溃疡性结肠炎护理查房课件

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1、徐医 沈青雯熟悉溃结的临床表现及治疗措施掌握溃结的护理要点了解溃结诊断及治疗要点熟悉溃结的临床表现及治疗措施掌握溃结的护理要点了解溃结诊断及治疗要点1 12 23 31 12 2查房病例简介治疗及护理知识拓展 姓名：马鸿飞 床号:45床 性别：男 年龄：19岁 职业：学生 出生地：南京 发病季节：白露六史主诉主诉既往史既往史过敏史过敏史个人史个人史婚育史婚育史现病史现病史脓血便间作6月余，加重3天患者六月余前无明显诱因出现大便患者六月余前无明显诱因出现大便呈水样，夹有脓血，肠镜示：炎症呈水样，夹有脓血，肠镜示：炎症性肠病，于性肠病，于2012-03-162012-03-16入住我科入住我科室，

2、治疗以抗炎、调节肠道菌群、室，治疗以抗炎、调节肠道菌群、营养肠道粘膜、益气养阴及中药以营养肠道粘膜、益气养阴及中药以清肠化湿、止血等治疗，病情好转清肠化湿、止血等治疗，病情好转后出院。三天前患者因饮食不洁出后出院。三天前患者因饮食不洁出现脓血便又作，日行现脓血便又作，日行7-87-8次，多则次，多则1010余次，左下腹疼痛时作，伴里急余次，左下腹疼痛时作，伴里急后重，无肛门坠胀感，无关节疼痛，后重，无肛门坠胀感，无关节疼痛，食欲欠佳，小便正常食欲欠佳，小便正常既往史：有既往史：有“鼻炎鼻炎”病史病史1010年余；否年余；否认认“高血压、糖尿病、冠心病高血压、糖尿病、冠心病”等慢等慢性病史；否认

3、性病史；否认“肝炎、结核肝炎、结核”等传染等传染病史，否认手术史及重大外伤史，否病史，否认手术史及重大外伤史，否认输血史，预防接种史不详认输血史，预防接种史不详过敏史：否认药物及食物过敏史过敏史：否认药物及食物过敏史个人史：出生并久居本地，否个人史：出生并久居本地，否认疫水区接触史，否认化学毒认疫水区接触史，否认化学毒物接触史；否认不良生活嗜好物接触史；否认不良生活嗜好婚育史：未婚未育婚育史：未婚未育辅助检查 肠镜示：炎症性肠病。肠镜示：炎症性肠病。病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴组织增生；（直肠）粘膜重度慢性炎，局部组织增生；（直肠）粘膜重度慢性炎

4、，局部浅表粘膜糜烂，活动性，见个别隐窝脓肿浅表粘膜糜烂，活动性，见个别隐窝脓肿护理诊断 1 1、腹泻、腹泻 与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失调有关。碍及结肠运动功能失调有关。2 2、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关与肠道炎症、溃疡有关 3 3、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻与长期腹泻及吸收障碍有关及吸收障碍有关 4 4、体液不足、体液不足 与肠道炎症致长期频繁腹泻有与肠道炎症致长期频繁腹泻有关关 5 5、知识缺乏、知识缺乏 缺乏与溃结相关的知识缺乏与溃结相关的知识 6 6、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠性

5、结、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠性结肠癌变、大出血、肠梗阻肠癌变、大出血、肠梗阻 7 7、焦虑、焦虑 与病情反复、迁延不愈有关与病情反复、迁延不愈有关护理目标1.1.病人大便次数减少，恢复正常的排便形态病人大便次数减少，恢复正常的排便形态2.2.主诉腹痛减轻或缓解主诉腹痛减轻或缓解3.3.体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平衡，体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平衡，无脱水征无脱水征4 4.体温恢复正常体温恢复正常5 5.主诉活动耐力增加主诉活动耐力增加6 6.焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗7 7.住院期间保证住院期间保证2424

6、小时机体需要量小时机体需要量8 8.住院期间通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并发症住院期间通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并发症的发生的发生护理措施 一、一般护理 1.1.为病人提供舒适安静的环境，嘱病人多卧床休息，为病人提供舒适安静的环境，嘱病人多卧床休息，避免劳累避免劳累 2.2.定时开窗通风，保持空气清新，控制人员探视，定时开窗通风，保持空气清新，控制人员探视，避免感染避免感染 3.3.休息与活动：急性发作期卧床休息，若平稳可适休息与活动：急性发作期卧床休息，若平稳可适当下床活动当下床活动 二、用药护理 遵医嘱给药，并且注意药物的疗效及不良反应，应用柳氮磺医嘱给药，并且注意药

7、物的疗效及不良反应，应用柳氮磺吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等，吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等，在餐后服药，服药期间定期复查血象在餐后服药，服药期间定期复查血象 三、病情观察三、病情观察 观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大出血、肠穿孔等并发症。大出血、肠穿孔等并发症。四、饮食护

8、理 1、正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的饮食，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其有足够热量的饮食，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。急性发作期病人应食流质他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。急性发作期病人应食流质或半流质饮食。病情严重者禁食，遵医嘱给予静脉高营养或半流质饮食。病情严重者禁食，遵医嘱给予静脉高营养 2 2、营养监测：观察病人进食情况，定期测量体重，监测、营养监测：观察病人进食情况，定期测量体重，监测血红蛋白、血清蛋白和电解质的变化，了解营养状况的变化血红蛋白、血清蛋白和

9、电解质的变化，了解营养状况的变化五、对症护理五、对症护理 1 1、疼痛疼痛 向患者解释疼痛的原因，告知其缓解疼痛的方法，向患者解释疼痛的原因，告知其缓解疼痛的方法，如：行为疗法、局部热聊法、针灸止痛，耳穴埋子等如：行为疗法、局部热聊法、针灸止痛，耳穴埋子等 2 2、腹泻、腹泻 注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊乱应及时报告医师。乱应及时报告医师。六、心理护理 1、耐心倾听病人倾诉，安慰病人，稳定病人情绪，放松心态，耐心倾听病人倾诉，安慰病人，稳定病人情绪，放松心态，帮助病人建立信心。帮助病人建立信心。2 2、为病人讲解所需检查的目的、注意事项，

10、减少病人对检、为病人讲解所需检查的目的、注意事项，减少病人对检查的恐惧。查的恐惧。3 3、与家属交谈，建立家属对治愈疾病的信心，以平和的心、与家属交谈，建立家属对治愈疾病的信心，以平和的心态对待疾病。态对待疾病。七、健康教育七、健康教育1.1.向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识，帮助病人向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。养成良好的生活习惯。2.2.指导病人合理选择饮食，避免粗纤维多渣及辛辣生冷刺激性指导病人合理选择饮食，避免粗纤维多渣及辛辣生冷刺激性饮食，少食或不食牛奶或乳制品，减少肠道刺激。饮食，少食或不食牛奶或乳制品，减少肠道刺激。3.3.讲解

11、用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察。讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察。4.4.指导病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听音乐、看指导病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听音乐、看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。5 5、加强对病人及病人家属的遵医行为，控制饮食、加强对病人及病人家属的遵医行为，控制饮食知识拓展 概述：溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)(UC)是一种原因不明的直肠和是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。临床表现：1 1、消化系统、消

12、化系统 腹泻腹泻：粘液血便提示为活动期，大便次数及血便程粘液血便提示为活动期，大便次数及血便程度反映病情轻重度反映病情轻重 腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹，有疼腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹，有疼痛痛-便意便意-便后缓解的规律便后缓解的规律 其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 2、全身症状、全身症状 见于中重度病人活动期有低热或中等度发热，重症见于中重度病人活动期有低热或中等度发热，重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质紊乱和电解质紊乱 3 3、肠外表现、肠外表现 口腔粘膜溃疡、外周

13、关节炎、结节性红斑、坏疽性口腔粘膜溃疡、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎等脓皮病、巩膜外层炎等 实验室检查 血液检查:HbWBC ESR CRP 活动期标志v粪便检查粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞：粘液脓血便；镜检有红、白细胞重点重点：为病原学检查，连续：为病原学检查，连续3次，次，目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）影像学检查 肠镜：鉴别和诊断最重要手段特征性病变特征性病变粘膜上多发性浅溃疡粘膜上多发性浅溃疡粘膜粗糙，细颗粒状，粘膜粗糙，细颗粒状，血管模糊，质脆易出血血管模糊，质脆易出

14、血假息肉假息肉女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，45岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。女，39岁。反复便脓2年。肠镜下见直肠粘膜弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和大量片状

15、白黄色脓性分泌物，粘膜脆性增加。治疗措施 1、一般治疗强调休息,营养,饮食腹痛,腹泻的对症治疗抗生素应用指征2、常用的治疗IBD药物水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节剂抗生素、生物制品、肠道益生菌制剂水杨酸制剂水杨酸制剂适应症适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者用药方法用药方法:4g/d,分分4次口服次口服;34周症状缓解后减量使用周症状缓解后减量使用34周周 维持量维持量2g/d,维持维持12年年艾迪莎（Itisa)治疗量 3-4克/日，维持量1.5-3克/日副作用：恶心呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血，需定期 复查血象糖皮质激素糖

16、皮质激素强的松强的松/甲基甲的松龙甲基甲的松龙氢化可的松氢化可的松/地塞米松地塞米松布地奈德布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)适应症适应症:对急性期发作有较好效果对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸适用于对氨基水杨酸 制剂疗效不佳的轻中型患者制剂疗效不佳的轻中型患者用药方法用药方法:一般予强的松一般予强的松40mg/d,重症予地塞米松重症予地塞米松10mg静脉点滴静脉点滴714天天,免疫调节剂免疫调节剂硫唑嘌呤（硫唑嘌呤（AZA）（1-2.5mg/kg/d）6-巯基嘌呤（巯基嘌呤（6-MP）（1-1.5mg/kg/d)环孢素环孢素A（CsA）（2-4mg/kg/d）氨甲喋

17、呤（氨甲喋呤（MTX）（25mg/w）v可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳 或对激素依赖的活动性病例或对激素依赖的活动性病例预后-慢性持续活动慢性持续活动-反复发作反复发作-一次发作即停一次发作即停 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理护理程序程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其

18、综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难

19、、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程

20、、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习

21、相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施 病人病人123以问题为基础学生为中心教师为导向护理程序护理程序PBL1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：

22、（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价41、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、

23、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评

24、价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等3、评估治疗护理措施效果：检

25、查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。（一）、教学准备：（一）、教学准

26、备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不

27、是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！