社区护理ppt课件永州第101章心脑血管疾病的社区预防与护理干预

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1、慢性非传染性疾病的预防及护理社区护理教研究室社区护理教研究室卫生部公布卫生部公布2005年我国城乡居民主要死亡原因年我国城乡居民主要死亡原因n城市居民前城市居民前10位死因位死因1、恶性肿瘤、恶性肿瘤2、脑血管病、脑血管病3、心脏病、心脏病4、呼吸系病、呼吸系病5、损伤及中毒、损伤及中毒6、消化系病、消化系病7、内分泌营养和代谢疾病、内分泌营养和代谢疾病8、泌尿生殖系病、泌尿生殖系病9、精神障碍、精神障碍10、神经系病、神经系病n前前10位死因占死亡总数位死因占死亡总数92.0卫生部疾病司：卫生部疾病司：中国传染病的死因顺位已从中国传染病的死因顺位已从1952年的第年的第1位降到位降到2004

2、年的第年的第10位之后位之后心脑血管疾病的心脑血管疾病的社区预防与护理干预社区预防与护理干预高血压病高血压病高血压病l高血压病是一种以体循环动脉血压持续升高为主高血压病是一种以体循环动脉血压持续升高为主要表现的临床综合征要表现的临床综合征l血压升高如何判断？血压升高如何判断？l患病率呈逐年上升趋势患病率呈逐年上升趋势l北方高于南方北方高于南方l男性高于女性男性高于女性l随年龄增长而升高随年龄增长而升高l职业民族差异职业民族差异l我国高血压存在我国高血压存在“三低三低”现象现象：知晓率低、治疗率低和控制率低知晓率低、治疗率低和控制率低1、患病率呈逐年上升趋势n2004年袁宝君、潘晓群、史祖民、戴

3、月等研究报道：江苏省高血压病患病率男性显著高于女性，且随年龄增长而增长，在 4 5岁后患病率呈现跳跃式增长，6 0岁以上患病率达到 5 4.4%n有一些调查也显示：性别总体上无差异，但女性 4 0岁以前相当少，4 2 4 7岁前后血压呈戏剧性变化，以后高血压病患者人数女性开始多于男性。4、随年龄增长而升高n有报道：随着年龄增长,高血压发病率逐渐增加，60-69岁年龄组中高血压发病率为32.43%，而在70岁以上的老人中高血压发病率高达40.67%，74岁以上老年人高血压发病率可达75%。n也有报我国成人高血压发病率为18.8%；65岁以上高血压发病率为50%5、职业民族差异n刘敏、黄帅等报道：

4、不同职业的高血压患病率有显著差异，退休人员患病率最高，为59.1%；行政人员其次，为24.3%；农民21.2%；技术人员19.8%；职员17.8%；工人13.6%；其他职业人员27%。6、我国高血压存在“三低”现象：知晓率低、治疗率低和控制率低 n亚洲国际心血管病合作研究(InterASIA)于20002001年调查了3574岁的成年人15838人，结果是在高血压病人中，447知道自己患有高血压，282正在服用降压药，81 的人血压得到了控制(14090 mm Hg)。二、危险因素二、危险因素n年龄年龄:35岁以后患病率高岁以后患病率高n超重及肥胖超重及肥胖n遗传遗传n不良生活方式不良生活方式

5、n膳食结构不合理膳食结构不合理n社会心理因素社会心理因素肥胖与血压肥胖与血压n肥胖是饮食、遗传与运动诸因素共同作用的结果。体肥胖是饮食、遗传与运动诸因素共同作用的结果。体重增加可使高血压病的危险性增加。重或体重指数重增加可使高血压病的危险性增加。重或体重指数体重指数体重体重指数体重(kg)身高身高(m)均与血压呈显著均与血压呈显著正相关，与腰围和臀围的比例呈正相关。正相关，与腰围和臀围的比例呈正相关。n肥胖者的血液总容量增高，心脏的输出量增多肥胖者的血液总容量增高，心脏的输出量增多血血压长高压长高n高胰岛素血症使肾脏对钠的回吸收增多，肥胖时往往高胰岛素血症使肾脏对钠的回吸收增多，肥胖时往往有高

6、胰岛素血症，它可导致钠潴留有高胰岛素血症，它可导致钠潴留血压升高血压升高n肥胖者常合并血脂异常和糖尿病肥胖者常合并血脂异常和糖尿病动脉粥样硬化危动脉粥样硬化危险性大大增高险性大大增高血压升高血压升高n肥胖者往往进食热量高，过多的碳水化合物可引起交肥胖者往往进食热量高，过多的碳水化合物可引起交感神经兴奋，激活体内肾素感神经兴奋，激活体内肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统(RAS)血压升高血压升高吸烟与高血压吸烟与高血压n研究发现，吸一支普通的香烟，可使收缩研究发现，吸一支普通的香烟，可使收缩压升高压升高1030mmHgn尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚

7、胺，使心跳加快，血管收缩，血压升茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高高n长期大量地吸烟长期大量地吸烟(每日抽每日抽3040支香烟支香烟)可可引起小动脉的持续性收缩，小动脉壁的平引起小动脉的持续性收缩，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成小动滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化脉硬化n有吸烟习惯的高血压患者，对降压药的敏有吸烟习惯的高血压患者，对降压药的敏感性降低感性降低饮酒与高血压饮酒与高血压n每日饮白酒超过每日饮白酒超过500克的男性，患高血压病的克的男性，患高血压病的可能性较不饮酒者增加可能性较不饮酒者增加40%n空腹饮酒者患高血压机率更高空腹饮酒者患高血压机率更高n饮酒促

8、进机体多种增高血压的内分泌激素分泌饮酒促进机体多种增高血压的内分泌激素分泌增加增加n酒精可使使血管紧张性增高酒精可使使血管紧张性增高n能降低降压药物的治疗作用，特别是心得安类能降低降压药物的治疗作用，特别是心得安类降压药降压药n每日饮红葡萄酒每日饮红葡萄酒50100ml能升高高密度脂蛋能升高高密度脂蛋白白社会心理因素与高血压社会心理因素与高血压n从人格特性来看：从人格特性来看：n有雄心壮志，好争强，好激动，对自己有雄心壮志，好争强，好激动，对自己要求过高，不轻易暴露自己的思想要求过高，不轻易暴露自己的思想n有忧虑、恐惧、愤怒、敌视情绪的人，有忧虑、恐惧、愤怒、敌视情绪的人，最容易发展成为高血压

9、最容易发展成为高血压 三、健康评估三、健康评估n一般症状：一般症状：头痛、头晕、视力模糊、耳鸣、失眠、注意头痛、头晕、视力模糊、耳鸣、失眠、注意力不集中、力不集中、四肢麻木等四肢麻木等n心脏：左室肥厚、心衰、心梗等心脏：左室肥厚、心衰、心梗等n脑：短暂性脑出血、脑血栓、脑出血等脑：短暂性脑出血、脑血栓、脑出血等n肾脏：肾动脉硬化、肾衰等肾脏：肾动脉硬化、肾衰等n眼底：视网膜动脉硬化、出血、渗出及视眼底：视网膜动脉硬化、出血、渗出及视乳头水肿乳头水肿四、社区预防四、社区预防n一级预防的可行性一级预防的可行性90年代我国年代我国“八八五五”攻关项目攻关项目“高血压病一级预防高血压病一级预防”研究表

10、研究表明：在北京、上海等明：在北京、上海等 5个地区个地区研究中，经三年干预，高血压研究中，经三年干预，高血压发病率下降发病率下降1.93%,其中临界高其中临界高血压发病率下降血压发病率下降2.65%,按趋势按趋势预测预测,若进行若进行 5年可下降约年可下降约 4%。一级预防二级预防三级预防四、社区预防四、社区预防一级预防二级预防三级预防昭光教授健康箴言昭光教授健康箴言一个中心一个中心 以健康为中心，以预防为主以健康为中心，以预防为主两个基点两个基点 糊涂一点、潇洒一点糊涂一点、潇洒一点三大作风三大作风 助人为乐、知足常乐、自得其乐助人为乐、知足常乐、自得其乐四个最好四个最好 最好的医生是自己

11、、最好的药物是时间最好的医生是自己、最好的药物是时间 最好的心清是宁静、最好的运动是步行最好的心清是宁静、最好的运动是步行起床三个起床三个“半分钟半分钟”醒来床上躺半分钟醒来床上躺半分钟 坐起来后坐半分钟坐起来后坐半分钟 两条腿垂在床沿半分钟。两条腿垂在床沿半分钟。三个三个“半小时半小时”早上起来活动半小时早上起来活动半小时 中午午睡半小时中午午睡半小时 晚上晚上6至至7时漫步行走半小时。时漫步行走半小时。运动的三五七运动的三五七 提倡每次进行步行或慢跑锻炼时，里程应掌握在提倡每次进行步行或慢跑锻炼时，里程应掌握在3公公里左右；一星期锻炼不少于里左右；一星期锻炼不少于5次；运动量应达到每分钟心

12、跳次数次；运动量应达到每分钟心跳次数加自己年龄等于加自己年龄等于170。昭光教授健康箴言昭光教授健康箴言运动的三五七运动的三五七 提倡每次进行步行或慢跑锻炼时，里提倡每次进行步行或慢跑锻炼时，里程应掌握在程应掌握在3公里左右；一星期锻炼不少于公里左右；一星期锻炼不少于5次；次；运动量应达到每分钟心跳次数加自己年龄等于运动量应达到每分钟心跳次数加自己年龄等于170。一二三四五一二三四五 n“一一”就是每天喝就是每天喝1袋牛奶袋牛奶n“二二”是每天是每天250克到克到400克碳水化合物，相当于克碳水化合物，相当于5到到8两主食；两主食；“n三三”是每天是每天3份高蛋白食品（份高蛋白食品（1两瘦肉、

13、两瘦肉、1个大鸡蛋、个大鸡蛋、2两豆腐）两豆腐）n“四四”是四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五是四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱顿，七八分饱n“五五”是是500克蔬菜。克蔬菜。昭光教授健康箴言昭光教授健康箴言红黄白绿黑红黄白绿黑 n“红红”是每天是每天12两红酒或一个西红柿两红酒或一个西红柿n“黄黄”是胡萝卜、红薯等黄色蔬菜是胡萝卜、红薯等黄色蔬菜n“白白”是燕麦粉或燕麦片是燕麦粉或燕麦片n“绿绿”是绿茶和深绿色蔬菜是绿茶和深绿色蔬菜n“黑黑”是每天是每天510克黑木耳。克黑木耳。昭光教授健康箴言昭光教授健康箴言养心八珍汤养心八珍汤 n慈爱心一片慈爱心一片n好肚肠二寸好肚肠二寸n

14、正气三分正气三分n宽容四钱宽容四钱n孝顺常想孝顺常想n老实适量老实适量n奉献不拘奉献不拘n回报不求。回报不求。n以上八味药，共置宽心锅内炒，文火慢炒，不焦不躁；再放以上八味药，共置宽心锅内炒，文火慢炒，不焦不躁；再放公平钵内研，精磨细研，越细越好，三思为未，淡泊为引；公平钵内研，精磨细研，越细越好，三思为未，淡泊为引；做成菩提子大小，和气汤送下，清风明月，早晚分服。可净做成菩提子大小，和气汤送下，清风明月，早晚分服。可净化心灵，升华人格，物我两忘，荣辱不惊。化心灵，升华人格，物我两忘，荣辱不惊。昭光教授健康箴言昭光教授健康箴言n幸福三步曲幸福三步曲n第一步，恋家第一步，恋家n第二步，关爱第二步

15、，关爱n第三步，话聊第三步，话聊心态稳定的两个三第一个心态稳定的两个三第一个“三三”第一个第一个“三三”：正确对待自己：正确对待自己 正确对待他人正确对待他人 正确对待社会正确对待社会第二个第二个“三三”：第一座要看的山是八宝山：第一座要看的山是八宝山 第二座要看的山是井冈山第二座要看的山是井冈山 第三座要看的山是普陀山。第三座要看的山是普陀山。长寿诗长寿诗 天天三笑容颜俏，七八分饱人不老天天三笑容颜俏，七八分饱人不老 相逢借问留春术，淡泊宁静比药好。相逢借问留春术，淡泊宁静比药好。四、社区预防四、社区预防一级预防二级预防三级预防四、社区预防四、社区预防 一级预防二级预防三级预防五、护理干预五

16、、护理干预n指导患者正确服用降压药物指导患者正确服用降压药物n帮助患者加强自我保健帮助患者加强自我保健n教育家庭关爱患者教育家庭关爱患者 一、流行病学特点一、流行病学特点n人群分布：人群分布：q多发于多发于4060岁岁q 男性高于女性男性高于女性q 脑力劳动者高于体力劳动者脑力劳动者高于体力劳动者n地区分布：地区分布：q北方高于南方，城市高于农村北方高于南方，城市高于农村n时间分布：冬季为高发季节时间分布：冬季为高发季节二、危险因素二、危险因素n高血压高血压n高脂血症高脂血症n吸烟吸烟n肥胖肥胖n缺乏运动缺乏运动n精神紧张精神紧张三、健康评估三、健康评估n胸痛胸痛n心律失常心律失常n心力衰竭心

17、力衰竭n心电图心电图四、社区预防四、社区预防n一级预防一级预防n二级预防二级预防q对高危人群进行监测和筛选对高危人群进行监测和筛选n三级预防三级预防五、护理干预五、护理干预1、急性发作期的护理、急性发作期的护理n立即协助患者就地平卧安静休息，安慰患者，减轻其紧立即协助患者就地平卧安静休息，安慰患者，减轻其紧张和恐惧张和恐惧n发作时含服硝酸甘油或消心痛发作时含服硝酸甘油或消心痛n疼痛发作持续时间超过疼痛发作持续时间超过15分钟不缓解，立即就医分钟不缓解，立即就医n若发生急性心肌梗死：若发生急性心肌梗死：q立即平卧休息，拨打急救电话立即平卧休息，拨打急救电话q舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油q吸氧

18、吸氧q保持情绪稳定，全身放松保持情绪稳定，全身放松q绝对卧床休息绝对卧床休息q转运时，患者不要主动用力转运时，患者不要主动用力五、护理干预五、护理干预2、缓解期护理、缓解期护理n 居住环境要安静舒适，冬季注意保暖居住环境要安静舒适，冬季注意保暖n保持心情愉快，劳逸结合，避免过劳和保持心情愉快，劳逸结合，避免过劳和情绪激动情绪激动n养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯n坚持定时定量服用药物坚持定时定量服用药物n随身携带硝酸甘油类药物随身携带硝酸甘油类药物脑血管疾病脑血管疾病 一、流行病学特点一、流行病学特点n发病北方高于南方发病北方高于南方n沿海高于西部沿海高于西部n城市高于农村城市高于农村n发

19、病率、死亡率随年龄升高发病率、死亡率随年龄升高n男性略高于女性男性略高于女性二、危险因素二、危险因素n高血压高血压n高脂血症高脂血症n心脏病心脏病n不良生活行为方式不良生活行为方式nA型行为型行为三、健康评估三、健康评估1、脑出血的主要症状、脑出血的主要症状n起病急、进展快起病急、进展快n诱因明显诱因明显n首发症状首发症状n血压增高血压增高n呼吸、脉搏、瞳孔呼吸、脉搏、瞳孔n体征：三偏体征：三偏三、健康评估三、健康评估2、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血n头痛头痛n恶心、呕吐恶心、呕吐n意识障碍意识障碍n脑膜刺激征脑膜刺激征n肢体偏瘫肢体偏瘫 3、脑栓塞、脑栓塞四、社区预防四、社区预防n养成良好

20、的行为习惯、保持健康的生养成良好的行为习惯、保持健康的生活方式活方式n保持心理健康保持心理健康n积极有效预防积极有效预防五、护理干预五、护理干预1、一般护理、一般护理n床的位置：安全、方便、舒适，靠近窗边，床的位置：安全、方便、舒适，靠近窗边，日用品置于床边日用品置于床边n起居护理起居护理n饮食护理饮食护理五、护理干预五、护理干预n2、康复护理、康复护理n保持血压稳定保持血压稳定n保持良好体位：保持良好体位：一般取仰卧位和健侧卧位一般取仰卧位和健侧卧位n合理安排训练合理安排训练q开始时间：患者意识开始清醒，血压、脉搏、呼吸稳定开始时间：患者意识开始清醒，血压、脉搏、呼吸稳定q训练顺序：训练顺序

21、：n翻身翻身 坐坐 坐位平衡坐位平衡 双膝立位平衡双膝立位平衡 单膝立位平衡单膝立位平衡 坐到站坐到站 站站立平衡立平衡 双杠内行走双杠内行走 手杖行走手杖行走 上下楼梯上下楼梯 改乘动作改乘动作 行走应行走应用动作用动作 上肢及手功能训练上肢及手功能训练 作业治疗训练作业治疗训练 五、护理干预五、护理干预3、并发症的护理、并发症的护理n防止褥疮防止褥疮n防止泌尿系统感染防止泌尿系统感染n防止呼吸道感染防止呼吸道感染n防止便秘防止便秘五、护理干预五、护理干预4、心理护理、心理护理n患者的心理活动特点：患者的心理活动特点：q心情郁闷心情郁闷,情绪不稳定情绪不稳定,难以承受病痛折磨难以承受病痛折磨q被动依赖被动依赖,情感脆弱情感脆弱,带幼稚色彩带幼稚色彩q自我价值感受挫自我价值感受挫,变得敏感易怒变得敏感易怒q孤独感孤独感,希望身边有人陪伴希望身边有人陪伴q思想上不能摆脱患者角色思想上不能摆脱患者角色,不原重新走上社会不原重新走上社会五、护理干预五、护理干预n心理护理措施心理护理措施:q指导家属为患者创造一个和谐幸福的家庭环指导家属为患者创造一个和谐幸福的家庭环境境,多与患者交流多与患者交流q家属尽量满足患者的合理需求家属尽量满足患者的合理需求q给以心理疏导给以心理疏导,帮助患者树立战胜疾病的信帮助患者树立战胜疾病的信心心