恶性肿瘤流行病学

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1、东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学东南大学公共卫生学院东南大学公共卫生学院王莉娜王莉娜东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学Outline肿瘤流行特征肿瘤流行特征肿瘤的危险因素肿瘤的危险因素肿瘤预防策略与措施肿瘤预防策略与措施东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学Part 1肿瘤流行特征肿瘤流行特征东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学发生在人体的肿瘤一共有多少种？发生在人体的肿瘤一共有多少种？东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学有有100100多种癌症，身多种癌症，身体的任何部位均可受体的任何部位

2、均可受到癌症的侵袭。到癌症的侵袭。WHO and the International Agency for Research on Cancer(IARC)，2012东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学There were 14.1 million new cancer cases,8.2 million cancer deaths and 32.6 million people living with cancer(within 5 years of diagn

3、osis)in 2012 worldwide.WHO and the International Agency for Research on Cancer(IARC)，2012东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学57%(8 million)of new cancer cases,65%(5.3 million)of the cancer deaths and 48%(15.6 million)of the 5-year prevalent cancer cases occurred in the less developed regions.WHO and the Int

4、ernational Agency for Research on Cancer(IARC)，2012东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学The most common causes of cancer death are cancers of：lung(1.59 million deaths)liver(745 000 deaths)stomach(723 000 deaths)colorectal(694 000 deaths)breast(521 000 deaths)oesophageal cancer(400 000 deaths)WHO and the Inte

5、rnational Agency for Research on Cancer(IARC)，2012东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学The leading death of cancers in women:Breast cancer Lung cancer Gastric cancer Colon cancer Cervix cancerWHO and the International Agency for Research on Cancer(IARC)，2012东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学Tobacco use is the most

6、 important risk factor for cancer causing over 20%of global cancer deaths and about 70%of global lung cancer deaths.。WHO and the International Agency for Research on Cancer(IARC)，2012东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学Cancer causing viral infections such as HBV/HCV and HPV are responsible for up to 20%of c

7、ancer deaths in low-and middle-income countries WHO and the International Agency for Research on Cancer(IARC)，2012东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学More than 60%of worlds total new annual cases occur in Africa,Asia and Central and South America.These regions account for 70%of the worlds cancer deaths WHO

8、and the International Agency for Research on Cancer(IARC)，2012东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学More than 30%of cancer deaths could be prevented by modifying or avoiding key risk factors,including:tobacco use being overweight or obese unhealthy diet with low fruit and vegetable intake lack of physical act

9、ivity alcohol use sexually transmitted HPV-infection urban air pollution indoor smoke from household use of solid fuels.WHO and the International Agency for Research on Cancer(IARC)，2012东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学主要通过不使用烟主要通过不使用烟草、健康饮食、身草、健康饮食、身体活动和预防可造体活动和预防可造成癌症的感染，可成癌症的感染，可预防预防40%的癌症。的癌症。WHO and

10、 the International Agency for Research on Cancer(IARC)，2012东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学WHO and IARC 2012东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学Estimated Cancer Incidence W

11、orldwide in 2012:MenEstimated age-standardised rates(World)per 100,000东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学Estimated Cancer Mortality Worldwide in 2012:MenEstimated age-standardised rates(World)per 100,000东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学Estimated Cancer Incidence Worldwide in 2012:WomenEstimated age-standardised

12、 rates(World)per 100,000东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学Estimated Cancer Mortality Worldwide in 2012:Women Estimated age-standardised rates(World)per 100,000东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学 估计到估计到2015年，全世界恶性肿瘤新年，全世界恶性肿瘤新病例将达病例将达1500万，死亡万，死亡900万，其中万，其中2/3将发生在发展中国家。将发生在发展中国家。东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学 无论在发达

13、国家或发展中国家，无论在发达国家或发展中国家，5岁以上岁以上人口恶性肿瘤都是前三位死因之一。人口恶性肿瘤都是前三位死因之一。65岁前岁前全球平均患癌风险为全球平均患癌风险为10%。恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学图图19-1 1930-2001年美国男性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率年美国男性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率（/10万）万）东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学图图19-2 1930-2001年美国女性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率年美国女性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率（/

14、10万）万）Year of DeathRate per 100,000 Females东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学Trends in incidence of cancer in selected countries:age-standardised rate(W)per 100,000,men东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学Estimated Cancer Mortality Worldwide in 2012:Men东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学图图19-4 200319-4 2003年我国恶性肿瘤年龄别死亡率（

15、年我国恶性肿瘤年龄别死亡率（/10/10万）万）死亡率（死亡率（/10/10万）万）年龄段年龄段年龄年龄 人群分布人群分布 东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学Estimated age-standardised rates(World)per 100,000u There were 14.1 million new cancer cases,8.2 million cancer deaths and 32.6 million people living with cancer(within 5 years of diagnosis)in 2012 worldwide.u

16、The overall age standardized cancer incidence rate is almost 25%higher in men than in women,with rates of 205 and 165 per 100,000,respectively.人群分布人群分布:性别性别 东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学图图19-6 200219-6 2002年全球肺癌不同性别的年龄调整发病率年全球肺癌不同性别的年龄调整发病率（Parkin et al 2005）人群分布人群分布 东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学图图19-

17、7 1975-2000年不同种族女性乳腺癌的发病率和死亡率（年不同种族女性乳腺癌的发病率和死亡率（/10万万）African AmericanCaucasian种族种族 人群分布人群分布 东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学职业分布与职业性致癌因素的分布一致职业分布与职业性致癌因素的分布一致国际癌症研究中心国际癌症研究中心19871987年颁布了年颁布了1212种可能引起人种可能引起人类恶性肿瘤的工业生产行业类恶性肿瘤的工业生产行业 1 1、接触多环芳烃、石棉、芥子气、砷、氡等的职接触多环芳烃、石棉、芥子气、砷、氡等的职业可引起肺癌业可引起肺癌 2 2、接触苯的石油化学工业

18、和制鞋业白血病高发，大、接触苯的石油化学工业和制鞋业白血病高发，大剂量剂量X X线照射可引起白血病线照射可引起白血病 3 3、接触芳香胺类化合物可导致膀胱癌等、接触芳香胺类化合物可导致膀胱癌等 职业职业 人群分布人群分布 东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学 全世界大约全世界大约80%80%鼻咽癌发生在中国，其中绝大部鼻咽癌发生在中国，其中绝大部分集中在广东省分集中在广东省美国的广东移民，鼻咽癌的发病率比当地居民美国的广东移民，鼻咽癌的发病率比当地居民高高约约2020倍倍 美国白人鼻咽癌死亡率为美国白人鼻咽癌死亡率为0.57/100.57/10万万;加利福尼亚加利福尼亚男性

19、华侨鼻咽癌死亡率为男性华侨鼻咽癌死亡率为15.4/1015.4/10万万美国出生的华侨后代，鼻咽癌发病率仍显著高于美国出生的华侨后代，鼻咽癌发病率仍显著高于美国白人，提示鼻咽癌发生与遗传关系更密切美国白人，提示鼻咽癌发生与遗传关系更密切移民移民 人群分布人群分布 东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学地区地区年龄标化率年龄标化率(ASR)0-64岁癌症患病风险岁癌症患病风险(%)男男女女男男女女南非南非西非西非北美北美东亚东亚东南亚东南亚西亚西亚东欧东欧北欧北欧西欧西欧澳大利亚澳大利亚/新西兰新西兰发达国家发达国家发展中国家发展中国家全球全球*217.581.2357.420

20、5.3131.1151.1290.0263.4318.7358.6301.0153.6201.9153.794.1281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2218.3127.9157.89.44.816.210.57.08.016.210.914.915.614.48.210.08.76.615.37.37.86.912.413.013.215.812.58.09.2地区分布：全球不同地区癌症发病率（地区分布：全球不同地区癌症发病率（1/105）比较）比较 东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学 2000年，世界癌症发病年，世界癌症发病1

21、,006万人，死亡万人，死亡621万人，现患万人，现患2241万人。发病与死亡比万人。发病与死亡比10年前增长约年前增长约22%。世界不同地区发病率明显。世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚不同，北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，新西兰及西欧最高，西非最低。西非最低。世界癌症流行趋势世界癌症流行趋势东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学 90年代初我国每年死于癌症病例年代初我国每年死于癌症病例数约数约130万，发病估计为万，发病估计为160万，居万，居死因第二位。癌症调整死亡率死因第二位。癌症调整死亡率70年年代为代为84.58/105，90年代为年代为94.36/10

22、5，上升上升11.56%。中国癌症流行趋势中国癌症流行趋势东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学1991-2000年我国部分地区主要癌症死亡率年我国部分地区主要癌症死亡率(1/105)变化变化癌症部位癌症部位城市城市农村农村19912000变化变化(%)19912000变化变化(%)全部全部鼻咽鼻咽食管食管胃胃结直肠结直肠肝肝肺肺乳腺乳腺宫颈宫颈膀胱膀胱白血病白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.

23、381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0621.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.93东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学2001年我国死因顺位年我国死因顺位损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒5 5心血管疾病心血管疾病呼吸系病呼吸系病4 4肿瘤肿瘤心脏病心脏病

24、3 3脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病2 2呼吸系病呼吸系病肿瘤肿瘤1 1农村农村城市城市顺位顺位资料来源：全国卫生统计年报资料来源：全国卫生统计年报东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学我国城市前我国城市前5位死因的主要变化位死因的主要变化损伤和损伤和中毒中毒呼吸系呼吸系统疾病统疾病心脏病心脏病脑血管脑血管疾病疾病恶性肿恶性肿瘤瘤20012001年年损伤和损伤和中毒中毒消化系统消化系统疾病疾病消化系统消化系统疾病疾病心脏病心脏病心脏病心脏病5 5呼吸系统呼吸系统疾病疾病呼吸系统呼吸系统疾病疾病呼吸系统呼吸系统疾病疾病肺结核肺结核消化系统消化系统疾病疾病4 4心脏病心脏病恶性

25、肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管脑血管疾病疾病肺结核肺结核3 3恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管脑血管疾病疾病心脏病心脏病恶性肿瘤恶性肿瘤急性传染急性传染病病2 2脑血管脑血管疾病疾病心脏病心脏病脑血管脑血管疾病疾病呼吸系统呼吸系统疾病疾病呼吸系统呼吸系统疾病疾病1 119951995年年19851985年年19751975年年19631963年年19571957年年 位次位次资料来源：流行病学第四版及全国卫生统计年报资料来源：流行病学第四版及全国卫生统计年报东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学 世界银行测算：世界银行测算：1990年我国因癌症造年我国因癌症造成的经济损失高达成的经

26、济损失高达1432.3亿元。亿元。2000年我年我国死亡国死亡140万，发病万，发病180万，每年用于癌症万，每年用于癌症病人医疗费约病人医疗费约800亿亿元，占卫生总费用元，占卫生总费用20%，远高于其他慢性病的医疗药费。，远高于其他慢性病的医疗药费。中国癌症所致经济损失中国癌症所致经济损失东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学肿瘤的危险因素肿瘤的危险因素Part 2东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学肿瘤流行的原因和条件肿瘤流行的原因和条件东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学恶性肿瘤的危险因素恶性肿瘤的危险因素u环境理化因素环境理化

27、因素u生物学病因生物学病因u社会心理因素社会心理因素u行为生活方式行为生活方式u遗传易感因素遗传易感因素东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学环境理化因素环境理化因素 物理因素物理因素 电离辐射（电离辐射（线、线、射线）射线）化学因素化学因素 吸烟吸烟 膳食膳食药物因素药物因素被污染的饮用水和含酒精被污染的饮用水和含酒精饮料饮料 空气污染空气污染职业因素职业因素东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学生物学危险因素生物学危险因素病毒病毒HBV HCV HP HPV EBEB病毒病毒 HTLV HIV霉菌霉菌 黄曲霉菌黄曲霉菌 寄生虫寄生虫埃及血吸虫埃及血吸虫（

28、schistosoma haematobium）：膀胱癌：膀胱癌中华分枝单吸虫中华分枝单吸虫（clonorchis sinensis）：胆管型肝癌：胆管型肝癌日本血吸虫日本血吸虫（schistosoma japonicum）：大肠癌：大肠癌东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学 1999年国际肿瘤研究所（年国际肿瘤研究所（IANC）公布）公布了对了对833种化学物、混合物、物理和生物因种化学物、混合物、物理和生物因素对人类致癌危险性评价结果。素对人类致癌危险性评价结果。确认人致癌物确认人致癌物可疑致癌物可疑致癌物潜在致癌物潜在致癌物东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学

29、肿瘤流行病学沿海多个省份出现癌症村沿海多个省份出现癌症村江苏盐城杨集乡东兴村村民展示近几年村中记江苏盐城杨集乡东兴村村民展示近几年村中记录的癌症死亡者的名单录的癌症死亡者的名单,这个村仅这个村仅20002000年年-2005-2005年便有近百人得了癌症年便有近百人得了癌症,从从20012001年以来年以来,因癌症因癌症去世的已达去世的已达8080多人多人,目前数字仍在不断增加中。目前数字仍在不断增加中。东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学广东翁源癌症村：韶广东翁源癌症村：韶关市翁源县上坝村，关市翁源县上坝村，30003000多村民，从多村民，从19871987年至今，已有

30、年至今，已有250250余余人因癌症而丧生。人因癌症而丧生。河南黄孟营癌症村：沙颍河沿岸沈河南黄孟营癌症村：沙颍河沿岸沈丘县黄孟营村，丘县黄孟营村，24002400多人的村子，多人的村子，1414年来已有年来已有114114名村民因患癌症去名村民因患癌症去世。像这样的世。像这样的“癌症高发村癌症高发村”，在，在沙颍河沿岸还有不少。沙颍河沿岸还有不少。东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学社会心理因素社会心理因素具有下列具有下列性格特点性格特点者易患癌症者易患癌症多愁善感，精神抑郁多愁善感，精神抑郁易躁易怒，忍耐性差易躁易怒，忍耐性差沉默寡言，对事物态度冷淡沉默寡言，对事物态度

31、冷淡性格孤僻，脾气古怪性格孤僻，脾气古怪东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学 遗传易感性因素遗传易感性因素家族聚集现象家族聚集现象 发病种族差异发病种族差异 遗传性肿瘤遗传性肿瘤 东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学Classic EpidemiologyRisk FactorsTargetsAdapted from ISPO东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学Classic EpidemiologyEnvironmentHostGene-Environment InteractionMolecular EpidemiologyBio

32、markersHost东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学 Gene-Environment Interactionspontaneous15%Gene-environment interaction78%pure genetic 5%pure environment2%EnvironmentGenetic东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学Part 3肿瘤预防策略与措施肿瘤预防策略与措施东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学肿瘤预防措施肿瘤预防措施消除或避免消除或避免致癌因素致癌因素早期诊断早期诊断筛查筛查保护及改善保护及改善环境环境

33、增强机体抗增强机体抗癌能力癌能力东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学二级预二级预防防三级预防三级预防一级预防一级预防病因学预防病因学预防 早发现早发现 早诊断早诊断 早治疗早治疗 治疗治疗 预后预后三级预防三级预防东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学一级预防一级预防改变不良的生活方式改变不良的生活方式 合理膳食和体力活动合理膳食和体力活动环境保护和职业防护环境保护和职业防护控制感染控制感染东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学二级预防二级预防癌症的筛检癌症的筛检警惕癌症的早期警惕癌症的早期“危险信号危险信号”东南大学东南大学止于至善止于至善肿瘤流行病学肿瘤流行病学筛检要求筛检要求发病率、死亡率高，危害严重发病率、死亡率高，危害严重具有有效手段发现早期病变具有有效手段发现早期病变具有有效的手段根治病变于早期阶段，具有有效的手段根治病变于早期阶段，远期预后明显优于中晚期治疗远期预后明显优于中晚期治疗符合低成本高效益的原则符合低成本高效益的原则