普通医院健康体检表

《普通医院健康体检表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《普通医院健康体检表（1页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

南阳市口腔医院健康体检表南阳市口腔医院健康体检表日期：年月日日期：年月日 编号编号:姓名籍贯所在单位既往史内科外科五官科发育及营养状况肺脏公分体重甲状腺公斤脊柱辨色能力四肢医师签字:性别婚否年龄职业民族联系方式贴相片处医师签字：血压mm/Hg心脏身高淋巴眼咽喉视力右：左：嗅觉医师签字:身形评估标准偏胖 肥胖偏瘦消瘦医师签字：心电图彩超检查（检查项目：肝、胆、脾、胰、双肾,女性子宫及附件）医师签字:肝：双肾:胆：胰：脾：子宫及附件:血常规：肝功能:尿常规：血糖：乙肝两对半：白带常规：医师签字:化验室（检查项目：血糖、血脂，女性白带常规）医师签字：健康评估医院公章年月日备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹,女性需提前憋尿。女性需提前憋尿。说明说明：检验结果正常的，即写“正常”检验结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”（无疾病写“无”），辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其，辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其它疾病或缺陷它疾病或缺陷,记录疾病轻重程度记录疾病轻重程度,是否影响正常生理机能是否影响正常生理机能:不能确定诊断的不能确定诊断的,填写初步印象和主要症状；填写初步印象和主要症状；未做未做检查的科目，在栏内划一斜线“检查的科目，在栏内划一斜线“/”。