医学影像诊断学课件：20-关节感染性病变

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1、1一、骨关节化脓性感染一、骨关节化脓性感染二、骨关节结核二、骨关节结核骨关节感染性病变骨关节感染性病变2化脓性骨髓炎：骨髓、骨、骨膜：骨髓、骨、骨膜化脓性关节炎：关节滑膜：关节滑膜化脓性脊椎炎：脊椎骨髓炎或椎间盘炎：脊椎骨髓炎或椎间盘炎一、骨关节化脓性感染一、骨关节化脓性感染（一）急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎【临床与病理临床与病理】细菌细菌骨髓骨髓滋养A化脓性炎化脓性炎骨髓内漫延骨髓内漫延哈弗管伏克曼管骨膜下积脓骨膜下积脓骨坏死骨坏死骨坏死吸收骨坏死吸收新生骨形成新生骨形成骨柩形成骨柩形成（一）急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎【临床与病理临床与病理】急性化脓性骨髓炎好发于儿童。

2、可侵犯任何骨，以急性化脓性骨髓炎好发于儿童。可侵犯任何骨，以股骨和胫骨多见。股骨和胫骨多见。临床上，起病急骤，全身中毒症状明显：寒战、高临床上，起病急骤，全身中毒症状明显：寒战、高热，毒血症症状明显。局部：红、肿、热、痛。热，毒血症症状明显。局部：红、肿、热、痛。（一）急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎【影像学表现影像学表现】X X线：早期，主要表现为软组织肿胀，骨质改变不明显，线：早期，主要表现为软组织肿胀，骨质改变不明显，可出现局部骨质疏松。病变进展，出现骨质破坏、死可出现局部骨质疏松。病变进展，出现骨质破坏、死骨形成、骨膜新生骨及骨质增生。骨形成、骨膜新生骨及骨质增生。CTCT：易发

3、现小骨质破坏、死骨及软组织肿胀。：易发现小骨质破坏、死骨及软组织肿胀。MRIMRI：可早期发现骨髓水肿和软组织肿胀。炎性病灶呈：可早期发现骨髓水肿和软组织肿胀。炎性病灶呈长或等长或等T1T1、不均质长、不均质长T2T2信号；死骨呈长信号；死骨呈长T1T1短短T2T2信号。信号。增强扫描炎性病灶明显强化，脓肿壁呈环形强化。增强扫描炎性病灶明显强化，脓肿壁呈环形强化。【影像学表现影像学表现】1、急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎1、急性化脓性骨髓炎【影像学表现影像学表现】（3）MR表现v 主要特点：周围伴有骨质增生的骨质破坏、主要特点：周围伴有骨质增生的骨质破坏、骨膜新生

4、骨和死骨形成。骨膜新生骨和死骨形成。v 骨质增生和骨膜新生骨随病程而日渐明显。骨质增生和骨膜新生骨随病程而日渐明显。v 应与某些恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤文肉瘤应与某些恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤文肉瘤等鉴别。等鉴别。【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底治疗不及时或不彻底慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎症状轻微症状轻微急性发作急性发作病变迁延病变迁延形成窦道形成窦道患肢畸形患肢畸形感染的细菌毒力低感染的细菌毒力低身体抵抗力强身体抵抗力强慢性硬化性慢性硬化性骨髓炎骨髓炎慢性骨脓肿慢性骨脓肿慢性过程慢性过程（二）慢性化脓性骨髓炎（二）慢性化脓性骨髓炎【临床与

5、病理临床与病理】（二）慢性化脓性骨髓炎（二）慢性化脓性骨髓炎【影像学表现影像学表现】v 广泛的骨质增生硬化。广泛的骨质增生硬化。骨外膜增生骨外膜增生-骨皮质增厚，骨干增粗骨皮质增厚，骨干增粗 骨内膜增生骨内膜增生-髓腔变窄，闭塞髓腔变窄，闭塞v 仍可见脓腔和死骨。仍可见脓腔和死骨。v 软组织增生修复，形成局限性软组织肿块。软组织增生修复，形成局限性软组织肿块。v GarreGarre骨髓炎：皮质增生、髓腔狭窄或闭塞，骨质硬骨髓炎：皮质增生、髓腔狭窄或闭塞，骨质硬化；无死骨，少骨膜新生骨。化；无死骨，少骨膜新生骨。v BrodieBrodie脓肿：干骺端局限性骨质破坏，周围无（早脓肿：干骺端局限

6、性骨质破坏，周围无（早期）或有（晚期）骨质硬化；少死骨和骨膜新生骨期）或有（晚期）骨质硬化；少死骨和骨膜新生骨X X线：线：（二）慢性化脓性骨髓炎（二）慢性化脓性骨髓炎【影像学表现影像学表现】CTCT：较：较X X线更容易发现死骨和骨内脓肿。线更容易发现死骨和骨内脓肿。MRIMRI：能很好的显示炎症组织、脓肿、窦：能很好的显示炎症组织、脓肿、窦 道或瘘管。道或瘘管。病例：病例：X X线检查线检查病例：病例：CTCT横断面横断面病例：病例：CTCT矢状面矢状面（二）慢性化脓性骨髓炎（二）慢性化脓性骨髓炎【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】由急性化脓性骨髓炎转化而来的慢性化脓由急性化脓性骨髓炎转化而来

7、的慢性化脓性骨髓炎，据病史性骨髓炎，据病史+影像学表现可作明确诊断。影像学表现可作明确诊断。局限性不典型骨髓炎需与骨样骨瘤、硬化局限性不典型骨髓炎需与骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤鉴别。型骨肉瘤鉴别。滑膜化脓性炎滑膜化脓性炎充血、水肿、充血、水肿、WBCWBC浸润浸润WBCWBC释放蛋白酶释放蛋白酶（三）化脓性关节炎（三）化脓性关节炎【临床与病理临床与病理】软骨及软骨下骨破坏软骨及软骨下骨破坏肉芽修复肉芽修复纤维化或骨化纤维化或骨化关节强直关节强直 临床上，化脓性关节炎多临床上，化脓性关节炎多见于儿童和婴儿。多单关节见于儿童和婴儿。多单关节发病。主要为局部红、肿、发病。主要为局部红、肿、热、痛，关节功

8、能障碍。热、痛，关节功能障碍。（三）化脓性关节炎（三）化脓性关节炎【影像学表现影像学表现】v 早期，关节囊及周围软组织肿胀，关节间隙增宽（早期，关节囊及周围软组织肿胀，关节间隙增宽（积液），局部骨质疏松。积液），局部骨质疏松。v 病变进展，关节间隙变窄，软骨下骨质破坏（持重病变进展，关节间隙变窄，软骨下骨质破坏（持重面为主），可出现死骨。面为主），可出现死骨。v 关节病理性脱位。关节病理性脱位。v 晚期，关节骨性强直。晚期，关节骨性强直。X X线：线：（三）化脓性关节炎（三）化脓性关节炎【影像学表现影像学表现】CTCT：显示骨质破坏和脓肿侵犯的范围较：显示骨质破坏和脓肿侵犯的范围较 X X线平

9、片敏感。线平片敏感。MRIMRI：显示滑膜炎症和关节腔积液比：显示滑膜炎症和关节腔积液比X X线线和和CTCT敏感，能明确炎症累及周围软组织敏感，能明确炎症累及周围软组织的范围，还可显示关节囊、韧带、肌腱、的范围，还可显示关节囊、韧带、肌腱、软骨等结构的破坏情况。软骨等结构的破坏情况。（四）化脓性脊椎炎（四）化脓性脊椎炎【临床与病理临床与病理】v少见，多发生于成人，腰椎多见少见，多发生于成人，腰椎多见v分为脊椎骨髓炎和椎间盘炎分为脊椎骨髓炎和椎间盘炎v发病急骤，恶寒、高热发病急骤，恶寒、高热v背部剧痛，叩击痛，被迫卧床背部剧痛，叩击痛，被迫卧床v可引起神经根痛或截瘫等并发症可引起神经根痛或截瘫

10、等并发症v骨质破坏并明显的骨质增生硬化骨质破坏并明显的骨质增生硬化 尤以椎旁或前缘粗大骨桥具特征尤以椎旁或前缘粗大骨桥具特征v破坏椎间盘，致椎间隙逐渐变窄破坏椎间盘，致椎间隙逐渐变窄v椎旁软组织脓肿椎旁软组织脓肿（四）化脓性脊椎炎（四）化脓性脊椎炎【影像学表现影像学表现】X X线：线：（四）化脓性脊椎炎（四）化脓性脊椎炎【影像学表现影像学表现】CTCT：较：较X X线易于发现椎体终板骨质破坏及周线易于发现椎体终板骨质破坏及周围骨质硬化；能清楚显示椎旁脓肿。围骨质硬化；能清楚显示椎旁脓肿。MRIMRI：显示骨髓水肿和周围软组织病变较：显示骨髓水肿和周围软组织病变较X X线线和和CTCT敏感。骨髓

11、水肿呈长敏感。骨髓水肿呈长T1T1长长T2T2信号，增强信号，增强明显强化。显示骨质情况不及明显强化。显示骨质情况不及X X线和线和CTCT。（四）化脓性脊椎炎（四）化脓性脊椎炎【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】v急性炎症临床表现急性炎症临床表现+椎体及椎间盘破坏椎体及椎间盘破坏+骨骨质增生硬化是该病变诊断要点质增生硬化是该病变诊断要点v需与其他细菌感染鉴别，如结核性、伤寒需与其他细菌感染鉴别，如结核性、伤寒性、布氏杆菌脊椎炎性、布氏杆菌脊椎炎39二、骨关节结核二、骨关节结核结核杆菌结核杆菌骨松质或关节骨松质或关节干酪样坏死干酪样坏死结核性肉芽肿结核性肉芽肿（一）脊椎结核（一）脊椎结核【临床与病

12、理临床与病理】v骨关节结核中最常见，儿童多见于胸椎，骨关节结核中最常见，儿童多见于胸椎，成人多见于腰椎。成人多见于腰椎。v依骨最先破坏部位，分椎体结核和附件结依骨最先破坏部位，分椎体结核和附件结核，前者分中心型、边缘型和韧带下型。核，前者分中心型、边缘型和韧带下型。v病情隐匿，进展缓慢，可有全身中毒症状病情隐匿，进展缓慢，可有全身中毒症状（一）脊椎结核（一）脊椎结核【影像学表现影像学表现】v中心型：多见于胸椎，椎体内骨质破坏伴椎旁脓肿中心型：多见于胸椎，椎体内骨质破坏伴椎旁脓肿v边缘型：多见于腰椎，椎体边缘骨质破坏，椎间隙变边缘型：多见于腰椎，椎体边缘骨质破坏，椎间隙变窄，伴椎旁脓肿。窄，伴椎

13、旁脓肿。v韧带下型：多见于胸椎，病灶沿前纵韧带下扩展，椎韧带下型：多见于胸椎，病灶沿前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间隙正常。体前缘骨质破坏，椎间隙正常。v附件型：少见，以脊椎附件骨质破坏为主。附件型：少见，以脊椎附件骨质破坏为主。X X线：线：（一）脊椎结核（一）脊椎结核【影像学表现影像学表现】v更清楚地显示骨质破坏；更清楚地显示骨质破坏；v更易发现死骨；更易发现死骨；v能明确显示椎旁脓肿及病灶突入椎管内情况。能明确显示椎旁脓肿及病灶突入椎管内情况。CTCT：与与X X线比，有如下优势：线比，有如下优势：v破坏的椎体及椎间盘呈长破坏的椎体及椎间盘呈长T1T1、不均质长、不均质长T2T2信

14、号，增强信号，增强呈不均匀强化；呈不均匀强化；v椎旁脓肿亦呈长椎旁脓肿亦呈长T1T1、不均质长、不均质长T2T2信号，增强多呈环形信号，增强多呈环形强化，环壁薄而均匀。强化，环壁薄而均匀。MRMR：早期发现椎体病灶；显示软组织及椎管侵犯优于早期发现椎体病灶；显示软组织及椎管侵犯优于CTCT（一）脊椎结核（一）脊椎结核【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】v临床症状不明显、全身中毒症状临床症状不明显、全身中毒症状+相邻两相邻两个以上椎体骨质破坏个以上椎体骨质破坏+椎间隙变窄或消失椎间隙变窄或消失+椎旁肿脓椎旁肿脓v需与化脓性脊椎炎、脊椎转移瘤、椎体压需与化脓性脊椎炎、脊椎转移瘤、椎体压缩性骨折等鉴别。

15、缩性骨折等鉴别。（二）关节结核（二）关节结核【临床与病理临床与病理】v儿童和少年多见，累及一个持重大关节，儿童和少年多见，累及一个持重大关节，以髋关节和膝关节常见。以髋关节和膝关节常见。v分骨型和滑膜型，晚期均发展为全关节结分骨型和滑膜型，晚期均发展为全关节结核。核。v病情隐匿，症状轻微，可有全身中毒症状病情隐匿，症状轻微，可有全身中毒症状（二）关节结核（二）关节结核【影像学表现影像学表现】v骨型：骨骺、干骺端骨质破坏骨型：骨骺、干骺端骨质破坏+关节周围软组织肿胀、关节周围软组织肿胀、关节骨质破坏、关节间隙变窄。关节骨质破坏、关节间隙变窄。v滑膜型：早期，关节周围软组织肿胀，关节间隙正常滑膜型

16、：早期，关节周围软组织肿胀，关节间隙正常或增宽，关节构成骨骨质疏松。病变进展，在关节非或增宽，关节构成骨骨质疏松。病变进展，在关节非持重部位出现虫蚀状骨质破坏，且相对骨端对称性受持重部位出现虫蚀状骨质破坏，且相对骨端对称性受累。晚期，病变修复，破坏灶周围出现骨质破坏，严累。晚期，病变修复，破坏灶周围出现骨质破坏，严重时出现纤维性强直。重时出现纤维性强直。X X线：线：（二）关节结核（二）关节结核【影像学表现影像学表现】v骨型关节结核骨质破坏同骨骺、干骺结核；骨型关节结核骨质破坏同骨骺、干骺结核；v滑膜型可显示关节囊增厚、关节腔积液及周围软组织滑膜型可显示关节囊增厚、关节腔积液及周围软组织肿胀；

17、可确脓肿的范围及部位；增强脓肿壁均匀强化肿胀；可确脓肿的范围及部位；增强脓肿壁均匀强化CTCT：v关节腔积液、滑膜肿胀；关节腔积液、滑膜肿胀；v关节软骨及软骨下骨质破坏；关节软骨及软骨下骨质破坏；v关节周围脓肿。关节周围脓肿。MRMR：其信号变化能全面显示关节结核的病理改变：其信号变化能全面显示关节结核的病理改变：（二）关节结核（二）关节结核【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】v关节结核病程较长，以两骨端非持重部对称关节结核病程较长，以两骨端非持重部对称性骨质破坏为特征；关节间隙变窄出现相对性骨质破坏为特征；关节间隙变窄出现相对较晚。较晚。v需与化脓性脊椎炎、类风湿性关节炎等鉴别需与化脓性脊椎炎、

18、类风湿性关节炎等鉴别。（三）骨结核（三）骨结核【临床与病理临床与病理】v长骨结核好发于骨骺和干骺端，以股骨近长骨结核好发于骨骺和干骺端，以股骨近端、尺桡骨远端多见。端、尺桡骨远端多见。v临床上，局部疼痛、肿胀，邻近关节活动临床上，局部疼痛、肿胀，邻近关节活动受限。受限。1、长骨结核、长骨结核（三）骨结核（三）骨结核【影像学表现影像学表现】v中心型：病灶位于骨骺、干骺端内，早期为局部骨质中心型：病灶位于骨骺、干骺端内，早期为局部骨质疏松，随后出现小骨质破坏，并逐渐融合扩大，内可疏松，随后出现小骨质破坏，并逐渐融合扩大，内可有砂砾状死骨，无增生硬化，骨膜反应轻微。有砂砾状死骨，无增生硬化，骨膜反应

19、轻微。v边缘型：病灶位于骨端，特别是骨突处，表现为局部边缘型：病灶位于骨端，特别是骨突处，表现为局部不规则骨质破坏，可伴有轻度硬化边，周围软组织肿不规则骨质破坏，可伴有轻度硬化边，周围软组织肿胀。胀。X X线：线：骨骺结核骨骺结核（三）骨结核（三）骨结核【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】v需与累及骺板的肿瘤或肿瘤样病变，如软骨需与累及骺板的肿瘤或肿瘤样病变，如软骨母细胞瘤、骨囊肿等鉴别。母细胞瘤、骨囊肿等鉴别。（三）骨结核（三）骨结核【临床与病理临床与病理】v又称骨气臌，多见于又称骨气臌，多见于5 5岁以下儿童。岁以下儿童。v常为双侧多发，好发于近节指（趾）骨。常为双侧多发，好发于近节指（趾）骨

20、。v症状轻微，可有局部肿胀，多可自愈。症状轻微，可有局部肿胀，多可自愈。2、短骨骨干结核、短骨骨干结核（三）骨结核（三）骨结核【影像学表现影像学表现】v早期仅见软组织肿胀，局部骨质疏松；早期仅见软组织肿胀，局部骨质疏松；v出现长椭圆形囊状骨质破坏区，骨干中央膨胀，骨皮出现长椭圆形囊状骨质破坏区，骨干中央膨胀，骨皮质变薄，呈梭形改变，称为骨质变薄，呈梭形改变，称为骨“气臌气臌”；v病变向外侵及皮质和骨膜，可出现层状骨膜新生骨；病变向外侵及皮质和骨膜，可出现层状骨膜新生骨；v破坏区内可见残存骨嵴，部分可见砂砾状死骨。破坏区内可见残存骨嵴，部分可见砂砾状死骨。X X线：线：（三）骨结核（三）骨结核【

21、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】v本病需与多发性内生软骨瘤鉴别。本病需与多发性内生软骨瘤鉴别。小小 结结骨关节化脓性感染：骨关节化脓性感染：v急性化脓性骨髓炎：骨破、增生、骨膜、死骨急性化脓性骨髓炎：骨破、增生、骨膜、死骨v慢性化脓性骨髓炎：以增生为主，伴脓腔、死骨慢性化脓性骨髓炎：以增生为主，伴脓腔、死骨v化脓性关节炎：急、持重面骨质破坏、关节间隙变窄化脓性关节炎：急、持重面骨质破坏、关节间隙变窄v化脓性脊椎炎：破坏伴增生、椎间隙窄、椎旁脓肿化脓性脊椎炎：破坏伴增生、椎间隙窄、椎旁脓肿骨关节结核：骨关节结核：v脊椎结核：两个以上椎体破坏，椎间隙窄、冷脓疡脊椎结核：两个以上椎体破坏，椎间隙窄、冷脓疡v关节结核：慢、非持重面骨质破坏关节结核：慢、非持重面骨质破坏v骨结核：骨骺、干骺端骨破；骨气臌骨结核：骨骺、干骺端骨破；骨气臌 思思 考考v化脓性脊椎炎与脊椎结核如何鉴别？化脓性脊椎炎与脊椎结核如何鉴别？v化脓性关节炎与关节结核如何鉴别？化脓性关节炎与关节结核如何鉴别？v急性化脓性骨髓炎的急性化脓性骨髓炎的X X线表现主要特点。线表现主要特点。预预 习习骨肿瘤与肿瘤样病变骨肿瘤与肿瘤样病变68