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1、抑郁心理病理机制和药物治疗抑郁的诊断及药物治疗抑郁心理病理机制和药物治疗抑郁症的分类抑郁症的分类n心境障碍（情感性精神障碍）抑郁发作 恶劣心境障碍 轻度抑郁抑郁心理病理机制和药物治疗与抑郁有关的分类与抑郁有关的分类n应激相关障碍 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应性障碍n癔病 转换性障碍抑郁心理病理机制和药物治疗n神经症 恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病症抑郁心理病理机制和药物治疗抑郁症的表现抑郁症的表现n情绪的主观体验情绪的主观体验 抑郁 忧郁、低落、悲观、无助、无愉快感、痛苦、忧愁等 焦虑、激越n认知认知 形式 思维迟缓 内容 自我评价低 罪恶妄
2、想、贫穷、疑病、被害抑郁心理病理机制和药物治疗n知觉知觉 幻听n行为行为 运动抑制、缓慢、少动、木僵 被动、孤独、坐立不安、来回踱步n生理方面生理方面 睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲下降、闭经、疼痛、乏力、便秘、腹泻等n其他其他 人格解体、现实解体、强迫症状抑郁心理病理机制和药物治疗抑郁症其他分类抑郁症其他分类n病症的严重程度：病症的严重程度：重型和轻型 抑郁发作：重 恶劣心境障碍：轻 轻度抑郁：轻 适应障碍：轻抑郁心理病理机制和药物治疗n精神病性和非精神病性精神病性和非精神病性 抑郁发作：妄想 幻觉 思维迟缓 运动抑制 恶劣心境障碍、适应性障碍：无抑郁心理病理机制和药物治疗n求治要求求治
3、要求 抑郁发作：弱或无 恶劣心境障碍、适应性障碍：强抑郁心理病理机制和药物治疗n功能损害功能损害 抑郁发作：严重 恶劣心境障碍、适应性障碍：轻或无明显损害抑郁心理病理机制和药物治疗n发病及病程发病及病程 抑郁发作：急性或亚急性 持续几天10年，平均68月。恶劣心境障碍 持续2年以上 期间可有部分缓解，完全缓解时间不长，2个月内。应激相关障碍：急性或慢性 病程16个月抑郁心理病理机制和药物治疗n病因病因：内源性和外源性 抑郁发作 生物学原因 心理社会因素 恶劣心境障碍 心理社会因素：人格、认知模式、应激事件 素质因素 应激障碍碍 明显的应激事件 素质抑郁心理病理机制和药物治疗现象学分类的批判现象
4、学分类的批判n分类不稳定导致诊断名称不断变化 躁郁症 躁狂 抑郁 抑郁性神经症 反应性抑郁 隐匿性抑郁抑郁心理病理机制和药物治疗 内源性抑郁 外源性抑郁 应激障碍 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应性障碍 产后抑郁 老年抑郁抑郁心理病理机制和药物治疗 心境障碍 躁狂发作 抑郁发作 混合发作 环性心境障碍 恶劣心境障碍抑郁心理病理机制和药物治疗n分类概念界定的不确定性 什么是心境？焦虑障碍中的焦虑症是否是心境的问题？抑郁心理病理机制和药物治疗n孤立的症状焦点诊断模式的困难 治疗方面的问题 单一的医学模式倾向生物学模式 单一的药物治疗倾向抑郁心理病理机制和药物治疗 诊断本身的问题 抑郁的确定必须依
5、赖其他关联因素 生物学因素 环境事件 人格背景 抑郁并非是一单一情绪，而是一种复合性情绪 痛苦 敌意：其中包含愤怒、厌恶、轻蔑 恐惧、焦虑 羞愧感抑郁心理病理机制和药物治疗重性抑郁重性抑郁焦虑障碍焦虑障碍抑郁情绪抑郁情绪愉快感丧失愉快感丧失食欲障碍食欲障碍无价值感无价值感自杀想法自杀想法DSM-IV-TR.DSM-IV-TR.Washington,DC:American Psychiatric Association;2000.Washington,DC:American Psychiatric Association;2000.睡眠障碍睡眠障碍精神运动性激越精神运动性激越注意困难注意困难易激
6、惹易激惹疲乏疲乏担心担心焦虑焦虑肌肉紧张肌肉紧张心悸心悸多汗多汗口干口干恶心恶心共病现象：抑郁症+焦虑障碍精神病抑郁心理病理机制和药物治疗n抑郁必须在一个生物、心理社会因素架构中确定 抑郁的生物学原因 抑郁的心理社会原因 抑郁各组成成份 抑郁各成份的动力关系抑郁心理病理机制和药物治疗抑郁症的神经递质n5羟色胺n去甲肾上腺素抑郁心理病理机制和药物治疗抑郁心理病理机制和药物治疗抑郁的心理病理机制n儿童基本情绪的发展 兴趣：对相似刺激重复现、新异刺激的趋向。快乐：生理需要的满足 得到成就和创造 痛苦 持续的超水平 刺激的结果 分离、失败、丧失 驱使人去对付和改变导致痛苦的因素，改善环境。抑郁心理病理
7、机制和药物治疗 悲哀和忧伤 是痛苦情绪的社会化发展延伸 分离、失败、丧失 悲哀忧伤使人失去力量、失去激励、失去希望、无助、孤单抑郁心理病理机制和药物治疗 恐惧 引起危险的威胁 痛苦、悲伤、孤独都能激起恐惧 愤怒 任何限制、约束，不论是身体的还是心理的。厌恶 某种不良刺激、苦，社会现象 导致远离厌恶对象抑郁心理病理机制和药物治疗 轻蔑 当自己优越别人是，会产生对别人的一种情感 导致与对象得到冷淡、疏远 敌意 长时间挫折和打击所积累的愤怒与厌恶、轻蔑结合形成的一种情感。愤怒的冲动、紧张性与冷漠、企图摆脱和疏远的意向使敌意具有想伤害和攻击对方的愿望和想象，但无行动。轻蔑和厌恶的摆脱，是愤怒的冲动性减
8、弱。抑郁心理病理机制和药物治疗抑郁心理病理机制和药物治疗n忧郁或抑郁忧郁或抑郁 是一种复合性的负性情绪 痛苦、悲伤、愤怒、自罪感、羞愧 分离、丧失、失败 痛苦、恐惧导致摆脱（主动或被动）抗争的失败导致无助状态抑郁心理病理机制和药物治疗 愧疚|内疚 成功 厌恶|悔恨 敌意 轻蔑|愤怒|自责|羞愧 失败|自贬|无助状态|攻击 失败忧郁忧郁痛苦 愤怒 对抗|适应 成功|紧张 攻击 失败 恐惧 焦虑 不安 逃避 成功抑郁心理病理机制和药物治疗n在生物、心理社会因素框架中确定忧郁 生物学因素：家族史 心理社会因素 丧失 分离 失败抑郁心理病理机制和药物治疗n在丧失的关系中确定忧郁 丧失原因 不可抗拒的天
9、灾 不可抗拒的人为原因 失误造成的丧失 无法挽回的丧失 丧失内容 亲人 钱财 地位 尊严抑郁心理病理机制和药物治疗n在基本情绪的关系中确定忧郁 痛苦 敌意 恐惧焦虑抑郁心理病理机制和药物治疗n在丧失的应对过程中确定忧郁 丧失的早期 中期 晚期抑郁心理病理机制和药物治疗n在抑郁的体验、认知、生理反应、行为人格及时间的关系中确定抑郁 隐匿性抑郁 躯体形式障碍 物质依赖 烟酒行为 娱乐行为 升华抑郁心理病理机制和药物治疗n在症状的因果关系中确定抑郁 原发抑郁 继发抑郁 各种疾病痛苦抑郁抑郁心理病理机制和药物治疗抑郁症的药物治疗原则n确定精神病性和非精神病性抑郁 精神病性 三环、四环类抗抑郁药 作用5
10、羟色胺和去甲肾上腺递质的药物 抗精神病药物 非精神病性 怡诺斯 赛乐特 百忧解抑郁心理病理机制和药物治疗n确定忧郁的不同成份 突出的忧郁，而恐惧、焦虑、敌意不明显 百忧解 怡诺斯 赛乐特 恐惧焦虑明显的抑郁 抗抑郁药：怡诺斯、赛乐特 抗焦虑药：苯二氮卓类 敌意、激越明显的 抗抑郁药：怡诺斯、赛乐特 小剂量抗精神病药物 抗焦虑药：苯二氮卓类抑郁心理病理机制和药物治疗n确定忧郁的生物学和心理社会因素 生物因素 药物治疗为主，特别是疾病严重时。心理治疗辅助 心理社会因素 心理治疗为主 药物为辅 混合因素 药物治疗、心理治疗都重要 根据病情、病程情况灵活选择那一个为主抑郁心理病理机制和药物治疗n确定疗
11、程 典型的抑郁发作 急性期治疗：612周 巩固期：46月 维持期：首次发作:6-8 个月2次发作:3-5 年2次以上的发作:长期治疗 其他情况：26月抑郁心理病理机制和药物治疗正常正常症状出现症状出现症候群症候群Treatment phasesProgressionto disorder急性期急性期(6 to 12 wk)巩固期巩固期(4 to 9 mo)维持期维持期(1 y)TimeIncreasedseverity复燃复燃临床治愈临床治愈复发复发复燃复燃有效有效Adapted from:Kupfer DJ.J Clin Psychiatry.1991;52(suppl 5):28-34.+抑郁心理病理机制和药物治疗n确定剂量 开始剂量 全量 减半 维持剂量 取得疗效后原剂量不变维持16月 减半维持 1/41/3 停药 减半（24周）1/4（24周）
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