心脏标志物.新讲解.徐

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1、概 述 每年因缺血性心脏病死亡的人数 超过700万概 述心血管疾病 的诊断临床症状心电图、X线胸片、心血管造影等心脏标志物指标准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键。2006年 Braunwald （Cardiac biomarkers:a contemporary status report）cTnI NT-proBNP CK-MB Myo hs-CRP D-Dimer NT-proBNPNT-proBNP心肌细胞所受容量负荷和压力负荷生物活性是否激素原片段C末端N末端稳定性不稳定较稳定半衰期（分钟）20min120min血中浓度低较高（BNP的510倍）昼夜节律变化有无采

2、样硅化玻璃管玻璃管/塑料管即可NT-proBNP可用于有心衰症状的初诊患者的辅助诊断并可评价心衰的患者心功能状态国际专家共识 国内诊断指南可用于急性呼吸困难患者的诊断及鉴别可用于评估HF患者的心功能状态及预后，指导治疗并检测疗效可作为HF的最佳独立预测因素NT-proBNPNT-proBNPNT-proBNP临床意义临床意义基础心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸部X线检查改变，血气分析异常，超声心动图考虑肺部疾病或其他疾病初步诊断（拟诊）初始治疗BNP/NT-proBNP进一步治疗明确确诊，并做出心衰分级、评估严重程度，确定病因 无有急性心力衰竭的诊断2002心衰分级新指南A级：病人为心衰

3、高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。0cTnI CK-MB Myo定义 以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。类型u 不稳定型心绞痛(UA)u 非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)u ST段抬高的心肌梗死(STEMI)ST段抬高是STEMI中具有标志性的特征，但也可以在其它疾病中观察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。注意对于疑似ACS患者，通过心电图的变化以及肌钙蛋白的阴阳性进行一个危险分层。获得诊

4、断和风险分层的途径(2007年ESC指南)：心肌肌钙蛋白cTnIACS诊断和风险分层的基石高度敏感性和几乎百分百的心肌组织特异性 检测心肌损伤的首选生物标志物心肌肌钙蛋白I与心肌肌钙蛋白T优劣势比较心肌肌钙蛋白I敏感性高检测窗口期长（6-10天）心肌特异性高心肌肌钙蛋白T敏感性高检测窗口期长（10-14天）心肌特异性较高严重骨骼肌损伤的患者cTnT检测可出现假阳性美国心脏协会（AHA）美国心脏病学会（ACC）欧洲心脏病会（ESC）推荐cTnI用于心肌梗死的诊断、危险分层以及患者预后评估，帮助临床制定和调整治疗方案肌酸激酶同工酶CK-MBCK-MM：骨骼肌、心肌CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等

5、CK-MB：心肌 CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。肌红蛋白肌红蛋白Myo主要生理功能 肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血液循环。Circulation报导：1005例病人，其中228例经CK-MB、cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一指标检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI为131例、占57%，不可避免地造成漏诊和误诊。检测结果结果意义Myo CK-MBcTnI+心肌梗塞发生在12小时内-+心肌梗塞距首次发作超过12小时

6、+-+基本可确定为心肌梗塞-+心肌梗塞发作已24-96小时+-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙蛋白I连续检测-+-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙蛋白I连续检测+-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙蛋白I连续检测-没有发生心肌梗塞，如仍怀疑，可在2-4小时内重新检测临床意义临床意义(心梗三项）心梗三项）.可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗尽早启动治疗.有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层分层.检测心脏手术造成的心肌损伤检测心脏手术造成的心肌损伤.各种胸痛原因的鉴别诊断各种

7、胸痛原因的鉴别诊断 CRP C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。临床上CRP检测按其检测灵敏度分为三种形式常规C反应蛋白高敏C反应蛋白全量程C反应蛋白主要作为感染性指标及病毒和细菌感染的鉴别诊断应用于临床作为心血管炎性病变的生物标志物应用于临床检测范围宽，兼具非高敏C反应蛋白和高敏C反应蛋白2者的临床意义hs-CRP美国疾病控制预防中心（CDC）美国心脏协会（AHA）心血管炎症疾病的标志物可根据hs-CRP水平对患者进行心血管病危险分类hs-CRP水平对心血管病危险分类指标相对低危险：3.0mg/L项目名称检

8、测结果临床应用建议高敏CRP心血管疾病3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时治疗新生儿3.0mg/L提示新生儿感染常规CRP儿童30mg/L细菌感染成人1020mg/L提示可能病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查2050mg/L提示细菌或者病毒感染50100mg/L通常是细菌感染100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染病毒感染基本可排除250mg/L提示可能为广泛坏死性胰腺炎 临床意义临床意义 用于心血管疾病的风险评估用于心血管疾病的风险评估 作为急性炎症的感染性指标作为急性炎症的感染性指标 细菌和病毒感

9、染的鉴别诊断细菌和病毒感染的鉴别诊断 恶心肿瘤诊断、治疗及预后评估恶心肿瘤诊断、治疗及预后评估 概念：是特异性的纤溶过程标记物之一。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D-二聚体就会升高。D-Dimer欧洲心脏病学会（ESC）急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南推荐使用D-二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。美国临床实验室标准化研究所CLSIH59-P指南：在低、中临床危险度峰值时，定量检测D-二聚体用作静脉血栓栓塞症(VTE)的排除性诊断。临床应用 静脉血栓栓塞（VTE）的排除性诊断；弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断；脑梗死的诊断及预后判断；ACS的辅

10、助诊断；肝脏疾病的辅助诊断及预后判断；恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察；妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测;外科手术患者的预后判定；溶栓治疗的监测D-二聚体NT-proBNP检测试剂盒 测量范围：10015000 pg/ml；双线双控，增宽检测窗口，提高诊断价值；临床判定值及确定依据：参照罗氏（Roche）判定标准CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒测量范围：CK-MB：5100 ng/ml cTnI：150 ng/ml Myo：501000 ng/ml包装规格：10人份/盒，25人份/盒cTnI检测试剂盒cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒 检测心肌梗死的金标准心脏功

11、能和心肌损伤指标联合检测D-Dimer检测试剂盒深静脉血栓，肺栓塞，脑梗塞排除诊断 0.22mg/ml 参考值0.5mg/mlhs-CRP检测试剂盒0.5-64 mg/Lu超声心动图u核素心血管造影u电子计算机断层扫描(CT)u磁共振成像(MRI)等心血管病诊断u小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于现场应用；u时间大大缩短，提高检测速度；u可动态监测，随时取样进行检测得到结果。POCT劣势：价格昂贵 不适于动态监测 FIA8000系列免疫定量分析仪快速免疫层析技术与电子光学技术相结合一个平台适用多种检测项目，实用性强便携体积小、操作简单且样本量少.按国际标准控制质量，产品质量稳定可靠心内科：门诊、病房、CCU、手术室急诊科：ICU其他：检验科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、内分泌科、儿科、老年科、胸外科等。Thank You!祝各位老师身体健康谢谢各位的聆听