患有慢性疾病老年人的心理及护理课件

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1、慢病老年人心理及应对一、老年人容易患的慢性疾病n高血压病高血压病n高血压病（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果，高血压是中老年人的常见病,又是人类死亡的主要疾病。脑卒中、心衰、心肌梗塞、和尿毒症是高血压的三大并发症 冠状动脉性心脏病 n简称冠心病（coronary artery heart disease,CHD），是一种在中老年人群体最常见的心脏病，也称缺血性心脏病(IHD)。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤

2、、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。糖尿病n是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，严重者会造成尿毒症。糖尿病人应常煮紫芝水喝，来控制血糖，预防并发症。60岁以上人群患病率为4.3%。恶性肿瘤n肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，一般所说的癌即指恶性肿瘤而言n恶性肿瘤是老年人的常见病，又是主

3、要的死亡原因。n案例1 二、慢病老年人的心理表现n 老年慢性病患者逐年增多，由于疾病长期缠身难愈，给家庭和社会带来诸多的问题。n 老年慢性病患者除罹患疾病的主要症状外，还表现为焦虑、内疚、自责的心理，甚至消极悲观，自暴自弃，绝望厌世，有时表现为抑郁少言，有时表现为急躁、怒气冲冲，碰到一些琐碎小事就大发雷霆。n 对于这些精神和神志的表现，必须加强心理护理，通过热情关心，耐心引导，帮助他们消除顾虑及其他有害的心理因素，增强患者的心理承受能力，充分调动患者的积极因素，主动配合治疗。1、怨天尤人怨天尤人 n有的慢性疾病患者将患病的原因，或因长期治疗的需要，完全推诿于客观情况，经常怨天尤人。n他们对躯体

4、方面的微小变化颇为敏感，常提出过高的治疗和护理要求。有时患者会责怪医生没有精心治疗；责怪家人没有尽心照料，好挑剔，任性，容易冲动，因此造成家庭关系紧张。在这种情况下，家人应知道，这些病人的心理反应可能是患者自己对疾病治疗信心不足造成的。2、自怨自责自怨自责 n这些老年患者感到由于自己患了慢性病，给家庭和他人带来负担，从而失去生活信念，容易产生抑郁、自责自卑、退缩等不良情绪，甚至有自杀行为。三、慢病老年人的心理特征1、孤独的心理 n退休后，接触社会减少，得到的信息减少;社会、家庭角色改变，沟通减少;疾病困扰，经济负担加重，无价值感，表现为沉默寡言，表情淡漠，情绪低落等。2、恐惧死的心理 n患有慢

5、性疾病的老年人，可能还会不断发现新的疾病，给家庭、子女带来负担，子女繁忙照顾不周,久病床前无孝子，加上疾病产生的痛苦因而产生情绪不稳定，长期的病痛折磨使其反复考虑自己的身体是否经得起病痛的折磨。3、多疑善感、烦躁易怒的心理 n老年人自认为年龄大资历老，住院后对护理要求也比较高，总希望护理人员能像对待自己长辈一样尊重他，稍不顺心时，变得多疑善感，容易激动，可为小事发大脾气，对周围事物总看不惯、不满意，固执己见，不听从治疗和护理安排。4、情绪不稳定，自私的心理 n老年人总是喜欢以自我为中心，生病后在子女面前喜欢撒娇，夸大病情，希望子女对自己全方位的照顾，不愿生活自理。四、慢病老人的心理担忧问题n1

6、、病情反复n（1）、真实的病情复发；随着疾病的反复急性发作,住院次数的增加,生活能力的下降,老年患者抑郁症状时有发生,表现为闷闷不乐、忧郁压抑的消极心理。n（2）、心理问题，总认为自己病情复发，希望依赖医院来照顾，呼吁医疗型养老院。2、经济负担的困扰 n慢病老年患者需要经济投入,有的患者需要很大的经济开销,加之病情反复发作,需多次住院及常年服药,他们中间多数退休后工资不高,有的没有经济来源,靠儿女贴补,所以住院所需费用成了老年患者的一块心病。3、对健康状况担忧n主要反映老年患者对自己健康状况的担忧,如疾病引起生活不能自理及患有中风偏瘫认知能力下降的患者;调查还显示,文化水平高的老年人对健康担忧

7、反而更大,他们对疾病有所认识,因此提出更多的问题有时表现出担心忧虑,对死亡的恐惧。有的老年人对疾病恢复没有信心,总叹息在失去健康的痛苦中。4、陪护问题n陪护问题多数老年人提出,由于长期患病,生活不便常需要家属或子女的陪护,时间长影响陪护人的正常休息时间、工作时间及健康状况。因此觉得心理很过意不去,有的儿女对老人不孝,更增加了老人的悲伤心理,对疾病的治疗起到了消极的作用。如是雇佣关系,有些老人不能坦然面对,而不愿接受。五、对慢病老年人的心理护理 n 1、消除焦虑、恐惧情绪 n 首先应热情地迎接病人，主动打招呼，耐心、细致地做好入院宣教，建立良好的护患关系，耐心听取意见，积极想办法解决老年人提出的

8、问题，使他们感到生活的价值所在。n 其次使用恰当的语言，有针对性地安慰、疏导、解释、暗示、鼓励、劝告等使他们从恐惧、忧虑中得到解脱，取得老人的信赖。护士应有愉快的情绪，和蔼的态度，引导和帮助他们消除烦恼、理顺情绪，增加心理上的安全感2、情绪不稳定老年人的心理护理 n 针对情绪不稳定的老年人，为小事而大发脾气的,我们应顺其心耐心照顾,切莫粗暴触怒,造成不良后果。n 老年人有不同程度的健忘，耳聋,护理人员要勤快、耐心、细致周到,不要怕麻烦,老年人的生活方式十分刻板,除治疗饮食的需要外,尽量照顾他的习惯。在操作时应耐心解释和沟通以便达到较好的效果。3、对于在住院费用有顾虑的患者 的心理护理n采取恰当

9、的谈话方式,尽可能的帮助患者解除思想顾虑,条件相对好的要鼓励积极治疗,在生命面前一切都不重要,力争使患者达到最佳的治疗配合。经济条件差的尽量回避谈论钱的问题,并要获得陪护者的合作,协助医生制定出有效相对低廉的治疗方案,以免因经济负担过重而使患者情绪波动,影响患者康复及生活质量。4、自觉孤独多愁善感老年人的心理护理 n（1）、应鼓励老年患者要树立自信、自强、自立的观念，结合患者存在失落、自卑以及自我封闭的不良心理,耐心讲解负性情绪与疾病的关系,不良的心理不仅可激发心身疾病的发生,引起疾病恶性循环,而且还会严重影响老年人的生活质量，n（2）、鼓励老年患者做到身体自立，精神自立，这种精神状态可以抗病

10、抗衰老，延长寿命。n（3）、此外,应将意识清楚，病情允许的老年患者和性格开朗、乐观自信的患者集中在一起。挑选性格开朗、乐观自信的患者介绍自己患病的经历和感受，以积极的态度去影响鼓励其他患者，使他们从自怜、自悯的心结中解脱出来,对生命和未来重新建立自信心。n（4）、同时，让患者家属或陪人参加,通过开展心理卫生教育，让家属陪护人员明白，不良的心理和情绪会直接影响康复 5、对疾病康复过分忧虑的老年患者 n要鼓励积极治疗和预防各种慢性病,并提出相应指导,如介绍健康知识,并可帮助制定具体的保健及康复措施,身体准许的情况下,鼓励尽早恢复自理能力,使他们在心理上对健康恢复充满信心。6、鼓励患者自寻乐趣，充实

11、住院期间的生活内容 n由于单调的住院生活，患者心里憋闷、不愉快，护理人员应给患者提供适当的场所，供给如书、漫画、扑克、象棋、麻将等娱乐工具，让患者根据自己的爱好自由选择。护士应将一些有意义的，并利于患者自身健康的节目有计划地集中安排患者观看。让患者经常集中到一起，讲一些笑话，切磋书法、绘画等，使自己心有所寄，心有所安，把住院期间的痛苦及烦恼抛向云外。小结n通过对老年慢性病患者的多方面心理护理，可以减轻和消除患者致病的心理因素，防止疾病的恶性循环，缩短了患者的住院天数，减轻了个人、家庭及社会的经济负担，使患者的生活质量得到充分地提高。随着医学模式的转变，以患者为中心的系统化整体护理模式的出现，要

12、求护士必须具有丰富的实践经验和较高的医学理论水平，才能保证心理护理不断发展，提高护理的实效性。六、老年糖尿病患者的心理特征及护理n 随着我国居民生活水平的提高和人口老龄化，老年糖尿病患病率逐年上升，6080岁为糖尿病患病年龄高峰 。目前已公认，心理社会因素对糖尿病的发生、发展及其转归都有一定的影响，心理护理可以提高部分病人的常规治疗效果，对病人不同的心理问题实施不同的护理和干预，对糖尿病的代谢控制能收到良好的效果，对改善患者的生存质量具有重要意义。1、老年糖尿病患者并发症n老年糖尿病患者一般死于并发症，其表现形式多种多样，涉及人体多个部位和器官，主要有：糖尿病合并高血压，糖尿病性心脏病，糖尿病

13、性脑血管病，糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变，糖尿病合并眼底病变。2、背景n 随着糖尿病患病率的不断增大和中国人口老龄化，老年糖尿病人群日益增多，关于糖尿病患者心理障碍的问题也逐渐受到关注，忧郁、精神紧张、悲观忧愁等情绪波动，可以干扰神经内分泌的功能，导致某些应激激素的分泌增多，如脑垂体分泌的生长激素、肾上腺分泌的肾上腺等，可以使血糖升高;再者，处于焦虑状态时，人体血清含量会明显减少，也可使血糖升高，这些心理因素均可促发和加重糖尿病，糖尿病又可以引起不同程度的焦虑、忧郁、紧张等心理障碍，故两者之间相互影响，恶性循环，对患者的康复极为不利。因此，心理治疗及护理愈来愈受到广泛重视，成为饮食、运动疗法

14、并重的三大基础治疗 3、老年糖尿病患者的主要心理问题 n 高抑郁、回避痛苦、注意力分散、对应激的唤醒水平低，不善于延迟的需求，要马上得到满足，以及记忆力下降、注意力难集中、智力下降、疑虑、忧郁、自卑等表现，主要是情感、性格的异常和自我保健能力下降等。主要分为一下5个类型：n（1）忧思过度。有些患者对疾病不是积极地就医治疗，而是思虑重重，整日担心治不好怎么办?出现并发症后怎么办?陷入苦恼烦闷和忧郁之中，对疾病的治疗很不利。n（2）心烦不安。有些患者对糖尿病知识了解甚少，对疾病缺乏正确认识，希望一吃药就能药到病除，一旦病情没有马上控制或出现并发症，就烦躁不安、夜不能寐，不利于疾病的治疗。n（3）紧

15、张恐惧。有的病人把糖尿病理解为不治之症，整天害怕，担心并发心脏病和肾衰怎么办?要是截肢?眼睛失明怎么办?n（4）急躁易怒。有人得了糖尿病后，不能接受现实、积极主动地改变生活方式或习惯，以适应病情需要，而是对周围事物和环境厌烦、急躁，遇人遇事易动肝火，总认为别人对自己照顾不周。n（5）悲伤易泣。有些糖尿病病人，尤其是患有多种合并症，家庭经济状况不良，医疗保障不遂心意，家人的关心照料不周，心境不好的病人，容易对前途丧失信心，对治疗感到无望，甚至产生轻生的念头，对医护人员的治疗不能积极配合，一般不易控制病情，对这种病人一定要耐心劝导，只有排除心理障碍，才能取得较好的疗效。4、心理护理的对策 n（1）

16、、增加护患沟通，建立良好的护患关系。n 例：有1例60多岁的退休干部，糖尿病6年，住院20天，平时性格稍内向，生活规律，血糖控制较好，突然有一天出现心胸烦闷，心悸易惊、失眠多梦、不言语，喜叹气，食欲减退，甚至不食不睡，不按要求服降糖药，护士为病人测早餐前血糖14.60mmol/L，尿糖（+），经耐心询问患者后得知，原来几天前患者的一位老友因糖尿病并发急性心肌梗死突然去世，对患者打击太大，使患者对自己的疾病失去信心，产生悲观、消极的心理，认为糖尿病太可怕，无法抗拒死亡的时刻威胁，了解这一情况，护士每天抽出时间与病人交谈，耐心解答问题，并给予鼓励和支持，使病人重新树立自信，血糖得到较快控制。通过这

17、一事例，也使我们认识到建立良好的护患关系，体贴病人，随时发现患者细微的心理、行为异常，以便采取相应的护理对策。(2)、持续的糖尿病知识宣教 n 向患者解释糖尿病是老年人的常见疾病，系与生活方式不良有关的疾病，其主要危害是长期高血糖引起的各种慢性并发症，并且导致生活质量下降，甚至生活能力的丧失。目前尚无法根治，但像高血压等慢性病一样，可以在医护人员的治疗和指导下得到有效地控制，故不可悲观无药可根治。关键是需要患者调整不良的生活方式，正确认识糖尿病，配合医生积极地控制好血糖水平，尽早消除引起并发症的因素，定期监测血糖、血脂、血压、尿微量白蛋白等相关指标，定期复查眼底、心电图等，及时发现并发症产生的

18、迹象，尽早消除隐患，就能避免危险发生，许多患者可以拥有和正常人一样的生活能力和寿命。糖尿病并发急性心梗是糖尿病心脏病变的一种，危害较大，但并非每个人都会发生，根本原因还是与长期血糖控制不良有关，需要早期预防。（3）、针对性的心理疏导和鼓励性的心理暗示）、针对性的心理疏导和鼓励性的心理暗示 n 向老年患者分析目前的心理紧张状态和不接受合理的治疗对病情不利，会导致病情的不良发展。引起精神紧张的因素有很多，一般分为内因、外因，内因多由病人自己引起，如有些病人认为得了不治之症，把糖尿病看得过于严重而紧张;有些人急于求成，因病情没能及时控制好或病情反复，也会产生紧张情绪，有些人看到其他糖尿病患者出现视网

19、膜病变而失明，或下肢血管病变而截肢等，联想自己的前途，也忧心惆怅，倍加紧张等。外因方面主要是工作的压力、人际关系的复杂、不被别人理解等造成的紧张心理，均不利于病情的控制。故应针对具体情况和原因调整心理状态，正确对待疾病，积极接受治疗，才是防止病情加重，避免并发症出现的良策。至于有些糖尿病患者出现较重并发症，则首先是因 为病情控制欠佳，如果正规治疗，纠正体内糖、脂肪代谢紊乱，完全可以防止或延缓并发症的发生、发展。另外，对老年患者而言，病情控制稳定，不仅事关个人身心健康，还能缓解家庭经济负担及子女思想负担，对全家生活都有重要影响。（4）、护患关系的稳定确立n护理期间，一方面对其病情进行全面检查和诊

20、断，给予合理的饮食调配和运动指导，与其他糖尿病患者一起参加每天的运动锻炼如广播操、太极拳等，形成规律有序的生活节奏，并暗示患者经过条理一定会使疾病得以控制，稳定其焦虑无助的情绪，逐渐通过调整药物剂量并针对并发症的具体情况，予以中药辨证治疗，从而使病情得到显著改善，减少低血糖的发生;另一方面，通过观看有关糖尿病宣教资料，参加糖尿病知识讲座，与其他患者交流病情及经验，对其目前病情进行分析解释，使其认识到糖尿病及其并发症的危害，从而提高其对糖尿病及其并发症有效治疗的重视程度，让其对目前病情有足够的信心和乐观的态度积极配合治疗;以克服精神紧张对血糖的不利影响，又使患者不会过于轻视疾病，以免放松饮食和运

21、动治疗的坚持，有利于培养良好的生活方式，也为以后在家中的长期治疗打好基础。（5）、对家属配合的指导n做好家属及周围人员的思想工作，经常让患者接触到生活中令人快乐、开心的事情，让其感到生活的乐趣;正确对待病人的不正常的心理，不能抛弃、置之不理，更不要施加压力，要多关心患者的病情和心理状况，并有效疏导，让其感到被重视和关注，要热情支持、鼓励并帮助他们运用保健手段控制糖尿病，发现病情异常，及时送其就诊。家属也要熟练掌握如何进行饮食治疗，督促并协助病人适当运动，同时做好病情监测，协助病人完成自我保健计划，给患者一个充满温情的家庭生活氛围，安享晚年。（6）、社会参与n 对来自外界因素引起的精神紧张，需要社会各方面的配合，为病人营造一个宽松、和谐的生活、工作环境，以解除精神紧张。通过让患者参加糖尿病病友会组织，与其他病友进行病情经验交流，建立正常的人际往来和社会关系，使其走出个人患病的阴影，避免自闭、自卑倾向，认识到大多数患者仍可通过努力获得正常的生活，并通过丰富多样的病友会活动，发展和培养个人兴趣爱好（打门球、登山、下棋、书法、绘画、养花等），充实退休后的精神文化生活，分散对疾病的过分注意，形成有规律的良好生活方式。