妇产科学课件：计划生育

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1、计计 划划 生生 育育Family Planning1、晚婚是按国家法定年龄推迟年以上结婚？A 1 B 2 C 3 D 42、晚育是按国家法定年龄推迟年以上生育？A 1 B 2 C 3 D 43、什么是我国实行计划生育的一项基本国策？科学地控制人口数量，提高人口素质。4、如何做好计划生育优质服务？提倡晚婚、晚育，做好避孕工作知情选择。Rank Country Population 1 China 1,286,975,468 2 India 1,049,700,118 3 United States 290,342,554 4 Indonesia 234,893,453 5 Brazil 182

2、,032,604 6 Pakistan 150,694,740 7 Russia 144,526,278 8 Bangladesh 138,448,210 9 Nigeria 133,881,703 10 Japan 127,214,499 A newborn in every 4 seconds at the end of 1980s A newborn in less than 2 seconds at the end of 1990s 13 billion until Nov 2000 The total birth defect is 13.07避 孕 美国CDC最近的数据显示：年龄在

3、15-44岁的女性中，98%以上性交时使用过至少一种避孕方法。自1982年以来美国人主要的两种避孕方法：口服避孕药和绝育。而中国最主要的是授课内容第一节 避孕第二节 输卵管绝育术第三节 避孕失败的补救措施第四节 计划生育措施的选择教学目的与要求【掌握】掌握常用避孕方法的原理及使用方法。【熟悉】熟悉绝育术、人工流产的适应症、禁忌症及并发症的防治措施。【了解】了解计划生育是我国的一项基本国策及其重要意义。第一节 避 孕u 宫内节育器u 激素避孕u 其他避孕 紧急避孕 外用避孕药宫内节育器intrauterine device,IUDu种类 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 带铜宫内节育器 含药宫内节

4、育器u作用机制u手术操作 宫内节育器放置术 宫内节育器取出术惰性宫内节育器带铜宫内节育器 V环例：VCu200C及VCu200。T环例：TCu220C及TCu380A、新体380 母体乐:375mm2及250mm2 吉妮环:含铜330mm2 宫铜环：含铜300mm2含药宫内节育器 含孕激素-曼月乐 含吲哚美辛 含铜IUD 活性IUD 吉妮致美IUD Vcu200IUD作用机制 异物 炎症反应 巨嗜细胞 杀精毒胚 前列腺素 干扰着床 纤溶酶 铜离子 锌酶系统 孕激素 子宫内膜 宫颈粘液 宫内节育器放置术 适应证 禁忌证 放置时间 放置方法 注意事项适 应 证 凡育龄妇女无禁忌证 要求放置IUD者

5、禁 忌 证 生殖道急性炎症、肿瘤、畸形 全身严重疾病 近3月内有月经失调，阴道不规则流血 宫颈：宫颈内口过松、重度陈旧性裂伤 宫腔5.0cm或9.0cm（除外放置含铜无支架IUD）子宫脱垂 妊娠相关性情况：（1）妊娠或妊娠可疑者 （2）人工流产出血多怀疑有组织物残留或感染者 （3）中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者 铜过敏放置时间 月经干净37日无性交者 流产 人工流产后-立即 自然流产-转经 药物流产-2次正常月经后 产后 顺产-产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者 剖宫产-半年 哺乳期-先排除早孕 含孕激素IUD-月经第3日放置方法注意事

6、项 术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。宫内节育器取出术 适应证 禁忌证 取器时间 取器方法 注意事项适应证生理情况：计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等 放置期限已满需更换者 围绝经期停经1年内 拟改用其他避孕措施或绝育者病理情况：有并发症及副反应，经治疗无效者 带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者 禁忌证 生殖道炎症 先抗炎，治愈后再取 全身情况不良 好转后再取 疾病的急性期取器时间 月经干净37日 带器妊娠 早期妊娠-行人流同时 异位妊娠-术前行诊刮同时 术后出院前 子宫不规则出血-诊

7、刮同时取器方法 有尾丝者常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。无尾丝者需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。注意事项u取器前 确定节育器是否在宫腔内，了解IUD的类型u取器时，环钩 不能盲目钩取，避免向宫壁钩取，u取器后，应落实其他避孕方法避孕应做B型超声或X线检查损伤子宫壁常见副反应及并发症 月经问题 节育器异位 节育器嵌顿或断裂 节育器下移或脱落 带器妊娠下丘脑下丘脑促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层雌激素的全身作用雌激素的全身作用皮肤皮肤孕激素的生理作用 孕酮受

8、体含量受雌激素调节，其绝大部分作用都必须在雌激素作用的基础上才能发挥甾体激素避孕药的作用机理 抑制排卵 改变宫颈粘液的性状 改变子宫内膜的形态与功能 改变输卵管的功能禁忌证 严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用 如高血压、冠心、静脉栓塞等 急、慢性肝炎或肾炎者 恶性肿瘤，癌前病变 内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进者 哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年龄35岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发病率，不宜长期服用，严重吸烟者不宜服用 精神病长期服药者 有严重偏头痛，反复发作者种 类u 复方短效口服避孕药u 复方长效口服避孕药 u 长效避孕针u 探亲避孕药 u 缓释

9、避孕药皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片常用复方短效口服避孕药药品成分剂量(mg/片)避孕有效率(妇女年%)包装复方短效炔诺酮片复方短效炔诺酮片（1 1号）号）炔诺酮炔诺酮炔雌醇炔雌醇 0.625 0.625 0.035 0.035 99.9699.962222片片/板板(白色白色)复方短效甲地孕酮片（复方短效甲地孕酮片（2 2号）号）甲地孕酮甲地孕酮炔雌醇炔雌醇 1 1 0.035 0.035 99.96 99.962222片片/板板(淡黄色淡黄色)口服短效避孕片口服短效避孕片（0 0号）号）炔诺酮炔诺酮甲地孕酮甲地孕酮炔雌醇炔雌醇 0.3 0.3 0.5 0.5 0.035 0

10、.035 99.96 99.962222片片/板板(淡蓝色淡蓝色)复方短效复方短效18-18-甲基炔诺酮片甲基炔诺酮片18-18-甲基炔诺酮片甲基炔诺酮片炔雌醇炔雌醇 0.30.30.30.3 99.9699.962222片片/板板(蓝色或淡蓝色蓝色或淡蓝色)妈富隆妈富隆去氧孕酮去氧孕酮（地索高诺酮）（地索高诺酮）炔雌醇炔雌醇0.150.150.030.03接近接近1001002121片片/板板(白色白色)敏定偶敏定偶孕二烯酮孕二烯酮炔雌醇炔雌醇0.0750.0750.030.03接近接近1001002828片片/板板(白色或红色白色或红色)常用复方长效避孕针药 名成 分剂 量(mg/支)有效

11、率(%)复方己酸孕酮避孕针（避孕针1号）17a-己酸孕酮戊酸雌二醇 250598.6改良复方甲地孕酮醋酸酯避孕针（改良7300，美尔伊）甲地孕酮17B-雌二醇 253.699.6复方炔诺酮庚酸酯注射液庚炔诺酮戊酸雌二醇 505 99.86甾体激素避孕药-缓释避孕药u 皮下埋植u 缓释阴道避孕环 u 微球和微囊避孕针u 避孕贴片皮下埋植(Rorplant)皮下埋植术皮下埋植取出术甾体激素避孕药的副反应 类早孕反应 阴道不规则出血 闭经 体重变化 皮肤问题 其他对人体的影响u 对机体代谢的影响u 对心血管系统的影响u 对凝血功能的影响 u 对肿瘤的影响 u 对子代的影响对机体代谢的影响 糖代谢-胰

12、岛功能-出现糖耐量异常，无糖尿病征象，停药后恢复正常。脂代谢-雌激素-低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高 甘油三脂升高。孕激素-对抗甘油三脂的升高，HDL降低。蛋白质代谢-较小，无临床症状。对心血管系统的影响 长期应用有一定的影响，增加卒中，心肌梗死的发病率 然而目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低对凝血功能的影响 雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病 目前国内使用的甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率对肿瘤的影响 减少子宫内膜癌的发病率 降低卵巢癌的发病率 对于长期应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌与乳房癌的

13、发生，近年仍有争论，尚有待于进一步的研究 对子代的影响 不增加胎儿畸形的发生。尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不影响子代的生长与发育 长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全紧急避孕 定义 无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕。包括 放置宫内节育器 口服紧急避孕药。适应证避孕失败包括避孕套破裂、滑脱，未能做到体外排精，错误计算安全期，漏服短效避孕药，宫内节育器脱落 在性生活中未使用任何避孕方法 遭到性暴力现有紧急避孕的配方及应用方法配 方常用品牌片数次数给药时间乙炔

14、雌二醇乙炔雌二醇3030 g g左炔诺孕酮左炔诺孕酮150150 g g 复方炔诺酮复方炔诺酮4 42 2无保护性生活无保护性生活7272小时小时内服首次剂量内服首次剂量1212小时小时后重复后重复左炔诺孕酮左炔诺孕酮750750 g g左炔诺孕酮左炔诺孕酮1 12 2同上同上米非司酮米非司酮10mg,25mg 10mg,25mg 米非司酮米非司酮1 12 2无保护性生活后无保护性生活后120120小时小时外用避孕 避孕套 外用杀精剂 安全期避孕 其他避孕 第二节：输卵管绝育术 经腹输卵管结扎术 经腹腔镜输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术经腹输卵管结扎术 适应证 禁忌证 术前准备 麻醉：采用局部

15、浸润或硬膜外麻醉 手术步骤 术后并发症 术后处理适 应 证 要求接受绝育手术且无禁忌证者；患有严重全身疾病不宜生育者。禁 忌 证1、24小时内两次体温达37.5或以上者2、全身状况不佳如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者3、患严重的神经官能症者4、各种疾病急性期5、腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者 手术时间选择非孕妇女在月经干净后34日人工流产或分娩后宜在48小时内施术哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术术前准备 解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。详细询问病史，并作全身检查与妇科检查，实验室测白带常规、血尿常规、凝血功能、肝功能等检查。按妇科腹部手术前常规准备。手术步骤(1)排空膀

16、胱，取仰卧位，留置导尿管；(2)手术野按常规消毒铺巾；(3)选择切口，打开腹壁；(4)寻找提取输卵管；(5)结扎输卵管；(6)逐层关腹术后处理 局部浸润麻醉，不需禁食，及早下床活动 注意观察生命体征 术后5天左右拆线，1周内出院；2周不宜房事 如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理并发症 输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿 感染：包括局部感染和全身感染 损伤：可致膀胱、肠管损伤 输卵管再通：绝育有1 2再通率第三节 避孕失败的补救措施u 药物流产u 人工流产u 钳刮术药物流产 定义：药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施方法适应证 孕周49日 本人自愿、年龄40岁以下的

17、健康妇女 尿HCG阳性，B超明确诊断 人工流产术高危因素者如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形 多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者禁忌证 米非司酮禁忌证：肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。前列腺素药物禁忌证者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。过敏体质 带器妊娠 异位妊娠或异位妊娠可能 贫血 妊娠剧吐 吸烟超过10支/日或酗酒 长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等副反应 胃肠道反应 恶心、呕吐、腹泻、腹痛等 出血 13大出血需要刮宫、输液或输血治疗 流产失败负压吸引术 适应证 禁忌证 术前准备 手术步骤 注意事项 适应证

18、妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证。患有某种严重疾病不宜继续妊娠。禁忌证 生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术者；术前两次体温在37.5以上者。术前准备 详细询问病史，进行全身及妇科检查 辅助检查：尿HCG测定，必要时超声检查明确诊断 实验室检查：白带常规，血常规及凝血方面的检测 术前测量体温、脉搏、血压 解除病人的思想顾虑 排空膀胱 手术步骤1、膀胱截石位；消毒外阴和阴道，铺消毒巾2、双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况3、扩张阴道，消毒阴道及宫颈管4、用宫颈钳夹持宫颈前唇5、用探针探测宫腔的方向及深度6、扩张子宫颈口7、择吸管，接上负压，吸宫腔12圈8、搔刮子宫底及子

19、宫角，检查宫腔是否吸干净9、将吸出物滤过，测量血液及组织10、检查有无绒毛，如有异常需送病理检查注意事项 正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤 扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口的撕裂 严格遵守操作常规 可在麻醉下进行，目前静脉麻醉应用广泛但必须有麻醉医师监护，以防麻醉意外钳刮术 此阶段胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等 近年来由于米非司酮、前列腺素等药物应用于流产，钳刮术逐步被药物流产所替代人工流产的并发症及处理 出血 吸宫不全 子宫穿孔 人工流产综合反应 漏吸 生殖系统感染 羊水栓塞 远期并发症第四节 计划生育措施的选择 新婚期 哺乳期 生育后时期 围绝经

20、期避孕方法 宫内节育器 激素避孕 复方短效口服避孕药 复方长效口服避孕药 长效避孕针 探亲避孕药 缓释避孕药 皮下埋植阴道避孕环 微球 微囊避孕针、避孕贴片 其他避孕 紧急避孕 外用避孕药新婚期 原则：选择使用方便，不影响生育的避孕方法 方法：复方短效口服避孕药，男用避孕套，避孕栓、薄膜 不宜：安全期、体外排精、长效避孕药哺乳期 原则：不影响乳汁的汁和量及婴儿健康 方法：男用避孕套、宫内节育器、单孕激素避孕法、外用杀精剂 不宜：复方避孕药及避孕针，避孕药膜、安全期生育后时期 原则：选择长效、安全、可靠的避孕方法 方法：一般各种避孕方法均能适用，如宫内节育器、皮下埋植剂、口服避孕药、避孕套等 不

21、宜：凡有禁忌证的不宜使用围绝经期 原则：选择以外用避孕药为主的避孕方法 方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等原来使用宫内节育器者无不良反应可继续使用，至月经后半年取出 不用:复方避孕药、避孕药膜、安全期习题练习习题练习1.宫内节育器原理下述哪项是错误的？宫内节育器原理下述哪项是错误的？A.A.通过异物的局部效应；通过异物的局部效应；B.B.机械作用，机械作用，阻止孕卵着床；阻止孕卵着床；C.C.非细菌性炎性作用；非细菌性炎性作用；D.D.抑制下丘脑抑制下丘脑-垂体垂体-卵巢轴；卵巢轴；E.E.刺激内膜产生前列腺素，影响孕卵着床；刺激内膜产生前列腺素，影响孕卵着床；习题练习习题练习2.关于放

22、置宫内节育器时间下述哪项是关于放置宫内节育器时间下述哪项是 不正确的？不正确的？A.A.人工流产后，如出血不多，可立即放环；人工流产后，如出血不多，可立即放环；B.B.哺乳期闭经应排除早孕；哺乳期闭经应排除早孕；C.C.顺产后顺产后4242天；天；D.D.剖宫产术后半年以上；剖宫产术后半年以上；E.E.月经干净后月经干净后3-73-7天；天；习题练习习题练习3.人工流产综合征反应发生的主要原因是？人工流产综合征反应发生的主要原因是？A.A.受术者高度精神紧张；受术者高度精神紧张；B.B.受术者有心脏病；受术者有心脏病；C.C.人流术中出血过多；人流术中出血过多；D.D.刺激宫颈或子宫局部刺激引起迷走神经反应；刺激宫颈或子宫局部刺激引起迷走神经反应；E.E.手术吸宫不全；手术吸宫不全；习题练习习题练习4.下列那种避孕方法可以防止下列那种避孕方法可以防止STDSTD传播？传播？A.IUDA.IUD；B.B.口服避孕药；口服避孕药；C.C.安全期避孕；安全期避孕；D.D.避孕套；避孕套；E.E.透皮贴剂；透皮贴剂；参考资料 1、妇产科学第八版，人民卫生出版社 2、约翰.霍普金斯妇产科手册，人民卫生出版社