水土保持规范及表格

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1、水 土保持工程施工监理施工单位填报表格根据水土保持工程施工监理规范(SL5232011),水土保持工程质量评定规程 (SL3362006),水利工程建设项目施工监理规范(SL288-2003)，结合四川省水土保 持工程施工的实际情况进行编制，部分表格有重复可根据水土保持工程的性质、规模进行 选用.施工单位用表目录SG1SG12、监理机构用表目录JL1-JL14来源于水土保持工程施 工监理规范(SL523-2011)，CB06CB32、JL04JL32来源水利工程建设项目施工监理规 范(SL288-2003)。目录SG1工程开工报审表2SG2工程复工报审表4SG3施工组织设计(方案)报审表5SG

2、4材料/苗木、籽种/设备报审表6SG5监理通知回复单7SG6工程报验申请表7SG7工程款支付申请表9SG8费用索赔申请表10SG9变更申请报告11SG10工程竣工验收申请报告12SG11年水土保持综合治理工程量报审表13SG12骨干坝工程量报审表1CB06现场组织机构及主要人员报审表2CB08施工设备进场报验单3CB09工程预付款申报表4CB11施工放样报验单5CB25延长工期申报表6CB26变更项目价格申报表7CB29工程计量报验单8CB31工程价款月支付申请书(年 月)9CB31附表1工程价款月支付汇总表9CB31附表2已完工程量汇总表10CB31附表3合同单价项目月支付明细表12CB31

3、附表4合同合价项目月支付明细表13CB31附表5合同新增项目月支付明细表14CB32施工月报( 年 月)15CB32附表1材料使用情况月报表16CB32附表2材料使用情况月报表17CB32附表3现场施工人员情况月报表18CB32附表4施工质量检验月汇总表19CB32附表5工程事故月报表20CB32附表6完成工程量月汇总表21CB32附表7施工实际进度月报表（ 年 月）23隐蔽工程检验记录24地基验槽记录25工程质量报验表26SG1工程开工报审表工程名称：编号:工程地点省（自治区、直辖市）县（旗、市、区） 乡（镇） 村致：（监理机构）本工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批.申请开工

4、日期计划工期年 月 日年 月 日施工单位施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施落实情况4材料、购配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况6场地平整、交通、临时设施准备情况7测量及试验情况附件：口施工组织设计。口证明材料。施工单位（章）项目负责人日期审查意见：项目监理机构（章）总监理工程师日期说明：本表一式4份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。工程名称:编号:工程名称:编号:SG4材料/苗木、籽种/设备报审表编号:工程名称:工程地点省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区

5、）乡（镇） 村致：（监理机构）我方于 年 月 日进场的材料/苗木、籽种/设备数量如下（见附件）.现将质量证明文件及自检结果报上，请予以审验.附件：i .数量清单.2。质量证明文件。3. 自检结果。施工单位（章）项目负责人日 期审查意见：项目监理机构（章）总/专业监理工程师日 期SG5监理通知回复单工程名称：编号:工程地点省（自治区、直辖市）县（旗、市、区）乡（镇）村致：我方接到工作，现报上,请予以复查。详细内容：（监理机构）监理通知（编号施工单位（章）项目负责人日期后，已按要求完成了审验意见：项目监理机构（章）总/专业监理工程师日期说明:本表一式 份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监

6、理机构、建设单位、设代机构各1份.SG6工程报验申请表工程名称：编号：工程地点省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村致：（监理机构）我方已按施工合同要求完成下列工程或部位的施工工作，经自检合格报请贵方验收。单元工程验收工程或部分名称申请验收时间隐蔽工程验收部分工程验收附件：自检资料。施工单位（章）项目负责人日期监理机构验收意见另行签发：项目监理机构（章）总/专业监理工程师日期说明：本表一式 份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。工程名称：编号：工程地点省（自治区、直辖市）县（旗、市、区）乡（镇） 村致：监理机构）我方已完成了 工作，按施工

7、合同的规定，建设单位应在年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写 ），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：i.工程量清单。2. 计算方法。施工单位（章）项目负责人日 期SG8费用索赔申请表工程名称：编号：工程地点 I省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区）乡（镇） 村致：（监理机构）我根据施工合同条款 条规定，由于以下附件所列的原因，我方要求索赔金额（大写）（小写：），请予以批准。附件:索赔申请报告。主要内容包括“1. 事因简述。2. 引用合同条款及其他依据。3. 索赔计算。4. 索赔事实发生的当时记录。5. 索赔支持文件。施工单位（章）项目负责人日 期监理机构将另行

8、签发审批意见：项目监理机构（章）总/专业监理工程师日 期说明:本表一式 份，由施工单位填写，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各1份。编号:工程名称:工程地点省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村致：（监理机构）由于 原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批.附件：1。变更说明.2.变更设计文件。提出单位（章）代表人日 期一致意见：建设单位（章） 设计单位（章） 项目监理机构（章）代表（签名）代表（）签名代表（签名）日期 日期 日期SG10工程竣工验收申请报告工程名称：编号：工程地点省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村致：（监理机构）我方已

9、按合同要求完成了工程的全部建设内容，经自检合格，请予以审查验收.附件：施工单位（章）项目负责人日 期审查意见：经初步验收，该工程：1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求。2. 符合/不符合我国现行工程建设标准。3. 口符合/不符合设计文件要求。4. 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收口合格/口不合格，口可以/口不可以组织正式验收.项目监理机构（章）总监理工程师日 期SG11年水土保持综合治理工程量报审表说明:本表一式 份，由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位、监理机构、建设单位各1份。SG12骨干坝工程量报审表工程名称：编号:工程地点省（自治区、直辖市）县（旗、市、区）乡

10、（镇） 村批复时间工程性质完工时间总投资中央投资到位中央投资完工总程量坝高m坝顶宽m坝坡坡比上游下游马道上游在坝高m处，宽m下游在坝高m处，宽m涵管在m坝高处，内径m；或距（拱）形:宽m，高m，拱高m卧管比降 ：；台阶数台；放水孔尺寸：竖井高 m; 季：m消力池长 m； 宽m； 高 m反滤体贴坡式高 m；棱体式高 m溢洪道完工土方量：m3完成石方量：m3完成混凝土方量：m3施工单位（章）项目负责人日期监理核实情况坝高m坝顶宽m坝坡坡比上游下游马道上游在坝高m处，宽m下游在坝高m处，宽m涵管在m坝高处，内径m；或距（拱）形：宽m,高m，拱高m卧管比降 ：；台阶数 台；放水孔尺寸：竖井高 m; 季

11、：m消力池长 m； 宽m; 高 m反滤体贴坡式高 m；棱体式 高 m溢洪道完成土方量：m3完成石方量：m3完成混凝土方量：m3项目监理机构（章）专业监理工程师日期CB06现场组织机构及主要人员报审表工程名称：编号：致：（监理机构）现提交第次现场机构及主要人员报审表，请贵方审批。附件：1。组织机构图.2. 部门职责及主要人员数量及分工。3. 人员清单及其资格工岗位证书。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日工程名称：编号:致：（监理机构）我方于年月日进场的施工设备如下表.拟用于下述部位：1.2.3.

12、经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序 号设备 名称规格型号数量进场 日期计划完好状况拟用工程项目设备权属生产能力备注123456附件：承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日（审核意见）监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名）日期：年 月 日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。工程名称：编号：致：（监理机构）我方承担的 合同项目，依据施工合约定，已具备工程预付款支付条件现申请支付第次预付款，金额总计为（大写）（小写），请贵方审核。附件：1.已具备的条件.2. 计算依据及结果。3.承包人：（全称及盖章）

13、项目经理：（签名）日 期： 年 月 日通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包 人各1份。说明：本表一式份，由承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。工程名称：编号:致：（监理机构）根据施工合同要求，我方已完的施工放样工作,请贵方核验。附件:测量放样资料。序号或位置工程或部位名称放样内容备注（自检结果）承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日（核验意见）监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名）日期

14、：年 月 日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。，工程名称：编号：W：（监理机构）根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的工程项目工期延长 天，合同项目工期顺延天,完工日期 年月日延至年一月一日，请贵方审批。附件：i。延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。2. 证明材料.3.承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式份，由承包人填写.监理机构审签后,随同审批意见，承包人、监理机构、

15、发包人各1 份。工程名称：编号:致：（监理机构）根据工程变更指示（监理变指号）的工程变更内容对下列项目单价申报如下，请贵方审核。附件:变更单价报告（原因、工程量、编制说明、单价分析表）。序号项目名称单位申报单价备注12345承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日 期：年 月 日说明：本表一式份，由承包人填写。随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，发包人、监理机构、承包人各1份。工程名称：编号:致：（监理机构）我方按施工合同约定，完成了个工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程

16、量进行了计量测量。现提交测量结果，请贵方核准。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日序号项目序号合同价号单价（元）单位申报工程量监理核准工程量备注附件：计量测量资料。（核准意见）监 理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名）日期：年 月 日说明:本表一式份,由承包人填写。监理机构核签后,承包人2份，监理机构、发包人各1份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。CB31工程价款月支付申请书（年 月）工程名称：编号：致：（监理机构）我方今申请支付 年 月工程价款金额共计（大写）（小写），请贵方审核.附表:1。工程价款月支付汇总表.2. 已完工程量汇总表。3. 合同单价项目月支付

17、明细表。4. 合同合价项目月支付明细表。5. 合同新增项目月支付明细表。6计日工项目月支付明细表。7计日工工程量月汇总表。8. 索赔项目价款月支付汇总表。9. 其他。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日审核后，监理机构将另行签发月付款证书。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本申请书及附表一份，由承包人填写。监理机构审签后，作为月付款证书的附件报送发包 人批准.CB31附表1工程价款月支付汇总表工程名称：合同编号：致：（监理机构）我方今申报年月支付工程价款，月总支付金额为（大写）（小与），请贵方审核。工程或费用名称本期前累计完成金额（元）本

18、期申请金额（元）本期末累计完成金额（元）备注应支付 金额合同单价项目合同合价项目合同新增项目计日工项目材料预付款索赔项目价格调整延期付款利息其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款保留金违约赔偿其他扣除金额合计月总支付金额：佰拾万仟佰 拾监理机构将另行签发审核意见。元 角 分承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日 期：年 月 日说明：本表一式份,由承包人填写。作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。CB31附表2已完工程量汇总表工程名称:编号:致：（监理机构）我方将本月已完工程量汇总如下表，请贵方审核。附件：工程计量报验单

19、.承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日序号项目名称项目内容单位核准工程量备注（审核意见）监理 机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期：年 月 日说明：本表一式份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签后，作为CB31 的附表，一同流转，审批结算时用。CB31附表3合同单价项目月支付明细表工程名称：编号:致：（监理机构）本月合同单价项目月支付明细如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写）（小写）。请贵方审核。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日序 号合同价号价号名称单位合同工 程量合同单 价（元）本月完成累计完成监理审核

20、意见工程量金额（元）工程量金额（元）月合同单价项目总支付金额：佰 拾 万仟佰 拾元 角 分经审核，本月应支付合同单价项目工程价款总金额为（大写）（小写）.监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年 月 日说明:本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。CB31附表4合同合价项目月支付明细表工程名称：编号:致：（监理机构）本月合同合价项目月支付明细如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写）（小写）。请贵方审核。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日序 号合同价号价号名称合同合价 金额（元）本月申报支 付金额（元）累计

21、支付金额（元）支付比例（%）监理审核 意见备注月合同合价项目总支付金额：佰 拾 万仟佰 拾元 角 分经审核，本月应支付合同合价项目工程价款总金额为（大写）（小写）。监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期：年 月 日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算 时用.工程名称：编号:致：（监理机构）根据变更指示（监理变指号）/监理通知（监理通知 号），我今方申请年月已完成新增项目的工程价款总金额为（大写）（小写） .请贵方审核.附件：1。施工质量合格证明.2. 工程计量、计算数据和必要说明。3. 变更项目价格签认单.4.承包人：（全称及盖

22、章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日序号项目名称项目内容单位核准单价（元）申报工程 量申报合价（元）审定工程 量审定合价（元）合计经审核，本月应支付合同新增项目工程价款总金额为（大写）（小写）。监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名）日期：年 月 日CB31附表5合同新增项目月支付明细表匹1=1说明：本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时用.CB32施工月报（年 月）工程名称：编号:致：（监理机构）现呈报我方编写的年月施工月报，请贵方审阅。随本施工月报一同上报以下附表：1. 材料使用情况月报表。2. 主要施工机械设备情况月报表。3. 现场

23、施工人员情况月报表。4. 施工质量检验月汇总表。5. 工程事故月报表。6. 完成工程量月汇总表。7. 施工实际进度月报表.8. 其他.承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日今已收到 （承包人全称）所报年月的施工月报及附件共 份.监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名）日 期： 年 月 日说明：1.施工月报一式份，由承包人填写.每月28日前报监理机构。监理机构签收后，承包人1 份，监理机构、发包人各1份。2.施工月报内容应包括：本合同段工程总体形像、在建各分部工程量、合同履约情况、施工 大事记、本月存在问题及建议等内容。CB32施工月报（月报 号）年第 期年 月 日至 年

24、 月 日工程名称:合同编号:承包人：（全称及盖章）项目经理:日期:年 月 日CB32附表1材料使用情况月报表工程名称：编号:材料名称规格/型号单位上月库存本月进货本月消耗本月库存下月计划用量水泥粉煤灰钢 材型材钢筋木材柴油汽油炸药承包人：（全称及盖章）承办人：（签名）日期： 年 月曰说明：本表一式份，由承包填写，作为施工月报的附件一同上报。CB32附表2材料使用情况月报表工程名称：编号:序号机械设备本月工作台时完好率（%）利用率（%）名称型号/规格数量（台）12345678910承包人：（全称及盖章）承办人：（签名）日期：年 月曰CB32附表3现场施工人员情况月报表说明：本表一式份，由承包填写

25、，作为施工月报的附件一同上报。工程名称：合同编号:序部门或工 程部位合计承包人：（全称及盖章）承办人：（签名）日期： 年 月曰说明:本表一式份，由承包填写，作为施工月报的附件一同上报。CB32附表4施工质量检验月汇总表工程名称：编号:序检验部位检验项目检验数量检验人检验日期检测结果（填表说明）承包人：（全称及盖章） 承办人：（签名）日期：年 月曰说明：本表一式份，由承包填写，作为施工月报的附件一同上报。CB32附表5工程事故月报表工程名称：编号:序号发生事故 时间事故地点工程名称事故等级直接损失金额（元）人员伤亡（人）死亡重伤CB32附表6完成工程量月汇总表说明：本表一式份，由承包填写，作为施

26、工月报的附件一同上报.CB32附表7施工实际进度月报表（年 月）工程名称：编号:分部工程单位合同工 程量计划完成量实际完成量完成 比例 （%）上月本262728293031123456789101112131415承包人：（全称及盖章）承办人：（签名）日期：年说明：本表一式份，由承包人填写，作为施工月报的附件一同上报.隐蔽工程检验记录工程名称：承包单位单元工程名称隐蔽时间隐蔽部位、内容单位数量检查情况监理单位验收记录有关测试资料名称测试结果证、单编号备注附图承包单位监理单位发包单位项目技术负责人：监理工程师：现场代表：地基验槽记录施工单位:工程名称及部位验收日期年 月 日基壁土层分布情况及走向（附示意图）槽底土层、岩层或地基处理后的情况基坑实际尺寸长：m，宽：m,深： m，底标高：m验收情况及结论意见施工单位监理单位建设单位工程质量报验表工程名称:致我方已按施工设计完成：施工，并经自检质量合格，请予验收。附件:工程自检材料（监理单位）工程的承包单位：负责人：日 期：年 月 日质量认证意见：监理单位：监理工程师：总监理工程师：日期：年 月 日