医疗质量万里行活动工作总结模板.doc

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1、医疗质量万里行活动工作总结模板医院开展医疗质量万里行活动，医技科遵照医院部署，开展落实对照检查，各种制度是否落实到位，通过学习，改善提高医疗质量服务，优化管理规范。为人民群众提供安全，有效，方便，价廉的医疗服务，认真讨论，层层落实到岗位。现将工作情况总结如下：1；明确医疗发展思路，以医疗质量万里行为动力;立足本职工作，积极完成医院各项工作任务；医院的宗旨是以病人为中心服务，优化医疗服务，提高医疗质量安全性，是医院发展的兴旺主要工作，确保医疗安全，是医院管理工作的主体，把日常的医疗行为，以医疗质量万里行年活动内容为标准，以医院规章制度为纲，加强医疗质量管理，强调医务人员劳动纪律的团队合作精神，逐

2、步降低医疗检查成本，实现优质服务，降低消耗，逐步向现代化医院管理目标发展；不断加强学习，开拓创新，把医疗服务质量关，提高法律意识，规范各种工作操作程序，做好本职工作。坚持“以人为本”的_，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，以提高医疗服务质量为主题，坚持以社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全“质量、安全、方便、价廉方针，在本职岗位上，服务病人。使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。今年来，医技科在医务人员共同努力下，检查人数，创造了历史以来最高点，工作量数明显增加，同志们，从未叫苦叫累，刻苦耐劳完成医院各项工作任务.2;

3、加强质量管理各检查科室，在工作中，加深对专业知识学习，提高专业理论知识，把好质量关，ct坚持_阅片后出报告，急诊及重病号病人检查及时出片及报告，从不怠慢。对疑难病例，集中讨论分析，病例跟综随访，不断总结经验，进一步提高常见病多发病检查诊断的准确率，同时，开展脑血管血管成像检查及腹部血管成像检查以及三维重建等新项目，优化检查方法，开创新技术。彩超，b超建立基本完善各种检查范围流程，规范操作程序，检查认真细致，无出现差错现象。胃镜室做好检查规范操作，规范消毒、灭菌、等工作措施，加强院内感染知识学习，经常注意消毒液配制浓度，有效时间等检查，防止操作过程中出现的院内感染以及意外事故发生。3；医疗技术人

4、员管理建立医疗技术准入和管理制度，医技人员必须具备技术操作专业上岗证，医师资格证方可上岗，4；安全生产管理制度；提高在岗人员安全意识，加强监督，建立完善上下班带电系统检查登记管理制度，消除安全隐患，确保正常工作。5；劳动纪律。通过学习疗质量万里行”活动，提高劳动纪律思想意识，强化劳动纪律思想观念，把劳动纪律考评制度结合起来，作为年终评优的依据。疗质量万里行”活动开展以来，安全无隐患，服务无门槛，医患无距离，把责任意识最大程度的加强，在百姓心目中树立了良好的形象。医疗质量万里行活动工作总结模板（二）为进一步促进我院质量管理，规范医疗服务行为，按照上级部门的统一部署，结合我院实际，积极开展“医疗质

5、量万里行”活动，不断强化医院技术管理，提高医疗质量，确保医疗安全。在_月份市卫生局_的专项考评中，获得参检专家的良好评价，现总结如下：一、医疗：1、全面落实医疗核心制度，每月检查一次，各临床科室落实到位，有记录。2、建立了医疗技术管理档案，重新梳理了已开展的医疗技术，无二、三类医疗技术临床应用。建立了手术分级管理制度，并实施动态管理。3、继续推进与落实病人安全目标，建立医患沟通制，有入院时，住院期间，出院时，手术前，手术后沟通，有记录，有病人或家属签字。执行手术安全核查制度，手术风险评估制。4，规范输血，成分输血达_%。无违规用血。5、坚持病历检查，运行病历每_周检查一次，归档病历每_月检查一

6、次，不合格落实处罚。二、护理：1._机构健全，实施了护理二级管理。制定并完善了护理工作制度，护理人员岗位职责，疾病护理常规，临床护理应急预案，保证实施。2.科学配置护理人力，_年新增护士_人，制定了紧急状态下护理人力调配方案，较好完成了甲流防控、“7.13”车祸救治中护理人力调配。3.认真落实护理条例，严格执行护士准入调入制度，护士执证上岗，按规定对护理单元配置护士，对合同护士基本实现了同工同酬。4.实行二级护理质量管理。成立了护理质量管理委员会。护理质量管理委员会下设_个质量检查小组，定期与不定期检查护理质量，有反馈有跟踪，质控小组定期召开会议，讨论质量存在问题及改进办法。对提高护理质量起到

7、了推动作用。_年细化了手术室及供应室护理质量检查标准，建立了护士长夜查房制度。5.认真落实各项护理核心制度，制定护理不良事件报告制度，通过对不良事件的报告和处理，改进相应的护理工作流程。6._护士学习_部新下发的分级护理原则，并在护理工作中认真实施。7.加强对重点科室的护理管理，细化转接流程，建立交接登记本，急诊科、手术室、妇产科在转接病人过程中，认真交接，仔细登记。8.努力提高护士专业水平，护理实行二级培训，有护士分层培训计划并实施，定期开展业务学习和护理查房，已完成对全院护士心肺复苏培训，全员合格，在卫生局_月份举办的急救技术大比武活动中，_莹护士长获得了单人心肺复苏二等奖。在全院掀起了爱

8、岗敬业，岗位练兵的热潮，全体护士专业技能进一步提高，为病人提供了优质的服务。9.认真抓好专科护士培训、护理管理培训。今年派出手术室、供应室、妇产科_名护理骨干及护士长_人次参加专科护士培训及管理培训，并获得相应资格证书。10.注重知识更新，共派出_人参加进修学习。三、医院感染管理：1.制定各项医院感染管理规章制度随着医学及消毒隔离制度的不断完善，原有的感染管理制度已经不能适应医学发展的需求，在医院主管领导的支持下，我院重新制定了重症监护病房相关管理制度、新生儿重症监护病房相关管理制度、手术室、分娩室、供应室等消毒隔离制度等医院感染管理的各项规章制度，为我院感染管理工作规范化提供了理论依据。2.

9、加强培训，掌握院内感染及传染病等相关理论知识今年，我院_全员培训两次，并诚邀外院专家进行感染知识讲座，掌握院内感染等相关知识，为更好地防范院内感染暴发奠定了基础。又根据今年传染病的流行特点，分期分类别对相关人员进行手足口病和甲型h1n1流感知识进行培训、考核总结。从而有效地降低了院内感染率。3.发挥医院感染管理委员会的职能，重点整改医院感染管理存在的问题今年由于各科人员有所调整，医院_召开医院感染管理委员会大会，重新选举管理委员会成员，明确责任分工，定期召开会议，针对医院感染中存在的问题及时提出整改措施，并把医院院内感染分布情况通报至各个科室，及时改进了防范措施，提高了医院感染管理水平。4.对

10、个科室的感染管理工作定期检查，制定相关奖惩措施根据医院的工作安排要求，由医教科、护理部、感染管理科组成联合检查组，在主管院长的带领下，每月两次下科室检查工作，针对检查中发现的问题及时指出，令其改正，如长期不进行整改的，根据处罚制度进行处罚，冰限期整改。通过督导检查，各科室取消了浸泡器械，均改为高压灭菌，各科室的无菌包均由供应室统一回收、清洗，保证了清洗和灭菌质量。各科室能够正确处置医用垃圾，并分类放置，统一集中回收。通过定期督导检查，有效地提高了医院感染管理质量和管理水平。四、药事管理药械科在活动中认真按照检查标准逐条对照，认真准备和完善，做到了资料齐备，制度健全，各种管理规范。存在的问题主要

11、是处方书写方面和临床合理应用抗菌药物方面的问题，通过协调临床科室积极整改，加强对临床医师抗菌药物分级使用细则的学习，严格按我院抗菌药物分级目录要求应用抗菌药物，加强药房药剂人员饿业务学习，在调剂处方时严格把关，做到四查十对，对不合格处方书写及时指出并要求整改。做好了日常各项工作。五、检验科在活动中建立了生物安全管理责任制，设立了生物安全委员会，建立了生物安全管理制度。建立并维持风险评估和风险控制程序，并持续进行风险识别、风险评估和实施必要的控制措施。做好个人防护。制定了实验室生物安全事件和涉恐事件应急预案。六、后勤总务加强安全生产责任制落实，保障医疗安全。落实各种制度，建立各类应急救援预案，并

12、进行演练。_了监视设备，消防设施设备充足、完好，重要设备定期接受质检或安全部门的检测。七、急救技术大比武：我院积极准备，通过集中培训，院内比赛选拔，选出_名医师、_名护士，参加了理论考试，_个_项目，_个单项的比赛，取得了一个单项二等奖，_优胜奖的好成绩。同时，提高了医护人员的急救意识和水平。结束语过去的工作，取得了阶段性的战果，在今后的工作中，我们会继续总结经验教训，认真的学习上级部门有关方针政策，完善各项管理制度，认真开展自查自评，采取有效措施，建立医院管理的长效机制，规范医疗服务行为，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全。医疗质量万里行活动工作总结模板（三）根据_部国家中医药管理局_开展

13、“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动_精神，以及市卫生局今年医政工作会议精神，结合本院的实际，本院医院管理年活动主要工作为。一、指导思想以_和_为指导，树立和落实_，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，进一步加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，以推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设。二、工作重点要求及具体措施（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。重点要求和具体措施：

14、1、年内_医务人员认真学习母婴保健法、_省母婴保健管理条例、执业医师法、传染病防治法、献血法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、护士管理办法、医师外出会诊管理暂行规定等法律法规和相关政策，做好学习考核记录。今年根据母婴保健法在全市范围开展新生儿疾病筛查及听力筛查，在本院内开展地中海贫血筛查，以提高出生人口素质。根据执业医师法和护士管理办法对未取得执业证书的技术人员不得独立上班，继续由有经验的师级人员带教。2、进一步健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨

15、论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。进一步健全院科两级质量管理_，院长与各科主任签订综合目标管理责任书和医疗安全责任书，对医疗质量管理实行责任追究制，院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作，各科主任全面负责本科室医疗质量管理工作。医务科和护理部落实每周一次总查房及每月一次病案质量检查，以督促检查各科各项规章制度及诊疗护理常规的落实，对新上岗人员进行岗前培训。3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。建立院科两级三基培训制度，科内每周_一次业务学习，每月_一次三基学习，院内每月_一次病例分析会，对新上岗的医师严

16、格执行住院医师培训计划，严格实行轮科及转正定级考核，采取派出去、请进来的办法，提高医务人员技术水平，“三基”考试一年两次。4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级使用，完善药品用量动态监测及超常预警制度。每月由药剂科检查处方，由医务科检查病历，查看是否合理用药，因病施治。5、加强急诊科功能建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊入院、急诊手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。医务科制订应急议案及_演练，检查院内急会诊医师是否十分钟到位，救护车出诊是否十分到位。科内

17、每月自查一次抢救设备是否齐全、完好，处于应急状态。医务科不定期对全院医务人员进行心肺复苏、新生儿窒息复苏技术考核。6、加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。参加省室间质评活动，临床化学室间质评全年平均及格vis120。7、加强科学合理用血，保证血液使用安全，严禁非法自采自供血液。建立临床用血审批制度，开展成分输血，成分输血比例_%，全血和成分输血适应症合格率_%。8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。按照_省医疗卫生机构消毒供应室（中心）审核验收标准重新建造消毒供应室，购置消毒器械，做到医疗器械消毒灭菌合格率_%，医院感染率_%，医院感染漏报率_%。按照医

18、疗废物管理规定对医院医疗废物进行处理。9、医院领导每季度对医院医疗质量进行讨论分析，查找存在问题，提出改进措施，保证医疗安全。（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。重点要求和具体措施：1、优化流程，简化环节，合理布局。（1）建立产前检查产前咨询专科门诊，专人负责，创建特色产前门诊。（2）改造检验室、b超室、心电图室，将常规检查集中在门诊一楼，方便病人检查。2、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施。（1）重新改造新生儿重症监护中心，创建_省新生儿护理抢救中心阳-_分中心，以提高阳-_地区新生儿抢救水平，降低新生儿死亡率。（2）计划改造产科病房及产房，增设温馨产房，温馨病房

19、，进一步改善就医环境，提供私密性良好的诊疗环境，使产科服务更加人性化。（3）增设电梯设施，方便就诊孕产妇。（4）进一步规范挂号、导诊、分诊、咨询服务，做到门诊挂号、分诊、导诊、咨询一条龙，并开展预约挂号服务。3、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。做到挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口等候时间_分钟。财会、信息、医务办每月定期对上述窗口人员进行考核，考核成绩与奖金挂勾。检验、心电图、超声、影像常规检验检查项目自开始检查到出具结果时间_分钟。（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温磬、细心、爱心、耐心的服务。重点要求和具体

20、措施：1、认真落实及制订本院的服务规范、服务流程、妇产科、儿科收入院标准及门诊治疗标准；规范医务人员的语言行为，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，规范医生的医疗行为。2、建立医患沟通制度，病人投诉处理制度，公布投诉电话，及时处理病人投诉。充分尊重病人的知情权和选择权，进行手术、输血、麻醉、特殊检查、特殊治疗前，获得患者（家属）的书面签字知情同意。3、医务办、护理部、行政办每季度进行病人对医院服务满意度调查，医护人员对后勤、医技人员服务的满意度调查。满意度要求达到：患者、医师与护理人员对检验科服务满意度_%患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度_%患者与医师、护理人员对药学部门服务满意率_%患者

21、、医务人员对医院后勤服务满意度_%社会对医疗服务满意度_%（四）加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配制度，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。重点要求和具体措施：1、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁各部门、科室设立帐外帐、“小金库”。2、进一步规范经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目_讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。3、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理、堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。4、完善收入分配办法，通过职代

22、会，进一步完善医院绩效分配方案。（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。重点要求和具体措施：1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。2、向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制、单病种费用、单病种平均住院日，提高收费透明度。及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉。3、药剂科每月统计抗生素使用情况，查看是否存在抗生素使用促销现象以及是否滥用抗生素现象，对有促销现象的药物停止使用，并对相应的医生给予处罚；财会每月检查一次病历及门诊处方，查看是否合理收费

23、。（六）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。重点要求和具体措施：1、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并开展评优、（优秀护士、优秀医生、优秀医技工作者等）学习活动。2、加强医德医风教育和制度教育，人事科建立医务人员医德医风档案，对医德医风考核不合格者，不给予执业医师及执业护士注册。3、严禁收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠，巩固无“红包”医院的成果；严禁接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。对违反上述规定者，医院将坚决追查严肃

24、处理。（七）落实五件实事重点要求和具体措施：1、简化就医流程（1）制订本院服务规范，做到挂号、导诊、分诊咨询_。（2）设立产前检查、咨询专科门诊，派专门医生、护士坐诊，提供优质服务。2、美化医疗环境（1）改造新生儿重症监护室。（2）改造产科病房、产房，设立温馨产房、病房，为孕产妇提供私密性好的就诊环境和人性化服务。（3）旧院增设电梯方便病人就诊。3、优化服务质量（1）创建_省新生儿护理抢救中心阳-_分中心，提高新生儿抢救水平。（2）创建市宫颈疾病防治中心。（3）制定本院妇、产、儿科收入院标准，规范医疗行为。4、构建医患沟通渠道（1）建立医患沟通制度。（2）病人投诉处理制度。（3）定期收集病人对

25、医院服务的意见。5、尊重维护患者权益（1）拟制特殊检查、特殊治疗患者知情同意书。（2）严禁大处方，滥检查。开展“医院管理年”活动，能加强医院制度建设，提高医疗质量，保证医疗安全，改进医疗服务的经验。医疗质量万里行活动工作总结模板（四）为进一步贯彻落实上级文件精神，继续在全国范围内开展“医疗质量万里行”活动，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系。我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作。将坚持以人为本，以病人为中心、深入开展以“持续改进质量、保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，努力做到“服务好、质量好

26、、医德好、群众满意”。通过“医疗质量的持续改进”，为广大群众提供更安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。在我院党政班子的带领、全院职工一致不懈的努力，保证了我院“医疗质量万里行”活动的深入进行，现将具体工作汇报如下：一、提高认识，加强领导，落实目标责任1、医院_领导班子认真_学习省卫生厅_年医疗质量万里行活动方案_通知（绵卫_发_号）文件精神，统一思想，提高认识。同时，深刻分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在；重点研究了我院开展“医疗质量万里行”活动的方法、步骤。2、建立“医疗质量万里行”活动领导_。成立了以院主要领导任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医

27、疗质量万里行”活动领导小组，下设办公室，负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。各科室负责人及相关人员组成科级“医疗质量万里行”活动小组，具体开展好本科的“医疗质量万里行”活动。3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量万里行”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，制定了北川县中医院医疗质量万里行活动实施方案对领导小组成员进行明确分工，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。二、广泛发动，人人参与，营造浓厚氛围1、逐级召开会议宣传发动。分别召开了院班子会、科室负责人会，科室职工会，认真学习_部“医疗质量万里行”活动方案，认真对照_年_省大型医院巡查暨质量万里行活动督导检查

28、标准的七个专项活动，使全体工作人员了解、掌握活动内容和要求，并认真贯彻实施。院每月进行_次检查并召开质量分析会，由院级领导组对各科落实情况，进行督导评价，下达评价结果与整改通知。2、贯彻落实医疗质量控制中心管理办法（试行）（卫医政发【_】_号），加强医疗质量管理与控制。实行科室自查与行政督导相结合。各科室按照此文件，对本科室医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。医院办公室在各科室开展自查、整改的基础上，对各科室进行督导检查。三、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识在“医疗质量万里行”活动中，我院始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术

29、人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。1、_卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。我们先后开展了执业医师法、护士条例、传染病防治法等卫生法律法规，以及_治安处罚条例，通过聘请医疗法律顾问、专家讲座、学习小组集中学习、医务人员自学、专题讲座、典型案例分析讨论等形式，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。2、开展多种形式的培训活动。一是在院内_了业务骨干培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等活动，使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级_的培训

30、讲座。对省、市两级_的各种有关医疗质量管理和业务技术培训讲座，积极_人员参加学习，_上半年，选派各科室医务人员_余人次到省骨科医院、市市中医院参加业务骨干培训及管理人员培训，学习医疗卫生新知识、新技术、新理念、新观点。三是加强学科带头人的应用和对业务人才的培养，_上半年，共选派_人到省市对口援建医院短期进修。推荐_人晋升副高以上职称。通过以上举措，提高了我院卫生技术队伍的整体水平。3、_考试和技术比武。我们以培养提高医护人员急救技术、程序、常用方法和治疗方案的应用为重点，按照由易到难、由浅入深的原则，进行培训，推广新知识、新技术。医院医务科、护理部根据以上要求对医院对所有医护人员进行理论考试和

31、现场操作技能培训，护理部还以“提倡人性护理、建立良好医患关系”为主题开展了“争先创优优秀护士”的年度评选活动，对取得优秀的护士予以表彰。激发了护理人员的竞争意识，为营造积极向上的工作氛围起到了推动作用。四、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这一理念，才有可能实现医院科学发展。我院围绕医疗质量工作，加大管理力度，深入执行医院领导每周一的大查房活动，坚持每月召开一次的“医疗护理质量分析会”，分析医疗质量的运行态势，查找存在问题和安全隐患，制订医疗安全措施；围绕_部印发的活动方案、省厅印发的“医疗质量万里行”

32、七个专项行动_通知精神，结合我院实际，进行了自查与整改，全面提高医疗质量。1、对流程不合理科室进行规范，整改，上半年完成了门诊、急诊科、药房、妇产科、检验科、手术室的规范，并投入使用。2、加强了安全生产工作。进一步完善安全生产的_领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全，保卫科统一管理，并在各科室设有专人管理。主动接受县消防大队的指导，聘请消防队来院开展专题讲座，参加“11.9”演练和全县反恐学习，在医院内部进行了消防演练，进一步

33、提高了医护人员的消防安全防范能力。3、严格落实了医疗护理核心制度。院医务科、护理部按照结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点，_部对病历书写基本规范规范进行了修订和完善，_年0_月_日制定了病历书写基本规范，要求从_年_月_日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的病历书写基本规范，我院及时把最新的病历书写基本规范印发至各科室_学习并按要求执行。同时按照执业医师法、护士条例、医疗机构管理条例、医疗技术临床应用管理办法等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了医师定期考核管理办法，加强对医师执业的定期考核和评价。建立手术分级管理制度，制定了具

34、体实施细则和管理办法。同时，根据医师的专业技术能力相应的手术权限，实施动态管理。4、加强了临床合理用药。一是建立和完善医院药事管理委员会_，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。二是定期对院内临床用药情况;方案进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。三是_部抗菌药物临床应用相关规定，遵循抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，落实“双十”制度，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。四是建立有效的药品不良反应事

35、件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。五是加强了对_品、精神药品、毒_品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。5、开展了病历书写质量评比活动。按照_部病历书写基本规范（试行）和医疗机构病历管理规定，院医务科进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行_次抽查评议活动，加强病历书写考核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。6、强化了医院感染管理。_年医院严格执行医院感染管理办法（_部_号）规定，加强_管理、加大人员培训、严格对新上岗人员进行感染管理知识培训考核，监督全体医务人员认真执行医疗器械、器具的消毒隔离技术规范，

36、使消毒合格率达_；切实做好医院消毒灭菌的效果监测，开展效果监测，贯彻落实_传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例。加强传染病管理，认真开展疫情监测、报告管理、严格执行“逢泻必检”的原则。严格传染病报告制度和号病监测、结核病控制，afp病的常规监测，新生儿乙肝疫苗接种，死因监测等。7、加强急救工作，开展了临床急救技能大比武。进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。建立“三基、三严”培训考核制度，使医护人员能够熟练、使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。医院由医务科和护理部_，分别开展了急救技能演练，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。今年共进行考

37、核临床科室医护人员的急救操作技术2次。通过技能比赛，提高医护人员的应急反应和处置能力，增强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。8、进一步规范了医院临床输血管理。健全医院输血管理委员会及工作制度，医院检验科作为存储血的专用科室，落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度。我院能为临床提供_小时供血服务，严格输血适应征，开展了成分输血（成分输血比例_%）。在临床输血中。无非法采供血行为，交叉配血合格率达_%。9、加大对口支援、帮扶工作由省中管局牵头，我院与省市_家中医医院建立了对口援建关系，并开展为期_年的对口帮扶工作，_位省市医院专家长期在我院坐诊。_年是“医疗质量万里行”活动的又一重要年份，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。第20页共20页