围手术期液体治疗Microsoft PowerPoint 演示文稿

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1、围手术期液体治疗 临床上手术做得很成功，但术后突发不明原因的死亡的情况在每个医院都有发生，有时还因此发生医疗纠纷。这种情况不管是患者家属及临床医生都措手不及。但遗憾的是几乎所有的病例似乎都归咎于重要器官的堵塞，而无视了患者内环境的紊乱的问题。内环境 细胞外液：构成了体内细胞生活的液体环境内环境。细胞外液=血浆+组织液+淋巴液+脑脊液、关节液、及胃肠分泌液等。占人体体重的20%左右血浆(1/4)+组织液(3/4)。内环境 作用：人体摄入的各种营养物质和氧气，必须通过细胞外液才能进入细胞，而细胞的代谢产物和二氧化碳也都是先排送到细胞外液中，最后排出体外，维持人体正常生命活动的根底。术前禁食+术后禁

2、食+术中出血内环境紊乱围手术期液体治疗 术前+术中+术后 术前一般可以不补液，因为术中有麻醉师要输液的。围手术期液体治疗 术前补液：术前补液：一个是儿童，因为小孩体液所占的比例大，但可缓一个是儿童，因为小孩体液所占的比例大，但可缓冲能力小。故手术较大的情况下术前给点糖，冲能力小。故手术较大的情况下术前给点糖，进行适量的糖原储藏是必要的，进行适量的糖原储藏是必要的，还有在下午进行的手术也有必要进行糖原储藏的，还有在下午进行的手术也有必要进行糖原储藏的，因为在下午进行手术禁食的时间很长的，有的因为在下午进行手术禁食的时间很长的，有的医生又不愿意在清晨令患者适量进食，所以糖医生又不愿意在清晨令患者适

3、量进食，所以糖原消耗较多的，同时许多麻醉师又不愿意在术原消耗较多的，同时许多麻醉师又不愿意在术中进行补糖，这样就加重了患者糖异生的程度，中进行补糖，这样就加重了患者糖异生的程度，产生了许多有害物质增加了机体的负担，对病产生了许多有害物质增加了机体的负担，对病情不利的情不利的。围手术期液体治疗 3.糖尿病患者糖尿病患者:糖原储藏更低，所以不管是在上下糖原储藏更低，所以不管是在上下午手术都应该进行补糖的，补糖时一定要在糖液午手术都应该进行补糖的，补糖时一定要在糖液中加胰岛素，中加胰岛素，45g糖可加糖可加1u的胰岛素。葡萄糖浓的胰岛素。葡萄糖浓度度20%。正常人体内成人糖原储藏约正常人体内成人糖原

4、储藏约 300400克，有些器克，有些器官是必须由葡萄糖提供能量的，如：神经细胞和官是必须由葡萄糖提供能量的，如：神经细胞和红细胞，每天消耗的糖原约红细胞，每天消耗的糖原约100150g。但重病。但重病患者进食不佳可使糖原消耗无几。所以术前补糖患者进食不佳可使糖原消耗无几。所以术前补糖就必要了。就必要了。围手术期液体量的估算围手术期液体量的估算维持性液体治疗量维持性液体治疗量补偿性液体治疗量补偿性液体治疗量术前液体损失量术前液体损失量术中液体损失量术中液体损失量额外损失量额外损失量110kg:4ml/kg/hr1120kg:2ml/kg/hr21+kg:1ml/kg/hr小手术小手术:4ml/

5、kg/hr中手术中手术:6ml/kg/hr大手术大手术:8ml/kg/hr术中出血术中出血1 kcal能量消耗需能量消耗需散失散失1ml水分水分围手术期液体治疗 术后补液术后补液原那么：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶原那么：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶晶体：胶体晶体：胶体=24：1，见尿补钾。，见尿补钾。围手术期液体治疗 维持性液体治疗维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丧失，指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丧失，包括隐性失水和显性失水两局部。包括隐性失水和显性失水两局部。隐性失水是通过皮肤蒸发和呼吸丧失的水分每隐性失水是通过皮肤蒸发和呼吸丧失的水分每1kcal能量消耗能

6、量消耗0.5ml水分丧失。水分丧失。显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丧显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丧失。失。(每每1kcal能量的消耗能量的消耗0.65ml水份丧失水份丧失)。内生水：机体每消耗内生水：机体每消耗1kcal能量可产生能量可产生0.15ml水。水。机体每日能量消耗 两种方法：以体重为单位计算方式：010 kg为100 kcalkgd；1120kg为50 kcalkgd；20kg以上为20kcalkgd：以体外表积单位计算18002000 kcalm2d。举例：60公斤的病人维持性液体治疗的需要量能量消耗：10100+1050+4020=2300(kcal/d)

7、隐性失水：50ml/100kcal2300kcal =1150ml显性失水：65ml/100kcal2300kcal =1495ml氧化内生水：15ml/100kcal2300kcal =345ml维持性液体治疗量维持性液体治疗量115014953452300ml 补偿性液体治疗补偿性液体治疗 补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致的液体丧失进行补充。它包括：术前液体损失量(即禁食禁饮):体重为110kg按4mlkgh，1120kg按2mlkgh，21kg以上按1mlkgh。对于特殊病人还应包括呕吐、腹泻、高热、异常引流量：麻醉和手术丧失量：小手术丧失量为4mlkgh，中等手

8、术为6mlkgh，大手术为8mlkgh：额外丧失量，主要为手术中出血量。1.维持性液体治疗量115014953452300ml2.补偿性液体治疗量4*10+2*10+1*408+6603+出血量+尿量3.液体治疗量：2300/8+1008+6603+出血量+尿量=2647+出血量+尿量举例：60公斤的病人,术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术术后补液：术中体液的丧失：是出血及组织液的渗出，等渗的体液丧失；是由于切口的长时间的暴露导致的水分的挥发，高渗性改变，是全麻下由于气管通气导致的肺部不感蒸发加速不感蒸发是指皮肤有水分渗出而在未变成液滴之前即已蒸发，或从呼吸道呼出，机体常常感受不到，

9、水分的丧失，也是高渗性的改变。总体来说术中体液的丧失是高渗性的，所以许多术后液体未补足的患者出现较明显的口渴。故术后总的补液原那么应该是补给低张力或等张力液。老年人补液 错误的观念，有的医师担忧老年人心功能等问题认为不可多补液，尽量少.这是很错误的，因为老年人机体的缓冲能力弱，如果补液缺乏或不恰当更容易出现问题了如容量缺乏就血流缓慢，就易发生栓塞等，容量缺乏或水电失衡更易发生心脏的问题的，如容量缺乏心脏就得加强做功 首先就是精确计算补液量，二是输液速度要适当的慢，三是尽早进食及口服电解质液 等，注意血压 血压包括舒张压及收缩压，同时不要忽略了脉压。血压偏低往往表示容量缺乏，在这里要注意一种情况

10、就是收缩压在正常范围，但脉压差偏大也是表示容量缺乏的。如果患者的血压根本正常，但患者有明显的口渴，说明高渗性脱水的存在了。且胶体缺失不明显，这时你的第一瓶液最好是给葡萄糖了，因葡萄糖降低渗透压比较明显，效果也比较迅速，心率也增快就表示确实存在容量缺乏的，但要注意留神率增快时，而心率也增快就表示确实存在容量缺乏的，但要注意留神率增快时，而血压偏高时血压偏高时容量过多。容量过多。尿量：尿量少是很明显的血容量缺乏的表现，加快速度输液。尿量：尿量少是很明显的血容量缺乏的表现，加快速度输液。呕吐：病人术后出现很明显的恶心甚或呕吐，往往很多医师多认为是呕吐：病人术后出现很明显的恶心甚或呕吐，往往很多医师多

11、认为是由于消化道受刺激所致，给予止吐药物对症治疗，甚至反复找内科会由于消化道受刺激所致，给予止吐药物对症治疗，甚至反复找内科会诊无果。诊无果。我们不要忽略一个机我们不要忽略一个机 制，那就是生理上讲的减压反射，首要的病症制，那就是生理上讲的减压反射，首要的病症就是恶心呕吐了，当然这也是血容量缺乏的一种表现之一了，血压可就是恶心呕吐了，当然这也是血容量缺乏的一种表现之一了，血压可没有太大的变化，或仅出现脉压增大的情况。这时可增大输液速度，没有太大的变化，或仅出现脉压增大的情况。这时可增大输液速度，或调节输液顺序输入胶体液。或调节输液顺序输入胶体液。围手术期液体治疗围手术期液体治疗 二质：1。糖，

12、一般指葡萄糖，250300g 5%葡萄糖注射液 规格 500ml：25g 10%葡萄糖注射液 规格 500ml：50g 2。盐，一般指氯化钠，45g 0.9%氯化钠注射液规格 100ml：0.9g，3。钾，一般指氯化钾，34g 10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。一般10%氯化钾注射液10-15ml参加萄糖注射液500ml)4。一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪减轻术后负氮平衡减轻术后负氮平衡氮供给量为氮供给量为0.250.250.30g/kg/day0.30g/kg/day热氮比为：热氮比为：100100150kcal150kcal：1g1g氨基酸一

13、般不作为能量物质来考虑氨基酸一般不作为能量物质来考虑氮源氨基酸氮源氨基酸氮源氨基酸氮源氨基酸 复方氨基酸18AA：含有合成人体蛋白质所需的18种必需和非必需氨基酸，能维持营养不良患者的正氮平衡 5%和12%5%250ml：12.5g总氨基酸，含氮量1.975g；12%250ml：30.0g 总氨基酸，4.75g能量密度较高能量密度较高(9kcal/g)(9kcal/g)是较理想的术后能源是较理想的术后能源有有10%10%、20%20%、30%30%LCTLCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏：常用，防止必需脂肪酸缺乏MCT/LCTMCT/LCT：肝病、危重病等：肝病、危重病等脂肪乳剂脂肪乳剂术后能量

14、的补充 术后营养总能量供给一般为术后营养总能量供给一般为 3035kcal/kg/day 非蛋白热卡非蛋白热卡(NPC)2530kcal/kg/day术后能量的补充 PN中的热量分配中的热量分配 非蛋白热卡非蛋白热卡(NPC):占占85%碳水化合物糖：占碳水化合物糖：占NPC 50-70%200-300g/d 脂肪乳化脂肪：占脂肪乳化脂肪：占NPC 30-50%50-100g/d 蛋白质氨基酸：蛋白质氨基酸：15%50-80g/d 热氮比：热氮比：100-150kCal：1gN 糖脂比：糖脂比：7：35：5 围手术期液体治疗注意：1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病

15、肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质。2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量缺乏。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查根本正常。4.禁食大于3天，每天补20脂肪乳250ml。5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。病例病例1女性，42岁。胃癌行全胃切除术后第3天消瘦，体重45kg，皮肤稍枯燥、舌稍干、无眼球凹陷昨天尿量1500

16、ml，胃管引出肠液500ml，腹腔引出淡红色液体200mlT38，P80bpm，Bp16/10kPa血生化：Na+138mmol/L，K+3.5mmol/L,Cl-105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu 6.5mmol/L问题:请制定本病例的24小时补液方案病例病例1的补液方案的补液方案 1.生理量生理量2000ml其中其中5%GNS 500ml 2.已丧失量已丧失量:中度等渗性失水中度等渗性失水 45kg4%1000 1/2=900ml 其中其中5%GNS 450ml 3.额外丧失量：额外丧失量：700ml+200ml=900ml 胃液、引流液共胃液、引流液共700ml 其中其

17、中5%GNS 460ml 体温升高体温升高1:2000 10%=200ml其中其中5%GNS 100ml总液体量：总液体量：2000ml+900ml+900ml=3800 ml其中其中 5%GNS:500+450+460+100=1510ml1500ml 葡萄糖葡萄糖+氨基酸氨基酸+脂肪乳剂脂肪乳剂+其它其它=3800-1500=2300ml总热卡：45 kg30=1350kcal葡萄糖：1350kcal 60%=810kcal200克 其中 5%GNS 1500ml 75克 余125克糖可用25%GS 300ml+10%GS500ml=800ml脂肪乳剂：1350kcal 40%=540kc

18、al 60克 10%脂肪乳500ml氨基酸：450.25=11.25克氮11.256.25=70克氨基酸 7%氨基酸1000ml(10%AAco700ml)病例病例1的补液方案的补液方案电解质 三、电解质 1.应该补充的等渗含钠液量=正常值-测量值体重 4 一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充 2.低钾时 应该补充的等渗含钾液量=正常值-测量值 体重 0.2 一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充 3.10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d 输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 4.25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次成人4-10ml/次1-2次/周 用5%or.10%GS稀释成1

19、%浓度后缓慢静滴。补钠:一般在Na+40ml/h再补钾或者儿童6小时内有尿者4每日补钾量不超过15克，一般患儿按每日34mmol/kg补充，缺钾病症明显者可增至46mmol/kg术后输血 1.失血量:测红细胞压积法,根据HCT推算出的失血量可按下式计算:失血量=原测得HCT-失血后的HCT/原测得HCT体重kg7%，HCT正常男性为4050%，女性为3748%。现在认为HCT不低于28%是较平安的数值。测血红蛋白法，测定意义同HCT。收集术中失血污染的纱布、薄垫等，清洗后将血水与血块、吸引瓶中的血水混匀后用量杯测出总的血水量。并测其血红蛋白(Hb)值，算出失血总量。称重法，此法简单易行，即先秤

20、出干纱布重量，再测全部蘸血纱布重量，求其差+负压吸引瓶内的血量即为失血量。据血红蛋白法和秤重法求得的失血量，不包括手术野蒸发和毛细血管断面在止血过程中形成血栓的消耗，这些消耗同样不能参加有效循环，所以测出的失血量较实际失血量小，故应增加25%35%。术后输血 1血红蛋白100g/L，可以不输血。2血红蛋白70g/L，应考虑输血。3血红蛋白在70100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况及年龄等因素决定。1.输与不输：小于10%的出血可以不输。成人500 ml以内的失血可以不输。10%20%的失血根据病人情况而定，即成人失血在500800 ml也可不输血。当失血量超过20%，

21、即成人失血超过1000 ml的大量出血，应及时输血。2.输多少：补足超过20%失血局部。其它量通过3倍的液体补足，其中1/3应为胶体溶液。3.输血的速度：病房输血一般成人每分钟46 ml，老年或心脏病人每分钟约1 ml，小儿每分钟为10滴左右。但手术中大量出血时应及时补足所需的血量。四、近年来关于输血的观点 在病人没有严重心血管和呼吸系统疾患，心肺有较强的代偿功能的情况下，可分别作如下处理：1.失血量达全身血容量的20%30%，可输电解质液、代血浆、血浆、白蛋白液及浓缩红细胞；2.失血量大于全身血容量30%，在总蛋白不低于52g/L情况下，除输以上成分外，应输全血；3.失血量达血容量的50%时

22、，可加用浓缩白蛋白；4.失血量多于全身血容量的80%，除补充以上成分外，还需加输凝血因子，如新鲜冰冻血浆和浓缩血小板以改善凝血机制。谢谢大家的聆听 未完待续 在医院中工作，时常在病床旁发现许多亲朋好友的爱心与关心，尤其是在外科病房中，琳琅满目的食品堆满桌鸡精、高蛋白奶粉、营养补充品、鸡汤、鱼汤、综合维他命.，再加上老人家的殷殷告诫鸭肉、鸭蛋、茄子有毒不可吃！骨科病人不可吃香蕉、豆腐！癌症病人不能吃太好，以免把肿瘤养大了！林林总总，无一不是想对病患提供最正确的意见，期盼他早日康复。但是，这些对于手术后的饮食与营养观念果真能帮助病患早日康复吗？而各类的外科疾病都需要一样的“补来使身体复原吗？该进补

23、吗该进补吗?其实并非每一位手术后的病患都需要其实并非每一位手术后的病患都需要“进补，应进补，应当视病患的疾病种类和手术前后的身体状况而定。当视病患的疾病种类和手术前后的身体状况而定。例如例如癌症病患在手术后，通常需要给予适度的营养支持，如增癌症病患在手术后，通常需要给予适度的营养支持，如增加热量和蛋白质的摄取，以帮助他们恢复体力；假设是需加热量和蛋白质的摄取，以帮助他们恢复体力；假设是需要继续做化学治疗或放射线治疗要继续做化学治疗或放射线治疗(电疗电疗)，那么更需要积极，那么更需要积极的营养补充来建立根底，以加强各类治疗的效果，同时减的营养补充来建立根底，以加强各类治疗的效果，同时减少化疗少化

24、疗/电疗副作用的产生。电疗副作用的产生。骨折的病患，假设是只有骨骨折的病患，假设是只有骨折的问题而无其它外折的问题而无其它外(创创)伤，那么只需适度的补充营养与伤，那么只需适度的补充营养与热量，假设是热量增加太多，可能会造成肥胖问题，反而热量，假设是热量增加太多，可能会造成肥胖问题，反而使病患的负担增加，不利于日后的复建工作。使病患的负担增加，不利于日后的复建工作。是否喝鸡汤或鸡精较可补身是否喝鸡汤或鸡精较可补身?对于外科手术的病患，多数人常常认为需要吃的多一些、好一对于外科手术的病患，多数人常常认为需要吃的多一些、好一些，或是要喝些鸡精些，或是要喝些鸡精(汤汤)、来维持体力或尽快使身体恢复。

25、、来维持体力或尽快使身体恢复。但是实际但是实际上果真如此吗？上果真如此吗？外科的病患在手术后需要外科的病患在手术后需要“生肌长肉，并且需要抵抗力来对生肌长肉，并且需要抵抗力来对抗伤口感染。鸡精、鸡汤所含的营养成份只有极少量的游离胺基酸、抗伤口感染。鸡精、鸡汤所含的营养成份只有极少量的游离胺基酸、脂肪与核甘酸，并无法提供修复身体组织和抗体的材料脂肪与核甘酸，并无法提供修复身体组织和抗体的材料(热量与蛋白热量与蛋白质质)。或许有许多人在饮用它们之后会觉得精神较佳，似乎能恢复或许有许多人在饮用它们之后会觉得精神较佳，似乎能恢复“元气，但是这种元气，但是这种“元气的恢复并不能直接使伤口复原，它的成元气

26、的恢复并不能直接使伤口复原，它的成效或许在于使病患有较佳精神而增加食欲，间接的因为病患顺利的进效或许在于使病患有较佳精神而增加食欲，间接的因为病患顺利的进食而获得足够的营养，使身体尽速复原。食而获得足够的营养，使身体尽速复原。所以可以适度的饮用，但所以可以适度的饮用，但以不影响正常进食为限以不影响正常进食为限，绝不可以只用鸡汤当正餐，必须同时吃肉，绝不可以只用鸡汤当正餐，必须同时吃肉喝汤。喝汤。同时病人假设有痛风、血中尿酸过高、高血钾或高血压的问同时病人假设有痛风、血中尿酸过高、高血钾或高血压的问题，那么必须与营养师或医师讨论之后才能决定能否食用。题，那么必须与营养师或医师讨论之后才能决定能否

27、食用。高蛋白奶粉好吗?坊间有许多标榜高营养的高蛋白奶粉，在外科手术病患的床边几乎从不缺席，而它们真的符合病患的需要吗？由于国人营养状况已有过剩的现象，许多人罹患内科慢性疾病或是有潜在性的慢性疾病问题，假设是在手术后只因为要补充营养，不管其身体状况，一味都给予高蛋白奶粉，反而可能会增加身体负担，不利于手术后的复原。因为蛋白质在体内的利用同时需要充足热量的支持，假设是在热量缺乏的状况下，会使蛋白质被燃烧产生热量，不但没有到达补充蛋白质的目的，反而因为要排除蛋白质所产生的废物而使肝肾的负担增加，不利于慢性疾病的控制与治疗。当然啰，确实有一些人是可以，也需要利用高蛋白奶粉来补充营养的。例如原本就过瘦、

28、癌症或是食欲不佳而无法借一般饮食来获得足够营养的病患，营养师也会建议病患使用这类营养补充品。不过营养补充品并非只有高蛋白奶粉而已，目前可以利用的口服营养补充品种类繁多，针对不同状况就有不同的产品可用，以下我们就来看看这些营养补充品。口服营养补充品 口服营养补充品大致上可以区份为完全营养品、单类营养品和特殊营养品。所谓的完全营养品，如能全素、购置产品等，其中的各类营养素量足而均衡，可以替代正餐食用，例如完全无法自行进食而需要插喂食管的病患就是使用这类营养品。假设是可以自行进食 但无法摄取足量的营养时，也可以酌量搭配，当点心食用。单类营养品，诸如提供只热量的葡萄糖聚合物(如美强生的葡怡卡、三多的粉

29、怡、益富的糖怡等)、提供蛋白质的高蛋白奶粉(脱脂奶粉、三多高蛋白93、荷兰营养女神的补体素90)，都是属于此类补充品。有时病患饭量小或食欲差，无法使用太多米饭等主食，以致热量摄取缺乏，这时就可以在流体的食物中添加葡萄糖聚合物，以增加热量的摄取。它的最大好处是可以溶于水，有没有异味(量多时略带甜味)，不会增加食物的体积，因此可以大量添加在开水、汤、稀饭等富含水分的食物中食用。而高蛋白奶粉，适用的对象那么是蛋白质摄取缺乏或蛋白质需求量大的人，如癌症、重大创伤、烫伤的病患。乳糖不耐症的问题乳糖不耐症的问题 许多国人因为乳糖不耐症的问题而无法喝最普遍的蛋白质补充品牛奶。许多国人因为乳糖不耐症的问题而无

30、法喝最普遍的蛋白质补充品牛奶。这类病患可以改食由乳酸菌发酵制成的优酪乳或优格。这类病患可以改食由乳酸菌发酵制成的优酪乳或优格。因为乳糖已被分解，因为乳糖已被分解，同时因为其中富含发酵而产生的额外维生素，再加上乳酸等物质可以增进钙同时因为其中富含发酵而产生的额外维生素，再加上乳酸等物质可以增进钙质的吸收，使得此类食品不仅解决乳糖不耐症的问题，也可以提供相当多的质的吸收，使得此类食品不仅解决乳糖不耐症的问题，也可以提供相当多的营养素。营养素。便秘与腹泻的问题便秘与腹泻的问题 许多外科的病患因为要使用抗生素控制感染，容易发生肠内菌不平衡而许多外科的病患因为要使用抗生素控制感染，容易发生肠内菌不平衡而

31、有腹泻的问题，停用抗生素是最正确的治疗方式，但是为了控制伤口感染问有腹泻的问题，停用抗生素是最正确的治疗方式，但是为了控制伤口感染问题，通常无法停止使用。题，通常无法停止使用。假设是医师因为腹泻问题而使用止泻剂，或是因为假设是医师因为腹泻问题而使用止泻剂，或是因为病人食欲不佳，膳食纤维摄取缺乏，那么又可能发生便秘的情形。病人食欲不佳，膳食纤维摄取缺乏，那么又可能发生便秘的情形。这两种情这两种情形都可以食用先前所提的优酪乳，或是适度的食用寡糖形都可以食用先前所提的优酪乳，或是适度的食用寡糖(不要喝含寡糖的饮料，不要喝含寡糖的饮料，市面上已有售类似果糖浆的寡糖浆市面上已有售类似果糖浆的寡糖浆)、以

32、及乳酸菌制剂，可以使肠内菌的生态、以及乳酸菌制剂，可以使肠内菌的生态逐渐恢复正常，改善腹泻与便秘的情况，不过仍建议与营养师和医师讨论后逐渐恢复正常，改善腹泻与便秘的情况，不过仍建议与营养师和医师讨论后再使用为宜。再使用为宜。各类外科手术的营养照顾 由于外科手术种类繁多，在此就仅针对消化道溃疡、痔疮、胆结石等常见的手术做些建议。胃溃疡、十二指肠溃疡和胃切除的病人在手术后，必须特别注意食物的质地不可太过粗糙和坚硬，初期可以考虑使用流质食物，少量多餐，然后逐渐改为固体食物。过去认为溃疡的患者可以用牛奶来中和胃酸，但近年来那么发现牛奶只能暂时中和胃酸，后来反而会刺激胃酸的分泌，所以在食用牛奶后须注意身

33、体是否有不适病症，假设无不适，那么可以继续饮用，不然须考虑停止喝牛奶。此类病患与痔疮的病患相同，不要吃辣而刺激性的食物，以免加重病情。胆结石的手术通常是将胆囊割除，使病人变为“无胆族，结果会造成对脂肪的消化能力变差，容易腹泻，因此在初期定要减少油脂的摄取，在蛋白质的食物来源上，要尽量选用不含油脂或油脂含量少的食物，例如脱脂奶、瘦肉、鱼肉(鱼肚含油量高不可选用)、豆腐等食品。同时要减少烹调用油，改用蒸、煮、炖等不用油的方式烹调。然后可以随着身体的复原，逐渐尝试增加油脂的摄取量，但是要以无不适病症及腹泻为前提，大约需要半年至一年才能恢复接近一般人的饮食。食物禁忌食物禁忌?!吃酱油会使伤口颜色变深，

34、吃海鲜会使伤口发炎、骨科病人吃香蕉和豆吃酱油会使伤口颜色变深，吃海鲜会使伤口发炎、骨科病人吃香蕉和豆腐会影响骨骼的复原、而茄子、鸭蛋、鸭肉有毒，最好不要食用！腐会影响骨骼的复原、而茄子、鸭蛋、鸭肉有毒，最好不要食用！这些是在这些是在医院中常见而广为流传的说法，甚至当骨折的住院病人说它不可吃香蕉和豆医院中常见而广为流传的说法，甚至当骨折的住院病人说它不可吃香蕉和豆腐时，其它非骨科的病人也不愿食用这些食物。腐时，其它非骨科的病人也不愿食用这些食物。其实，这些说法并无确实的科学根据，并不一定要忌口，只是医疗的范其实，这些说法并无确实的科学根据，并不一定要忌口，只是医疗的范围不仅是在身体的层面，也包含

35、了心理的部份，假设是您认为不好，就不吃围不仅是在身体的层面，也包含了心理的部份，假设是您认为不好，就不吃吧！吧！只是别因此而偏食只是别因此而偏食，假设是因为禁忌的食物太多，造成营养不良，将，假设是因为禁忌的食物太多，造成营养不良，将使病况的复原缓慢甚至恶化，那可就糟了！使病况的复原缓慢甚至恶化，那可就糟了！简单的将手术后病患的营养做了一些介绍，不知您是否已对这类病人的简单的将手术后病患的营养做了一些介绍，不知您是否已对这类病人的营养照顾有了概括的认识？营养照顾有了概括的认识？其实营养师是您生活中最正确的参谋，假设是您有任何与饮食营养相关其实营养师是您生活中最正确的参谋，假设是您有任何与饮食营养

36、相关的问题，先找营养师谈谈，准没错，希望您可以因此而获得适当的营养，也的问题，先找营养师谈谈，准没错，希望您可以因此而获得适当的营养，也拥有健康有活力的人生。拥有健康有活力的人生。补钾原那么：浓度不宜过大，一般为千分之三，重度低钾可达千分之六 速度不宜过快，一般每分钟1520滴 不宜推注，过快可导致心跳骤停 无尿不宜补钾 除此之外，禁止肌注 1 口服或经鼻胃管给予氯化钾，仍被认为是首选的给药途径。2 静脉补钾浓度、速度和每日总量：2.1 氯化钾静脉给药浓度：20-40mEq/L；2.2 氯化钾静脉给药速度：60 mEq/L或速度20 mEq/hour时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾

37、。4 注意观察低钾血症和高钾血症的临床表现：4.1 低钾血症：K+3.5 mEq/L；a 轻度低钾：K+3.0-3.5 mEq/L；b 中度低钾：K+2.5-3.0 mEq/L。恶心，呕吐，肌无力，易激怒，嗜睡，抑郁；c 重度低钾：K+5.5 mEq/L。四肢麻木无力，刺痛感，房室阻滞，QRS增宽超过25%。5 监测要点：5.1 一旦发生以下情况，立即停止输入含钾液体并报告医生：a 病人血K+5.5 mEq/L；b 病人出现高钾血症的临床表现。5.2 每隔2小时检查外周静脉穿刺点有无液体渗出。5.3 氯化钾静脉滴注后，常发生血栓性静脉炎，尤其是在输注速率过快或浓度过高的情况下更易发生。一旦疑心

38、发生血栓性静脉炎，应停止滴注并局部热敷。5.4 如果病人主诉注射部位疼痛严重，应告诉医生，减慢滴速或降低浓度。：10%KCL 15ml=20 mEq，10%KCL 30ml=40 mEq mEq/L(mg/L)X原子价/分子量毫克当量(mEq)表示某物质和1mg氢的化学活性或化合力相当的量.1mg氢,23mg钠,39mg钾,20mg钙和35mg氯都是1mEq.手术后能量的供给应满足根底代谢、活动及应激因素等的能量消耗。其需要量可按下式计算：能量维持体重，kcal=BMR活动系数应激系数 BMR男=66.6+13.7W+5H-6.8A BMR女 W=体重kg，H=身高cm，A=年龄岁 活动系数:

39、卧床为1.2，轻度劳动为1.3 应激系数:外科小手术为1.01.1，大手术为1.11.3上述公式计算所得能量可维持体重，恢复体重，需按下式计算：能量获得体重，kcal=维持体重的能量kcal+1000kcal 蛋白质含量应占总能量的20%，其中50%应为动物蛋白，碳水化合物供给量占总能量的65%，脂肪15%。成年人每日需要的热量与氮量也可粗略地按体重计算。正常状态下所需的热量为105125kj(2530kcal)/kg蛋白质为1.01.5g/kg热氮比为522627kj(125150kcal)1g 对严重应激状态下的危重病人供给过多的热量是有害的，应增加氮量，减少热量，降低热氮比率，应用原那么

40、是：支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合组成；减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白热量由脂肪乳剂供给；每日蛋白质的供给增至23g/kg；每日提供的非蛋白热量与氮的比率不超过418kj(100kcal):1g。高热能、高蛋白饮食高热能、高蛋白饮食 无论手术大小，均可导致热能消耗，因而患者必须增加热能供给。蛋白质是更新和无论手术大小，均可导致热能消耗，因而患者必须增加热能供给。蛋白质是更新和修补创伤组织的原料。因术后伤面渗出蛋白质及术手分解代谢增加，如果不注意蛋白修补创伤组织的原料。因术后伤面渗出蛋白质及术手分解代谢增加，如果不注意蛋白质的摄取，就会引起血容量减少，血浆蛋白降低，伤口愈合能力减弱，免

41、疫功能下降质的摄取，就会引起血容量减少，血浆蛋白降低，伤口愈合能力减弱，免疫功能下降的现象。因此，术后一定要供给高热能、高蛋白的饮食。的现象。因此，术后一定要供给高热能、高蛋白的饮食。补充足够的碳水化合物补充足够的碳水化合物 补充足够的碳水化台物：碳水化合物是热能的主要来源，占总热能的补充足够的碳水化台物：碳水化合物是热能的主要来源，占总热能的 6070；如果术后不注意碳水化合物的摄入，那么饮食蛋白质可作为热能被消耗掉，对患者康如果术后不注意碳水化合物的摄入，那么饮食蛋白质可作为热能被消耗掉，对患者康复不利。此外，碳水化合物易于消化吸收，对术后消化功能欠佳者尤为适宜。复不利。此外，碳水化合物易

42、于消化吸收，对术后消化功能欠佳者尤为适宜。维生素和矿物质不可缺维生素和矿物质不可缺 维生素和矿物质不可缺：维生素与创伤及手术伤口愈合有密切关系。营养状况良好维生素和矿物质不可缺：维生素与创伤及手术伤口愈合有密切关系。营养状况良好的患者，术后水溶性维生素比正常需要量要大的患者，术后水溶性维生素比正常需要量要大 23 倍，而脂溶性维生素供给无需太多。倍，而脂溶性维生素供给无需太多。维生素是合成胶原蛋白的原料，伤口愈合所必需。维生素是合成胶原蛋白的原料，伤口愈合所必需。B 族维生素与碳水化合物代谢有密族维生素与碳水化合物代谢有密切关系，对伤口愈合有极大影响。骨折患者应适当补充维生素切关系，对伤口愈合

43、有极大影响。骨折患者应适当补充维生素 D，以促进钙、磷代谢，以促进钙、磷代谢，有利于骨折愈合。矿物质是维持正常生理机能和代谢不可缺少的物质。手术会使尿氮有利于骨折愈合。矿物质是维持正常生理机能和代谢不可缺少的物质。手术会使尿氮丧失，一些元素的排出量增加，因而术后及康复期患者应特别注意补充矿物质。丧失，一些元素的排出量增加，因而术后及康复期患者应特别注意补充矿物质。日常活動的體力來自醣類和脂肪所產生的熱量。蛋白質是人體生長發育與新陳代謝的必須原料。維生素與礦物質可以調節生理作用。食物的種類繁多，要怎麼選擇才能獲得均衡的營養呢？營食物的種類繁多，要怎麼選擇才能獲得均衡的營養呢？營養專家建議我們，以

44、少油、少鹽、少糖、少油炸的飲食原養專家建議我們，以少油、少鹽、少糖、少油炸的飲食原則則,防止以下高脂肪飲食：防止以下高脂肪飲食：平時應少吃高脂肪飲食如肥肉、五花肉、肉燥、香腸、油平時應少吃高脂肪飲食如肥肉、五花肉、肉燥、香腸、油酥類點心及高油脂零食等脂肪含量高的食物。酥類點心及高油脂零食等脂肪含量高的食物。日常也應少吃內臟和蛋黃、魚卵等膽固醇含量高的食物。日常也應少吃內臟和蛋黃、魚卵等膽固醇含量高的食物。烹調時應儘量少用油，且多用蒸、煮、煎、炒代替油炸的烹調時應儘量少用油，且多用蒸、煮、煎、炒代替油炸的方式可減少油脂的用量。方式可減少油脂的用量。烹調應少用鹽及含有高量食鹽或鈉的調味品，如：味精

45、、烹調應少用鹽及含有高量食鹽或鈉的調味品，如：味精、醬油及各式調味醬；並少吃醃漬品及調味濃重的零食或加醬油及各式調味醬；並少吃醃漬品及調味濃重的零食或加工食品。工食品。糖除了提供熱量外幾乎不含其他營養素，應儘量減少食用。糖除了提供熱量外幾乎不含其他營養素，應儘量減少食用。通常中西式糕餅不僅多糖也多油，更應節制食用。通常中西式糕餅不僅多糖也多油，更應節制食用。防止垃圾食物防止垃圾食物,垃圾食物不僅沒有營養也容易發胖垃圾食物不僅沒有營養也容易發胖所謂的垃圾食物，指的是沒有均衡營養素，除了提供熱量的價值所謂的垃圾食物，指的是沒有均衡營養素，除了提供熱量的價值外，營養濃度非常低的食物，這些食物不僅沒有

46、營養也容易發胖，對外，營養濃度非常低的食物，這些食物不僅沒有營養也容易發胖，對身體沒有好處。常見的垃圾食物有下面幾類：身體沒有好處。常見的垃圾食物有下面幾類：1)麵食類：像一般泡麵、點心麵之類的食品。麵食類：像一般泡麵、點心麵之類的食品。2)速食類：像漢堡、熱狗、義大利肉餅、薯條等。速食類：像漢堡、熱狗、義大利肉餅、薯條等。3)糕餅類：蛋糕、小西點、餅乾等。糕餅類：蛋糕、小西點、餅乾等。4)飲料類：含糖飲料、碳酸飲料、奶茶等。飲料類：含糖飲料、碳酸飲料、奶茶等。5)零食類：糖果、餅乾、米果、口香糖、洋芋片、海苔、蜜餞、魷魚零食類：糖果、餅乾、米果、口香糖、洋芋片、海苔、蜜餞、魷魚絲、肉類加工品

47、等。絲、肉類加工品等。以小朋友常吃的垃圾零食來說，以小朋友常吃的垃圾零食來說，1包包31 mg的小包餅乾類零食約的小包餅乾類零食約含有含有130卡的熱量；卡的熱量；12個裝的小泡芙有個裝的小泡芙有175卡的熱量；卡的熱量；1包點心麵有包點心麵有179卡的熱量，每吃卡的熱量，每吃1包就相當於吃了包就相當於吃了1碗六、七分滿的白飯的熱量；碗六、七分滿的白飯的熱量；而甜的蛋糕，如而甜的蛋糕，如1片片100 mg的奶油蛋糕就有高達的奶油蛋糕就有高達400卡以上的熱量。卡以上的熱量。如果小朋友沒有節制地吃進這些高熱量的食物，過剩的熱量就十分令如果小朋友沒有節制地吃進這些高熱量的食物，過剩的熱量就十分令人

48、擔憂。人擔憂。一、概述一本文 看懂本文后临床医生可到达的水平：能迅速诊断心内科绝大局部心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。二阅读前须懂的几个根本问题：1、各波形的意义 1P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅0.25mv，诊断右房肥大。2PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。3QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，假设出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作

49、为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG假设连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。4ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。5QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期=QT间期/根号R-R，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉，QTc间期才是有意义的值。本文来自：2、作为非心电图专科医生，假设从生理学的原理上去研究

50、心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。3、心电图诊断的二个注意点：1一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。2ECG诊断内容分为三类：A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血缺乏、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑劣地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看

51、得懂吗？假设负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗病理生理诊断。再例如对于一份左室高电压的ECG，假设有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大解剖诊断，但假设无，只能诊断“左室高电压无临床意义。如此等等。B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。转自：右脑记忆方法 除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。4、看图的方法：对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P

52、波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应120ms，假设延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应200，注意是否各类房室传导阻滞，假设120，看看有无预激综合征；QRS波应200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。二、危重心电图临床医生懂看危重ECG是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室

53、速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。转自：右脑记忆方法 临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类：A：急性心梗对于有高危因素如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：1上述病症持续，特别是持续剧烈胸痛的2ECG有心梗表现且动态变化3心肌坏死标志物升高。废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白+肌红查一个￥300左右，特异性极高，只要高，根本确定有心肌坏死但并非100%是心梗所

54、致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，正常3倍心梗意义较确定，肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。上述三个条件只要符合二个，临床根本诊断急性心梗了。临床医生要知道，实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有1+3的表现而ECG无很明显改变的病人，CAG冠脉造影说明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。转自：右脑记忆方法 临床还将心梗分为ST段抬高型心梗STEMI

55、和非ST段抬高型心梗NSTEMI，因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，这里只讲它。典型急性心梗ECG：1病理性Q波2ST段明显抬高特别是弓背型3T波改变倒置或与ST融合成单向曲线。假设出现如此典型ECG，且是相邻二个以上导联出现，心里仅是心里便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而假设仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。但假设只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变，一般认为是陈旧心梗。废话一下：病理性Q波异常Q波，不是很多人都懂的：1时间=0.04S2振幅=同导1/4R波。除了aVR和III导，以后你只要

56、看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理Q！须注意的是：1III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。2临床常见一些rS图与QS波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理Q，难以分辨时，主要看ST段，假设无抬高，不属危重ECG，最多陈旧心梗。3另有标准并非诊断学认为：时间=0.03S、振幅=1mm、Q波上有切迹，符合之一即为病理Q。本文来自：心梗的定位有重要临床意义：1不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同2我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗等。但是莘

57、莘学子看了什么“前间壁、什么“高侧壁可能很反感，实际上?解剖学?也没有这些概念。没有关系，现在就能懂了。假设看?内科学?的表就死定了，要看的是下面这二张图。实际上临床最常的心梗部位是：1广泛前壁前降支供血2下壁右冠或盘旋支供血3前壁前降支供血4前间壁前降支供血。其他XX壁就先不管了。左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。图示：II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。左以下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了。如图：V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；假设只有V3-V5就是前壁；相应的，假设V7-V

58、9做心电图时部位在背后，那么是正后壁心梗；V1假设再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，假设其有表现，那么是前间壁心梗。我们将18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室，故假设V3R-V6R有表现右室正常可有Q波，主要看ST段有无明显抬高时，就是右室心梗。本文来自：临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克急性心衰最严重类型。此外，只要有心梗均应常规查18导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。

59、假设发现多壁梗，可能愈后更差。遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗假设没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；以下图为陈旧性下壁心梗。B：严重快速型心律失常有心血管、呼吸系统根底病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快160啊170啊、180啊或以上的，都应考虑为危重的ECG，假设有心悸明显快速心率一般都有、胸痛、气促等病症，那么更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙胺碘酮是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心

60、律失常作用，但没事不要乱用，其并非非常平安。一室性心动过速 转自：右脑记忆方法 看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是持续性室速持续超过30S。上图上宽大畸形QRS前无P波，故诊断短阵室速，假设有P波或与前的T波融合令其增高，应考虑房速伴室内差传。室速时常要跟房早伴室内差异性传导后者常不危重鉴别。有时难以鉴别，那么宁愿当是室速从而积极处理。无病症短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2Tid，主要是寻找病因常是冠心病治疗。持续性室速假设无

61、病症，可以可达龙300mg+5%GS50ml微泵，假设有心绞痛、肿水肿、低血压者，应该100J同步电复律。无脉室速同室颤，直接360J电除颤。二室上性心动过速 ECG说的“室上性实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。假设心室率绝对整齐，心室率160均应考虑室上速可能，假设无法找到明显窦性P波，根本可以诊断；假设还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。右脑记忆方法 其跟2：1传导？的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理

62、就是用可达龙微泵控制心室率，其他的病因治疗啊，导管消融啊是后话。有时还要跟窦速鉴别，但窦速很心率少达160以上。三房颤伴快速心室率 房颤的诊断太简单，不用做心电图，按脉或心听诊就可以诊断绝大局部房颤了。具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。有形态各异的f波的房颤是人就会看。但临床常见无明显f波的，基线根本是平的房颤，嫩鸟未必懂看。以下图 教一个简单的方法，实际上，只要碰到心室率绝不规那么的，而且各RR间期差异较大的，根本上80%以可认为是房颤了，假设找不到窦性P波，根本可以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的f波。另，一般认为：房颤的心室率是绝对不规那么的；即一般：心室率规那么的就不是房颤。但例如

63、房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规那么 房颤常常伴快速心室率，假设150，应该视为危重，其危害在于：1房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；2易形成血栓致动脉栓塞。假设有心衰又无禁忌，西地兰0.3mg+NS20ml慢推是首选，假设不够还加可达龙静滴或微泵，满意心室率是80以下。防血栓方面无禁忌首选用华法林，但早一天迟一天用没影响，不属紧急处理范围。转自：右脑记忆方法 C：可迅速死亡的恶性心电图一室颤和室扑 有必要看下最严重最容易看的心律失常。室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳停止。在心电监护机看到这种情况，直接就给予300J电除

64、颤；假设无条件或不懂，立即心脏按压、抢救。我觉得，除了那种一般情况尚好，突发室颤的可能救得回以心内科病人多，心内科时有救回的，其他病人一般是救不回的了。二尖端扭转型室速 注意一定要有QTc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。其极易变为室颤。硫酸镁2g+5%GS40ml 慢iv再8mg/min ivdrip。三预激综合征合并房颤伴快速心室率 预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及，但临床并非少见，主要是说一下就懂了。1PR期间120ms正常是120-2002QRS起始部粗钝专业点叫delta波。符合这二个根本可诊断预激综合征了；假设有继发ST-T改变，更肯定。如上图，实际上看过一二次就

65、懂了。懂分型更显水平：V1的QRS主波向上为A型，向下为B型。假设无病症，无心动过速发作，不需治疗；但其可发作心动过速，可合并房颤，一旦发作，后果可能非常严重，例如合并房颤，图形很吓人以下图，且除非有之前无病症时的ECG比照，否那么可能较难诊断。像以下图，假设无预激综合征病史，非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图。右脑记忆方法 术后血压升高的原因 1 心输出量增加 本组病例中由于心输出量增加而引起高血压者4例，占33.3%。手术创伤使心输出量增加3。在心率160/min时，心输出量与心率成正相关。本组病例术后心率均在100146/min，其中术后心率增值数较术前明显增高。且术后收缩压

66、增值数明显大于术前，而术后舒张压虽有增高，但其幅度不如收缩压，这与老年人动脉硬化、血管弹性差有关。2 血容量增加 腹部手术后的病人在肠蠕动功能恢复之前不能进食，加上术中出血，故术后需大量补液，如果液体量过大，速度过快，可造成病人血容量明显增加，血压升高。经膀胱前列腺摘除术的病人，术后需要持续膀胱灌注，大量灌注液可经开放的小静脉进入血循环，从而增加血容量，使血压升高。本组病例中由于血容量增加而引起高血压者3例。3 缺氧 老年人腹部手术后肠蠕动恢复较慢，易造成肠胀气，腹胀使膈肌上移，胸腔变小，加上术后切口疼痛等原因，均可一定程度地影响呼吸，致使内PaCO2增加或pH值下降，引起颈动脉体或主动脉体等化学感受器兴奋，造成血管收缩，血压升高。本组病例由此原因引起高血压者2例，占16.7%。4 疼痛 术后疼痛可致交感神经兴奋，缩血管活性物质如去甲肾上腺素、五羟色胺等分泌增高，作用于小血管，使收缩压和舒张压同时升高4。本组病例中此原因引起血压高者1例。5 尿潴留 术后病人可因麻醉、疼痛、体位及环境等因素而发生尿潴留，造成腹压增高同时也可因膀胱胀痛引起血压升高。此组病例中因尿潴留而引起高血压者1例。6