女性，因心慌，心悸伴下肢浮肿十余年，加重15天于94 年3月6日急诊入院。二年前患者有膝、肘、肩、踝等关节疼痛史，继而出现心 慌、心悸、以剧烈活动及体力劳动后加剧，伴有下肢及面部浮肿，以后病情反复 发作，经多次住院治疗。近半月来症状加重，因咳嗽、气促、吐铁锈色痰，在上 腹胀痛而急诊入院。过去史：经常有喉痛、扁桃体炎的病史。体查：T 36.4C R18 次/5分BP100 / 70mmHg心率120次/分。心率不齐.心尖区可闻及III级收缩期 吹风性杂音及舒张期隆隆性杂音，听诊心界扩大。实验室检查：抗“0” 800M正常 500p 血沉 40mm / hr

21、（正常 V20mm / hr病例二十六患者男性，47岁，因弥散性腹膜炎与1972年10月12日急症入院。 入院后在腹膜外麻醉下作剖腹探查，术中发现弥散性腹膜炎的原因是阑尾脓肿破 裂，术中切除阑尾，并做腹腔引流。术后病人应用胃肠减压，因有腹膜炎而胃肠 功能恢复不及时，到术后第五天仍用胃肠减压，后出现手麻，脸部肌肉发紧等症 状，神志清楚，血压偏低，心率在每分钟120次以上。检查结果：血液：pH=7.56 PCO2=37.5mmHg BE=+10.6mmo1/L 血浆：CO2C.P.90 容积 % =3.2mmo1/L =140mmo1/L =105mmo1/L病例二十七患儿，男，10个月，以腹泻，

22、呕吐3天来诊。大便每日超过10次，为大量水样 稀便，呕吐67次，尿量极度减少。查体：T37.2C，精神萎靡，呼吸深快，皮 肤发花，弹性极差。唇樱红，双眼眶深陷。心率140次/分，律齐，心音低钝。腹 胀明显，肠鸣音减弱、四肢冰冷病例二十八患儿，男，2岁，成发热3天，抽风2次”为主诉入院。体温持续在39以上，且 频繁用手拍头，呕吐4次。1天前，突然出现抽风，为全身性惊厥发作，持续约5 至10分钟缓解，抽风共发作2次，间隔2小时，表现基本相同。入院查体：T39.5C， 精神萎靡，面色发灰。双肺呼吸音粗。心率132次/分，心音稍低钝，律齐。腹软， 肝肋下3.0cm，质软。颈强直，克氏征及布氏征均呈阳性

23、。血常规： WBC20X10毋L,N85%,L15%。病例二十九男性，65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感， 持续1小时不缓解而急诊。既往健康。体检：T37.6C，脉搏40次/分，呼吸16 次/分，血压12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，两肺呼吸音清晰， 心界叩诊不大，心律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平软，肝脾未及，双 下肢无水肿。辅助检查：血白细胞10.0X109/L，中性67%，淋巴23%。ECG示II、 III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而 宽的Q波，I、aVL导联ST段压低， 偶见室性早搏。病例三十男性，28岁。该病人于昨晚会餐饮酒，午夜出现左上腹隐痛，2小时后疼痛 加剧，持续性疼痛呈刀割样，向左腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容 物及黄绿色苦水，无虫体及咖啡样物，吐后疼痛仍不缓解。曾注射阿托品2支， 症状无好转遂来院急诊。既往健康。体检:T36.8C，脉搏80次/分，血压16.0/10.kPa。 急性病容，辗转不安，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染，心肺正常。腹平软，肝脾未 及，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性。肠呜音无亢进或减 弱。实验室检查：血淀粉酶572单位（苏氏法）。