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1、-.z.慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺疾病COPD 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进展性开展,可以预防和治疗 COPD 涵示意图 肺气肿COPD 病因及发病机制 治疗 临床表现 诊断 COPD 临床表现病症 进展性加重的呼吸困难；-.z.慢性支气管炎的表现；晚期可出现呼吸衰竭。体征 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音，肺下界和肝浊音下移 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远 晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征 COPD 病程分期 急性加重期AECOPD 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性 稳定期 病症稳定或轻微
2、并发症：自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病 实验室检查 肺功能检查 气流受限：FEV1/FVC FEV1占预计值%不完全可逆：吸入舒剂后 FEV1/FVC70%支气管舒试验阴性-.z.FEVl/FVC 是一项敏感指标轻度气流受限 FEVl占预计值%是中、重度气流受限的良好指标其它：RV、TLC.RV/TLC 肺气肿的诊断金标准：RV/TLC40%严重程度分级 特征：轻度 FEV1/FVC70%FEV180%预计值 ：中度 FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值 ：重度 FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值 ：极重度 FEV1/FVC70%FEV130%预计值或 F
3、EV150%预计值，伴慢性呼衰 COPD 的诊断 诊断要点 慢支病史 肺气肿的临床表现 肺功能检查 COPD 管理方案 评估和监测疾病 减少危险因素 稳定期 COPD 的管理 急性加重的处理 治疗 急性加重期治疗 稳定期治疗 急性加重的处理 1.氧疗 2.支气管扩剂 3.抗感染治疗 4.气管插管、机械通气 控制性吸氧：吸入氧浓度%=21+4氧流量L/min一般吸入氧浓度为 25%30%-.z.低浓度持续性吸氧 应防止吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。稳定期 COPD 的管理 长期家庭氧疗LTOT是延缓肺动脉高压发生,改善极重度 COPD 患者预后的重要措施 小结 发病机制 临床表现 COPD 的
4、病因、诊断 慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是 A.空气污染 B.过敏 C.感染 D.治疗不规律 E.气候变化 【正确答案】C 导致慢性肺心病最常见的疾病是：A.严重胸廓畸形 B.支气管扩 C.慢性阻塞性肺疾病 D.支气管哮喘 E.肺血栓栓塞 【正确答案】C 细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成 A.肺不 B.肺纤维化 C.支气管扩 D.气胸 E.肺气肿 【正确答案】E 不属于阻塞性肺气肿的体征是 A.桶状胸-.z.B.触觉语颤增强 C.肺下界和肝浊音界下降 D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出 E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长 【正确答案】B 诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是
5、A.PaO2 低于正常 B.残气量/肺总量40%C.第一秒用力肺活量60%D.最大通气量低于预计值的 80%E.潮气量低于预计值的 80%【正确答案】B 慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 A.弥散功能下降 B.大气道阻塞 C.气流受限 D.双肺哮鸣音 E.桶状胸 【正确答案】C 男性，50 岁，反复咳嗽、咳痰 4 年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为 55%，残气容积/肺总量为 35%。诊断应考虑为 A.慢性单纯型支气管炎 B.慢性喘息性支气管炎 C.支气管哮喘 D.慢性支气管炎合并肺气肿 E.支气管哮喘合并肺气肿 【正
6、确答案】B 男性 45 岁，慢支 15 年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：紫绀、桶状胸、右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为 A.慢支、肺气肿、肺部感染 B.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸 C.慢支、肺气肿、右侧气胸 D.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液 E.慢支、肺气肿、右侧胸腔积液 【正确答案】B 男，68 岁，既往有慢性支气管炎病史 10 年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率 110 次/分，血气分析 pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。以下治疗措施正确的选项是 A.静脉滴
7、注尼可刹米 B.静脉注射毛花甙丙 C.静脉滴注 4%碳酸氢钠 D.静脉注射呋塞米速尿-.z.E.人工机械通气 【正确答案】E 慢性肺源性心脏病病因 COPD 最多见，其次是支气管哮喘，支气管扩 肺动脉高压的形成机制 功能因素 解剖学因素 肺动脉高压的形成机制 肺血管阻力增高的功能因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒前列腺素、白三烯等缩血管物质肺血管收缩。缺氧可使肺血管平滑肌收缩，可通过干预而改善 肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构 支气管周围炎小动脉炎狭窄、闭塞 肺泡压增加压迫肺泡毛细血管狭窄、闭塞 肺泡壁破坏肺泡毛细血管床减少 肺血管收缩、肺血管重构-.z.血液粘稠度增加和血容量增加 临
8、床表现 COPD 表现：咳、痰、喘反复发作，进展性呼吸困难肺气肿体征肺动脉高压：P2 亢进右心室肥大：下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性，剑突下心脏搏动，三尖瓣区 SM 杂音实验室及其他检查 心电图 电轴右偏+90；重度顺钟向转位；Rv1+Sv51.05mV，v1-3 呈 QS 波；肺型 P 波；高尖 *线检查 原有肺、心疾病的表现；右下肺动脉干扩，其横径 15mm；肺动脉段明显突出或其高度3 mm；右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。诊 断 1.病史 2.临床表现 3.体检或辅助检查 鉴别诊断 包括冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病、先天性心脏病。治 疗 一急性加重期 1.控制感染 合理选用抗生
9、素。2.保持呼吸道通畅 使用支气管扩剂、化痰药等。3.呼吸衰竭的治疗 氧疗、必要时进展机械通气治疗。4.控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善。对治疗无效或心力衰竭较严重的患者可适当使用强心利尿。1利尿剂：常采取小剂量、连续、联合使用的原则。2正性肌力药：肺心病患者由于缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很差，应慎重使用。-.z.5.对症治疗 二缓解期 减少或防止急性加重期的发生 提示肺动脉高压的最主要的临床表现是：A.肺气肿 B.呼吸衰竭 C.P2 亢进 D.剑突下异常搏动 E.三尖瓣区收缩期杂音 【答案】C 慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是 A
10、.双下肢水肿 B.肝颈静脉回流征阳性 C.心脏向左扩大 D.肺动脉瓣区第二心音P2亢进 E.肝大，触痛阳性 【答案】B 慢性肺源性心脏病患者胸部*线片典型的心脏形态特征是 A、心脏普大 B、心脏向左下扩大 C、心脏向右扩大 D、心腰部凹陷 E、心尖上翘 【答案】E 共用题干 女，60 岁。反复咳嗽、咳痰 25 年，心悸、气促、下肢间歇水肿 3 年，病情加重伴畏寒发热 1 周入院。体检：T 38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及湿罗音，心率 110 次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最适宜的诊断应为：A.慢性支气管炎 B.慢性阻塞性肺疾病 C.COPD 肺心病 D.支气
11、管哮喘 肺气肿 E.支气管扩肺心病 【答案】C 为明确诊断首选的检查是：A.血胆固醇和甘油三酯测定 B.痰培养及药敏试验 C.胸部*线 D.动脉血气分析 E.心电图检查 【答案】C-.z.主要治疗措施应为：A.祛痰与止咳 B.解痉与平喘 C.低浓度持续性吸氧 D.给予利尿剂和强心剂 E.控制感染与改善功能 【答案】E 假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进展检查是：A.动脉血气分析 B.胸腔 B 超 C.胸部*线 D.心电图 E.肺功能 【答案】C 假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析示：PaO2 6.7kPa 50mmHg，PaCO2 10.7kPa 80mmHg，此时首先考虑的合并症为：A.感染中毒性脑病 B.肺性脑病 C.ARDS D.脑出血 E.脑栓塞 【答案】B
慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病24845
