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1、医院感染管理检查表板山坪镇卫生院感染管理检查表 科室名称： 检查时间： 检查者： 检查 项目 检 查 主 要 内 容 扣分 存在的问题 持续改进措施 医院感染管理小组组长由科室主任或护士长担任，临床科室有临床医院感染管理小组，制定有本科室院感管理制度并组织实施 医院感染管理小组每月召开一次会议并解决实际问题 将医院感染管理指标纳入医院质控内院感管理容 医院感染管理科配备具有组织机构 医院感染管理实际能力的专职人员，持有上岗证，人数能满足工作需要 兼职人员每年接受医院感染管理专业知识学习与更新 有科室的医院感染管理工作总结和工作计划 对医院感染突发事件有应急管理程序和措施。有畅通迅捷的医院感染报
2、告制度和网络 急诊科、传染病门诊、儿科门诊与普通门诊分开 实行传染病预检分诊制度，分诊台配备必须的检查设备和防护用品 传染科门诊、肝炎、肠道门诊的诊室、门诊 人员、时间、器械固定。各诊室有流动水洗手设施，或有手消毒设备，肠道门诊设立专用厕所，专用观察室、有日常清洁、消毒制度及工作记录 布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。有流动水洗手设施。 治疗室、处置室、换药室、注射室 医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程 无菌物品必须做到一人一用一灭菌，无菌物品在有效期内使用 抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用 - 1
3、- 置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不得超过24小时 碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，容器上应标明失效曰期或者有效期 布局是否合理，有无单独的清洗、消毒间；洗手设备完善；实验室门可自动关闭，出口有生物危险标志，细菌室应配备生物安全柜 人员个人防护规范：工作过程中穿工作服、戴工作帽；必要时穿隔离衣、戴口罩、手套；外出前洗手或手消毒；定期进行体检 静脉采血必须一人一针一管一带，微量采血应一人一针一管一片 报告单应消毒后发放 ，残留标本灭检验科 菌后按医疗废物处理 制定严格的病原微生物安全保管制度，作好病原微生物菌种和样本进出和储存的记录，建立档案制度，并指定专人
4、负责。对高致病性病原微生物菌种和样本应当设专库或者专柜单独储存。 实验室在相关实验活动结束后，及时将病原微生物菌种和样本就地销毁或者送交保藏机构保管，并作好记录。 对医务人员和其他相关人员进行院感知识培训并有记录 定期进行环境卫生学、院感病例监测和消毒灭菌效果监测、分析、报告，对发现的问题有相应追踪反馈机制 院感管能定期为临床医务人员提供细菌耐药及病原学检测的信息 理科 对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施 对购进的消毒产品、一次性医疗卫生用品进行审核把关，索证建档，对其储存、使用及用后处理进行监督 医疗废物管理制度健全，职责明确 医疗废物分类收集 锐器放入利器盒或者防穿透的容器内 医疗废物包装物、容器标识清楚 医疗废医疗废物密闭运送 物管理 医疗废物运输流程合理 医疗废物交接登记制度健全，记录完整 医疗废物暂存符合要求 对相关工作人员的培训和防护到位 有医疗废物遗撒泄露处理预案 - 2 -
医院感染管理检查表
