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1、2023-3-71水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调2023-3-72了解大纲轻松学习了解大纲轻松学习第一节第一节 概述概述3“体液平衡”为何在外科学中学习？Preservation of an adequate volume of body water by the administration of replacement fluid and electrolytes is a fundamental component of the surgeons practice.45体内水的分布体内水的分布-与性别、年龄、胖瘦有关与性别、年龄、胖瘦有关水在不同年龄人中所占比例不同，成年男
2、水在不同年龄人中所占比例不同，成年男性占体重性占体重60%6体内水的分布体内水的分布男性比女性体液总量约高男性比女性体液总量约高5%-10%5%-10%体内水的分布体内水的分布7电解质分布电解质分布n Intracellular space:major cations are magnesium and potassium,buffered by hydrophosphate and negatively charged proteinsn Extracellular space has sodium and chloride as its main ions,buffered by bica
3、rbonate and negatively charged proteins2023-3-782023-3-79体液的渗透压体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid)290310 mmol/L (mOsm/L)血浆渗透压血浆渗透压2023-3-710进进出出饮水饮水1200ml/天天食物水食物水1000ml/天天Na+代谢水代谢水300ml呼吸蒸发呼吸蒸发350ml/天天皮肤皮肤蒸发蒸发500ml/天天Na+粪便粪便排出排出150ml/天天尿尿1500ml/天天Na+水钠摄入水钠摄入=水钠排出水钠排出2023-3-711机体水分机体水分 钠含量钠含量 抗利尿
4、激素抗利尿激素（ADH）血浆（晶体）血浆（晶体）渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 容量感受器容量感受器 压力感受器压力感受器 促进肾远促进肾远曲小管和集曲小管和集合管对水的合管对水的重吸收重吸收引起渴感引起渴感2023-3-712循环血量循环血量 醛固酮醛固酮 ACTHACTH分泌分泌 循环血量循环血量 血压血压 肾牵张感受器肾牵张感受器 肾素分泌肾素分泌 血浆血浆K+Na+促进肾促进肾远曲小管对远曲小管对Na+的重吸收，的重吸收，常伴常伴Cl-和水的和水的重吸收，促进重吸收，促进K+、H+的的排出排出2023-3-713酸碱平衡的调节酸：释酸：释H+者为酸者为酸碱：受碱：受H+者为碱
5、者为碱酸碱概念酸碱概念2023-3-714酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节体液缓冲系统体液缓冲系统肺肺肾肾离子交换离子交换2023-3-715HPr PrH2PO 4HPO42-Hb-HHb HbO2-HHbO2 碳酸氢盐碳酸氢盐；磷酸盐；磷酸盐；血浆蛋白；血红蛋白血浆蛋白；血红蛋白2023-3-716通过剌激呼吸中枢调节通过剌激呼吸中枢调节2023-3-717排酸保碱排酸保碱作用慢、强、持久；作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。排酸（固定酸）保碱作用重要。2023-3-7182H+K+Na+HCO3-Cl-特点2023-3-719 机体维持酸碱平衡调节示意图血液缓冲最敏感肾调节最慢但最
6、持久第二节 体液代谢失调2023-3-7202023-3-721一、水和钠代谢失常一、水和钠代谢失常2023-3-722以下内容重点注意水与钠的关系 水过多水过多（稀释性低钠血症）（稀释性低钠血症）失水失水（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 （细胞内水、钠缺失，（细胞内水、钠缺失，毛细血管静脉压毛细血管静脉压）细胞外液容量减少）细胞外液容量减少）高渗性失水高渗性失水（浓缩性高钠血症）（浓缩性高钠血症）低渗性失水低渗性失水（缺钠性低钠血症）（缺钠性低钠血症）等渗性失水等渗性失水水钠代谢失常水钠代谢失常（一）等渗性失水（一）等渗性失水2023-3-7232023-3-724等渗性缺水临床表现临床表现
7、丢失等渗体液丢失等渗体液肺、皮肤失水肺、皮肤失水水丢失盐丢失水丢失盐丢失口渴、少尿口渴、少尿（高渗失水症状）（高渗失水症状）细胞内外液基本等渗细胞内外液基本等渗细胞内液不能补充外液的丢失细胞内液不能补充外液的丢失血容量减少血容量减少（休克症状）（休克症状）2023-3-725等渗性缺水的诊断等渗性缺水的诊断2023-3-726等渗性脱水等渗性脱水2023-3-727补液方法补液方法2023-3-728（二）低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）长期呕吐、腹泻、长期呕吐、腹泻、胃肠引流、排钠利尿剂、胃肠引流、排钠利尿剂、大面积烧伤慢性渗液大面积烧伤慢性渗液只补水分，
8、忽视钠补充只补水分，忽视钠补充钠丢失钠丢失 H2O丢失丢失细胞外液呈低渗，细胞外液呈低渗，血钠血钠 135mmol/L及时给予生理盐水补充血容量，及时给予生理盐水补充血容量，纠正低钠和低氯的低渗状态纠正低钠和低氯的低渗状态原因原因概念概念治疗治疗2023-3-729低渗性缺水的临床表现低渗性缺水的临床表现2023-3-730失钠失钠细胞外低渗细胞外低渗脑细胞水肿脑细胞水肿恶心、呕吐恶心、呕吐口渴口渴木僵、昏迷木僵、昏迷心输出量心输出量循环衰竭、血压循环衰竭、血压头晕、头晕、休克休克肾血流量肾血流量滤过率滤过率少尿、无尿少尿、无尿血血浆浆组织组织间液间液细细胞胞内内液液低渗性缺水临床表现的解释低
9、渗性缺水临床表现的解释2023-3-731低渗性缺水的诊断2023-3-732 低渗性缺水低渗性脱水低渗性脱水2023-3-733（三）高渗性缺水（原发性缺水）（三）高渗性缺水（原发性缺水）进水不足进水不足失水过多失水过多补给水或低渗溶液补给水或低渗溶液H2O丢失钠丢失丢失钠丢失细胞外液呈高渗细胞外液呈高渗血清钠血清钠 150mmol/L原因原因概念概念治疗治疗2023-3-734病因：进水不足，失水过多病因：进水不足，失水过多2023-3-735高渗性缺水的临床表现高渗性缺水的临床表现2023-3-736高渗性缺水临床表现的解释高渗性缺水临床表现的解释失水失水细胞外高渗细胞外高渗脑细胞脱水脑
10、细胞脱水神经系统异常神经系统异常ADH分泌分泌肾重吸收水肾重吸收水尿少尿少皮肤蒸发水皮肤蒸发水影响体温中枢影响体温中枢脱水热脱水热心率增快、皮肤干燥心率增快、皮肤干燥血血浆浆组组织织间间液液细胞细胞内液内液口渴中枢口渴中枢口渴多饮口渴多饮2023-3-737高渗性缺水的诊断高渗性缺水的诊断2023-3-738 高渗性缺高渗性缺水治疗水治疗高渗性脱水高渗性脱水（四）、水中毒（四）、水中毒2023-3-739水中毒的临床表现水中毒的临床表现2023-3-740水中毒的治疗水中毒的治疗2023-3-7412023-3-742(Potassium homeostasis disorders)二、钾代谢
11、失常二、钾代谢失常2023-3-743 钾的功能钾的功能2023-3-744(50mmol/Kg体重体重)2%Distribution and content of potassium within body细胞内细胞内2023-3-745钾平衡的调节钾平衡的调节(Regulation of potassium balance)跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节2023-3-746示意图1：钾代谢与酸中毒血液血液细胞细胞肾小管细胞肾小管细胞H H+K K+H H+H H+K K+K K+尿尿H H+多多K K+少少2023-3-747示意图2：钾代谢与碱中毒血液血液细胞细胞肾小管细肾小管细胞胞H
12、 H+K K+H H+H H+K K+K K+尿尿H H+少少K K+多多2023-3-748n 激素：胰岛素激素：胰岛素n 细胞外液的细胞外液的K K+浓度浓度n 酸碱平衡酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素2023-3-749低钾血症低钾血症(Hypokalemia)概念概念(concept)Serum K+5.5mmol/L2023-3-761原因和机制原因和机制n 排钾减少排钾减少(decreased K+excretion)肾功能不良，少尿肾功能不良，少尿(oliguria)潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂醛固酮醛固酮原因和机制原因和机制2023-3-762高血钾临床
13、表现高血钾临床表现2023-3-7632023-3-764高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化高钾血症的诊断高钾血症的诊断2023-3-7652023-3-766高钾血症的治疗高钾血症的治疗防治核心：迅速降低血钾，保护心脏防治核心：迅速降低血钾，保护心脏n 停止含钾药物或溶液停止含钾药物或溶液n 降低血钾浓度降低血钾浓度n促进钾移入细胞：促进钾移入细胞：NaHCONaHCO3 3、GIGI、葡萄、葡萄糖酸钙糖酸钙n排钾：离子树脂、透析排钾：离子树脂、透析n 对抗钾的毒性：葡萄糖酸钙对抗钾的毒性：葡萄糖酸钙n 防治原发病防治原发病第三节第三节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调2023-3-7672023-3-7682023-3-769pH值7.35 7.45酸中毒酸中毒6.8碱中毒碱中毒7.8deathdeathpH16 nmol/L40160【H+】正常正常代偿性代偿性混合型混合型2023-3-7703545 mmHg,平均平均40mmHg45 mmHg:代偿变化代偿变化l 推论推论3 3：原发失衡的变化决定：原发失衡的变化决定PHPH偏向偏向 2023-3-71172023-3-7118体液紊乱体液紊乱 临床处理的基本原则临床处理的基本原则2023-3-71192023-3-7120
外科学教学课件：水电解质和酸碱平衡失调
