犬乳腺肿瘤手术治疗及其预后的调查

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1、犬乳腺肿瘤手术治疗及其预后的调查王彤光1陈谊1侯加法2（1上海农林职业技术学院，上海松江：202300；2南京农业大学动物医学院，江苏南京：210095）摘要：采用简单肿块切除、单个乳腺切除、区域乳腺切除、单侧或双侧乳腺切除对临床31例犬乳腺肿瘤病例进行手术治疗。调查不同手术方法及肿瘤质量对良性、恶性乳腺肿瘤术后预后的影响。结果显示：犬乳腺肿瘤的大小与其预后相关，随着犬瘤体质重的增加，其术后预后不良愈加明显，复发率、死亡率呈上升趋势；区域乳腺摘除术或乳腺完全根除术对乳腺肿瘤患犬的预后有一定影响。关键词：犬；乳腺肿瘤；手术治疗；预后Investigation of Prognosis for S

2、urgical Resection of Canine Mammary TumorsWang Tongguang1，Chen Yi1，Hou Jiafa2（1Shanghai Vocational and Technical College of Agriculture and Forestry，Songjiang，Shanghai，202300；2College of Veterinary Medicine，Nanjing Agricultural University，Nanjing，210095）Abstract：The surgical resection of 31 canine m

3、ammary tumor cases were carried out with simple tumor removal，signal mammectomy，regional mammetomy and unilateral mammaetomy or bilateral mammectomy. The effects of different surgical methods on operative prognosis for the benign or malignant tumour and tumor weight were studied. The results showed

4、that the size of the breast neoplasms were related to the prognosis of affected dogs. With the increase of the weight of tumors，unfavourable prognosis of affected dogs was exacerbatedgradually，recurrence rate and death rate had been on the rise. In clinics，regional mammectomy and unilateral or bilat

5、eral mammectomy had certain effect on the prognosis of breast neoplasms affected dogs. Key words：dog，mammary tumor，surgical treatment，prognosis目前普遍认为，手术切除是治疗犬乳腺肿瘤的最佳方法。手术时尽可能将肿瘤组织切除干净，防止复发和转移。其他治疗手段因为成本高或效果不理想，在犬肿瘤病上还不常用。临床上手术治疗犬乳腺肿瘤的常用方法有: 单侧或双侧乳腺切除术，区域乳腺切除术（切除多个乳腺、间质组织和淋巴结），单个乳腺切除术，肿瘤切除术。手术要考虑到病患动

6、物的个体差异, 并根据肿瘤的大小、部位、肿块的数量等来制定合适的手术切除方法。1 材料与方法1.1 临床病例选择在上海农林职业技术学院附属宠物医院、上海牧医宠物医院等单位就诊的患犬，并经初诊为乳腺肿瘤的病例。31例患犬实施了单个乳腺切除术或区域乳腺摘除手术。根据宠物治疗规范程序与宠物主人签订手术协议，手术条件合适的进行手术治疗。1.2 外科手术摘除（切除）手术前，术者须熟悉犬乳房的解剖，包括乳腺及其血液、淋巴液分布。根据肿瘤大小、部位等情况具体分析及患犬病情确定合适的切除方法。尽可能将肿瘤组织切除干净，防止复发和转移。术后精心护理，用伊丽莎白圈可防止患犬舔咬伤口。1.3 临床资料统计详细记录肿

7、瘤的大小、部位、肿块的数量，同时绘制图表显示犬乳腺肿瘤的发生与发病部位、肿瘤重量与术后生存期、乳腺肿瘤患犬手术治疗后的生存时间等的关系及调查分析结果，进行科学合理的推论和总结。2 结果与分析2.1 不同手术方法的应用31例乳腺肿瘤手术不同方法应用情况为：3例实施单个乳腺切除，占手术切除的9.7%；27例实施区域乳腺肿瘤摘除（87%）；1例实施单侧乳腺切除（3.2%）。2.2 术后预后调查2.2.1术后 回访术后定期 回访结果：实施肿瘤摘除术的31例患犬中，2例失去联系，15例术后完全康复或预后良好，9例术后经过不同阶段的生活期之后死亡，1例在肿瘤摘除部位出现复发，4例在其他部位出现复发。回访调

8、查发现，实施乳腺肿瘤摘除手术后3个月内死亡的患犬，其主要临床表现为呼吸道症状和消化道症状。有的在后期表现出呼吸困难等呼吸系统症状；有的表现有呕吐、腹泻、食欲下降或废绝等消化道症状；死亡患犬多数精神不好、消瘦。2.2.2瘤体质量对术后生存状况的影响肿瘤重与患犬术后生存期的调查结果见表1。表1肿瘤质量对术后生存状况的影响肿瘤重(g)500病例数(个)358852康复数（百分比）2 (66.6%)4 (80%)5 (62.5%)4 (50%)2 (40%)1 (50%)复发数（百分比）0 (0%)0 (0%)1 (12.5%)2 (25%)1 (20%)0 (0%)死亡数（百分比）1 (33.3%)

9、1 (20%)2 (25%)2 (25%)2 (40%)1 (50%)2.2.3手术治疗后的生存时间调查乳腺肿瘤患犬手术治疗后的生存情况调查结果见表2。结果显示，对乳腺肿瘤患犬实施外科摘除手术对于提高治愈率，生存期以及生活质量等方面均具有积极的促进作用。表2 实施手术治疗后的生存情况调查预后情况康复复发术后12月后死亡术后6月死亡术后3月死亡术后2月死亡术后1月死亡术后2周死亡失去联系病例数15532111122.2.4不同手术方法的预后调查病例中实施整个单侧乳腺切除术的患犬1例，术后康复。实施单个乳腺切除3例，术后康复2例（66.67%），复发1例（33.33%）。实施区域乳腺肿瘤摘除术病例

10、，除2例失去联系外，其余共计25例，其中康复12例（48.0%），死亡9例（36.0%），复发4例（16.0%），表明，单个乳腺切除术或单侧乳腺切除术对乳腺肿瘤患犬手术后的预后有一定影响。3讨论3.1 不同部位乳腺肿瘤的摘除对预后的影响本研究发现乳腺肿瘤以腹股沟肿瘤较为常见（45.16%），74.19%的肿瘤发生在腹股沟和尾侧腹部乳腺组织，从头侧到尾侧乳腺其肿瘤发病不断增高。因为第三、第四及第五乳腺静脉主要汇入腹壁后浅静脉。与薛凤珍（2023）、姚华等（2006）、Stanislaw等（2002）研究结果基本相似。实施乳腺肿瘤摘除术前，应对其体况进行详细的检查，对感染、体温升高、精神不振者等要

11、进行治疗，待病情稳定后再手术。年老体弱患犬，通常不建议实施肿瘤摘除术，对于肿瘤已转移的，考虑到麻醉的风险性（尽管吸入麻醉的风险较小）和肿瘤转移造成实质器官损伤、其功能降低，除非主人强烈要求，一般不建议手术摘除。尤其发生肿瘤转移的老年犬在术后，伤口愈合功能差，易引起继发感染、机体抵抗能力下降甚或死亡。因此，对于肿瘤转移的老年犬，建议使用化疗药物治疗。3.2 卵巢切除术对预后的影响乳腺癌是雌激素靶器官所发生的恶性肿瘤，雌激素在乳腺癌的发生、发展过程中起重要作用，对抗或降低或阻断雌激素作用的手段即内分泌治疗，可有效地改善生存质量，延缓肿瘤复发（单毅，2003）。在人乳腺肿瘤的治疗中，应用卵巢切除术治

12、疗乳腺癌已有100多年的历史，卵巢切除术被认为是晚期或复发转移病例经典的内分泌治疗措施（左文述等，1999）。雌激素在包括犬在内的哺乳动物乳腺肿瘤发生中的作用已得到证实（Bonagura，1995；Morris等，1999）。本研究中，诊断前未实施卵巢摘除术的患犬占90%以上，未曾配种过比例也较高（29.03%）。推测原因：未摘除卵巢的患犬，在发情期内未进行交配或未能怀孕，影响了其正常的生理活动周期，进而激素水平异常变化导致内分泌失调，使得犬抵抗力降低而易受到病原侵害引起疾病，特别是乳腺及子宫等器官的疾病。由此可见，在犬乳腺肿瘤的治疗上，早期实施卵巢切除术有助于降低复发的风险，对患犬的预后有明

13、显的影响；对犬良性乳腺肿瘤切除的同时进行卵巢摘除对患犬的预后优于未实施卵巢摘除；而对犬恶性乳腺肿瘤，切除肿瘤的同时实施卵巢摘除术，临床上发现对预后的影响差别不明显，原因可能和手术时肿瘤已发生转移有关。目前对影响犬恶性肿瘤预后因素的研究尚不多见，有待进一步深入研究。3.3 良性、恶性肿瘤手术摘除对预后的影响在人类，乳腺癌的预后受许多因素的影响，如患者年龄、生育、原发灶大小、临床分期、治疗方式、病理组织类型、局部浸润情况、淋巴结转移、雌激素受体状况及癌细胞基因表达等。近年来的分子生物学研究显示：C-erB-2、ER状态以及p53等亦可以作为乳腺癌预后的观测指标（倪新初等，2023；Cicenas等

14、；2005 Bottini等，2006）。目前，对影响犬乳腺肿瘤预后因素开展的研究很少。一般而言，良性乳腺肿瘤很少复发，预后良好，而恶性乳腺肿瘤多有复发和转移，预后不良。本研究中，一年内复发的病例6例，占乳腺肿瘤手术病例的19.35%，占恶性乳腺肿瘤的46.15%，一年内复发的比例较高。6例复发患犬经病理学诊断，除一例为乳腺纤维瘤外，其余5例均为恶性乳腺肿瘤，进一步说明了恶性乳腺肿瘤，在手术切除后预后较差，容易复发，对患犬的生存时间有较大影响。分析原因，一是患犬在肿瘤形成的初期未能及时发现，往往就诊时瘤体较大，错过早治疗的时机；二是目前各宠物门诊的手术医生，多数没经过肿瘤专科方面的专门学习、培

15、训，手术时无瘤观念不强，术野得不到良好保护，容易形成种植性转移；另外，在犬乳腺肿瘤的治疗方法上，不少宠物诊疗机构还存在治疗方法比较单一，缺乏系统的综合治疗等问题，这些都对预后造成一定的影响。3.4 乳腺肿瘤质量及体积对预后的影响一般认为，肿瘤的大小与组织病理学诊断相关，原发灶大小和局部浸润情况在没有向区域淋巴结和远处转移时，原发灶越大、局部浸润越严重，预后越差，相反，肿瘤越小预后越好。在人类乳腺癌的治疗中，肿瘤的大小被认为是决定乳腺癌患者生存时间的关键性因素之一（陈勇等，2000）。国内（姚华，2006）曾证实肿瘤重与乳腺肿瘤的发生有一定联系，与乳腺肿瘤摘除术的预后、复发以及康复等指标相关，且

16、随着乳腺肿瘤质量的增加，危险因素增加。本试验中，3例复发病例分别于术后4个月、6个月和7个月其肿瘤大小已经发展很大，肿瘤发生过程明显短于第一次发病，说明复发比首次发病病程要短得多。因此，对犬乳腺肿瘤早诊断、早期手术是最佳的治疗方案。参考文献1 左文述，王磊，乳腺癌的外科治疗策略 J. 中国临床医学，1999，6(4)：307-310.2 陈勇，赵充，谢方云，等410例乳腺癌生存因素分析 J中国肿瘤临床，2000，27(10)：760-762.3 单毅. 乳腺癌的外科治疗 J. 中国农村医学，2003，l(2)：10-11.4 姚华，林德贵，田克恭，等. 犬乳腺肿物临床病案分析 J. 中国兽医杂

17、志，2006，42 (7): 50-51.5 姚华，林德贵，田克恭，等. 犬乳腺肿瘤病例临床资料调查与分析 J. 中国兽医杂志， 2006，7:24-26.6 倪新初，朱玉兰，孙苏平，等. 293例乳腺癌患者术后预后因素分析 J. 临床肿瘤学杂志，2023，14(2):1113-1117.7 薛凤珍. 犬乳腺肿瘤的摘除手术 J. 兽医导刊, 2023, (02) :62-63.8 Bonagura J. Current veterinary therapy 12. W B Saunders Co, Philadelphia，P A. 1995.9 Bottini J A，Bermti A，Be

18、rSsiga A，et a1p53 but not bcl-2 immunostaining is predictive of poorclinical complete respouse to primary chemotherapy in beast cancer patients JClin Cancer Res，2006，12(7)：2751-2758.10 Cicenas J，Urban P，Vuaroqueaux V，et a1Increased level of phosphorylated akt measured by chemiluminescence-linked imm

19、unosorbent assay is a predictor of poor prognosis in primary breast cancer overexpressing c-erbB-2 JBreast Cancer Res，2005，7(3)：394-401.11 Morris J Set aIVet Rec J，1998:142:656-658.12 Stanislaw W，Zbigniew G，Barbara K，et al. A clinical protocol for treatment of canine mammary tumors using encapsulated，cytochrome P450 synthesizing cells activating cyclophosphamidea phase I/II study J. J Mol Med，2002，80: 610-614.