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1、教师资格认定申请表填写规范 第一 本申请表一式两份，封面及第一页由申请人填写，第二页由教师资格 认定机构填写。第二 在校学生的工作单位填写所在学校的院、系，没有工作单位的填所在 街道。第三 申请资格种类、申请任教学科、专业技术职务必须与网上报名时填写 的内容一致，不允许简写，如把“高级中学教师资格”简写为“高中”。第四 本人简历从初中开始填起，职务填“学生”、“学习委员”等，职务一 栏不能空白，也不能填“无”，证明人应为熟悉申请人情况的人员，读书期 间的证明人填当时的任课教师或班主任、辅导员。以下内容为思想品德鉴定表填写规范：第五 第 3 栏中申请资格种类须填写完整，如：幼儿园，小学，初级中学
2、，高级中学，中等职业学校，中等职业学校实习指导。第六 表中第 4-11 栏，在校学生由所在学院、系填写，单位职工由所在单 位的组织或人事部门填写，鉴定部门经办人必须熟悉申请人员情况，无工作 单位人员由所在乡镇（街道）填写。第七 表格的详细填写规范详见附件。教师资格认定申请表（样表）姓 名 赵琨 工 作 单 位 牡丹江师范学院 2009届应届毕业生户籍 所 在 地 双 鸭 山 市 集 贤 县 二 九 一 农 场 申请资格种类 高级中学教师资格 填 表 日 期 2009 年 月 日 中华人民共和国教育部监制 填表说明 一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写
3、。三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省 级教育行政部门制订的教学计划规定填写。四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1取得过某种教师资格 2被撤销过教师资格 3其他需要说明的情况 七、本表一式二份，封面及表格等一页由申请人填写，第二页 由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。姓名 赵琨 性别 女 照 片 民族 汉 政治面貌 共青团员 出生日期 198 出生地 双鸭山集贤县 291 农场 毕业学校 牡丹江师范学院 所学专业 英语教育 最高学位 学士
4、学位 最高学历 大学本科 现从事职业 学生 专业技术职务 无 通讯地址 黑龙江省佳木斯市桦川县江川农场学校 邮编 154302 联系电话 电子邮箱地址 申请任教学科（课程）英语 身份证号码 2 3 0 5 2 1 1 9 8 6 0 4 2 5 3 5 2 6 本人简历 时间 单位 职务 证明人 二九一初中 班长 周永华 红兴隆管理局高中 学生 张红军 牡丹江师范学院 学生 朱柏学 思想品德 合格 鉴定意见 身体和 健康状况 合格 修学教育学（高等教 育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况 修学教育学、教育心理学 普通话 水平 填写：一级甲等 或 一级乙等 或 二级甲等 或 二级乙等 或
5、 三级甲等 或 三级乙等 或 免测 或 不合格 教育教学能力 测试结果 面 试 填合格或不合格 组长（签名）由院领导签名 试 讲 填合格或不合格 组长（签名）由院领导签名 教师资格认定 专家评议委员会评 议意见 填同意或不同意，由认定机构填写，申请人不得自行 填写 公章 年 月 日 教师资格 认定机构 意见 填同意或不同意，由认定机构填写，申请人不得自行 填写 公章 年月日 教师资格证书 号码 证书号码由教育部认定管理系统自动生成，手工编写的号码无效 备 注 有需要说明的情况请填写，没有请填“无”申请人思想品德鉴定表 编号 1 申请人姓名：王涛 性别：男 工作单位：西南大学机械工程学院 2 常
6、住地址：西南大学李园学生宿舍*号 邮编：430075 电话：6510*3 身份证号码：*申请资格种类及学科：高级中学 数学 4 工作、政治 思想表现 填写 良好 或 一般 或 较差 5 热心社会公 益事业情况 填写 良好 或 一般 或 较差 6 遵守社会 公德情况 填写 良好 或 一般 或 较差 7 有无行政 处分记录 如有，请如实写明，没有，请填“无”8 有无犯罪 记录 如有，请如实写明，没有，请填“无”9 其他 需 要 说明的情况 如有，请如实写明，没有，请填“无”10 鉴定单位（全称）西南大学机械工程学院 11 鉴定单位 地址 重庆市北碚区天生路 2 号 电 6510*邮 430075 话编（单位）填写人（签名）：填鉴定单位经办人 填写日期：2013 年 5月 15 日（加盖单位组织人事部门公章）盖学院公章 没有公章为无效鉴定 本表由中华人民共和国教 育部监制 附：认定机关联系电话：说明：1、表中第 1-3 栏由申请人填写；第 4-11 栏由申请人所在工作单位或者所 在乡镇（街道）填写（其中第 8 栏也可以由公安派出所或警署填写）2、“编号”由教师资格认定机关填写。3、填写字迹应该端正、规范。4、本表必须据实填写。
《教师资格认定申请表》填写样表
