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1、临床工作中细小问题的探讨 血压计；尿常规；休克Discussion of Exiguous Matters in Clinical WorkWANG Jin(Medical College of Xian Jiaotong University,Xian,Shaanxi 710061,China)Key words:Bloodpressure meter;Urinalysis;Shock随着高科技仪器在临床工作中越来越多的被使用，诊断工作较以往容易并明确了许多，但对于临床工作者来说，基本的诊断技能还是不能被忽视，一些看似微不足道的细节其实会对我们的工作产生很大的影响，这里就我个人的工作经历，谈
2、几点看法。1使用台式水银柱血压测量仪的注意事项使用台式水银柱血压测量仪测量血压可谓临床工作中一项最为基本的技能，很多非医疗工作者也能够操作，但如果不注意一些细节则会使测量结果不准确，直接影响诊断及以后的治疗。但因为血压计没有很详细的使用说明书，这里谈几点使用注意事项。1.1用于测量血压的胳膊，其袖子不能过紧卷起来的袖子如绑在上臂过紧，则对血管起到压迫作用，在测量过程中就会人为的、间接的增加了袖带的压力，使测得的血压偏低。李晓新实验表明，隔贴身单衣类测量血压对实际血压值影响不大，因此隔贴身单衣测量血压是可行的1。1.2袖带要绑在肘窝以上2公分有时因上臂暴露不好，袖带往往绑的过低，这样就人为的减小
3、了绑在上臂的袖带的宽度，也就相应的减少了袖带的压力，测得的血压往往偏高。1.3听诊器的听头不能塞到袖带里因为塞到紧绑的袖带里的听头对血管壁也有压迫作用，使测得的血压有偏差，虽然偏差不大，有时可忽略，但这种做法是不规范的。1.4血压计与测量血压的部位是否要水平临床工作中往往认为二者应相水平，这在一些测量环境中就给测量工作带来了困难。例如：患者正在输液，能够用于测血压的胳膊在内侧，这时就需要另一人托住血压计，放在与袖带水平的位置，有时真的不容易操作。其实，按血压计的工作原理分析2，这一要求没有依据，而且有报道，30公分之内的差距结果都无明显差别，也就是说，我们不必强求两者必须在水平位置。但要提出注
4、意的是，袖带绑的位置应与心脏相水平。1.5测量过程中，袖带起始压力的高低经研究证明，水银柱在最初下降过程中(也就是袖带压力下降的起始过程)即使这时已在患者收缩压范围，听头也不会听到脉搏的跳动声，这可能跟血管的弹力反应有关，一般在水银柱下降约15 mmHg之后才能听到脉搏跳动声。也就是说如果起始压力过低，在收缩压范围之内，则测得的收缩压较实际值要少15 mmHg，或起始压力在收缩压之上不足15 mmHg，则测得值也较实际值偏低。因为我们看到的情况是水银柱下降15 mmHg之后才开始跳动，所以就不会对测得值产生怀疑。正确的方法是：测量前对患者的血压有一定的了解，起始压力要偏高于了解到的收缩压约20 mmHg，或在水银柱上升过程中注意听，当脉搏跳动声消失之后再上升约20 mmHg；如果测量过程中水银柱下降不足20 mmHg，也就是15 mmHg左右就开始听到收缩音，则需间隔数分钟后重新测量，起始水银柱应再向上增加高度。
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