泸定县新城建设-水利工程-2,承包人施工常用表格CB01-

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1、1/65 CB01 施工技术方案申报表(XX三一2012技案001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)我方已根据施工合同的约定完成了的编制，并经我方技术负责人审查批准，现上报贵方，请审批。附：口 施工组织设计 口 施工措施计划 口 安全措施计划 口 分部工程施工方法 口 工程放样计划 口 承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：(签名)日期：年 月

2、 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份。2/65 CB02 施工进度计划申报表(XX三一 2012 进度001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)我方今提交工程（名称及编码）的：口 工程总进度计划 口 工程年进度计划 口 工程月进度计划 口 请贵方审查。附件：1.施工进度计划。2.图表、说明书共页。3.承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 监理机构将另行签

3、发审批意见。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。3/65 CB03 施工用图计划报告(XX三一 2012 图计001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)我方今提交工程(名称及编码)的：口(总)用图计划 口 时段用图计划 口 请审查。附件：1施工进度计划。2图表说明。3 承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签

4、名)先子福 日期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份4/65 CB04 资金流计划申报表(XX三一 2012 资金001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 月度 工程和材料预付款 完成工作量付款 保留金扣留 其他 应得付款 l 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计 现提交工程项目的资金流计划，请审核。附件：计划使用金额计算说明 承包人：XX三一工

5、程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发我人各1份。5/65 CB05 施 工 分 包 申 报 表(XX三一 2012 分包001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察所选分包人具

6、备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请审核。分包人名称 分包工程编码 分包工程名称 单位 数量 单价 分包金额(万元)占合同总金额的 合 计 附件：分包人简况(包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料)承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见承包人、监理

7、机构、发包人各l份。6/65 CB06 现场组织机构及主要人员报审表(XX三一 2012 机人001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 序号 机构设置 负责人 联系方式 主要技术、管理 人员(数量)各工种技术 工人(数量)备注 现提交第次现场机构及主要人员报审表，请审查。附件：1组织机构图。2部门职责及主要人员分工。3人员清单及其资格或岗位证书。承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：(

8、签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。7/65 CB07 材料构配件进场报验单(XX三一 2012 材验001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承包人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件数量如下表。拟用于下述部位：123。经自检，符合技术规X和合同要求，请审核，并准予进场使用。附件：1出厂合格证；2检验报告；3质量保证书4 序 号 材料/构配 件名称 材料/构配 来源、产地 材料/构配 件规格 用 途 本批材料/构 配件数量 承

9、包人试验 材料/构配件 进场日期 试样来源 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验结果 (填报说明)承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 (审核意见)监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 监理工程师：(签名)日期：年 月 日 8/65 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构检验、审核后，返回承包A2份，监理机构、发包人各1份。9/65 CB08 施工设备进场报验单(XX三一 2012 设备001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设

10、监理XX(监理机构)我方于年月日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：1 2 3 经自检，符合技术规X和合同要求，请审核，并准予进场使用。附件：序 号 设备名称 规格型号 数量 进场 日期 计划 完好 状况 拟用工 程项目 设备 权属 生产 能力 备注 l 2 3 4 5 6 7 8 9 上述设备已按合同约定进场并已自检合格，特此报验审核。承包人：XX三一工程建设（集团）XX-泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 （审核意见）监理机构：XX 交大工程建设监理 XX泸定工程监理部 总监理工程师/监理工程师：（签名）日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由

11、承包人填写，监理机构审签后，承包商人、监理机构、发包人各1份。10/65 CB09 工程预付款申报表(XX三一 2012 工预付001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)我方承担的合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第次预付款，金额总计为（大写）（小写）请审核。附件：1、已具备的条件。2、计算依据及结果。3、承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。监理机构：

12、XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：(签名)日期：年 月 日 注：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人2份，监理机构、发包人各1份。11/65 CBl0 工程材料预付款报审表(XX三一 2012 材预付001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)下列材料已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规X和合同要求，特申请材料预付款。项目 号 材料、设备 名称 规格 型号 单位 数量 单价 合价 付款收据编 号 监理审核 意见 小计 附件：1材料、设备采购付款收据复印件X

13、；2材料、设备报验单份。承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 经审核，本批材料预付款额为(大写)(小写)。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 总监理工程师：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为CB 31表的附表，一同流转，审批结算时用。12/65 CBll 施工放样报验单(XX三一 2012 放样001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)根据合同要求，我们已完成的施工放样工 作，请查验

14、。附件：测量放样资料 序号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注 自检结果：承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 审核意见：监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 监理工程师：(签名)日期：年 月 日 13/65 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。14/65 CB12联合测量通知单(XX三一 2012 联测001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)根据工程进度情况

15、和合同约定，拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：项目工作内容：任务要点：施测时间：年月日至年月日 承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 口 拟于年月日派监理人员参加测量。口 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 监理工程师：（签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。15/65 CBl3 施工测量成果报验单(XX三一 2012 测量001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同

16、编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 单位工程名称及编码 分部工程名称及编码 单元工程名称及编码 施测部位 施测内容 施测单位 施测单位负责人(签字)：日期：年 月 日 施测说明 承包人复查记录 附件：1 2 3 复检人：(签名)日期：年 月 日 上述成果经审核合格，特此申报。承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 审核意见：监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 监理工程师：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。16/65

17、CB14 合同项目开工申请表(XX三一 2012 合开工001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)我方承担的合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请审核。附件：1.开工申请报告 2.已具备的开工条件证明文件 承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 审核批准后另行签发开工令。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：（签名)日期：年 月 日 注：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审查后，

18、随同“合同项目开工令”承包人、监理机构、发包人、设代构各1份。17/65 CB15 分部工程开工申请表(XX三一 2012 分开工001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 申请开工分部工程名称、编码 申请开工日期 计划工期 年月日至 年月日 承包人 施工 准备 工作 自检 记录 序号 检查内容 1 施工图纸、技术标准、施工情况技术交底 2 主要施工设备到位情况 3 施工安全、和质量保证措施落实情况 4 建筑材料、成品、构配件质量及检验情况 5 现场管理、劳动组织及人员组合安排情况 6 风、水、电等必须的辅助设施准备情况 7 场地平整、交通、临时设

19、施准备情况 8 测量及试验情况 附件：口 分部工程施工工法 口 分部工程进度计划 口 施工便道布置图 本分部工程已具备开工条件，施工准备已就绪，请审批。承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 开工申请通过审核后另行签发开工通知。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：（签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”送承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。18/65 CBl6 设备采购计划申报表(XX三一 2012 设采001号)合同名称：泸定

20、县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)根据合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请审核。序号 名称 品牌 规格型号 厂家产地 数量 拟采购日期计划 进场日期 备注 （填报说明）承包人：XX三一工程建设（集团）XX-泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：（签名）先子福 日期：年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：XX 交大工程建设监理 XX泸定工程监理部 签收人：（签名）日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、19/65 设代机

21、构各1份。20/65 CBl7 混凝土浇筑开仓报审表(XX三一 2012 开仓001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 申 报 意 见 主要工序 具备情况 备料情况 基面清理 钢筋绑扎 模板支立 细部结构 砼系统准备 附：自检资料 混凝土浇筑准备就绪，请审批。承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 （审核意见）监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 监理工程师：（签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3

22、份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。21/65 CB18 单元工程施工质量报验单(XX三一 2012 质报001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。附：单元工程质量评定表。承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 （核验收意见）监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 监理工程师：（签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监

23、理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。22/65 CB18 附表 1工序质量报验单(XX三一 2012 工报001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 检测结果 1、检查结果 2、检测数据 初检意见 签 名：日 期：年 月 日 复检意见 签 名：日 期：年 月 日 终检意见 签 名：日 期：年 月 日 致：XX 交大工程建设监理 XX(监理机构)单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。附：单元工程质量评定表 承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 监理

24、机构意见 1、检查结果：2、抽检数据：同意进入下一道工序 不同意进入下一道工序 监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：（签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审签后，监理机构 1 份，返承包人 2 份。23/65 CB19施工质量缺陷处理措施报审表(XX三一 2012 缺陷001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 质量缺陷工程部位 质量 缺陷 情况 简要 说明 拟采用 处理 措施 简述 附件目录 口处理措施报告 口修复图纸 口 计划施 工

25、时段 年月日至 年月日 现提交工程质量的缺陷处理措施，请审批。承包人：XX三一工程建设（集团）XX-泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 （审批意见）监理机构：XX 交大工程建设监理 XX泸定工程监理部 总监理工程师/监理工程师：（签名）日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包方填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。24/65 CB20事故报告单(XX三一 2012 事故001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)年月日时，在发生事故，现将事故发生

26、情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。事故简述 初步 处理 意见 已采取的 应急措施 (填报说明)承包人：XX三一工程建设（集团）XX-泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。监理机构：XX 交大工程建设监理 XX泸定工程监理部 签收人：(签名)日 期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。25/65 CB21暂停施工申请(XX三一 2012 暂停001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理

27、XX(监理机构)由于发生本申请所列原因造成工程无法正常施工，依据有关合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。暂停施工 工程项目 暂停施工原因 引用合同条款 附注 (填报说明)承包人：XX三一工程建设（集团）XX-泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：XX 交大工程建设监理 XX泸定工程监理部 签收人：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机构、发包26/65 人各1份。27/65 CB22 复工申请表(XX三一 2012 复工001号)合同名称：泸定县

28、新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)工程项目，接到监理【】停工 号暂停施工通知后，已于年月日时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请批准于年月日时复工。附件：具备复工条件的情况说明。承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：（签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，报送监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机构、

29、发包人各1份。28/65 CB23 变更申请报告(XX三一 2012 变申001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)由于原因，今提出工程变更。变更内容详见附件，请审批。附件：1.工程变更建议书。承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 监理机构 初步意见 监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 监理工程师：（签名）日期：年 月 日 设计单位 意见 设计单位：XX市水利电力勘测XX 负责人：（签名）日期：年 月 日 发包人 意

30、见 发包人：XX中天投资开发XX 负责人：（签名）日期：年 月 日 批复意见 监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 总监理工程师：（签名）日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构、设计单位、发包人3方审签后，发包人、承包人、设计单位及监理机构各1份。CB24施工进度计划调整申报表 29/65(XX三一 2012 进调001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)今提交工程项目施工进度调整计划，请审批。附件：施工进度调整计划(包括形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划)承

31、包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：（签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。30/65 CB25延长工期申报表(XX三一 2012 延期001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)根据施工合同约定及相关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的 工程项目工期

32、延长天，合同项目工期顺延天，完工日期从年月日延至年月日，请审批。附件：1延长工期申请报告(说明原因、依据、计算过程及结果等)。2 证明材料。承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：（签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各l份。31/65 CB26变更项目价格申报表(XX三一 2012 变价001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：

33、XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)根据 工程变更指示(监理 变指 号)的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请审核。附件：变更单价报告(原由、工程量、编制说明、单价分析表)序号 项目名称 单位 申报单价 备注 l 2 3 4 5 (填报说明)承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：（签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写报监理机构，随同监理审核表、变更项目价格签认单或价格监理

34、临时决定发包人、监理机构、承包人各1份。32/65 CB27索赔意向通知(XX三一 2012 索通001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)由于原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请审核。附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等）承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：（签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理

35、机构审核后，随同批复意见承包人、监理机构、发包人各1份。33/65 CB28索赔申请报告(XX三一 2012 赔报001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)根据有关规定和施工合同约定，我方对事件申请赔偿金额为（大写）（小写），请审核。附件：索赔报告。主要内容包括：1、事因简述 2、引用合同条款及其他依据 3、索赔计算 4、索赔事实发生的当时记录 5、索赔支持文件 承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理

36、机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：（签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。34/65 CB29工程计量报验单(XX三一 2012 计报001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)我方按施工合同约定，完成了个工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请核准。承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年

37、月 日 序 号 项目名称 合同价号 单价(元)单位 申报工 程量 核准工 程量 监理审核 意见 备注 附件：计量测量资料 （核准意见）监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 监理工程师：（签名)日期：年 月 日 说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构核准后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。35/65 CB30计日工工程量签证单(XX三一 2012 计签001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 序号 工程项目名称 计日工内容 单位 申报工程量 核准工程量 说明 l 2 3 4 5 6 现申报计

38、日工工程量，请审核。附件：1计日II作通知。2计日工现场签认凭证。承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 (审核意见)监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 监理工程师：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式4份，由承包人每个工作日完成后填写，经监理机构验证后，监理机构、发包人各l份，36/65 退返承包人2份，作结算时使用。CB30 附表 1计日工单价报审表(XX三一 2012 计报001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 序号 计日工内容 单位 申报单价

39、监理机构审核单价 发包人核准单价 1 2 3 4 5 6 附件：单价分析表 承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 审核意见：监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 监理工程师：（签名）日期：年 月 日 核准意见：发 包 人：XX 中天投资开发 XX 授 权 人：（签名）日期：年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，针对施工合同中未明确约定单价的计日工，报监理机构审核、37/65 发包人核准后，发包人、监理机构各 1 份，承包人 2 份，结算时用作附件。CB31工程价款月支付申请书(年 月)(XX三

40、一 2012 月付001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)现申请支付年月工程价款金额共计(大写)(小 写），请审核。附表：1、工程价款月支付汇总表。2、已完工程量汇总表。3、合同单价项目月支付明细表。4、合同合价项目月支付明细表。5、合同新增项目月支付明细表。6、计日工项目月支付明细表。7、计日工工程量月汇总表。8、索赔项目价款月支付汇总表。9、其他。承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 审核后，监理机构将另行签发月付款证书。监理

41、机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：（签名)日期：年 月 日 说明：本申请书及附表一式 3 份，由承包人填写呈报监理机构审核后，作为支付证书的附件报送发包38/65 人批准。39/65 CB31 附表l 工程价款月支付汇总表(XX三一 2012 月总001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 工程或费用名称 本期前累计完成额(元)本期申请金额(元)本期末累计完成额(元)备注 应支付金额 合同单价项目 合同合价项目 合同新增项目 计日工项目 索赔项目 材料预付款 价格调整 延期付款利息 其他 应支付金额合计 扣除 金额 工程预付款

42、 材料预付款 保留金 违约赔偿 其他 扣除金额合计 月总支付金额：佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)现申报年月支付工程价款，月总支付金额为(大写)（小写），请审核。承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 审核意见另行签发。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：（签名)日期：年 月 日 40/65 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。CB31 附表2 已完工程量汇总表(XX三一 2012 量总001号)合同名称：泸

43、定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 序号 项目名称 项目内容 单位 核准工程量 备注 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)本月已完工程量汇总表如上表，请审核。附件：工程计量报验单 承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 (审核意见)监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 总监理工程师：(签名)日期：年 月 日 41/65 说明：本表一式 3 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写，监理机构核准后，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。42/65 CB31 附表3

44、合同单价项目月支付明细表(XX三一 2012 单价001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承包人：XX三一工程建设（集团）XX 序号 合同价号 价号名称 单位 合同工程量 合同单价（元）本月完成 累计完成 监理审 工程量 金额（元）工程量 金额（元）核意见 月合同单价项目总支付金额：佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分 致：(监理机构)本月合同单价项目月支付明细表如上表，工程价款总金额为(大写)(小写)。请审核。承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签字)先子福 日期：年 月 日 经审核，本月合同单价项目工程价款总金额为(大写)（小写）。监理机

45、构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 总监理工程师：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。43/65 CB31 附表 4合同合价项目月支付明细表(XX三一 2012 合价001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承包人：XX三一工程建设（集团）XX 序号 合同单价 工程名称 合同合价金额 本月申报支付金额 累计支付金额 支付比例 备注 月合同合价项目总支付金额：佰 拾 万 千 佰 拾 元 致：(监理机构)本月合同合价项目月支付明细表如上表，工程价款总金额为（大写）万元(小写万元)。请审核。承包人：XX三一工程建

46、设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签字)先子福 日期：年 月 日 经审核，本月合同价项目工程价款总金额为（大写）万元(小写万元)监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 总监理工程师：(签名)日期：年 月 日 44/65 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为 CB 33 的附表，一同流转、审批结算时用。CB31 附表 5合同新增项目月支付明细表(XX三一 2012 新增001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承包人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)根据口变更指示（监理 变指革 号）/口监理通知（监理 通 号

47、）现申请年月已完成新增项目的工程价款总金额为（大写）（小写），请审核 附件：1施工质量合格证明。2工程测量、计算数据和必要说明。3变更项目价格确认表。承包人：(全称及盖章)项目经理：(签名)日期：年 月 日 序号 项目名称 项目内容 单位 核准单价 申报工程量 申报合价 审定工程量 审定合价 合计 45/65 经审核，本月合同新增项目工程价款总金额为（大写）（小写）。监理机构：XX交大工程建设监理XX-泸定工程监理部总监理工程师：（签名）日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为CB31表的附表，一同流转、审批结算时用。46/65 CB31 附表6 计日工项目月支付明细表(X

48、X三一 2012 计付001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承包人：XX三一工程建设（集团）XX 序号 计日工内容 核准工程量 单位 单价（元）本月完成金额（元）累计完成金额（元）监理审核意见 备注 计日工项目月总支付金额：佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)现申报本月完成计日工项目工程价款总金额为（大写）（小写）。请审核。承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签字)先子福 日期：年 月 日 经审核，本月计日工项目工程价款总金额为（大写）（小写）。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 总

49、监理工程师：(签名)日期：年 月 日 说明：1、本表一式 3 份，由承包人填写，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。2、工程量依据计日工工程量月汇总表CB31附表6-1填写47/65 CB31 附表6-1 计日工工程量月汇总表(XX三一 2012 计汇001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 序号 计日工内容 单位 申报工作量 核准工程量 说明 l 2 3 4 5 6 7 8 9 10 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)依据经监理机构签认的计日工工程量签证单，汇总为本表，请审核。附件：计日工工程量签证单 承包人：XX三一工程建设（集

50、团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 (审核意见)监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 监理工程师：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人在每个结算月完成后汇总计日工工程量签证单填写，经监理机构核后，48/65 作结算用附件。49/65 CB31 附表7 索赔项目价款月支付汇总表(XX三一 2012 赔付001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 序号 费用索赔签认单号 核准索赔金额 备注 1 2 3 4 5 6 7 合计 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)根据

51、费用索赔签认单，现申报本月索赔项目价款总金额为（大写）（小写），请审核。附件：费用索赔签认单 承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 经审核，本月应支付索赔项目价款总金额为（大写）出 （小写）。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 总监理工程师：(签名)日期：年 月 日 说明：本有一式 3 份，由承包人依据费用索赔签认单填写，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时使用。50/65 CB32 施 工 月 报（XX三一 2012 月报 001 号）2012年 第1期 2011年12月25日至2012年2月25

52、日 工程名称：泸定县新城建设一期工程防洪堤 合同编号：2012年1月 承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 项目经理：先子福 日 期：2012年2月25日 51/65 CB32施工月报表（年 月）(XX三一 2012 月报001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)现呈报我方编写的年 月施工月报，请阅审。随本月报一同上报以下附表：材料使用情况月报表。主要施工机械设备情况月报表。现场施工人员情况月报表。施工质量检验月汇总表。工程事故月报表。完成工程量月汇总表。施工实际进度月报表。其他。承包人：XX三一工程建

53、设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 今已收到（承包人全称）所报年月的施工月报及附件共份。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：(签名)日期：年 月 日 注：1、施工月报表一式 3 份，由承包人填写，每月20前报监理机构，监理机构收签后返回承包人152/65 份，监理机构、发包人各1份。2、施工月报内容应包括：本合同段工程总体形象，在建各分部工程进展情况和主要施工内容、施工进度、施工质量、完成施工工作量、合同履约情况、施工大事记、本月存在问题及建议等内容。53/65 CB32 附表1 使用情况月报表(XX三一 2012

54、 材料月001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 材料名称 规格/型号 单位 上月库存 本月进货 本月消耗 本月库存 下月计划用量 水泥 粉煤灰 钢材 型材 钢筋 木材 柴油 汽油 炸药 承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 说明：本表工式 3 份，由承包人填写，作为施工月报的附件一同上报。54/65 CB32 附表2主要施工机械设备情况月报表(XX三一 2012 设备月001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 序 机械设备

55、 本月工作台时 完好率()利用率()号 名称 型号规格 数量(台)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为(施工月报的附件一同上报。55/65 CB32 附表3 现场施工人员情况月报表(XX三一 2012 人员月001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 序 号 部门或工程 部位 人员数量(人)合计 建筑 安装 检验 运输 管理 辅助 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合计 (填报说明)承包

56、人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为施工月报的附件一同上报。56/65 CB32 附表4 施工质量检验月汇总表(XX三一 2012 质检月001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 序 号 检验 部位 检验项目 检验人 检验 日期 检测结果 检验 负责人 (填报说明)承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为施工月报的附件

57、一同上报。57/65 CB32 附表5 工程事故月报表(XX三一 2012 事故月001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承包人：XX三一工程建设（集团）XX 序 号 发生事故 时间 事故地点 工程名称 事故等级 直接损失金额(元)人员伤亡(人)处理结论 死亡 重伤 事故综述：承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为(施工月报的附件一同上报。58/65 CB32 附表6 完成工程量月汇总表(XX三一 2012 完量月001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX

58、三一工程建设（集团）XX 序号 分部工程名称 分部工程编码 单位 工程量 本月完成工 程量 至本月己累计完 成工程量 (填报说明)承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为施工月报的附件一同上报。59/65 CB32 附表7 施工实际进度月报表(年月)(XX三一 2012 进度月001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承包人：XX三一工程建设（集团）XX 分部工程 单位 合 同 工 程 量 计 划 完 成 量 实 际 完 成 量 完 成 比 例(%)上 月 本 月 26 2

59、7 28 29 30 3I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Il 12 13 14 15 l 6 17 18 19 20 2l 22 23 24 25 26 27 28 29 30 承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 日期：年 月 日 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，作为施工月报的附件一同上报。60/65 CB33验 收 申 请 报 告(XX三一 2012 验报001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)工程项目已经

60、按计划于年月日基本完工，零星未完工程及缺陷修复拟按申报计划实施，验收文件也已准备就绪，现申请验收。合同项目完工验收 阶段验收 单位工程验收 分部工程验收 验收工程名称、编码 申请验收时间 附件：1、星未完工程施工计划；2、缺陷修复计划；3、验收报告、资料。承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签收人：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人、61/65 设计代表各

61、1 份。CB34 报 告 单(XX三一 2012 报告001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 报告事由：承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 监理机构意见：监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 总监理工程师：(签名)日期：年 月 日 发包人意见：发包人：XX中天投资开发XX 负责人：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构、发包人审批后，承包人2份，监理机构、发包人各162/65 份。63/65 CB35回 复 单(XX三一 2

62、012 回复001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)事由：回复内容：附件：1、2、承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 今已收到（承包人全称）关于的回复单共份。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签 收 人：(签名)日期：年 月 日 注：1、本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构签收后，承包人、监理机构各 1 份。2、本表主要用于承包人对监理机构发出的监理通知、指令、指示的回复。64/65 CB36 完工/最终付

63、款申请表(XX三一 2012 完付001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)依据施工合同约定，我方已完成合同项目工程的施工，并 口已通过工程验收/口工程移交证书已签发。现申请该工程的口完工付款/口最终付款。经核计，我方共应获得工程价款总价为(大写)(小写)，已得到各项付款总价为(大写)(小写)，现申请剩余工程价款总价为(大写)(小写)，请审核。附件：计算资料、证明文件 承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 审核后监理机构将另行签发完

64、工/最终付款证书。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签 收 人：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见返承包人2份，监理机构、发包人各1份。65/65 CB36完工/最终付款申请表(XX三一 2012 完付001号)合同名称：泸定县新城建设工程合同编号：承 包 人：XX三一工程建设（集团）XX 致：XX交大工程建设监理XX(监理机构)依据施工合同约定，我方已完成合同项目工程的施工，并已通过工程验收/工程移交证书已签发。现申请该工程的完工付款/最终付款。经核计，我方共应获得总价为（大写）万元(小写万元)的完工付款/最终付款。请审

65、核。工程名称 合同价 已完成工程总价 工程预付款 获得支付总额 已扣回总额 材料预付款 获得支付总额 已扣回总额 保留金 扣留总额 应返还总额 索赔 索赔申请总额 已获得索赔支付额 尚应获得索赔额 其他 应获得额 已获得额 应扣除额 已扣除额 合计 应获得总额 已获得总额 应扣除总额 已扣除总额 完工付款/最终付款总额：佰 拾 万 千 佰 拾 元 附件：计算资料、证明文件 承包人：XX三一工程建设（集团）XX 泸定县新城建设项目部 项目经理（副经理）：(签名)先子福 日期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：XX交大工程建设监理XX 泸定工程监理部 签 收 人：(签名)日期：年 月 日 说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见返承包人2份，监理机构、发包人各1份。