健康评估重点内容

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1、【肺脏检查】76. 胸骨角是计数肋骨和肋间隙的重要标志。77. 正常成人胸廓前后径与左右径的比例为1:。78. 胸廓扁平，前后径小于左右径的一半称为扁平胸；扁平胸可见于慢性消耗性 疾病如肺结核病人。79. 胸廓呈桶状，前后径约等于左右径，肋间隙加宽称为桶状胸；桶状胸多见于 肺气肿病人。80. 胸廓前后径大于左右径称为佝偻病胸。81. 当上呼吸道梗阻时，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时有明显凹陷称为 三凹征；三凹征是吸气性呼吸困难的典型表现，见于气管异物、喉头水肿等病人。82. 当下呼吸道部分梗阻时，病人出现呼吸费力、呼气延长，称为呼气性呼吸困 难；呼气性呼吸困难见于支气管哮喘、慢性支气管炎、

2、慢性阻塞性肺气肿等病人。83. 大量胸腔积液、气胸、重症肺炎等疾病可使肺的呼吸面积减少，出现混合性 呼吸困难。84. 肺实变、肺内大空洞的病人会出现触觉语颤增强；肺气肿、阻塞性肺不张、 胸腔积液、气胸等病人会出现语颤减弱或消失。85. 叩诊音共有五种，清音、浊音、实音、鼓音、过清音。86. 正常人肺部的叩诊音为清音，肺部与心、肝重叠部位的叩诊音为浊音，胸部 左侧56肋间隙以下叩诊音为鼓音。87. 如肺部清音区出现浊音、实音、鼓音和过清音均为异常。浊音或实音见于肺 炎、肺肿瘤、胸腔积液等病人；鼓音见于胸、肺内大空洞病人；过清音见于肺气 肿病人。88. 正常人肺下界在锁骨中线上第6肋间，腋中线上第

3、8肋间，肩胛下线上第10 肋间。89. 在正常人的喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到 支气管呼吸音。90. 在胸骨角、背部第3、4胸椎水平均可听到支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸 音）。91. 除支气管呼吸音及支气管肺泡音分布的部位以外的大部肺组织均可听到肺泡 呼吸音。92. 运动、发热、缺氧、代谢性酸中毒等可出现两侧肺泡呼吸音增强；全身衰弱、 肺气肿等病人可出现两侧肺泡呼吸音减弱。93. 在正常肺泡呼吸音部位若出现支气管呼吸音则为异常支气管呼吸音，见于肺 实变、肺内大空洞和压迫性肺不张病人。94. 气流通过狭窄气管或大气管内有粘稠分泌物震动产生的声音称为干啰音。发 生在小

4、支气管的十啰音称哨笛音，伴呼气延长的哨笛音称为哮鸣音；肺部听诊闻 及两肺满布哮鸣音见于支气管哮喘病人。95. 气流通过有稀薄液体支气管或空洞，产生水泡并破裂形成的声音称为湿啰音。 局部湿啰音见于肺炎、肺结核、肺肿瘤等病人；两肺底湿啰音见于支气管肺 炎或肺淤血病人；两肺满布湿啰音见于急性肺水肿病人。96. 胸膜摩擦音最易听到的部位是前下侧胸壁，于吸气末或呼气开始最明显，屏 气时消失；胸膜摩擦音见于胸膜炎病人。97. 肺实变病人综合体征：视诊胸廓两侧对称，病侧呼吸运动减弱；触诊语颤增强；叩诊肺部呈浊音或实音；听诊病侧肺泡呼吸音减弱，并出现异常呼吸音和湿啰音。98. 肺气肿病人综合体征：视诊胸廓呈桶

5、状胸，双侧对称性呼吸运动减弱；触诊肺部语颤减弱；叩诊肺部呈过清音；听诊肺泡呼吸音减弱。99. 气胸病人综合体征：视诊病侧胸廓饱满，病侧呼吸运动减弱或消失；触诊肺部语颤减弱；叩诊肺部呈鼓音；听诊病侧肺泡呼吸音减弱或消失。100. 胸腔积液病人综合体征：视诊病侧胸廓饱满，病侧呼吸运动减弱或消失；触诊肺部语颤减弱；叩诊肺部呈实音；听诊病侧肺泡呼吸音减弱或消失。【心脏、血管检查】101. 正常人心尖搏动位于胸骨左侧第五肋间锁骨中线内处，其搏动范围的直径 约为。102. 心尖搏动向左移位为右心室增大的表现；心尖搏动向左下移位为左心室增大 的表现。103. 大量胸腔积液或气胸时心尖搏动移向健侧。104.

6、大量腹水或腹腔巨大肿瘤时可使心尖搏动位置上移。105. 心脏触诊检查时如触及震颤即提示病人有器质性心血管病。106. 心脏叩诊音呈实音；心脏相对浊音界反映心脏实际大小。107. 左心室增大时，心脏浊音界呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全病人。108. 左心房及肺动脉扩大时，心脏浊音界呈梨形，常见于二尖瓣狭窄病人。109. 心脏浊音界坐位时呈三角烧瓶形、卧位时近似球形，见于心包积液病人。110. 心脏听诊有五个瓣膜听诊区。111. 二尖瓣听诊区位于心尖部，即位于左锁骨中线内侧第5肋间。112. 主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第2肋间，第二听诊区位于胸骨左缘第 34肋间。113. 肺动脉瓣听诊区位于胸

7、骨左缘第2肋间。114. 三尖瓣听诊区位于胸骨体下端左右缘。115. 心脏瓣膜听诊顺序常按逆时钟方向，从二尖瓣听诊区开始，依次是肺动脉 瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。116. 正常人心脏搏动时通常听到两个心音（第一心音和第二心音），部分正常人 还可听到第三心音。117. 第一心音主要由于心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣突然关闭振动所产生，它标 志着心室收缩的开始，通常心尖部最清晰。118. 第二心音主要由于心室舒张早期肺动脉瓣和主动脉瓣突然关闭振动所产生， 它标志着心室舒张的开始，通常心底部最清晰。119. 心脏听诊时心音减弱常见于心肌炎、心肌梗死、心力衰竭、休克等病人

8、。120. 舒张早期奔马律又称病理性第三心音，心率在100次/min以上，提示左心 室功能严重障碍。121. 正常成人心率为60100次/min。122. 每隔1个正常心脏搏动后出现1个期前收缩称二联律；每隔2个正常心脏搏 动后出现1个期前收缩称三联律。123. 心房颤动时心脏听诊主要特点是三个不一致：心音强弱不一致；心律快慢不 一致；脉率与心率不一致（脉率少于心率）。心房颤动常见于风湿性心瓣膜病二 尖瓣狭窄病人。124. 心脏杂音的产生是由于血流速度加快、心脏瓣膜关闭不全或狭窄、心腔内有 漂浮物或异常通道等原因引起。125. 心尖区舒张期隆隆样杂音提示二尖瓣狭窄；心尖区粗糙的全收缩期杂音，常

9、 提示二尖瓣关闭不全；心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音。126. 主动脉瓣区收缩期喷射性杂音提示主动脉瓣狭窄；主动脉瓣区舒张期叹气样 杂音提示主动脉瓣关闭不全。127. 收缩期杂音二级以下多为功能性杂音，三级以上多为病理性杂音；舒张期杂 音无论性质和强度如何，多为病理性杂音。128. 毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音和Duroziez双重杂音统称为周围血管征， 为脉压增大所致。【腹部检查】129. 腹部膨隆呈蛙状腹，见于腹腔大量积液的病人；腹部严重凹陷呈舟状腹，见 于极度消瘦或严重脱水的病人。130. 腹式呼吸减弱常见于腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿瘤等病人。131. 腹壁静脉曲

10、张，且脐水平以上静脉血流方向向上、脐水平以下静脉血流方向 向下，见于门静脉循环障碍的病人。132. 腹壁静脉曲张，且曲张静脉的血流方向都向下，见于上腔静脉回流受阻的病 人；曲张静脉的血流方向都向上，见于下腔静脉回流受阻的病人。133. 胃型和胃蠕动波见于幽门梗阻病人；肠型和肠蠕动波见于肠梗阻病人。134. 腹部触诊顺序应从健侧到患侧。一般先从左下腹开始，自下而上，先左后右。135. 触诊腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。见于急性胃肠道穿孔 或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。136. 触诊腹壁柔韧并且有抵抗力，如揉面团一样，称揉面感。见于慢性弥漫性结 核性腹膜炎、癌性腹膜炎病人。137.

11、 脐与右骼前上棘连线中、外1/3交界处的Mc Burney点是阑尾炎压痛点。138. 右锁骨中线与肋缘交界处为胆囊压痛点，触诊时因胆囊剧烈疼痛而致病人吸 气终止，称为Murphy征（墨菲氏征）阳性，常见于急性胆囊炎病人。139. 腹部出现反跳痛提示炎症波及壁层腹膜。140. 腹肌紧张、压痛、反跳痛称为腹膜刺激征，是腹膜炎的典型体征。141. 正常人肝脏一般触不到，腹壁放松或体瘦的人在深呼吸时可触及肝下缘，但 右肋缘下不超过1cm，剑突下不超过3cm。142 .正常肝脏触诊质地柔软，表面光滑，边缘规则，无压痛。143. 肝脏触诊质地稍韧，表面光滑，边缘规则，肝脏有压痛，见于急性肝炎或肝 淤血病人

12、。144. 肝脏触诊质地硬，表面不光滑，有小结节，边缘不整且较薄者见于肝硬化病 人。145. 肝脏触诊质地坚硬，肝表面呈粗大不均匀结节、边缘厚薄不一者常见于肝癌 病人。146. 正常脾脏不能触及，脾下缘在左肋缘下不超过2cm为轻度肿大；脾下缘在左 肋缘下2cm但在脐水平线以上为中度肿大；脾下缘超过脐水平线或前正中线为高 度肿大。147. 脾脏高度肿大见于慢性白血病、慢性疟疾病人。148. 正常腹部叩诊除肝、脾部位呈浊音或实音外，其余部位均呈鼓音。149. 肝浊音上界通常在右锁骨中线第56肋间。肝上界下移见于肺气肿病人；肝 上界上移见于严重腹水、肝肿大、右肺不张等病人。150. 肝浊音界消失，代

13、之以鼓音，常见于胃肠穿孔病人。151. 腹部叩诊呈浊音，且随体位改变而移动称为移动性浊音；移动性浊音提示游 离腹水在1000ml以上，见于肝硬化病人。152. 正常人肠鸣音45次/min。超过10次/min称为肠鸣音亢进，见于急性肠炎 病人；35分钟才听到1次或听不到称为肠鸣音减弱或消失，见于肠麻痹病人。153. 在空腹或饭后68小时以上听到振水音，多见于幽门梗阻病人。【脊柱、四肢、外生殖器、神经反射检查】154. 远端指（趾）节呈杵状膨大称为杵状指；杵状指见于慢性肺心病、发绀性先 天性心脏病、肺脓肿、支气管肺癌等病人。155. 指甲中央凹陷，边缘翘起称为匙状指（反甲），见于缺铁性贫血的病人。

14、156. 垂腕征见于桡神经损伤的病人。157. 爪形手见于尺神经损伤、进行性肌萎缩的病人。158. 餐叉手见于Colles骨折（桡骨远端，距关节面以内的骨折）的病人。159. 猿掌见于正中神经损伤的病人。160. 膝内翻、膝外翻见于维生素D缺乏病人。161. 直肠指诊时触及坚硬、凹凸不平的包块，见于直肠癌病人。162. 瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人；两侧瞳孔散大伴对光反射消失为 濒死状态的表现。163. 角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足跖反射为浅反射。164. 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射为深反 射。165. 成人出现病理反射，提示锥体束受损；但1岁半以内婴幼儿因神经系统发育 未完善，出现这种反射属于正常。166. 病理反射体格检查最常用的是Babinski征（巴宾斯基征）。167. 下肢锥体束征除Babinski征外，还有Oppenheim征（奥本海姆征）、Gordon 征（戈登征）、Chaddock征（查多克征）。168. 上肢锥体束征有Hoffmann征（霍夫曼征）。169. 脑膜刺激征包括颈项强直、Kernig征（克匿格征）、Brudzinski征（布鲁津 斯基征）；脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下隙出血等病人