牙体牙髓病：4-2 非龋课海外班（第5节）

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1、非龋性牙体硬组织疾病非龋性牙体硬组织疾病口口-02-02八年制、八年制、0303、0404级海外班级海外班张张 清清主讲人主讲人牙体牙髓科牙体牙髓科第五节第五节 磨损磨损 楔状缺损楔状缺损 牙隐裂牙隐裂 酸蚀症酸蚀症牙齿慢性损伤牙齿慢性损伤牙隐裂牙隐裂(cracked tooth)(cracked tooth)(一一)定义定义 未经治疗的牙齿表面，在某未经治疗的牙齿表面，在某些因素的长期作用下，出现临些因素的长期作用下，出现临床上不易发现的细微裂纹。床上不易发现的细微裂纹。又称不全牙裂或牙微裂又称不全牙裂或牙微裂（untreated incompletely fractured toothun

2、treated incompletely fractured tooth）1.1.未经治疗的牙面未经治疗的牙面2.2.某些因素：某些因素：内在和内在和/或外在因素或外在因素3.3.长期作用：长期作用：数月数月-数十年数十年4.4.细微裂纹：细微裂纹：临床不易发现，常沿发育沟走行。临床不易发现，常沿发育沟走行。5.5.致病因素不去除，裂纹不断加深：致病因素不去除，裂纹不断加深：可出现一系列的症状，最后导致牙齿劈裂。可出现一系列的症状，最后导致牙齿劈裂。特点：特点：（二）临床表现（二）临床表现、中老年人后牙、中老年人后牙、长期咬合不适病史、长期咬合不适病史特征：咬某一处剧烈疼痛。特征：咬某一处剧烈

3、疼痛。、隐裂的位置、隐裂的位置与窝沟重叠，越过边缘嵴。与窝沟重叠，越过边缘嵴。与窝沟重叠的裂纹与窝沟重叠的裂纹cracked tooth（1 1）好发牙位：）好发牙位：上颌磨牙上颌磨牙 下颌磨牙和上颌前磨牙下颌磨牙和上颌前磨牙 第一磨牙第一磨牙第二磨牙第二磨牙 第一磨牙近中舌尖第一磨牙近中舌尖更易发生更易发生 磨牙、前磨牙磨牙、前磨牙面：面：隐裂起自窝沟，向一侧或两侧延伸，最后越过边缘嵴。隐裂起自窝沟，向一侧或两侧延伸，最后越过边缘嵴。（2 2）隐裂位置）隐裂位置近远中近远中 (23%)(23%)近中或远中近中或远中(51%)(51%)受力最大的牙尖处受力最大的牙尖处(31%)(31%)颊舌向

4、颊舌向(10%)(10%)(3)(3)隐裂方向隐裂方向随着裂纹逐渐加深，可出现相关的随着裂纹逐渐加深，可出现相关的系列症状系列症状。牙本质过敏牙本质过敏 可复性牙髓炎可复性牙髓炎 根周膜炎根周膜炎 牙髓炎牙髓炎 根尖周炎根尖周炎 牙劈裂牙劈裂4、隐裂加深引起并发症、隐裂加深引起并发症（二）临床表现（二）临床表现5、非工作尖高陡，中、重度磨损。、非工作尖高陡，中、重度磨损。6、力负担过重。力负担过重。裂纹的检查裂纹的检查：叩诊叩诊：咬诊咬诊：温度实验温度实验：X X线片线片：临床检查临床检查：肉眼观察、肉眼观察、2.5%2.5%碘酊涂抹而显现清楚。碘酊涂抹而显现清楚。叩痛最明显处，多为隐裂所在位

5、置。叩痛最明显处，多为隐裂所在位置。作侧方作侧方运动，寻找引起疼痛部位。运动，寻找引起疼痛部位。患牙隐裂处对冷热刺激最敏感。患牙隐裂处对冷热刺激最敏感。线片：线片：局部根周膜增宽，硬骨板增厚，或基本正常。局部根周膜增宽，硬骨板增厚，或基本正常。(四四)病因病因 1.1.牙齿结构的薄弱环节牙齿结构的薄弱环节 2.2.牙尖斜面牙尖斜面 3.3.创伤创伤力力 4.4.温度作用温度作用 cracked tooth牙齿自身结构缺陷：牙齿自身结构缺陷：24%的患牙的患牙对称发生。对称发生。临床发现临床发现分析致裂原因分析致裂原因1）易感因素）易感因素：深窝沟、釉板深窝沟、釉板牙尖斜面牙尖斜面2）致裂因素：

6、）致裂因素：过重的过重的力负担、创伤力负担、创伤力力（五）牙隐裂的诊断（五）牙隐裂的诊断特征性病史特征性病史早期症状早期症状隐裂的走行隐裂的走行隐裂染色隐裂染色叩诊方向叩诊方向咬楔实验引起剧痛咬楔实验引起剧痛对因治疗对因治疗：调：调，磨改牙尖形状，磨改牙尖形状，均衡全口合力负担。均衡全口合力负担。对症治疗：对症治疗：防裂处理防裂处理：暂时冠、带环、全冠修复。：暂时冠、带环、全冠修复。（六）牙隐裂的防治原则（六）牙隐裂的防治原则1.1.早期浅表的隐裂早期浅表的隐裂 2.2.较深的裂纹较深的裂纹 或已有牙髓病变或已有牙髓病变 3.3.协调牙齿协调牙齿力力磨除裂纹，复合树脂充填。磨除裂纹，复合树脂充

7、填。同时进行调同时进行调。具体处理方法具体处理方法 牙髓治疗牙髓治疗 大量调大量调 及时用全冠修复及时用全冠修复协调全口牙协调全口牙力分布，去除创力分布，去除创伤伤力，力，尽早处治口内其它问题。尽早处治口内其它问题。病例病例1 1 磨损磨损 楔状缺损楔状缺损 牙隐裂牙隐裂 酸蚀症酸蚀症牙齿慢性损伤牙齿慢性损伤酸蚀症酸蚀症(erosion)(erosion)(一一)定义定义酸蚀症（酸蚀症（erosionerosion）是牙齿受酸侵蚀，硬组织发生进）是牙齿受酸侵蚀，硬组织发生进行性丧失的一种疾病。行性丧失的一种疾病。职业病：牙齿长期受到酸雾或酸酐的作用。职业病：牙齿长期受到酸雾或酸酐的作用。过去对

8、酸蚀症的理解和研究主要于工业酸接过去对酸蚀症的理解和研究主要于工业酸接触导致的职业性疾病。近几十年，欧美等国家的触导致的职业性疾病。近几十年，欧美等国家的个案报告和流行病学调查显示：青少年牙齿酸蚀个案报告和流行病学调查显示：青少年牙齿酸蚀的患病率增高（的患病率增高（20205050）。）。其特点是酸的来源不同，主要是由于酸性饮料其特点是酸的来源不同，主要是由于酸性饮料和食品摄入量增高引起。但病损形态基本相同。和食品摄入量增高引起。但病损形态基本相同。近年牙酸蚀新特点近年牙酸蚀新特点碳酸饮料碳酸饮料1 1、致病因素：、致病因素：酸性物质酸性物质对牙组织的脱矿作用。对牙组织的脱矿作用。饮食酸、职业

9、相关酸性物、酸性药物、胃酸饮食酸、职业相关酸性物、酸性药物、胃酸 (二二)病因病因erosion酸的来源：酸的来源：饮食酸：饮食酸：职业相关酸物：职业相关酸物：酸性药物：酸性药物：胃酸：胃酸：ThomasThomas实验：每天喝桔汁、葡萄汁和可口可乐实验：每天喝桔汁、葡萄汁和可口可乐的实验组，牙面最早出现显微镜下变化在第的实验组，牙面最早出现显微镜下变化在第4 46 6周，所有实验组人员的牙面都发生了一定程度的周，所有实验组人员的牙面都发生了一定程度的变化。变化。环境中的酸酐或酸雾气体，环境中的酸酐或酸雾气体，主要为主要为无无机酸，盐酸、硝酸、硫酸。机酸，盐酸、硝酸、硫酸。氯气处理的泳池水。氯

10、气处理的泳池水。口服药物如：补铁药、口嚼维生素口服药物如：补铁药、口嚼维生素C C、口嚼、口嚼型阿司匹林和患胃酸缺乏症的患者用的替代型阿司匹林和患胃酸缺乏症的患者用的替代性盐酸等的长期服用。性盐酸等的长期服用。防牙石的漱口液。防牙石的漱口液。1 1、致病因素：、致病因素：酸性物质酸性物质对牙组织的脱矿作用。对牙组织的脱矿作用。各种来源酸物。各种来源酸物。2 2、宿主的因素：、宿主的因素：影响影响酸性物质酸性物质导致酸蚀症导致酸蚀症的作用。的作用。唾液因素、生活方式、刷牙方式、其他唾液因素、生活方式、刷牙方式、其他(二二)病因病因erosion宿主因素：宿主因素：唾液：唾液：唾液的量、流速和缓冲

11、力的冲刷和缓冲。唾液的量、流速和缓冲力的冲刷和缓冲。生活方式：生活方式：酸性饮食习惯。酸性饮食习惯。刷牙：刷牙：频繁过度的刷牙。频繁过度的刷牙。其他：其他：不良习惯或磨牙症、紧咬牙症。不良习惯或磨牙症、紧咬牙症。erosion 有长期接触有长期接触酸物酸物的历史。的历史。多数前牙遇冷、热、酸、甜等刺激敏感，多数前牙遇冷、热、酸、甜等刺激敏感，咀嚼接触感疼痛。咀嚼接触感疼痛。3.3.牙酸蚀损害的表现形式因不同酸物而异。牙酸蚀损害的表现形式因不同酸物而异。(三三)临床表现及诊断临床表现及诊断盐酸：盐酸：前牙刀削状的光滑斜面前牙刀削状的光滑斜面硝酸：硝酸：牙颈部或口唇与牙面交界处，呈白垩或灰褐色的脱

12、矿斑块。牙颈部或口唇与牙面交界处，呈白垩或灰褐色的脱矿斑块。职业病酸蚀严重者：职业病酸蚀严重者：口腔粘膜可有烧灼感和呼吸道刺激症状，味口腔粘膜可有烧灼感和呼吸道刺激症状，味 觉、嗅觉和食欲均可减退以至体力减弱。觉、嗅觉和食欲均可减退以至体力减弱。唇面、牙颈部浅碟状凹陷，唇面、牙颈部浅碟状凹陷，2度酸蚀。度酸蚀。碳酸饮料：碳酸饮料：后牙后牙面杯口状病损，牙本质暴露，面杯口状病损，牙本质暴露，3度酸蚀。度酸蚀。碳酸饮料：碳酸饮料：女，女，2121岁，舌侧釉质消失，形成树脂岛，岁，舌侧釉质消失，形成树脂岛，5 5度酸蚀度酸蚀碳酸饮料：碳酸饮料：胃酸：胃酸：舌面釉质消失，表面光滑，舌尖变平变短，后牙舌

13、面釉质消失，表面光滑，舌尖变平变短，后牙面呈点状凹陷。面呈点状凹陷。erosion1.1.对因治疗：对因治疗：2.2.个人防护：个人防护：3.3.对症治疗：对症治疗：4.4.修复缺损：修复缺损：(四四)防治原则防治原则改变饮食习惯，改善劳动条件，治改变饮食习惯，改善劳动条件，治疗全身疾病。疗全身疾病。注意饮食及方法。带防酸口罩，注意饮食及方法。带防酸口罩，定时用定时用2 2小苏打液漱口，防酸牙小苏打液漱口，防酸牙膏刷牙。膏刷牙。脱敏。脱敏。非龋非龋牙慢性损伤牙慢性损伤牙发育异常牙发育异常牙外伤牙外伤磨损磨损楔状缺损楔状缺损牙隐裂牙隐裂 酸蚀症酸蚀症牙根纵裂牙根纵裂牙根吸收牙根吸收牙根纵裂牙根纵

14、裂Vertical root fracture of untreated tooth定义定义 未经牙髓治疗未经牙髓治疗的牙齿根部硬组织在某些的牙齿根部硬组织在某些因素作用下，因素作用下，发生与牙长轴方向一致发生与牙长轴方向一致的、沟的、沟通牙髓腔及牙周膜间隙的通牙髓腔及牙周膜间隙的纵向裂缝纵向裂缝。临床表现临床表现、中老年人；中老年人；、磨牙（磨牙（第一磨牙第一磨牙）、近中根，近中颊根。）、近中根，近中颊根。3 3、长期咬合不适，牙龈反复肿胀，牙髓炎症状长期咬合不适，牙龈反复肿胀，牙髓炎症状牙周袋：牙周袋：窄而深窄而深X X线片：线片：患根髓腔影像增宽，纵裂裂片患根髓腔影像增宽，纵裂裂片 分离

15、，牙周组织破坏。分离，牙周组织破坏。4 4、临床检查、临床检查左下左下6根纵裂根纵裂右下右下6根纵裂根纵裂对称对称男性，男性，40岁岁 诸多证据表明：诸多证据表明：力负担加重、咬合力负担加重、咬合 创伤是主要因素。创伤是主要因素。致裂病因致裂病因 病因不清，可能与牙齿受外伤后、咬合病因不清，可能与牙齿受外伤后、咬合创伤和牙周组织炎症等有关。创伤和牙周组织炎症等有关。牙根吸收牙根吸收牙内吸收牙内吸收牙根尖炎症性外吸收牙根尖炎症性外吸收牙正畸后发生不明原因根吸收牙正畸后发生不明原因根吸收tooth hypersensitivity病因：病因：牙体硬组织在长期的理化因素作用下，牙体硬组织在长期的理化因素作用下，硬组织渐进性损伤或丧失的一组疾病。硬组织渐进性损伤或丧失的一组疾病。牙齿慢性损伤疾病的牙齿慢性损伤疾病的共有特点共有特点症状：症状：随着疾病的发展及加重，出现一系列随着疾病的发展及加重，出现一系列症状及并发症，如：牙髓病、根尖周病。症状及并发症，如：牙髓病、根尖周病。致牙髓感染的牙体硬组织疾病致牙髓感染的牙体硬组织疾病。防治原则：防治原则：对因，对症，修复缺损。对因，对症，修复缺损。tooth hypersensitivity