病房腹膜透析课件

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1、PUMCHPUMCH病房腹膜透析第一页，共八十二页。病房腹膜透析第二页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析你必须认识每一件透析用品你必须认识每一件透析用品以及以及(yj)它们的作用：它们的作用：F 一次性用品，每次使用后丢弃，每日4袋F 一次性用品，每次换液时更换，每日4个F 每六个月更换一次F 除非损坏，否则无需更换1袋双联系统透析液1个碘呋帽2个蓝夹子1条连接短管第三页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析第四页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析第五页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析腹膜(fm)透析的原理第六页，共八十二页。PUMCHPUMCH病

2、房腹膜透析第七页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析腹膜(fm)透析的原理血 液腹 透 液BUN、Cr Ua、PGluH CO3-第八页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析第九页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析不同(b tn)浓度的透析液，平均“净出超量”不同不同浓度不同浓度(nngd)(nngd)的透析液的透析液 平均净出超液体量平均净出超液体量 (留腹留腹4 4小时小时)1.5%1.5%100-200100-200毫升毫升 2.5%2.5%300-500300-500毫升毫升4.25%4.25%700-800700-800毫升毫升第十页，共八十二页。PUM

3、CHPUMCH病房腹膜透析PD适用(shyng)于第十一页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析禁忌症第十二页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析禁忌症第十三页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析腹膜(fm)透析优点第十四页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析腹透方式(fngsh)第十五页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析腹透方式(fngsh)第十六页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析白天(bi tin)白天(bi tin)夜晚(ywn)夜晚白天白天夜晚夜晚交换次数，n持续腹膜透析处方。A：持续不卧床腹膜透析(CAPD)；B：持续循

4、环腹膜透析(CCPD)。第十七页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析第十八页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析第十九页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析第二十页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析第二十一页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析IPD第二十二页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析CAPD第二十三页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析CCPD第二十四页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析置管置管第二十五页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析标准(biozhn)Tenckhoff直管标准(b

5、iozhn)尾端卷曲管第二十六页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析第二十七页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析成功(chnggng)的关键因素-术前第二十八页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析成功(chnggng)的关键因素-术中第二十九页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析成功(chnggng)的关键因素-术中第三十页，共八十二页。病房腹膜透析第三十一页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析腹透置管术后第三十二页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析腹透处方(chfng)第三十三页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析腹透

6、液的组成腹透液的组成(z chn)溶质溶质(rngzh)Dianeal PD-2钠，mEq/L132钾，mEq/L0氯，mEq/L96钙，mEq/L3.5镁，mEq/L0.5D,L-乳酸40糖,g/dL1.5,2.5,4.25渗透压346,396,485pH5.2第三十四页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析钠钠氯氯乳酸乳酸镁镁钙钙腹透液腹透液13298400.251.25PD4(mmol/L)13298400.251.75PD2(mmol/L)第三十五页，共八十二页。病房腹膜透析腹腹 膜膜 平平 衡衡 试试 验验(PET)第三十六页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析标准

7、标准(biozhn)4小时腹膜平衡试验小时腹膜平衡试验(PET)1、试验前过夜腹透液保留试验前过夜腹透液保留812小时；小时；2、患者站立，引流过夜组、患者站立，引流过夜组(引流时间不超过引流时间不超过25分钟分钟)；3、患者卧位，灌入、患者卧位，灌入2L 2.5%腹透液腹透液，每灌入，每灌入400ml，嘱患者左右翻身，嘱患者左右翻身，400ml/2min在在10分钟进全部流入；分钟进全部流入；4、入液结束、入液结束(0min)和结束后和结束后120min时，引流时，引流200ml腹透液，混匀取腹透液，混匀取10ml样本，样本，同时将同时将190ml腹透液重新注入腹腔；腹透液重新注入腹腔；5、

8、如病情允许，嘱病人下床活动；、如病情允许，嘱病人下床活动；6、在、在120min时，取血留标本，测血时，取血留标本，测血Cr和和GLU；7、试验结束时、试验结束时(240min)，患者于直立，患者于直立(zh l)位引流透析液，时间不超过位引流透析液，时间不超过20min；8、量取引流量，充分混匀后，取、量取引流量，充分混匀后，取10ml为样本；为样本；9、测定血和透析液中肌酐和糖浓度；、测定血和透析液中肌酐和糖浓度；10、校正高葡萄糖水平时，血清和腹透液的肌酐浓度；、校正高葡萄糖水平时，血清和腹透液的肌酐浓度；11、计算肌酐的透析液与血浆比值、计算肌酐的透析液与血浆比值(D/P)，并计算葡萄

9、糖的，并计算葡萄糖的Dt/D0。第三十七页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析PET结果(ji gu)判断第三十八页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析北京协和医院腹膜北京协和医院腹膜(fm)透析中心透析中心creatinine第三十九页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析北京协和医院腹膜北京协和医院腹膜(fm)透析中心透析中心Urea第四十页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析北京协和医院腹膜北京协和医院腹膜(fm)透析中心透析中心Glucose第四十一页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析 PET的临床的临床(ln chun)应用应用腹膜转

10、运特性分类：1、选择腹透处方；2、监测腹膜功能；3、诊断急性腹膜损伤；4、诊断超滤不足的原因；5、诊断溶质(rngzh)清除欠佳的原因；6、估计溶质在时间t时的D/P值；7、诊断早期超滤衰竭；8、预测透析剂量；9、检测系统疾病对腹膜功能的影响。第四十二页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析PET高转运(zhun yn)D/P肌酐高平均(pngjn)转运D/P肌酐低平均(pngjn)转运D/P肌酐低转运D/P肌酐166816腹膜转运特性的分布第四十三页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析PET高高平均(pngjn)低平均(pngjn)低NIPDDAPDNIPDCAPD高剂量(

11、jling)CAPD高剂量CCPD高剂量CCPD只有当残余肾功能存在时根据腹膜转运特性选择腹透处方第四十四页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析KDOQI透析充分性标准(biozhn)第四十五页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析如何(rh)计算Kt/V?第四十六页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析 如何(rh)计算CrCl?第四十七页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析并发症第四十八页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析腹透管出口(ch ku)感染第四十九页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析出口处感染(gnrn)第五十页，共八十

12、二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析出口处感染(gnrn)和腹膜炎第五十一页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析出口(ch ku)感染第五十二页，共八十二页。病房腹膜透析第五十三页，共八十二页。病房腹膜透析第五十四页，共八十二页。病房腹膜透析第五十五页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析 腹膜炎第五十六页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析 腹膜炎鉴别(jinbi)诊断第五十七页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析化学性腹膜炎第五十八页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析嗜酸细胞(xbo)增多性腹膜炎第五十九页，共八十二页。PUMCHPUMC

13、H病房腹膜透析硬化性腹膜炎第六十页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析 CAPD腹膜炎的临床(ln chun)过程细菌(xjn)腹壁繁殖24-48小时(xiosh)内无症状进入腹透液中腹痛+透析液混浊=腹膜炎细菌入侵腹膜第六十一页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析 腹膜炎致病菌第六十二页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析 CAPD腹膜炎感染(gnrn)途径第六十三页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析 腹透相关性腹膜炎细胞计数细胞计数(j sh)革兰氏染色革兰氏染色培养培养初始初始(ch sh)经验性治疗经验性治疗第六十四页，共八十二页。病房腹膜透析

14、初始治疗推荐(tujin)方案第六十五页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析初始治疗推荐(tujin)方案第六十六页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析初始治疗(zhlio)推荐方案第六十七页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析特殊特殊(tsh)腹膜炎腹膜炎治疗第六十八页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析培养(piyng)阴性第六十九页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析治愈(zh y)标准第七十页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析导管(dogun)拔除指征第七十一页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析腹膜(fm)超滤功

15、能减退第七十二页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析腹膜超滤功能减退(jintu)防治防治第七十三页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析 腹透管阻塞(zs)处理第七十四页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析退出(tuch)腹透原因第七十五页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析第七十六页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析病例(bngl)一第七十七页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析续第七十八页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析病例(bngl)二第七十九页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析续第八十页，共八十二页。PUMCHPUMCH病房腹膜透析第八十一页，共八十二页。病房腹膜透析内容(nirng)总结Peritoneal Dialysis,PD。中分子物质持续(chx)清除，小分子物质。血管条件不好，无法建立血管通路。无需血管通路及穿刺，无需使用肝素。2、患者站立，引流过夜组(引流时间不超过25分钟)。1.症状与体征2.腹透液混浊100wbc/ml。如残余尿量大于100ml/d，首选头孢唑啉和头孢噻甲羧肟（复达欣）。如有指征拔除透析管,则拔除后应继续抗生素治疗57天。腹膜炎所致腹透液排出不畅或排出障碍。谢谢第八十二页，共八十二页。