肾综合性出血热试题

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1、流行性出血热一、填空1. EHFV基因L编码 聚合酶一，M编码_膜蛋白,S编码核衣壳蛋白2. 我国EHFV主要有两种血清型即I型汉坛病毒和II型汉坛病毒，分别由_野鼠和_ 家_鼠传播。多尿3. EHF病程可分为发热期, _低血压休克期,少尿期.恢复期 等五期。4. EHF少尿期的治疗原则为稳定内环境.,促进利尿,导泻和放血疗法及_透析疗法 二、选择题流行性出血热病毒蛋白中能诱导产生中和抗体是：（A）A.膜蛋白B.核衣壳蛋白C.多聚酶E.内切酶D.转录酶EHFV是一种：（C）A. 单链DNA病毒B. 双链DNA病毒C. 负性单链RNA病毒D.正性单链RNA病毒E.双链RNA病毒EHF的传播可通过

2、下列途径但除外：（C）A.呼吸道传播B.消化道传播C.输血传播D. 母婴传播E.虫媒传播EHF的基本病理变化是：(A)A. 全身小血管损伤B.全身单核巨噬细胞系统增生C. 全身毛细血管病变D.全身感染而致的循环衰竭E. 全身血容量降低 下列哪项不是EHF血常规改变的特点(C)?A. WBC增高B.血小板降低C. 红细胞，血红蛋白增加D.异形淋巴细胞出现E.嗜酸性粒细胞增加EHF多尿移行期的临床特点是(E):多尿移行期尿量增加是由于肾小管重吸收功能未完全恢复，而尿素氮物质进一步增加引起高渗性利尿，临床症状也进一步加重。A. 尿量开始增加，临床症状好转B.尿量开始增加，尿素氮下降C. 尿量未增加，

3、但症状好转D.尿量未增加，但尿素氮下降E.尿量开始增加，症状进一步加重，尿素氮继续升高EHF早期诊断的实验室特征有(E)A. 血WBC增加，中性粒细胞也增加B.血小板降低C.出现异形淋巴细胞D.特异性IgM抗体阳性E.以上均是 关于EHF的治疗，下列那项不正确(E)A. 发热早期可用Ribavirin抗病毒治疗B. 低血压期首先应补充血容量C. 少尿期的治疗主要是综合治疗D. 多尿期时要防止继发感染的发生E. 一旦发现EHF病人应尽快转上级医院治疗EHF病人透析治疗的反指征是(E)B,明显的尿毒血症D,高血容量综合症B. Ill型变态反应D.各种细胞因子也起重要作用A.少尿4天或无24小时以上

4、C.明显的高血钾E.低血压难以纠正EHF的发病机理可能涉及到(E)A.病毒直接作用C.早期还有I型变态反应参与E.以上均是(11 )、肾出血热综合征最易侵犯的器官是(a )A .肾B .肝C .心D .肺(12)、关于肾出血热综合征患者发热与病情的关系描述正确的是(b)A.随发热好转，全身症状逐渐减轻B .体温逐渐好转，全身症状反加重C.发热期全身症状最重D. 发热与症状关系不大(13 )、流行性出血热“三痛是指：(c )A. 头痛、眼眶痛、骨关节疼痛B. 腹痛、腰痛、骨关节痛C头痛、腰痛、眼眶痛D. 腹痛、骨关节痛、肌痛(14 )下列哪项不能确诊流行性出血热：(b)A .疑似病例+血清抗EH

5、FIgM阳性B .血清抗EHFIgG滴度为1 : 40及以上C .恢复期抗EHFIgG滴度比急性期增高4倍及以上D EHF病毒抗原阳性(15)、流行性出血热可能的传播途径为：(a)A. 动物源性传播、虫媒传播、垂直传播B. 动物源性传播、虫媒传播、生活密切接触传播C. 动物源性传播、生活密切接触传播、血液体液传播D. 动物源性传播、垂直传播、生活密切接触传播2. A2 型 男性40岁,11月发病，发热三天，血压72/40mmHg,血WBC 18x109,血小板56x109，尿蛋白（+），该病人的诊断首先应考虑为（C）（三主症）A .革兰氏阴性败血症B.急性肾小球肾炎C 流行性出血热D.血小板减

6、少性紫瘢E. 革兰氏阳性败血症男性林业工人，一月起病，发热两天就诊,体查结合膜充血明显，球结膜水肿，胸壁皮肤可见条索状出血点。下列那项检查对病人的诊断帮助最小：（e）A.血常规C. 出血热IgM型抗体检查E. 胸部CT女性农民，发热4d ,昨天尿量680mLB. 尿常规D. RT-PCR 测 EHFV RNA呈酒醉貌，注射部位可见片状淤斑，尿蛋B. 立即查EHFV抗体D. 立既应用速尿200mg静脉注射白（+ ），下列处理那项不正确：（d ）A,立即查血常规C.立即补充血容量E.立即查电解质及CO2CP 男性患者，发热6d ,近2d来体温正常但尿量每天仅3040mL，查血小板15x109抗EH

7、FV-IgM（+），目前治疗下列那项最重要：（d ）C.速尿20mg静脉注射A.大量补液B.抗病毒D.透析治疗E.甘露醇扩容3. A3 型 患者男性,38岁，发热5d,尿量减少3d，于2001年2月入院,体查:T 38。，球结合膜充血, 水肿,可见出血斑，腋窝处皮肤可见条索状出血点，右臀部皮肤可见5X8cm瘀斑,实验室 结果：血小板 21x109/L, BUN 34.5mmol/L。为明确诊断，下面哪项检查最重要：（d ）B.肝功能检查A.查异形淋巴细胞C. 骨髓穿刺检查D. EHFV特异IgM抗体检查E. 头颅CT病人目前最可能的临床诊断为：（d）A.急性肾小球肾炎B.败血症C. 原发性血小

8、板减少性紫瘢D.流行性出血热E. 流行性脑脊髓膜炎目前对此患者的处理，下列那项不合适：（b）A.维持酸碱平衡B.复方氨基比林等药物迅速降温C.酚妥拉明扩血管D.透析治疗E. 适当应用利尿药促进排尿三、名词解释1 .高血容量综合征（hypervolemia syndrome）:肾综合征出血热患者少尿期水钠 潴留而致血容量增加，其主要的临床表现为体表静脉充盈、脉博洪大、脉压差增 大和心率增快2 .急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome , ARDS）:由于肺 间质水肿导致的严重低氧血症.主要表现为进行性呼吸困难，紫绀，动脉氧分压 明显降低，小于6

9、0mmHg。常见于休克期和少尿期。3、流行性出血热：由汉坛病毒引起的，全身小血管病变的自然疫源性传染病。 主要的临床表现为发热、出血充血、肾脏损害。四、问答题1急性呼吸窘迫综合征引起的肺水肿与急性心衰引起的肺水肿的区别？2 .简述肾综合征出血热原发性(早期)休克与继发性(晚期)休克的原因？(1 )原发性休克：主要原因由于全身小血管壁内皮细胞的损害，血管壁的 通透性增加，血浆外渗至组织使有效循环血容量降低而致。(2 )继发性休克：原因主要包括腔道大出血，继发性感染及水电解质紊乱 等多种因素。3、肾出血热综合征的典型临床分期是什么？答：典型临床分期包括：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期

10、。4、肾出血热综合征的三大主症是：(1 )发热急起发热，伴畏寒，体温在12日内升至3940C。(2) 出血包括早期皮肤、黏膜的出血及以后的腔道、内脏出血。皮肤出血 从点、条、索条状到斑片状不等，腔道、内脏出血者病情较严重。(3) 肾脏损害肾脏损害在23病日出现，尿常规可有蛋白、细胞，重者有各种细胞成分及管型、膜状物，甚至尿毒症表现。5、肾出血热综合征的主要传染源和传播途径是：传染源：主要有黑线姬鼠和褐家鼠。传播途径：为多途径传播。（1）接触传播：与宿主动物及其排泄物（尿、粪）、分泌物（唾液）接触，或被 带毒动物咬伤，病毒经污染皮肤或黏膜伤口感染。（2）呼吸道传播：吸入被宿主动物带病毒排泄物污染

11、的气溶胶而感染。（3）消化道传播：食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而（五）病例分析患者孙xx，男，28岁，湖南浏阳人，因发热6d，少尿3d入院。病人1 月3日起出现发热，体温波动于38 . 2C39 . 8C ,明显乏力，当地疑为“感 冒 给予退热药处理，患者症状未见好转，3d前尿量减少，昨日仅300mL。入 院查体：体温36 . 7C，颜面及结膜充血明显，前臂注射部位皮肤可见4xlOcm 瘀斑。实验室检查：wBc 13x109 / L , N 83%,血小板41x109 / L .血BUN 38 . 7mmol/L ,血钾6 . 8mmol / L ,心电图示心率45次/分，高尖

12、T波。请问：1 .该病人最可能的诊断及诊断依据？该病人最可能的诊断是肾综合征出血热诊断依据有： 青年男性，来源于流行区，冬季起病； 起病急，有发热和少尿，查体有颜面和结合膜充血，注射部位皮肤有 片状瘀斑；实验室检查血象wBc及中性粒细胞均增高，血小板降低，血BuN明显升高。2. 为明确诊断应进行哪些检查？ 肾综合征出血热V特异性IgM抗体测定，或IgG抗体呈4倍增高； RT-PcR检查肾综合征出血热V RNA。3. 请制定该病人目前的治疗方案。（主要是少尿期） 维持内环境稳定：严格控制入水量，纠止高血钾及酸中毒； 促进利尿：给予大剂量速尿静脉注刺； 透析治疗：此病人血液透析或腹膜透析均可，有明显的透析治疗指征; 其他治疗：预防性应用抗生素，止血药，纠正心动过缓等。