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1、低分子肝素辅助治疗急性冠脉综合征不稳定心绞痛的临床观察2800字 摘要：探讨低分子肝素在急性冠脉综合症不稳定性心绞痛治疗中的作用及对预后的影响。方法：76例急性冠脉综合症不稳定性心绞痛患者，随机分为治疗组及对照组，两组患者给予相同的扩冠、祛聚、心肌保护等治疗，治疗组加用低分子肝素治疗。观察两组患者临床治疗效果及疾病进展情况。结果：治疗组有效率为94.7%，对照组有效率为84.2%，治疗组临床有效率高于对照组，治疗组进展为心肌梗死百分率为5.26%，对照组进展为心肌梗死为18.42%，治疗组低于对照组。结论：应用低分子肝素钙抗凝治疗能够提高急性冠脉综合征不稳定性心绞痛的治疗效果，并改善患者的远期
2、预后。 / 关键词：低分子肝素；辅助治疗；急性冠脉综合征；临床观察急性冠脉综合征（ACS）是指急性心肌缺血引起的一组临床症状，通常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂或表面糜烂，诱发血栓形成或血管痉挛，引起心肌供氧量突然减少所致的严重心肌缺血事件，包括ST抬高心肌梗死、不稳定心绞痛及非ST抬高心肌梗死等1，其中不稳定性心绞痛发病最为常见，并且不同患者的预后差异较大，容易演变为心肌梗死，本文就低分子肝素对急性冠脉综合症不稳定心绞痛的治疗及预后的影响进行探讨。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选择2004年1月2007年l月住院治疗的冠脉综合症不稳定性心绞痛患者76例，其中男37例，女39例，年龄
3、4267岁，平均（546.2）岁，所有患者诊断符合不稳定型心绞痛诊断标准2，患者入选后随机分为对照组和治疗组各38例，两组患者性别、年龄、并发症、心绞痛类型及心绞痛发作次数等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。1.2 治疗方法：患者入选后均给予低流量吸氧、卧床休息，严密监护，给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉（硝酸甘油20 mg静脉滴注，1次/d，或者单硝酸异山梨酯5 mg，口服，3次/d），-受体阻滞剂或钙拮抗剂减慢心率，降低耗氧量（硝苯地平、普洛奈尔等），酌情使用血管紧张素转换酶抑制剂，给予他汀类药物降血脂，常规给予抗血小板聚集药物（阿司匹林75 mg/d，口服），治疗组另外给予低分子肝素钙
4、6 000 U皮下注射，1次/d，检测出凝血时间，凝血酶源时间延长1/3停用。 1.3 观察指标：观察两组患者治疗2周后临床治疗效果及随访1年患者疾病进展情况。1.4 疗效标准：心绞痛发作次数减少80，静息心电图恢复正常判定为显效；心绞痛绞痛发作次数减少5080，静息心电图ST段下移减轻0.050.1 mV以上判定为有效；心绞痛发作次数及心电图变化达不到上述指标或无变化判定为无效。显效率+有效率=总有效率。1.5 统计学方法：数据处理采用SPSS 11.5统计学软件，统计学方法采用x2检验，检验水准=0.05，以P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床治疗效果：对照组临床治
5、疗有效率为94.7%，对照组为84.2%，治疗组临床有效率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。表1 两组患者临床疗效比较 （例） 组别 /例数 毕业显效 /有效无效 总有效例(%)对照组 /382115 /html/zongjie/ 236（94.7%） /html/zongjie/ 治疗组38 /16 /16 作文 /6 /32（84.2） /html/zongjie/注：与对照组比较，P0.052.2 两组患者疾病进展情况：两组患者随访1年，治疗组进展为心肌梗死百分率为5.26%，对照组进展为心肌梗死为18.42%，治疗组低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05
6、）。表2 两组患者进展为心肌梗死发生情况比较 例(%)组别例数 毕业 心肌梗死对照组 作文 /38 /html/zongjie/2（5.26） 作文 /治疗组 毕业38 7（18.42） 毕业 注：与对照组比较，P0.053 讨论急性冠脉综合症是近年来提出的观点，是一类心肌缺血疾病的总称，包括冠状不稳定性心绞痛、心肌梗死等急性心肌缺血性疾病，动脉粥样硬化及不稳定的动脉粥样硬化斑块形成并发破裂、出血导致冠状动脉血管的闭塞或狭窄是发病的主要原因，不稳定性心绞痛是急性冠脉综合症的最常见类型，不稳定性心绞痛多伴有明确的冠状动脉器质性病变，容易进展为急性心肌梗死，也是心源性猝死的主要原因之一，对不稳定性
7、心绞痛的积极治疗能够改善疾病的终末进展，目前多主张多种药物联合应用的综合治疗，如利用硝酸酯类药物能够明显改善患者的心肌缺血症状，应用-受体阻滞剂及钙拮抗剂，减慢心率及减少心肌耗氧量，一般在没有明确禁忌的情况下，多主张早期应用-受体阻滞剂，钙拮抗剂可以作为-受体阻滞剂应用后的二线药物3，减少血小板的集聚及改善血液的高凝状态，减少因血栓形成引起的动脉剂型闭塞是预防不稳定性心绞痛进展的有效方法，新近的研究显示，肝素在低浓度时既能够对凝血因子a、a、a等产生抑制作用4。低分子肝素是从肝素中分离出来的小分子片段，其半衰期较长，较少引起出血倾向，有促进纤溶作用，能够促进纤维蛋白溶解酶原激活剂在血管内皮的释
8、放，具有明显的抗血栓形成的作用，对于不稳定性心绞痛具有较好的辅助治疗作用5。在本组病例的观察中发现，在给予低分子肝素治疗后，治疗组患者临床、治疗效果明显改善，临床有效率高于对照组，对患者随访发现，治疗组的患者进展为急性心肌梗死的机率低于对照组，说明低分子肝素不仅能够改善不稳定性心绞痛的近期治疗效果，对于其远期的预后也具有明显的干预作用 / 参考文献：1 Braunwald E,Antman EM,Beasley JW,et a1.ACC/AHA guideline update for the management of patientswith unstable angina and non
9、-ST-segment myocardialinfarction:a report of the American College of CardiologY/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Committee on the Management of Patients with Un-stable Angina)J.JAm Coil Cardio1,2002,39(40):1366.2 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准J,中华心血管病杂志,1981,9(1):75.3 颜红兵,马长生,霍 勇,等.美国冠心病诊断与治疗M.北京:中国环境出版社,2006:175.4 陈国伟.抗血小板及抗凝治疗的最新进展J.中国实用内科杂志,2003,23(8):457.5 唐忠梅,莫 大,农风秋.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察J.现代医药卫生,2006,22(10):1504.
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