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1、Company Logo64层CT血管成像诊断 下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用河南中医学院一附院徐红卫主要内容病例回顾1病例影像2诊断与技术要点3临床应用讨论4动脉闭塞及狭窄性疾病闭塞性动脉硬化症1血栓闭塞性脉管炎2闭塞性动脉硬化症中老年、男性多发1累及全身大中动脉2好发动脉起始、分叉处3近端管腔狭窄闭塞、远端缺血4血栓闭塞性脉管炎中青年男性，重度嗜烟者多发1累及中、小动脉2病程长、发展慢3多伴浅表静脉炎4临床表现患肢发冷、麻木、疼痛1间歇性跛行2趾、足溃疡及坏死3男性功能障碍（累及髂内）病例回顾1 材料与方法：临床资料病例总数85例男性72例（84.7%）女性13例（15.3%）年龄26
2、-93岁平均年龄60.9岁26-409例（10.6%）41-5014例（16.5%）51-6013例（15.3%）61-7015例（17.6%）71-8023例（27.1%）80-9311例（12.9%）病例回顾1 材料与方法：CT检查方法v所有病例均使用西门子双源CT机(Somatom Definition,Siemens Medical Solutions，Forchheim,Germany）进行扫描。病例回顾1 材料与方法：CT检查方法v扫描范围：v自膈肌水平始向下扫描至足底（30-48秒）v主要参数：v准直64 0.6 mmv螺距0.6v球管旋转1周时间0.5 sv层厚1.0 mmv重
3、建间隔50%病例回顾1 材料与方法：CT检查方法v对比剂的应用方式v双筒高压注射器v70 ml对比剂(370 mgI/100ml浓度)，4.0 ml/sv50 ml生理盐水，4.0 ml/sv在开始注射对比剂后,先用CT透视方式监测感兴趣区(一般为下肢动脉某一断面)的CT值,当达到预设的阈值120 HU时,延迟7 s自动触发扫描。v手动效果更好！病例回顾1 材料与方法：CT检查方法v图像后处理及分析 v扫描完成后,在图像后处理工作站对原始数据进行处理。v多方位重组(multi planar reformation，MPR)v最大密度投影(maximum intensity projection
4、，M IP)v容积再现(volume rendering，VR)病例回顾2 结果：表一轻度狭窄中度狭窄重度狭窄闭塞合计闭塞性动脉硬化症4（4.7%）5（5.9%）19（22.4%）37（43.5%）65（76.5%）血栓闭塞性脉管炎2（2.4%）11（12.9%）13（15.3%）正常7（8.2%）病例回顾2 结果：表二动脉名称斑块、狭窄血管数（支）闭塞血管数（支）腹主动脉601肾动脉480肠上动脉140髂总动脉1087髂外动脉5511髂内动脉8020股动脉8036腘动脉6018胫腓干3013胫前动脉5662胫后动脉5754腓动脉4438合计病例回顾2 结果：CT表现v血管管壁轮廓不规则、毛糙
5、v血管管壁增厚v钙化斑块v管腔不同程度的狭窄或闭塞，狭窄或闭塞多呈节段性或跳跃性，上段动脉狭窄或闭塞多伴有下段动脉狭窄或闭塞。v狭窄远段动脉不显影v重度狭窄及闭塞的血管见明显的侧枝循环形成血管管壁轮廓不规则、毛糙血管管壁轮廓不规则、毛糙血管管壁增厚血管管壁增厚血管管壁钙化血管管壁钙化血管管壁钙化血管管壁钙化血管狭窄和闭塞血管狭窄和闭塞血管狭窄和闭塞血管狭窄和闭塞血管狭窄和闭塞血管狭窄和闭塞血管狭窄和闭塞、侧枝形成血管狭窄和闭塞、侧枝形成血管狭窄和闭塞、侧枝形成血管狭窄和闭塞、侧枝形成血管狭窄和闭塞、侧枝形成血管狭窄和闭塞、侧枝形成血管狭窄和闭塞、侧枝形成急性血管闭塞急性血管闭塞急性血管闭塞急性
6、血管闭塞双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后下肢动脉成像下肢动脉男，男，7676岁，左下肢岁，左下肢疼痛伴间歇性跛疼痛伴间歇性跛行一年余。行一年余。轴位图像显示左侧轴位图像显示左侧髂总动脉自起始髂总动脉自起始段狭窄闭塞。段狭窄闭塞。下肢动脉成像下肢动脉CTA成像Company LCompany LCompany LCompany L横断强化扫描示:与左侧相比,可见右侧腘动脉(短箭头)被异常走行的腓肠肌内侧头肌腱(长箭头)压迫,致其闭塞,诊断为PAES型腘动脉陷迫综合征男性患者,64 岁,右下肢间歇性跛行2 年,
7、发凉、疼痛20 余天。右侧腘动脉(短箭头)被异常走行的肌腱(长箭头)压迫,致其闭塞,确诊为腘动脉陷迫综合征。腘动脉下段内可见瘤样扩张,其内可见血栓形成腘动脉陷迫综合征右侧正常下肢静脉左侧下肢深静脉血栓主动脉CTA成像主动脉CTA成像技术与诊断要点v技术要点：因人而异v适当调整各项技术参数v适当调整造影剂的总量和速度v根据实际情况调整触发时机技术与诊断要点v诊断要点：v熟悉血管解剖v熟悉常见血管病变的病理及CT表现v熟练运用多种后处理方式讨论v下肢血管病变常用检查方法v彩色多普勒超声检查：方便、无创、初筛vMRA：对钙化不敏感,图像的空间分辨率要低于MSCTA，耗时和高估血管狭窄vDSA：目前仍
8、为血管病变诊断的金标准。有创伤、检查价格昂贵,无法评价管腔结构讨论vCT 血管成像在下肢血管病变检查中的优势v敏感性：93%v特异性：95%v阳性预测率：90%v阴性预测率：97%v总体诊断准确性：94%讨论vCT 血管成像在下肢血管病变检查中的优势v无创血管检查技术v操作简便、时间短、费用低v免除了患者因DSA 检查创伤所带来的痛苦和风险vMIP、VR 和MPR 技术的结合,使病变部位、范围、程度、侧支和闭塞端远侧动脉主干能得以准确显示，为临床判定手术适应证和制定手术方案提供了便捷有效的手段。总结 64 层螺旋CT 血管成像具有扫描速度快、时间分辨率高、解剖覆盖面广、三维重建功能强大、操作方便快捷、安全无创等特点,在评估下肢动脉系统疾病方面,可以很大程度上取代DSA 的诊断和随访功能,对临床治疗方案的制定有极大的指导意义。
64层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用1
