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1、临床表现 疟疾的典型发作间日疟前驱期发冷期发热期出汗期疟疾患者在两次典型发作之间可无任何症状，称为间歇期。临床表现间日疟的不典型发作可由于 初发病人 不同种的疟原虫混合感染 疟疾后期免疫力增强 复发的临床表现多较轻 不充足的抗疟治疗临床表现三日疟：脾大贫血较轻，可有疟疾肾病恶性疟：无寒战，体温高，出汗不 明显，脾大贫血严重，凶险发作，无复发，前驱期血中可检出疟原虫卵形疟：病情较轻，治愈率高临床表现凶险型疟疾：由恶性疟原虫引起 脑型 胃肠型 过高热型 黑尿热型 脑型疟疾临床表现寒战发作25天后出现，高热 意识障碍，嗜睡，昏迷抽搐 剧烈头痛，呕吐脑水肿，呼吸、循环或肾功能衰竭脑膜刺激征阳性，颈强直
2、，克氏症阳性，病理反射阳性。脾肿大血涂片找到疟原虫胃肠型疟疾临床表现发热恶心、呕吐、腹痛腹泻伴里急后重吐泻严重可发生休克过高热型疟疾临床表现高热，大于42C谵妄、抽搐、昏迷预后差黑尿热型疟疾临床表现急性血管内溶血与自身免疫反应相关；G-6-PD缺乏有关；疟原虫感染，抗疟药或其他药物，特别是退热药是诱因骤起寒战高热、腰痛、酱油色尿、排尿刺痛感严重贫血、黄疸、蛋白管型尿不及时治疗可出现严重的肾功能衰竭临床表现 疟疾的主要体征脾肿大 70%80%的病人可见，伴有脾亢贫血 恶性疟贫血较显著肝肿大单纯疱疹 在间日疟及三日疟病人中最常见临床表现 输血性疟疾潜伏期短，病程不超过10次发作即停止不会复发临床表
3、现 疟疾的复发间日疟及卵形疟病人常有复发复发是指疟疾发作数次后，由于机体产生的免疫力或经彻底治疗，临床症状及原虫血症均消失，但迟发型子孢子经过一段休眠期的原虫增殖后再入血流并侵入红细胞引起发作临床表现 疟疾的再燃 经治疗后临床症状消失，但血中仍有疟原虫残存。当机体抵抗力下降时，疟原虫裂体增殖临床症状出现实验室检查 血象：发热时白细胞正常或轻度增高，恶性疟白细胞增高，贫血 疟原虫检查：用外周血作厚滴片或薄涂片 骨髓涂片 血清免疫学及分子生物学实验室检查实验室检查实验室检查预后 间日疟，三日疟，卵形疟的预后良好 恶性疟的凶险型尤其是脑型疟的预后较差 婴幼儿的预后较差诊断 流行病学 临床表现 实验室
4、检查鉴别诊断 与多种发热性疾病鉴别如伤寒，败血症，钩体病等 脑型疟须与其他病原体引起的中枢神经系统感染相鉴别，特别是乙脑抗疟治疗 可分为针对红细胞内滋养体及裂殖体，配子体及预防服药 消灭血循环内裂体生殖原虫的常用药有氯喹，青蒿素，甲氟喹，奎宁等治疗间日疟、三日疟和卵形疟治疗 成人氯喹总量1.21.5g，3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹90180mg，48日分服(每日22.5mg)。治疗恶性疟治疗 氯喹敏感：氯喹总量1.21.5g(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹67.5mg，3日分服(每日22.5mg)氯喹耐药：咯萘啶1.2g加磺胺多辛1.0g，2日分服，加伯氨喹3日分服；青蒿琥酯钠600mg，5日分服(第1日100mg2次，第25日每日50mg2次)，加伯氨喹67.5mg，3日分服治疗疑似病例诊断性治疗 氯喹0.6g顿服间日疟抗复发治疗乙胺嘧啶100mg，2日分服，加伯氨喹 90mg4日分服重症病例治疗1、青蒿琥酯钠、咯萘啶、蒿甲醚2、维生素等支持和辅助治疗3、对症治疗和并发症处理 治疗脑型疟的治疗 一般治疗 脑水肿的治疗 肾上腺皮质激素 低分子右旋糖酐 镇静剂 病原学治疗预防 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群预防 预防服药从低疟区或非疟区进入高疟区的一切外来人员疟疾暴发区全部居民疟疾新感染频繁地区的居民
重点传染病防治知识：第28讲
