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1、1例食管癌术后并发胸食管胃吻合口瘘的护理体会 ; 食管癌 ; 食管癌是发生在食管上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食管癌的高发区。手术切除是治疗本病的主要方法1，早期切除常可达根治效果。而吻合口瘘是食管癌手术后严重的并发症，一般发生率为5%。其发生与手术方式、方法有一定关系，如果吻合口瘘发生在胸内其死亡率很高。现将笔者成功护理胸食管吻合口瘘伴幽门梗阻治愈并追踪10年至今仍存活1例报告如下。 1; 临床资料患者，女，62岁，因进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛于1996年4月来院就诊，经胃镜取活检诊断为食管中上段鳞状上皮癌。于1996年5月4日行食管癌切除术及
2、胸部食管胃吻合手术治疗，手术后返回病房时因接患者过程中出现失误，胸腔引流瓶接头脱落导致胸腔内正压，水柱波动很小，术后患者有轻微呼吸困难，体温正常，偶有低热。术后第5天遵医嘱进流质饮食，患者进食流质后感觉不适。次日晚患者突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，大汗淋漓，面色苍白。床边摄片诊断为液气胸。立即嘱患者禁食禁水，术后第7天再次上鼻胃管，从胃内吸出有恶臭味的淡黄色混浊液体。胸腔穿刺有脓胸，再次行胸腔闭式引流，并用美蓝从胃管注入，胸腔引流瓶有蓝色液体排出，确诊为胸腔食管胃吻合口瘘并伴有胃幽门梗阻。明确诊断后进行系统治疗，为解决患者营养问题，在静脉营养支持下于术后25天行空肠造瘘术，术后给予肠道全营养，每
3、日进行胃腔冲洗及胸腔冲洗，每天2次，3天胃引流液正常，停止胃腔冲洗，胸腔冲洗继续，经60天的全面治疗及精心护理，患者于8月27日出院，术后跟踪10年，患者仍存活。2; 护理2.1; 心理护理; 患者年龄偏大，文盲，对疾病缺乏认识，性格孤僻，情绪悲观，自认所患疾病无法治愈，加之引流液有恶臭味，患者更加紧张，对此：（1）首先向患者家属详细介绍该病的预后，由家属配合帮助患者树立战胜疾病的信心。（2）交代因其病情特殊，治疗过程相对复杂，住院时间相对较长，培养其治病耐心。（3）管床护士要亲切、态度和蔼，以增进患者对医护人员的信任感，切忌厌烦情绪。2.2; 伤口护理; 密切观察伤口有无渗血、渗液，发现伤口
4、敷料渗湿立即更换。各引流管周围皮肤每日用0.5%活力碘消毒，每天2次。2.3; 管道护理; 患者病情特殊，治疗复杂，管道较多，最多时有5种管道（输氧管、鼻胃管、胸腔引流管、尿管、空肠造瘘管），因此做好管道护理至关重要。2.3.1; 胸腔引流管的护理; 保持引流通畅，每日经引流管抽吸脓液，冲洗脓腔及保留抗生素要在严格无菌操作下进行。操作时要注意随时保持胸腔负压，密切观察胸腔引流瓶水柱波动情况，如果水柱波动停止应及时查明原因立即处理。2.3.2; 鼻胃管的护理; 每日用生理盐水冲洗胃腔，每天2次，在冲洗过程中，每次冲注量不得200ml，防止冲洗液反流至胸部食管胃吻合口处加重感染。本文患者冲洗3天后冲洗液清亮，无味。胃管引流液正常，停止冲洗。每日更换一次性胃肠减压器，注意严格无菌操作。
1例食管癌术后并发胸食管胃吻合口瘘的护理体会
