外科学教学课件：烧伤

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1、 烧烧 伤伤 BurnsBurnsThe First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College 定义；定义；致伤原因；致伤原因；发病率；发病率；一、定一、定 义：义：热力或间接热力作热力或间接热力作用于人体引起的局部组织或全身用于人体引起的局部组织或全身损伤损伤。损伤程度与热力的温度。损伤程度与热力的温度和作用时间成正比。和作用时间成正比。热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属 化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等 电、光、波：高、低电压、激光、微波电、光、波：高、低电压、激光、微

2、波放射线：和平时期的放射线：和平时期的X射线、核泄漏、战射线、核泄漏、战 时落下灰、时落下灰、射线射线 二二.致致 伤伤 原原 因因三、发三、发 病病 率：率：约为平时外科住院约为平时外科住院人数的人数的3%左右左右,战时会升高（随战时会升高（随着现代战争的进展不断上升）。着现代战争的进展不断上升）。二、二、【伤情判断伤情判断】1、烧伤面积的估计烧伤面积的估计 2、烧伤深度的判断烧伤深度的判断3、吸入性损伤、吸入性损伤4、烧伤严重性分度、烧伤严重性分度 烧伤面积的估计烧伤面积的估计 中国九分法中国九分法 Wallace九分法九分法 手掌法手掌法几几 点点 说说 明明女性骨盆较宽、双足较小，因此

3、臀部面女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积积+1，双足面积，双足面积-1。小儿头部先发育，因此头部较大，下肢小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，较短小，12岁以下患儿头部面积应为岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为年龄），双下肢为46-（12-年龄）。年龄）。手掌法中应以患者本人手掌为准。手掌法中应以患者本人手掌为准。估计烧伤面积注意事项：（1）总面积用整数记录；）总面积用整数记录；（2）九分法与手掌法配合使用；）九分法与手掌法配合使用；2、烧伤深度的判断、烧伤深度的判断（三度四分法）（三度四分法）I度烧伤度烧伤II度烧伤：浅度烧伤：浅II度度 深深II度度III度烧伤度烧

4、伤烧伤深度伤及层次临床表现预后I度度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅浅II度度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。两周左右愈合，通常不留疤痕深深II度度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，四周内愈合，一般留有疤痕III度度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮I 度烧伤度烧伤 （红（红 斑斑 性）性）II 度烧伤度烧伤 l浅浅II度烧伤度烧伤（水泡性，基底红润（水泡性，基底红润）l深深II度烧伤（水泡性，基底红白

5、相间度烧伤（水泡性，基底红白相间）III 度烧伤度烧伤 （焦（焦 痂痂 性）性）烧伤深度判断注意事项：人体各部位皮肤厚薄不一；人体各部位皮肤厚薄不一；小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄；比年青人薄；I I度烧伤不计面积，但要判断准确；度烧伤不计面积，但要判断准确；将浅将浅IIII度，深度，深IIII度，度，IIIIII度分开计算；度分开计算；早期处理不当，创面感染，物理刺激等早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面；会加深创面；吸入性损伤吸入性损伤致伤原因：热力、烟雾、缺氧、有害气体致伤原因：热力、烟雾、缺氧、有害气体分度：轻度（声门以上）分度：

6、轻度（声门以上）中度（声门至气管隆突）中度（声门至气管隆突）重度（气管隆突以下）重度（气管隆突以下）诊断：密闭空间、在火场呼救、鼻毛烧诊断：密闭空间、在火场呼救、鼻毛烧 焦、声音嘶哑等焦、声音嘶哑等 烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类轻度烧伤：轻度烧伤：总面积总面积10%10%中度烧伤：中度烧伤：总面积总面积30%30%，或，或度度10%10%重度烧伤重度烧伤：总面积：总面积50%50%，或，或度度20%20%特重烧伤：特重烧伤：总面积总面积50%50%，或，或度度20%20%已发生休克，或有呼吸道烧伤，或有较已发生休克，或有呼吸道烧伤，或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤重的复合伤均应判定为重度

7、烧伤 治治 疗疗 (一一)治疗原则治疗原则保护创面，防止污染和再损伤保护创面，防止污染和再损伤复苏补液抗休克复苏补液抗休克减轻疼痛，预防治疗创面感染减轻疼痛，预防治疗创面感染非手术和手术结合，促进创面愈合非手术和手术结合，促进创面愈合防治各种并发症防治各种并发症(二)烧伤早期的处理现场现场 迅速脱离伤源迅速脱离伤源；保护创面，不随意涂抹药物，用冷水冲洗创保护创面，不随意涂抹药物，用冷水冲洗创 面面2030分钟，再用洁净物品包裹避免污染；分钟，再用洁净物品包裹避免污染；处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻；就近医院液体复苏，逐级后送；就近医院液体复苏，逐级后送；临

8、床临床 立即建立有效的输液通道；立即建立有效的输液通道；详细问病查体详细问病查体，除外合并伤除外合并伤，判断伤情；，判断伤情；实施必要的监护措施；实施必要的监护措施；根据伤情清创，选择创面治疗方法根据伤情清创，选择创面治疗方法(焦痂切开焦痂切开减压术减压术)；三、烧伤休克的处理三、烧伤休克的处理大面积烧伤后大面积烧伤后为什么会发生休克？为什么会发生休克？l指大面积烧伤后指大面积烧伤后48小时以内，主要原因为：小时以内，主要原因为：l烧伤使组织损害，释放出大量血管活性物质，作用于全身血烧伤使组织损害，释放出大量血管活性物质，作用于全身血管，尤其是微静脉和毛细血管，导致血管通透性管，尤其是微静脉和

9、毛细血管，导致血管通透性，血浆渗，血浆渗出出，滞留到组织间隙，从而引起有效循环血量不足。，滞留到组织间隙，从而引起有效循环血量不足。l此现象在伤后此现象在伤后23小时最快，小时最快，6-8h达高峰，治疗得当，达高峰，治疗得当，48h之后血管通透性逐渐恢复正常。之后血管通透性逐渐恢复正常。l成人烧伤面积大于成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积大于，小儿烧伤面积大于10%，就有发生，就有发生休克的可能。休克的可能。烧伤休克主要临床表现烧伤休克主要临床表现l脉搏脉搏，严重烧伤可大于严重烧伤可大于130次次/分。分。l尿量减少（系血容量尿量减少（系血容量，抗利尿激素分泌，抗利尿激素分泌）l口渴：血液浓

10、缩。口渴：血液浓缩。l烦躁不安：脑细氧缺氧表现。烦躁不安：脑细氧缺氧表现。l恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。l肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良。肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良。l血压和脉压变化：先脉压差小，后血压和脉压变化：先脉压差小，后Bp严重休克。严重休克。l化验检查：血浓缩、血球压积化验检查：血浓缩、血球压积烧伤休克的治疗烧伤休克的治疗-应用补液公式应用补液公式EvansEvans公式、公式、BrookeBrooke公式、第三军医大学公式、第三军医大学公式、南京公式、公式、南京公式、ParklandParkland公式等公式等 伤后第一个伤后第一

11、个24h24h输入液体总量输入液体总量=公斤体重公斤体重烧伤面积烧伤面积1.5ml+2000ml1.5ml+2000ml晶体液：胶体液晶体液：胶体液 =2=2：1 1 晶体：晶体：公斤体重公斤体重 烧伤面积烧伤面积 1.0ml (生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等)胶体：胶体：公斤体重公斤体重 烧伤面积烧伤面积 0.5ml （冰冻血浆，低分子右旋糖酐，（冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋代血浆，白蛋白，全血等）白，全血等）水分：水分：2000ml （葡萄糖）（葡萄糖）补液速度：总量的一半在伤后的补液速度：总量的一半在伤后的8 小时内输完，

12、另小时内输完，另一半在后一半在后16 小时输完。小时输完。举例：举例：体重体重60 公斤，烧伤面积公斤，烧伤面积60%（II度度-III-III度）的伤员，伤后第度）的伤员，伤后第 一个一个24小时如何补液？小时如何补液？小儿患者：小儿患者：烧伤面积烧伤面积 公斤体重公斤体重2ml+水份（水份（80-100ml/公斤）公斤）其中晶体液与胶体各占一半其中晶体液与胶体各占一半2.2.补补 液液 注注 意意 事事 项项（1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内 脏并发症。脏并发症。三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，

13、先快后 慢；慢；（2）伤后第二天晶体和胶体液减半，水分不变；）伤后第二天晶体和胶体液减半，水分不变；（3）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，加口）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，加口 服液；服液；（4）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不 可生搬硬套；（输入太多可生搬硬套；（输入太多心衰，肺水肿；输心衰，肺水肿；输 入太少入太少休克发生休克发生）3.3.补液有效的监测指标补液有效的监测指标 尿量：成人尿量：成人0.5ml/kg/h，小儿小儿10ml/kg/h 生命体征：神志清楚，安静，呼吸平稳。生命体征：神志清楚，安静，呼吸平稳。大循环：大循

14、环：血压和心率平稳，收缩压血压和心率平稳，收缩压90mmHg90mmHg以以 上，脉压差在上，脉压差在30mmHg30mmHg以上，心率每分以上，心率每分 钟钟120120次以下。次以下。微循环：微循环：末梢循环良好，肢体温暖。末梢循环良好，肢体温暖。化验检查：化验检查：无明显血液浓缩。无明显血液浓缩。四四.烧烧 伤伤 感感 染染 的的 治治 疗疗 感染的来源：创面、烧伤后肠源性感染感染的来源：创面、烧伤后肠源性感染烧伤创面脓毒症烧伤创面脓毒症烧伤全身感染：烧伤全身感染：l诊断：意识改变、生命体征、创面改变、白细胞等诊断：意识改变、生命体征、创面改变、白细胞等l及时纠正休克及时纠正休克l正确地

15、处理创面；正确地处理创面；l抗生素大剂量、联合应用，早用早停。抗生素大剂量、联合应用，早用早停。五五.烧烧 伤伤 创创 面面 处处 理理 创面处理原则创面处理原则 创面处理的常用方法创面处理的常用方法 深度创面处理深度创面处理1.1.创创 面面 处处 理理 原原 则：则：1 1、保护创面以免加深创面；、保护创面以免加深创面；2 2、预防和治疗创面感染，外用药；、预防和治疗创面感染，外用药；3 3、创面局部和全身使用促进创面愈、创面局部和全身使用促进创面愈 合的药物；合的药物；4 4、最大限度减轻创面愈合后的疤痕、最大限度减轻创面愈合后的疤痕 增生；增生；2 2、创面处理的常用方法、创面处理的常

16、用方法l清创：提倡简单清创，以防加重病情；清创：提倡简单清创，以防加重病情；l包扎：用于浅度创面，四肢、躯干等部位；包扎：用于浅度创面，四肢、躯干等部位；l暴露：深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎暴露：深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎 的部位：的部位：l半暴露：渗出较少的创面、供皮区；半暴露：渗出较少的创面、供皮区；l湿敷：感染创面以及术前准备；湿敷：感染创面以及术前准备；l浸浴：大面积烧伤病人后期残余创面治疗；浸浴：大面积烧伤病人后期残余创面治疗；l切，削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧切，削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧 伤、无法自愈的创面。伤、无法自愈的创面。3.3.深深 度度 创创 面面 的的

17、 处处 理理1.1.功能部位尽早切、削痂移植自体皮；功能部位尽早切、削痂移植自体皮；2.2.深度非功能部位创面暴露保痂，争取痂深度非功能部位创面暴露保痂，争取痂 下自行愈合或换药愈合；下自行愈合或换药愈合；3 3IIIIII度创面全力保痂，分期分批切或削度创面全力保痂，分期分批切或削 痂植皮；痂植皮；4.4.后期残余肉芽创面经有效换药后植皮；后期残余肉芽创面经有效换药后植皮；05-505-5第二节第二节 特殊原因烧伤特殊原因烧伤 1.电烧伤（特点，并发症，处理原则）电烧伤（特点，并发症，处理原则）2.化学烧伤化学烧伤 电烧伤的特点电烧伤的特点电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤；电烧伤

18、临床分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤；电击伤一般有电击伤一般有“入口入口”和和“出口出口”，通常入口大于，通常入口大于出口；出口；电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫，电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫，白内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨头）；白内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨头）；由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹夹心面包样心面包样”坏死；坏死；由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死；坏死；现场急救，心肺复苏；现场急救，心肺复苏；充分补液，碱化尿液，利尿，防止肾功衰

19、竭；充分补液，碱化尿液，利尿，防止肾功衰竭；伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，防止肢体远端坏死；减压，防止肢体远端坏死；防止继发性出血，床边备止血带；防止继发性出血，床边备止血带；警惕厌氧菌感染。警惕厌氧菌感染。电烧伤的治疗原则电烧伤的治疗原则化学烧伤的特点及处理原则化学烧伤的特点及处理原则1.1.酸烧伤创面因蛋白质迅速凝固，一定程度上阻止酸烧伤创面因蛋白质迅速凝固，一定程度上阻止了其对深部组织的进一步损害，故创面判断容易了其对深部组织的进一步损害，故创面判断容易偏深；而碱烧伤因为与脂肪发生皂化反应而使损偏深；而碱烧伤因为与脂肪发生皂化反

20、应而使损害因素向深部渗透，易加深创面，成痂不良；害因素向深部渗透，易加深创面，成痂不良；2.2.酸碱烧伤一旦发生，首先须用大量清水冲洗酸碱烧伤一旦发生，首先须用大量清水冲洗(生石生石灰除外灰除外),),再根据实际情况尽早选用相应的中和剂。再根据实际情况尽早选用相应的中和剂。原则上应早期积极去除创面原则上应早期积极去除创面。3.3.磷烧伤时应立即用湿衣物覆盖创面，磷烧伤时应立即用湿衣物覆盖创面，1%1%硫酸铜硫酸铜溶液是特异性的拮抗剂。忌用油质敷料。溶液是特异性的拮抗剂。忌用油质敷料。4.4.氢氟酸烧伤，穿透性极强，疼痛剧烈，局部注氢氟酸烧伤，穿透性极强，疼痛剧烈，局部注射葡萄糖酸钙能够阻止其继续扩散。射葡萄糖酸钙能够阻止其继续扩散。小小 节节烧伤面积和烧伤深度的判断；烧伤面积和烧伤深度的判断；烧伤休克临床表现、补液公式、补液注烧伤休克临床表现、补液公式、补液注意事项；意事项；创面处理的方法（湿敷等）创面处理的方法（湿敷等）电烧伤及酸碱烧伤的特殊性。电烧伤及酸碱烧伤的特殊性。The end 05-5病例病例病例