医院质量评价体系中

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1、医院质量评价体系中，明确了医疗质量的三个环节：基础质量，环节质量，终末质量。基础质量贯穿于质量管理的始末，必须常抓不懈；环节质量直接影响整体医疗质量，必须高度重视；终末质量是基础质量和环节质量的综合结果，起质量反馈控制作用。实际应用在电子病历业务系统中，也涵盖了这三个环节，具体表现为：临床业务科室医师自评，科室质量控制医师进行病历质控，医务科或质控科进行院级病历质控，病案科室进行终末病历质控 临床业务科室医师自评，是整个病历质量控制的第一道防线，医师根据质控科或医务科制定的质控标准，进行自评，第一时间发现病历质量存在的问题并予以更正。科室质量控制医师进行病历质控，是整个科室质控控制的重要环节，

2、对上（医务科或质控科），可以保证本科室的病历质量已经统计上报，对下（医师），可以进行把控，防止潜在问题的发生。医务科或质控科进行院级病历质控，是环节质控的最后一道关卡，质控医师可以对全院各个科室的病历进行抽查，一是对病历质量的检查，二是对各业务科室质控员进行工作考核。病案科室进行终末病历质控，这个质控的把控是最重要的，因为从病案科质控以后的数据，是需要上报其他医疗机构的，比如：病案首页数据需要上传至医管司、卫统、drgs 等等。还有一点，高效高质的质控还能避免医疗纠纷的发生。病历的质控涵盖了整个业务环节，每个环节都需要认真去做好相关的工作，相互配合，互相监督，保证质量，避免纠纷。质控的项目主要

3、是工时间和内容上进行，按时完成，高质量完成。涉及病历时间质量控制的具体细节，下次再给大家分享，今天就到这了。病案质控在任何一家医院都是重点兼难点，基层医院更难，病案工作不好做，在 3 个月之前，我还不是这样认为，在 3 个月之后，我对这项工作有了全新的认识，在基层病案工作中，也有了几点心得，写出来，大家讨论，交流，共同提高。基层医院不可能有专业人员管理，基本是由临床资历老的医生做，或者是由医务科做，这样就造成了业务知识缺乏，认识面不足，很多工作无法开展，比如：统计、质量报表等，；再次，基层医院对病案质控工作的重视程度不高，很多的看法，停留在病案档案管理、病案录入管理、病案复印等，这样就在医院管

4、理层面上，限制了病案质控工作的开展，；第三、临床医技人员对病案质控工作的限制或是不认同，甚至抵触，造成了病案工作开展困难，；最后，病案质控是一门边缘工作，所需要的病案资料购买很困难，卫生系统的病案知识培训也极少，几乎没人愿意到基层医院讲解病案相关知识的培训，。以上造成了病案质控工作的重重困难，工作上开展的难度很大，和我吵架的有，背后骂我的有，最开始，我都想放弃了，不过改变了工作方法和心态，感觉现在的工作明显比以前好多了，主要有以下几点：1、紧密和院领导联系 主要是包括主管院长和正院长，建议跳过医务科，为什么要这样做呢？基层医院多半都是一个混杂体，各方为了平衡势力，往往在管理各个方面看法不够一致

5、，报告了副院长，还要报告正院长，主要是让人看见你工作兢兢业业，非常重视病案质控，还有，病案工作很特殊，双方告知，免得有问题时候*，至于医务科，是因为病案质控和医务科的关系很微妙，有的事情还是亲力亲为好，虽然越权，工作总不能够落下吧，工作还要开展吧！2、积极和临床沟通 在这方面，我是这样做的，发现个别人的严重错误，告诉主任，然后在个别人整改问题是，耐心沟通，共同找原因，如果不是本人原因造成的，找到原因后，要尽量纠正，并且及时反馈相关信息，避免下次或其他人发生相同问题。3、相关制度一定要明确、细致、实用 我在制定相关制度的时候，积极听取临床科室人员的的意见，再结合相关规定，制定适合本院，比如：病历

6、的收取时间，病案的借记，病案整改等，并记得及时告知，要用书面告知的方式，这方面切忌，口头告知。4、病案管理与经济挂钩 这一点是毋庸置疑的，扣钱不是目的，主要是规范，在这方面，要记得宽严相接，不要太过严谨，我的方法是，如果猛一方面都范，告知 3 次，一次书面，2次口头，不改的话，全体扣钱，个别问题，告知及时整改，如果在 10 天以内不整改，扣钱，在一般情况下，一次扣钱后，以后都会很及时的整改或是不在重复错误了。5、发现医疗质量缺陷要积极的书写报告，并且要面呈主管院长和正院长、医务科，自己尽量不要提出建议，只是提出问题。6、加强自己的在学习 这方面确实很难，但是也有方法可循，我的主要方法是，积极和

7、上级单位病案质控人员联系，一有空就去学习，不拘时间，一天也行，半天也行，学习是必须的，一方面能积极的学习知识，二来可以了解很多新的信息，病案工作切忌闭门造车。为什么不和同级医院沟通呢，是因为，同级医院存在竞争机制，一般不会将知识面告知你的，上级医院就不同，没有竞争，就算全部胶泥，工作开展条件限制，也没法超越上级医院的。还有就是网络，一定要充分利用网络共享这个平台，这个可是免费的教材喔，不用就太可惜了，前辈们总结的经验，也可以转换成自己的经验。以上就是我的经验，目前还比较有用，如果在今后的工作中，有了新的体会，我会书写出来，也希望大家谈谈自己的工作经验。邀请讨论 2011-08-31 11:39

8、 浏览:5581 回复:44 投票 5 收藏 32 打赏引用分享举报 子木江风 编辑于 2011-08-31 11:42 首批国家临床医学研究中心正式启动 收起全部有料回复 柴晓燕 柴晓燕 铁杆站友 71 积分 335 得票 0 丁当+2 积分 热 13 楼 病案管理，永远是医院管理工作的重点和难点。中国做得好的医院主要是协和医院。协和医院有三宝，其中，病案是一宝。而基层医院的病案管理，更是苦难重重。大家都应该很清楚。因为病案管理工作太基础，太见效慢。很显示医院管理实力的。看一所医院的质量如何，到病案室转一圈，就明白个大概了。现今稍微大些的医院，都已经上电子病案系统了。真正的纸质病案按照规定装

9、订好入库，基本上就不需要了。只是在关键时刻，才开库抽调。平时患者的病案都是从电子病案系统打印出来的。什么是电子病案，就是将原先的病案（处理完毕的，包括完整的签字）进行图像化。处理成图片。导入系统。后期可以随意调用。像期刊数据库一样。下面我简单聊几个问题：第一个问题是病案归档的问题。其实，就是一个及时处理，及时回收的问题。看着简单，但是，执行起来，也不容易。需要从根本入手。首先要有相关的病案归档制度。制度是通过医院党委会研究通过的。这样日后执行起来有力度。奖罚措施都可以写进去。日后，可以按照制度执行。而且，必须严格按照制度执行。不可松懈一日，否则，容易前功尽弃的。同时，每月或半年或年底可以总结。

10、奖优罚劣。一定要做。这样可以促进及时归档的积极性。有的医院是程序控制，三日归档，不归档，写不上了。死亡的七天。第二个问题是病案内容的问题。入院记录，病程记录，手术记录，辅诊检查等等，需要完整。大医院有完备的质量控制科，小的基层医院没有的话，可以将权力移交科室。如果发生缺失，科室负责。这个要明确。也很重要。同时，病理报告单，一般都比较晚，需要重点盯防。一份恶性肿瘤病案，经过手术切除，没有病理报告单。就很荒唐。病理报告单是一份肿瘤病案的灵魂。丢了，病案就没什么真正意义了。还有相关部分的书写时限，也有相关规定。而且，如果上信息系统了的话，可以坐在办公室里直接检查全部医生的病案，可以抽查，因为精力有限

11、。大医院也基本上是抽查。查到没按规定及时书写的，必须处罚。医生也别埋怨，要怪只能怪你没及时写，要怪只能怪你点子背。有的医院，也是程序控制。入院记录，不按时书写。想写的时候，已经没机会了。需要打报告，领导审批之后，到网络中心，重新开放多长时间。领导批的 2 小时，那你就忙吧。2 小时后，关闭。第三个问题，是病案首页的问题。一本病案，首页是目录。首页是汇总。首页的质量更需要管理好。有的基层医院或许只有首页管理系统。没有实力上那么多的信息管理系统。别小看首页。首页的质量管理好了，一样出成绩的。首页包括的内容很多，患者的自然信息，基本信息，门诊住院信息，护理信息，费用信息，诊断信息等等。几百个项目。丰

12、富，精炼，全面。每一次的病案首页项目修改，是要经过国家多次会议才能决定的。会前，是有很多很多的专家经过了严密的调查研究，才确定下来的。一个完整的病案首页信息库，也可以给领导管理医院提供有力的数据支撑。第四个问题是学习 EXCEL 软件的问题。粗看，好像 EXCEL 软件和基层病案管理一点不相干？其实，不是。如果你在医院科室之间观察了很多年后才会发现，EXCEL 软件对于病案管理工作，非常重要。是病案管理工作的利器。EXCEL 软件就是微软公司的 OFFICE 软件里的子软件。是全球最流行的电子表格软件之一。能够处理很多的数据。可以通过函数、数组函数、数据透视表、数据透视图、数据 VBA 编程等

13、等方式处理你手头的数据。有了基础的数据，有个笔记本电脑，有个幻灯机，在会议室里，医院领导班子开会时，只要院长想要什么，你三下五除二，几秒钟，就可以给出答案。院长会觉得你很神奇。或者说，院长更会觉得你简直就是一个魔术师。总是能够变化出院长想要的数据作支撑。做证据。作为院长拍板的勇气和支柱。如果你精力旺盛，也可以拓展学习统计方面的软件，比如：SPSS 统计软件包、SAS 统计软件包、或者是马克威等等各类软件都可以学学。那样更专业，更专注。其实，EXCEL2007 以上的版本，就足够了。因为已经能够容纳 100 万条记录了。相信在基层医院里，应付统计分析工作，足够了。如果基层医院也上了信息管理系统，

14、或者 ERP 什么的？那要学的就多了，ORACEL 数据库知识，POWERBUIDER 工具，SQLSEVER 等等，都需要学习了。第五个问题是统计分析报告的问题。粗看，病案管理，统计分析报告，仍旧是不相干的工作。如果这样想，就错了。这样想太片面。为什么会提到了统计分析报告呢？因为前面说了一大堆。为什么要干那么多的工作？如果说仅仅是为了及时给患者调印病历，报销，或者打官司，或者干别的。那只是病案管理工作中的一个小小的冰山一角而已。真正的水面下的冰山在哪里？是什么？就是医院的统计分析报告。或许你会怀疑统计分析报告的意义在哪里？有什么用？如果你还没有发现统计分析报告的威力？就说明你们医院的管理还处

15、于刀耕火种的原始社会阶段。太落后了。不要觉得基层医院小，管理容易，只要根据以往的经验，就可以很容易滴管理了。如果那样说，你就错了。你就太不思进取了。你的医院是什么医院？基层医院？呵呵。我觉得，既然是基层医院，最多是三乙，或者二甲，或二乙，或一级的？对吧？不过同是医院，地区不同，差距大矣。有的一级医院也能收入上亿元。有的二级医院收入很可怜。差距在哪里？不能埋怨地区经济不平衡的。不能埋怨患者群太小的。为什么协和医院那么火？人家在数据处理这项工作上，已经做得炉火纯青了。都什么时代了？还要靠经验管理医院？现在是信息化时代，管理医院是要靠数据说话的。虽然基层医院小，但是，很多隐藏在数据之后的规律和现象，

16、并非你能够用肉眼可以看出来的。只要前面的那些基础工作做得到位了，有了质量可靠的数据之后，就是统计分析的天下了。说得夸张点，一份完美的统计分析报告，可以让你的院长蠢蠢欲动，可以让你的院长在梦里也能够看到白花花的钞票从天而降。好的统计分析报告，要有可行性。有了基础数据支撑。何愁医院不能实现跨越式发展？其实，跨越式发展都已经太慢了。应该飞跃式发展。如果有了信息系统的话，你可以找工程师导出数据，存成 EXCEL.xls 格式的。因为系统有密码管理，不会轻易让你进的。除非像解放军总医院，自己搞个第二套备份服务器，自己想怎么搞就怎么搞。不过多数医院没这条件。有了 EXCEL 的 XLS 格式的文件，你就可

17、以很快上手了。或者如果你的数据库是 FOXPRO 的也可以，或者是 ACCESS 格式的也可以，最后，都可以存成 EXCEL 的 XLS 格式的文件。因为统计分析报告，触碰到了科学管理的本质。触碰到了靠数据管理的本质。触碰到了领导再靠拍脑门工作会出乱子。有了数据支撑的管理，是科学的。院长胆子也会变大。统计分析报告，有时能够将管理的细节放大。像放大镜。统计分析报告，有时能够将管理的总体缩小，像望远镜。那时，院长就会自动的站得也高了，看得也远了。看问题想不全面都难的。因为他看医院的眼睛不再是自己的眼睛，而是联通了很多人的慧眼。像千手千眼观音一样了。这也是为什么那么多的专家，经过了研究，最后决定了医

18、院的管理工作流程。最后的目的，就是为了提供完美的统计分析报告。为医院的管理服务。为上级的政府服务。为上级的上级，或者是中央，或者是世界卫生组织服务。说得邪乎点，你也能够为了人类的健康事业服务。还有，版主曾经说领导看不懂病案数据，这不是领导的错。是病案管理的人员翻译工作没到位。如何翻译？统计分析报告就是翻译工具。他能够将纷繁复杂的数据翻译成具体的规律和现象。这样，领导是能看懂的。除非领导脑子进水了。才真的看不懂。第六个问题是绩效考评问题。有了基础数据，绩效考评也成了水到渠成的问题。什么考勤呀？什么奖金呀？什么管理呀。都可以和数据挂钩。数据是公平的。数据是客观的。在数据面前，谁也别不服谁。因为数据

19、有说服力。人家给医院赚 10 万元，你给医院赚 1 万元，那么，你就是不行。或者说，人家没有纠纷，你总是出现纠纷。最后，给几个方面分配一个合理的权重系数。考评结果就出来了。院长想偏重什么，就给什么工作更大的权重即可。这也是传说中的精细化管理。其实，从病案管理工作引申出来的工作很多很多。但是，基础是病案管理。没有管理好基础工作。后面的一切，都无从谈起。都是水中月，都是镜中花。如果你已经能够给院长提供质量完美的统计分析报告了。突然间，有一次，报告没提交，院长会问：为什么？你说是病案有人没有及时提交？没有及时归档？因此，数据质量不可信，因此，就没提交。那么院长会怎么想？院长的第一个想法就是想把迟交病案的医生给吃了。或者是放在火上烧烤。或者说是拖出午门外斩首。呵呵。最后，到了这个阶段，病案管理，就成了一种惯性。想停都停不下来的。即使你放任自流了，病案管理也会照常运转。其实，这只是理想的管理状态。日常工作中，很多重复性的工作，还是需要反复抓，抓反复的。反反复复中，工作就有了成效。第七个问题是结尾。医院里工作久了，想法就多了。或许不得当。就当看故事吧。呵呵。别介意。写得有点多，像懒婆娘的裹脚布，又臭又长的？呵呵。像天空行马，像天马行空。思绪无涯。别介意写得啰嗦。如果确实觉得有些用途，就给点分，给点票。心动不如行动。我也需要行动的支持。呵呵。不管支持与否，都要谢谢你。因为占得篇幅确实有些多