基础护理学课件：第十七章 临 终 护 理

《基础护理学课件：第十七章 临 终 护 理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基础护理学课件：第十七章 临 终 护 理（63页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、1第十七章 临 终 护 理v热播剧热播剧青年医生青年医生中有这样几个情节：血癌晚中有这样几个情节：血癌晚期患者汪美凤在弥留之际请求医生不要把自己的期患者汪美凤在弥留之际请求医生不要把自己的身体插满管子，而是放弃治疗，选择体面地、漂身体插满管子，而是放弃治疗，选择体面地、漂漂亮亮地去往另一个世界；白血病复发的夏可欣漂亮亮地去往另一个世界；白血病复发的夏可欣临终之际决定办一场面朝大海的婚礼，在充满七临终之际决定办一场面朝大海的婚礼，在充满七彩气球的新房里幸福离世。剧中几位医生因为尊彩气球的新房里幸福离世。剧中几位医生因为尊重患者嘱托的愿望、敢于还病人一份尊严和爱，重患者嘱托的愿望、敢于还病人一份尊

2、严和爱，让不少观众对临终关怀多了一份新的理解和认知。让不少观众对临终关怀多了一份新的理解和认知。2第一节第一节 临终关怀临终关怀v临终关怀的概念和意义临终关怀的概念和意义v临终关怀的发展临终关怀的发展v临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容v临终关怀的理念和组织形式临终关怀的理念和组织形式v临终关怀机构的基本服务项目临终关怀机构的基本服务项目3一、临终关怀的概念和意义一、临终关怀的概念和意义v临终关怀临终关怀(hospice care)(hospice care)又称安宁照顾、终末护理等，指由社会各层次又称安宁照顾、终末护理等，指由社会各层次人员（护士、医生、社会工作者、志愿者以及人员（护士、医

3、生、社会工作者、志愿者以及慈善团体人士）组成的团队向临终患者及家属慈善团体人士）组成的团队向临终患者及家属提供的生理、心理和社会等方面的一种全面的提供的生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。支持和照料。4一、临终关怀的概念和意义一、临终关怀的概念和意义v临终关怀的意义临终关怀的意义 对临终患者的意义对临终患者的意义 对患者家属的意义对患者家属的意义 对医学的意义对医学的意义 对社会的意义对社会的意义 5二、临终关怀的发展二、临终关怀的发展v临终关怀（临终关怀（hospice carehospice care）一词，始于中世一词，始于中世纪，现已成为国际通用的述语。当时，是纪，现已成为国

4、际通用的述语。当时，是用来做朝圣者或旅客中途休息，重新补足用来做朝圣者或旅客中途休息，重新补足体力的一个中途驿站，现引申其义，用来体力的一个中途驿站，现引申其义，用来指一套组织化的医护方案。指一套组织化的医护方案。6（一）国外临终关怀的发展（一）国外临终关怀的发展v19671967年桑得斯博士年桑得斯博士在英国创办圣克里在英国创办圣克里斯多弗临终关怀院斯多弗临终关怀院78服务机构：服务机构：v19711971年美国首家临终关怀医院成立年美国首家临终关怀医院成立v19751975年加拿大创办第一所安息护理院年加拿大创办第一所安息护理院学术交流：学术交流：v19781978年在加拿大蒙特利尔举行了

5、第一次国际性年在加拿大蒙特利尔举行了第一次国际性安息护理学术大会安息护理学术大会杂志：杂志：v美国的死亡教育杂志美国的死亡教育杂志19691969年创刊年创刊v日本的临终与临床于日本的临终与临床于19771977年出版年出版（一）国外临终关怀的发展（一）国外临终关怀的发展（二）国内临终关怀的发展（二）国内临终关怀的发展v19881988年，在美籍华人黄天中博士的大力支年，在美籍华人黄天中博士的大力支持下，天津医学院崔以泰教授主持建立了持下，天津医学院崔以泰教授主持建立了中国第一家临终关怀研究中心中国第一家临终关怀研究中心v19901990年，马偕纪念医院淡水分院成立台湾年，马偕纪念医院淡水分院

6、成立台湾第一家第一家hospicehospice，当时成为当时成为“安宁病房安宁病房”v19921992年，香港第一个独立的善终服务病年，香港第一个独立的善终服务病院院白普理宁养院在沙田落成白普理宁养院在沙田落成9国内临终关怀的发展国内临终关怀的发展v19881988年年9 9月上海市退休职工南汇护理院建立月上海市退休职工南汇护理院建立v19921992年年5 5月在天津举办了月在天津举办了“首届东西方临终首届东西方临终关怀国际研讨会关怀国际研讨会”v19981998年年11 11月香港李嘉诚基金会于汕头大学月香港李嘉诚基金会于汕头大学医学院第一附属医院兴建了全国首家上门医学院第一附属医院兴建

7、了全国首家上门免费为晚期癌症患者服务的临终关怀机免费为晚期癌症患者服务的临终关怀机构构宁养院宁养院1011香港李嘉诚基金会旨在资助公益事业香港李嘉诚基金会旨在资助公益事业v该基金会兴建了全国首家上门免费为晚期贫困癌该基金会兴建了全国首家上门免费为晚期贫困癌症患者提供镇痛治疗、心理辅导、生命伦理、宁症患者提供镇痛治疗、心理辅导、生命伦理、宁养善终等方面服务的宁养院，取得了良好的社会养善终等方面服务的宁养院，取得了良好的社会效益，并创立了以家居服务为主要特色的宁养服效益，并创立了以家居服务为主要特色的宁养服务模式。务模式。v20002000年年1 1月李嘉诚基金会捐巨资实施全国宁养医月李嘉诚基金会

8、捐巨资实施全国宁养医疗服务计划，于全国二十家医院设立宁养院，每疗服务计划，于全国二十家医院设立宁养院，每家医院获捐助家医院获捐助100100万元，计划每年捐助逾万元，计划每年捐助逾2,0002,000万万元，分布于全国不同地域的。元，分布于全国不同地域的。12v中国生命关怀协会一份中国生命关怀协会一份中国临终关怀服务现状中国临终关怀服务现状与伦理探讨与伦理探讨的调研结果显示，上世纪的调研结果显示，上世纪9090年代以年代以来，全国大城市一些综合性医院探索开设了临终来，全国大城市一些综合性医院探索开设了临终关怀病房，在肿瘤专科医院尝试设立了临终关怀关怀病房，在肿瘤专科医院尝试设立了临终关怀病区。

9、据不完全统计，我国城市建立了不同类型病区。据不完全统计，我国城市建立了不同类型的临终关怀机构约的临终关怀机构约200200余家，从事临终关怀工作余家，从事临终关怀工作的医务人员近万名。的医务人员近万名。13v但是，这些临终关怀机构绝大多数设在大城市，但是，这些临终关怀机构绝大多数设在大城市，中小城市和乡村几乎空白。而据世界卫生组织中小城市和乡村几乎空白。而据世界卫生组织全球癌症报告全球癌症报告20142014的数据，的数据，20122012年中国癌症年中国癌症死亡人数为死亡人数为220.5220.5万，占全球癌症死亡人数的万，占全球癌症死亡人数的1/41/4。预计到预计到20202020年，中

10、国癌症死亡人数将达年，中国癌症死亡人数将达400400万。万。癌症发病及死亡率的快速上升带来的必然是临终癌症发病及死亡率的快速上升带来的必然是临终关怀需求的急剧增长。关怀需求的急剧增长。14v宁夏人民医院宁养院的出现填补了宁夏临终关怀宁夏人民医院宁养院的出现填补了宁夏临终关怀领域的空白，但从领域的空白，但从20092009年成立以来，他们仅仅服年成立以来，他们仅仅服务了务了18281828名患者，资金困难和人力不足是最大的名患者，资金困难和人力不足是最大的瓶颈。宁养院是李嘉诚基金会于瓶颈。宁养院是李嘉诚基金会于20092009年捐助成立，年捐助成立，每年提供资金每年提供资金150150万元，现

11、有医护团队万元，现有医护团队7 7人。人。15v“由于近两年病人的生存期延长和难治型由于近两年病人的生存期延长和难治型患者量提升，经费开支增大，而且由于人患者量提升，经费开支增大，而且由于人力有限，既要家访也要门诊，我们不得不力有限，既要家访也要门诊，我们不得不缩小服务半径，以给患者提供更好的服缩小服务半径，以给患者提供更好的服务。务。”宁养院主任李丽梅说。而缩小服务宁养院主任李丽梅说。而缩小服务半径也就意味着周边能享受到临终关怀服半径也就意味着周边能享受到临终关怀服务的机会越来越少。务的机会越来越少。16v这种情况在山东省济南市非常典型，记者采访得这种情况在山东省济南市非常典型，记者采访得知

12、，济南多家曾试水临终关怀的病房全部半路折知，济南多家曾试水临终关怀的病房全部半路折戟。济南市第五人民医院戟。济南市第五人民医院19991999年最早启动该项目，年最早启动该项目，持续到持续到20062006年。年。20092009年年5 5月，山东省千佛山医院月，山东省千佛山医院肿瘤科成立了有肿瘤科成立了有3030张开放性床位的张开放性床位的“宁养病房宁养病房”。17v结果，结果，“本院的病号转不动，外院的病号本院的病号转不动，外院的病号引不来引不来”，床位运转率始终没有达到医院，床位运转率始终没有达到医院要求的要求的8585，半年后关张。此后，济南再，半年后关张。此后，济南再未出现严格意义上

13、的临终关怀机构。事实未出现严格意义上的临终关怀机构。事实上，即便在山东全省范围内，临终关怀机上，即便在山东全省范围内，临终关怀机构也屈指可数。构也屈指可数。18v于是，那些被大医院于是，那些被大医院“劝退劝退”回家疗养的临终病回家疗养的临终病患中，有相当一部分会转诊到民营医疗机构和有患中，有相当一部分会转诊到民营医疗机构和有医疗护理功能的养老院，而这些地方早已是一床医疗护理功能的养老院，而这些地方早已是一床难求。例如，浙江老年关怀医院难求。例如，浙江老年关怀医院(拱宸桥街道社拱宸桥街道社区卫生服务中心区卫生服务中心)实际开放床位实际开放床位200200余张，使用率余张，使用率一直保持在一直保持

14、在100100，临终安置老人与专职医护人，临终安置老人与专职医护人员的比例约为员的比例约为101101。19三、临终关怀的研究内容三、临终关怀的研究内容v临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容 临终患者及家属的需求临终患者及家属的需求 临终患者的全面照护临终患者的全面照护 临终患者家属的照护临终患者家属的照护 死亡教育死亡教育 临终关怀的模式临终关怀的模式:多学科多学科整体性整体性姑息姑息照护模式照护模式20死亡教育死亡教育v死亡教育是探讨生与死的一个教学过程，死亡教育是探讨生与死的一个教学过程，是运用与死亡有关的知识是运用与死亡有关的知识进行教育进行教育树树立正确的生死观、生命价值观、生命伦理

15、立正确的生死观、生命价值观、生命伦理观观更加珍惜生命、欣赏生命、减少盲目更加珍惜生命、欣赏生命、减少盲目的轻生和不必要的死亡的轻生和不必要的死亡对待和接受死亡。对待和接受死亡。v死亡教育内容包括一切涉及濒死与死亡问死亡教育内容包括一切涉及濒死与死亡问题的知识与领域，分为三大类，即死亡的题的知识与领域，分为三大类，即死亡的本质、对待濒死和死亡的态度及情绪及对本质、对待濒死和死亡的态度及情绪及对残废与濒死的调适处理。残废与濒死的调适处理。2122四、临终关怀的理念和组织形式v6262岁的李严（化名）躺在床上，脸色苍白，额上岁的李严（化名）躺在床上，脸色苍白，额上皱纹深深。旁边坐着照顾他的儿子，一双

16、眼睛因皱纹深深。旁边坐着照顾他的儿子，一双眼睛因长期熬夜通红，神色凄然。长期熬夜通红，神色凄然。1010平方米左右的房间平方米左右的房间堆满了各种止痛的药片、瓶罐，显得有些狭小局堆满了各种止痛的药片、瓶罐，显得有些狭小局促。窗外阳光照射进来，似乎能闻到春天的味道，促。窗外阳光照射进来，似乎能闻到春天的味道，但对老李来说，生命依旧在痛彻骨髓的寒冷中一但对老李来说，生命依旧在痛彻骨髓的寒冷中一分一秒地流逝。分一秒地流逝。23v大约一年前，李严被确诊为胰腺癌，抱着最后一大约一年前，李严被确诊为胰腺癌，抱着最后一丝希望，李严做了手术，紧接着进行了放化疗。丝希望，李严做了手术，紧接着进行了放化疗。疲劳、

17、呕吐、失眠、食欲不振，这些副作用都还疲劳、呕吐、失眠、食欲不振，这些副作用都还可以勉强忍受，但病魔比想象的更加无情，丝毫可以勉强忍受，但病魔比想象的更加无情，丝毫没有好转的迹象，癌细胞持续扩散。这是一场饱没有好转的迹象，癌细胞持续扩散。这是一场饱受折磨却又注定失败的战争，于是，医生建议他受折磨却又注定失败的战争，于是，医生建议他回家回家“疗养疗养”。24v之后半年，李严就一直待在家里，慢慢失去行走之后半年，李严就一直待在家里，慢慢失去行走能力，癌痛时常袭来，有时觉得呼吸都很吃力。能力，癌痛时常袭来，有时觉得呼吸都很吃力。儿女只能尽力照顾，晚上守夜到很晚，白天要上儿女只能尽力照顾，晚上守夜到很晚

18、，白天要上班就请了一个保姆，喂药、擦身、打针，保姆也班就请了一个保姆，喂药、擦身、打针，保姆也忙不过来。好几次，因为没注意及时翻身，李严忙不过来。好几次，因为没注意及时翻身，李严腿部出现了溃烂。而本就不宽裕的家庭，因为前腿部出现了溃烂。而本就不宽裕的家庭，因为前期癌症治疗也欠下了一大笔债。期癌症治疗也欠下了一大笔债。25临终关怀的理念临终关怀的理念v以照料为中心以照料为中心 v维护人的尊严和权利维护人的尊严和权利 v提高临终患者生命质量提高临终患者生命质量 v加强死亡教育以使其接纳死亡加强死亡教育以使其接纳死亡v提供全面的整体照护提供全面的整体照护 26临终关怀的组织形式临终关怀的组织形式v独

19、立的临终关怀院独立的临终关怀院 v附设临终关怀病房附设临终关怀病房 v居家式临终关怀居家式临终关怀 v癌症患者俱乐部癌症患者俱乐部27五、临终关怀机构的基本服务项目五、临终关怀机构的基本服务项目v姑息性医疗照护姑息性医疗照护 v临终护理临终护理 v临终心理咨询和辅导临终心理咨询和辅导 v临终关怀社会服务临终关怀社会服务 28第二节第二节 濒死与死亡濒死与死亡29一一 、濒死与死亡的定义、濒死与死亡的定义v濒死（濒死（dyingdying）即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种

20、迹象显示生命即将终结。象显示生命即将终结。30一一 、濒死与死亡的定义、濒死与死亡的定义v死亡（死亡（deathdeath）传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要生命活动的终止。等身体重要生命活动的终止。”31二、二、死亡的标准死亡的标准v19681968年，在世界第年，在世界第2222次医学大会上，美国次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的

21、死亡概念。新的死亡概念。v脑死亡（脑死亡（brain deathbrain death），），“脑功能不可逆脑功能不可逆性丧失性丧失”作为新的死亡标准，其诊断标准作为新的死亡标准，其诊断标准有四点。有四点。32二、二、死亡的标准死亡的标准 1 1无感受性和反应性：对刺激完全无反应，即使无感受性和反应性：对刺激完全无反应，即使剧痛刺激也不能引出反应。剧痛刺激也不能引出反应。2 2无运动、无呼吸：观察无运动、无呼吸：观察1 1小时后撤去人工呼吸小时后撤去人工呼吸机机3 3分钟仍无自主呼吸。分钟仍无自主呼吸。3 3无反射：瞳孔散大、固定，对光反射消失；无无反射：瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反

22、射；无角膜反射；无咽反射和跟踺反射。吞咽反射；无角膜反射；无咽反射和跟踺反射。33二、二、死亡的标准死亡的标准4 4脑电波平坦（脑电波平坦（EEG flatEEG flat）v 上述四条标准上述四条标准2424小时内多次复查后结果无变化，小时内多次复查后结果无变化，并应当排除两种情况，即体温过低（并应当排除两种情况，即体温过低（32.232.2）和刚服用过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂和刚服用过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的影响，其结果才有意义，即可宣告死亡。的影响，其结果才有意义，即可宣告死亡。34三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期 医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临医学上将死亡一

23、般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。床死亡期和生物学死亡期。v濒死期濒死期 又称临终期，是临床死亡前主要生命器官功能又称临终期，是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。35三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期v临床死亡期临床死亡期 临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。位，延髓处于极度抑制状态。有复苏的可能。有复苏的可能。36三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期v生物学死亡期生物学死

24、亡期 指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮），此期从大脑皮层开始，中枢神经系统及各器官新陈代谢完全层开始，中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，出现不可逆变化，无任何复苏的可能。停止，出现不可逆变化，无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。斑、尸僵、尸体腐败等现象。37三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期v生物学死亡期生物学死亡期 尸冷：是死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐尸冷：是死亡后因体内产热

25、停止，散热继续，尸体温度逐渐下降称尸冷渐下降称尸冷。尸斑（：尸斑（：死亡后由于血液循环停止，由于地心引力的作用，死亡后由于血液循环停止，由于地心引力的作用，血液向身体的支持部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹血液向身体的支持部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。称尸斑。尸僵：尸体肌肉僵硬，关节固定称为尸僵。尸僵：尸体肌肉僵硬，关节固定称为尸僵。尸体腐败：死亡后机体组织的蛋白质，脂肪和碳水化合物尸体腐败：死亡后机体组织的蛋白质，脂肪和碳水化合物因腐败细菌作用而分解的过程称为尸体腐败。因腐败细菌作用而分解的过程称为尸体腐败。3839第三节 临终患者和家属的护理40一、临终患者的生理评估及护理（一

26、）评估（一）评估v肌肉张力消失肌肉张力消失v循环功能衰竭循环功能衰竭v胃肠道蠕动减弱胃肠道蠕动减弱v 呼吸功能减退呼吸功能减退v 知觉改变知觉改变v意识意识改变改变v 疼痛疼痛41一、临终患者的生理评估及护理（二）临终患者的身体护理（二）临终患者的身体护理v改改善呼吸功能善呼吸功能v减轻疼痛减轻疼痛 v促进患者舒适促进患者舒适 v加强营养，增进食欲加强营养，增进食欲 v减轻感知觉改变的影响减轻感知觉改变的影响 v观察病情变化观察病情变化 42二、临终患者的心理评估及护理43（一）临终患者的心理评估v否认期否认期v愤怒期愤怒期v协议期协议期v忧郁期忧郁期v接受期接受期（一）临终患者的心理评估（一

27、）临终患者的心理评估v否认期（否认期（denialdenial）患者不接受所面对的死亡，认为患者不接受所面对的死亡，认为“不可能不可能”、“弄错了弄错了”。有的患者得知自己病重将面临死。有的患者得知自己病重将面临死亡，其心理反应是亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是不，这不会是我，那不是真的！真的！”v愤怒期（愤怒期（angeranger）当病情趋于危重，患者否认无法再持续下去时，当病情趋于危重，患者否认无法再持续下去时，常表现为生气与暴怒，认为常表现为生气与暴怒，认为“老天太不公平老天太不公平”往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄

28、接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面或对医院的制度、治疗等方面表示不满。表示不满。44（一）临终患者的心理评估（一）临终患者的心理评估v协议期（协议期（bargainingbargaining）患者期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭患者期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。为了尽量延长转死亡的命运，提出种种要求。为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请请让我好起来，我一定让我好起来，我一定”的心理。此期患者变的心理。此期患者变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。v忧

29、郁期（忧郁期（depressiondepression）患者已不得不面对所患疾病的现实，身体状况患者已不得不面对所患疾病的现实，身体状况恶化，症状明显，因而产生绝望。此期患者产恶化，症状明显，因而产生绝望。此期患者产生强烈的失落感，出现悲伤、退缩、情绪低落、生强烈的失落感，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望有人陪伴照顾。望有人陪伴照顾。45（一）临终患者的心理评估（一）临终患者的心理评估v接受期（接受期（acceptanceacceptance）这是临终的最后阶段。患者已对自己即将面临这是临终的最后阶段。患者已对自己即将

30、面临死亡有所准备，极度死亡有所准备，极度 疲劳衰弱，常处于嗜睡状疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静。如有的患者在一切态，感情减退，表现平静。如有的患者在一切的努力、挣扎之后变得平静，产生的努力、挣扎之后变得平静，产生“好吧，既好吧，既然是我，那就去面对吧然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情临死亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。感减退，静等死亡的到来。46（二）临终患者的心理护理（二）临终患者的心理护理v否认期（否认期（denialdenial）真诚、忠实，不轻易揭露患者的防卫机制，也真诚、忠实，不

31、轻易揭露患者的防卫机制，也不欺骗患者。不欺骗患者。注意维持患者适当的希望，耐心倾听患者的诉注意维持患者适当的希望，耐心倾听患者的诉说，因势利导，循循善诱，使患者逐步面对现说，因势利导，循循善诱，使患者逐步面对现实。实。经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。使用使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。47（二）临终患者的心理护理（二）临终患者的心理护理v愤怒期（愤怒期（angeranger）要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，允要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心许患者

32、以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐惧，同时应注意预防意外事件的发的不满、恐惧，同时应注意预防意外事件的发生。生。给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、理解、同情和宽容。理解、同情和宽容。48（二）临终患者的心理护理（二）临终患者的心理护理v协议期协议期(bargaining)(bargaining)积极主动地关心和指导患者，加强护理，尽量积极主动地关心和指导患者，加强护理，尽量满足患者的需要。满足患者的需要。对于患者提出的各种要求，尽可能地予以答应，对于患者提出的

33、各种要求，尽可能地予以答应，以满足患者的心理需求。以满足患者的心理需求。应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极教育和引导。积极教育和引导。495051（二）临终患者的心理护理（二）临终患者的心理护理v忧郁期忧郁期(depression)(depression)给予患者同情和照顾、鼓励和支持，增强信心。给予患者同情和照顾、鼓励和支持，增强信心。经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感。经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感。创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安

34、慰。尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰。密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自杀倾向。育，预防患者的自杀倾向。52（二）临终患者的心理护理（二）临终患者的心理护理v接受期接受期(acceptance)(acceptance)主动地帮助患者了却未完成的心愿。主动地帮助患者了却未完成的心愿。尊重患者，不要强迫与其交谈。尊重患者，不要强迫与其交谈。给予患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。给予患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。加强基础护理，减轻患者的压力。加强基础护理，减轻患者的压力。5354三、临终患者家属的护理55（一）临终患者家属

35、的心理反应v个人需求的推迟或放弃个人需求的推迟或放弃v家庭角色与职务的调整与再适应家庭角色与职务的调整与再适应v压力增加，社会性互动减少压力增加，社会性互动减少（二）临终患者家属的护理（二）临终患者家属的护理1.1.满足家属照顾患者的需要满足家属照顾患者的需要v了解患者病情、照顾等相关问题的发展了解患者病情、照顾等相关问题的发展v了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾患者了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾患者v参与患者的日常照顾参与患者的日常照顾v知道患者受到临终关怀医疗小组良好的照顾知道患者受到临终关怀医疗小组良好的照顾v被关怀与支持被关怀与支持v了解患者死亡后的相关事宜了解患者死亡后的相关

36、事宜v了解有关资源了解有关资源5657（二）临终患者家属的护理2.2.鼓励鼓励家属表达感情家属表达感情3.3.指导指导家属家属对患者的对患者的生活照料生活照料4.4.协助协助维持家庭的完整性维持家庭的完整性5.5.满足满足家属本身的生理需求家属本身的生理需求第四节第四节 死亡后护理死亡后护理v一、尸体护理一、尸体护理v二、丧亲者的护理二、丧亲者的护理58二、丧亲者的护理二、丧亲者的护理v丧亲者的心理反应：丧亲者的心理反应：19641964年安格乐（年安格乐（EngelEngel）提出了悲伤的过程分为六个阶段：提出了悲伤的过程分为六个阶段：冲击与怀疑期冲击与怀疑期 逐渐承认期逐渐承认期 恢复常态

37、期恢复常态期 克服失落感期克服失落感期 理想化期理想化期 恢复期恢复期 59二、丧亲者的护理二、丧亲者的护理v影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素 对死者依赖程度和亲密度对死者依赖程度和亲密度 患者病程的长短患者病程的长短 死者的年龄与家人年龄死者的年龄与家人年龄 家属的文化水平与性格家属的文化水平与性格 其他支持系统其他支持系统 失去亲人后的生活改变失去亲人后的生活改变 60二、丧亲者的护理二、丧亲者的护理v丧亲者居丧期的护理丧亲者居丧期的护理 做好死者尸体护理做好死者尸体护理 心理辅导心理辅导 尽量满足家属的需要尽量满足家属的需要 鼓励亲属之间相互安慰鼓励亲属之间相互安慰 61二、丧亲者的护理二、丧亲者的护理v丧亲者居丧期的护理丧亲者居丧期的护理 协助解决实际困难协助解决实际困难 协助建立新的人际关系协助建立新的人际关系 协助培养新的兴趣，鼓励家属参加各种社会活协助培养新的兴趣，鼓励家属参加各种社会活动动 对丧亲者的访视对丧亲者的访视 62小 结63