方剂学和解剂PPT课件

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1、方剂学教研室方剂学教研室2121世纪课程教材世纪课程教材 中医学专业教学课件中医学专业教学课件 凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调和寒凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调和寒 热等热等作用作用，用以治疗少阳病半表半里证、脏，用以治疗少阳病半表半里证、脏 腑功能失调、寒热错杂等腑功能失调、寒热错杂等病证病证的一类方剂，的一类方剂，统称为和解剂统称为和解剂.一、概念一、概念 和解剂和解剂 二、分类与适应证：二、分类与适应证：1.1.和解少阳和解少阳 用于少阳病（半表半里证）；用于少阳病（半表半里证）；小柴胡汤。小柴胡汤。2.2.调和肝脾调和肝脾 用于肝脾不和之证。用于肝脾不和之证。四逆散、逍遥散。四逆散

2、、逍遥散。3.3.调和肠胃调和肠胃 用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。半夏泻心汤。半夏泻心汤。4.4.表里双解表里双解 适用于表里同病之证。适用于表里同病之证。大柴胡汤、葛根芩连汤、防风通圣散。大柴胡汤、葛根芩连汤、防风通圣散。和解剂和解剂 使用注意使用注意：1.1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。故凡邪仍在肌表，或邪已入里，故凡邪仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均不宜使用；阳明热盛者，均不宜使用；2.2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热往来，均不宜使用和解剂。往来，均不宜使用和解剂。柴 胡 和

3、解剂和解剂【组成】【组成】柴胡柴胡半斤半斤 黄芩黄芩三两三两 人参人参三两三两半夏半夏洗，半升洗，半升 生姜生姜切，三两切，三两 大枣大枣擘，十二枚擘，十二枚甘草甘草炙，三两炙，三两 小小 柴柴 胡胡 汤汤（伤寒论）伤寒论）【用法】【用法】半 夏 和解剂和解剂 用法用法：原方七味，以水一斗二升，原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三煮取六升，再煎，取三 升，温服一升，日三升，温服一升，日三服。服。小柴胡汤小柴胡汤 【主治】【主治】1.1.伤寒少阳病。伤寒少阳病。（半表半里证）（半表半里证）外感伤寒外感伤寒 热犯少阳，正邪相争热犯少阳，正邪相争 寒热往来，脉弦；寒热往来，脉弦；化热化热 传

4、入传入 机不利机不利 胸胁苦满；胸胁苦满；少阳少阳 胆热内犯胆热内犯 扰心犯胃扰心犯胃 心烦喜呕，默默不欲饮食；心烦喜呕，默默不欲饮食；（半表半里证）（半表半里证）炎上炎上 口苦，咽干，目眩。口苦，咽干，目眩。2.2.妇人伤寒，热入血室证。妇人伤寒，热入血室证。*指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。3.3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。【病机病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利。热犯少阳，正邪相争，枢机不利。

5、【治法治法】和解少阳。和解少阳。（透表泄热，疏畅枢机）（透表泄热，疏畅枢机）小柴胡汤小柴胡汤 君：君：柴胡柴胡 重用之以透少阳（半表）之邪；重用之以透少阳（半表）之邪；辛散疏畅少阳枢机的郁滞。辛散疏畅少阳枢机的郁滞。臣：臣：黄芩黄芩 清泄少阳（半里）之热；清泄少阳（半里）之热；*柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。佐：佐：半夏、生姜半夏、生姜 和胃降逆止呕；和胃降逆止呕；人参、大枣人参、大枣 益气扶正以祛邪外出；益气扶正以祛邪外出；使使（兼）炙甘草（兼）炙甘草 充实正气以防邪气内传。充实正气以防邪气内传。调和诸药。调和诸药。*配伍要点配伍要点：a

6、.a.柴胡柴胡 黄芩黄芩 b.b.配伍参、枣、草之义配伍参、枣、草之义 方解方解 小柴胡汤小柴胡汤 1.1.辨证要点辨证要点（名医论方）（名医论方）寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。2.2.临证加减：临证加减：兼气滞者兼气滞者 +香附、苏梗、枳壳；香附、苏梗、枳壳；热入血室证热入血室证 兼血瘀者兼血瘀者 +归尾、桃仁、元胡；归尾、桃仁、元胡；兼热伤阴血者兼热伤阴血者 +生地、丹皮。生地、丹皮。黄疸者黄疸者+茵陈、山栀子。茵陈、山栀子。3.3.现代运用：现代运用：感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、乳腺

7、炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。4.4.衍化方衍化方：大柴胡汤大柴胡汤 运用运用 小柴胡汤小柴胡汤 明明吴吴 昆：昆：“邪在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半邪在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里，则恶寒且热，故令寒热往来；里，则恶寒且热，故令寒热往来；少阳之脉行于两胁，少阳之脉行于两胁，故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢，故口苦；胆者，肝故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢，故口苦；胆者，肝 之府，在五行为木，有垂枝之象，故脉弦。柴胡性辛温，之府，在五行为木，有垂枝之象，故脉弦。柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入辛者金之味，故用之

8、以平木，温者春之气，故就之以入 少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘 草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳!是以中气不虚之是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参在可去也；邪初入里，里气人，虽有柴胡证俱，而人参在可去也；邪初入里，里气 逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫 争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。”医方考医方考 小柴

9、胡汤小柴胡汤 清清 汪汪 昂昂：“此足少阳药也，胆为清净之腑，无出无此足少阳药也，胆为清净之腑，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒，以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾君。黄芩苦寒，以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，和胃以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里

10、，则营卫争，使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里，则营卫争，故用姜、枣之辛甘以和营卫，为使也。故用姜、枣之辛甘以和营卫，为使也。”医方集解医方集解 小柴胡汤小柴胡汤 名医论方名医论方 续续 本方去人参、炙甘草本方去人参、炙甘草 +大黄、枳实、白芍大黄、枳实、白芍 大柴胡汤大柴胡汤（金匮要略金匮要略）功效：和解少阳，内泻热结。功效：和解少阳，内泻热结。主治：邪犯少阳，实积阳明之主治：邪犯少阳，实积阳明之 少阳、阳明合病。少阳、阳明合病。小柴胡汤小柴胡汤 衍化方衍化方青蒿脑青蒿脑钱半至二钱钱半至二钱 淡竹茹淡竹茹三钱三钱 陈广皮陈广皮一钱半一钱半 赤茯苓赤茯苓三钱三钱 青子芩青子芩一钱半至三钱一钱半

11、至三钱 生枳壳生枳壳一钱半一钱半 半夏半夏一钱半一钱半 碧玉散碧玉散另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包 ）*水煎服水煎服 （原方未著用法）（原方未著用法）。【用法用法】【组成组成】蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤（通俗伤寒论）（通俗伤寒论）和解剂和解剂【主治】【主治】少阳湿热痰浊证。少阳湿热痰浊证。（胆热偏盛，痰湿内阻。）（胆热偏盛，痰湿内阻。）少阳热盛，正邪相搏少阳热盛，正邪相搏 寒热如疟，寒轻热重；寒热如疟，寒轻热重；少阳气机郁滞少阳气机郁滞 胸胁胀满，膈闷；胸胁胀满，膈闷；胆热犯胃胆热犯胃 胃失和降胃失和降 口苦，吐酸苦水；口苦，吐酸苦水；挟痰湿上逆挟痰湿上

12、逆 或呕黄涎而粘；或呕黄涎而粘；湿热下注湿热下注 小便黄短；小便黄短；胆热偏盛胆热偏盛,痰湿内阻痰湿内阻 舌红苔黄腻，脉弦滑数。舌红苔黄腻，脉弦滑数。【病机】【病机】少阳热盛，胃失和降；少阳热盛，胃失和降；湿热痰浊中阻。湿热痰浊中阻。【治法】【治法】清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 君君：青蒿青蒿 清透少阳邪热，芳香清透少阳邪热，芳香“辟秽宣络辟秽宣络”。黄芩黄芩 清泄少阳邪热；清热燥湿。清泄少阳邪热；清热燥湿。*蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳。蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳。臣：臣：竹茹竹茹 清胆胃之热清胆胃之热,化痰止呕；

13、化痰止呕；半夏半夏 燥湿化痰，降逆和胃。燥湿化痰，降逆和胃。方解方解 竹 茹 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 l佐佐：碧玉散碧玉散 （滑石、甘草、青黛）（滑石、甘草、青黛）赤茯苓赤茯苓 清热利湿解毒，导邪从下而去；清热利湿解毒，导邪从下而去；枳壳枳壳 行气消痰行气消痰,散结除痞；散结除痞；陈皮陈皮 理气和中，燥湿化痰。理气和中，燥湿化痰。使使：甘草：甘草 清热解毒，调和诸药。清热解毒，调和诸药。*配伍要点：配伍要点：本方清透胆热，利湿化痰，分消走泄。本方清透胆热，利湿化痰，分消走泄。青 蒿 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 方解续方解续 1.1.辨证要点：辨证要点：寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑寒

14、热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑 数。数。（名医论方）（名医论方）2.2.临证加减：临证加减：若呕甚者若呕甚者+左金丸（黄连、吴茱萸）、代赭石；左金丸（黄连、吴茱萸）、代赭石；湿重者湿重者+白豆蔻、草果、藿香；白豆蔻、草果、藿香；痰湿上蒙清窍而眩晕者痰湿上蒙清窍而眩晕者+石菖蒲、蔓荆子。石菖蒲、蔓荆子。3.3.现代运用：现代运用：急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病 症属胆经湿热者。症属胆经湿热者。4.4.类方比较类方比较：小柴胡汤小柴胡汤&蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 运用运用 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 l清清何秀山何秀山：“足少

15、阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹菇则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹菇为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为

16、和解胆经之良方，凡胸痞作呕，下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。寒热如疟者，投无不效。”l“青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟移宣络之功，比柴胡为尤胜。故近世喜之柴胡力缓，而辟移宣络之功，比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。用青蒿而畏柴胡也。”重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 类方比较类方比较 小柴胡汤小柴胡汤蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶 正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气正祛邪

17、；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气 逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸，清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸，多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之 证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎，证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎，舌红苔腻，脉弦滑数等证舌红苔腻，脉弦滑数等证。两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利 而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证 者。者。蒿芩清胆汤*原方

18、四味，各十分，捣筛，白饮和服原方四味，各十分，捣筛，白饮和服 方寸匕，日三服。方寸匕，日三服。四四 逆逆 散散 （伤寒论）（伤寒论）【组成组成】甘草甘草炙炙 枳实枳实破、水渍、炙干破、水渍、炙干柴胡柴胡 芍药芍药各十分各十分 【用法】【用法】和解剂和解剂 1.1.阳气内郁之阳气内郁之“四逆四逆”证；证；伤寒邪气内传，肝气郁结伤寒邪气内传，肝气郁结 气机枢转不利气机枢转不利 阳气内郁，不能透达四肢阳气内郁，不能透达四肢 四逆四逆（手足不温，脉弦。）（手足不温，脉弦。）2.2.肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。横逆乘脾横逆乘脾 肝气郁结肝气郁结 脾气壅滞脾气壅滞 脾阳不达四肢

19、脾阳不达四肢 （木乘脾土）（木乘脾土）四逆四逆 肝脾气机郁滞肝脾气机郁滞 (泄利下重）泄利下重）（胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）（胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）【主治】【主治】四逆散四逆散 【病机病机】肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。【治法治法】疏肝理脾，疏肝理脾，透邪解郁。透邪解郁。【方解方解】君君：柴胡柴胡 疏肝理气，透邪解郁。疏肝理气，透邪解郁。臣臣：白芍白芍 养阴柔肝，缓急止痛。养阴柔肝，缓急止痛。柴、芍相配，柴、芍相配，疏肝气以调肝之用，疏肝气以调肝之用，养阴血以补肝之体，养阴血以补肝之体，体用并治体用并治。白 芍 四逆散四逆散 佐佐：枳实枳实 行气导滞而

20、理脾。行气导滞而理脾。*柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。使使：炙甘草炙甘草 调和诸药。调和诸药。*芍、草相配：酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急止痛之力。芍、草相配：酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急止痛之力。*配伍要点：配伍要点：柴胡柴胡 枳实；枳实；柴胡柴胡 白芍；白芍；白芍白芍 甘草。甘草。四逆散四逆散 方解续方解续 1.1.辨证要点辨证要点 胸胁、脘腹疼痛，脉弦。胸胁、脘腹疼痛，脉弦。（名医论方）（名医论方）2.2.临证加减：临证加减：气郁化火甚者气郁化火甚者+金铃子散或郁金、青皮；金铃子散或郁金、青皮；兼血瘀者兼血瘀者+失笑散或丹参、赤芍、川芎。失笑散或丹参、赤芍

21、、川芎。3.3.现代运用：现代运用：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。4.4.附方：附方：本方枳实易枳壳本方枳实易枳壳 +川芎、香附、陈皮川芎、香附、陈皮 柴胡疏肝散柴胡疏肝散 （景岳全书）（景岳全书）。运用运用 四逆散四逆散 l成无己成无己：“四逆散以散传阴之热也。内经曰：热淫于四逆散以散传阴之热也。内经曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热

22、；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。热。”金金注解伤寒论注解伤寒论l许许 宏：宏：“四逆者，乃手足不温也；四厥者，乃寒冷之甚四逆者，乃手足不温也；四厥者，乃寒冷之甚也。也。四厥为阴寒之邪，四逆为传经之邪，自阳热已退，邪四厥为阴寒之邪，四逆为传经之邪，自阳热已退，邪气不散，将若传阴而未入也。此只属阳，故与凉剂以治之。气不散，将若传阴而未入也。此只属阳，故与凉剂以治之。用甘草为君，以和其中，而行其四末；以枳实为臣，而行用甘草为君，以和其中，而行其四末；以枳实为臣，而行结滞；以芍药为佐，而行荣气；以柴胡为使，而通散表里结滞；以芍药为佐，而行荣气；以

23、柴胡为使，而通散表里之邪也。之邪也。”明明金镜内台方议金镜内台方议 四逆散四逆散 甘草甘草炙，半两炙，半两 当归当归 茯苓茯苓 芍药芍药 白术白术 柴胡柴胡各一两各一两 【用法用法】【组成组成】逍逍 遥遥 散散（太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）和解剂和解剂 用法用法：为粗末，每服二钱，水一大盏，为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜烧生姜一块，切破，一块，切破，薄荷薄荷少许，少许，同煎至七分，去滓热服，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。不拘时候。逍遥散逍遥散 当归 【主治主治】肝气郁结，血虚脾弱之月经不调证。肝气郁结，血虚脾弱之月经不调证。经气郁滞经气郁滞 两胁作痛，乳房胀痛，月经不调，脉弦；

24、两胁作痛，乳房胀痛，月经不调，脉弦；木郁乘脾，脾弱失运木郁乘脾，脾弱失运 食少神疲，脉虚；食少神疲，脉虚；肝郁脾虚，血虚血不上荣肝郁脾虚，血虚血不上荣 头痛目眩，月经不调，舌淡头痛目眩，月经不调，舌淡 【病机病机】肝气郁结，血虚脾弱。肝气郁结，血虚脾弱。【治法治法】疏肝解郁，养血健脾疏肝解郁，养血健脾。肝气肝气郁结郁结 逍遥散逍遥散 白术 君君：柴胡柴胡 疏肝理气而解郁。疏肝理气而解郁。臣：臣：当归当归 养血补肝，调血行滞；养血补肝，调血行滞；白芍白芍 养血敛阴，柔肝缓急。养血敛阴，柔肝缓急。佐佐：白术、茯苓：白术、茯苓 健脾益气，资营血生化，健脾益气，资营血生化，又实土以御木乘；又实土以御木

25、乘；薄荷薄荷 疏达肝气，助柴胡以解肝郁。疏达肝气，助柴胡以解肝郁。烧生姜烧生姜 温胃和中。温胃和中。使使：炙甘草炙甘草 配白芍以养阴缓急止痛；配白芍以养阴缓急止痛；益气和中调药。益气和中调药。*方解方解 *配伍要点配伍要点：a.a.柴胡柴胡 当归；当归；b.b.配伍薄荷之作用特点。配伍薄荷之作用特点。柴、归、芍：柴、归、芍：疏肝气而疏肝气而 调肝之用，养阴血而补调肝之用，养阴血而补 肝体，体用并治。肝体，体用并治。逍遥散逍遥散 1.1.辨证要点辨证要点（名医论方）（名医论方）两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。2.2.临证加减：临证加减：肝郁

26、甚者肝郁甚者+香附、川芎；香附、川芎；血虚甚者血虚甚者+熟地黄、何首乌；熟地黄、何首乌；脾虚甚者脾虚甚者+黄芪、党参；黄芪、党参；血瘀者血瘀者+桃仁、川芎、丹参。桃仁、川芎、丹参。运用运用 地黄 逍遥散逍遥散 3.3.现代运用：现代运用：慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢 性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合 征、乳房小叶增生、精神分裂症、黄褐斑等病证属于肝征、乳房小叶增生、精神分裂症、黄褐斑等病证属于肝 郁血虚脾弱者。郁血虚脾弱者。4.4.衍化方：衍化方：本方本方+丹皮、

27、山栀子丹皮、山栀子 加味逍遥散加味逍遥散（内科摘要）（内科摘要）本方本方+熟地黄熟地黄 黑逍遥散黑逍遥散（医略六书（医略六书5.5.类方比较类方比较：四逆散四逆散&逍遥散逍遥散 运用续运用续 逍遥散逍遥散 l清清汪汪 昂昂：“此足少阳、厥阴药也。肝虚则血病，当归、此足少阳、厥阴药也。肝虚则血病，当归、芍药养血而敛阴；木盛则土衰，甘草、白术和中而补土；芍药养血而敛阴；木盛则土衰，甘草、白术和中而补土；柴胡升阳散热，含芍药以平肝，而使木得条达；茯苓清柴胡升阳散热，含芍药以平肝，而使木得条达；茯苓清热利湿，助甘、术以益土，而令心气安宁；生姜暖胃祛热利湿，助甘、术以益土，而令心气安宁；生姜暖胃祛痰，调

28、中解郁；薄荷搜肝泻肺，理血消风。疏逆和中，痰，调中解郁；薄荷搜肝泻肺，理血消风。疏逆和中，诸证自己，所以有逍遥之名。诸证自己，所以有逍遥之名。”医方集解医方集解 逍遥散逍遥散 l清清唐宗海唐宗海：“此治肝经血虚火旺，郁郁不乐。方用白术、此治肝经血虚火旺，郁郁不乐。方用白术、茯苓助土德以升木，当归、白芍益荣血以养肝，薄荷解热，茯苓助土德以升木，当归、白芍益荣血以养肝，薄荷解热，甘草缓中，柴、姜升发。木郁则达之，遂其曲直之性，故甘草缓中，柴、姜升发。木郁则达之，遂其曲直之性，故名之曰逍遥。如火甚血不知者，加丹皮、山栀清理心包。名之曰逍遥。如火甚血不知者，加丹皮、山栀清理心包。心包主火与血，为肝之子

29、，为火之母。治心包之血，即是心包主火与血，为肝之子，为火之母。治心包之血，即是治肝之血；泻心包之火，即是泻肝之火，以子母同气故治肝之血；泻心包之火，即是泻肝之火，以子母同气故也。也。”血证论血证论 逍遥散逍遥散 类方比较类方比较 四逆散四逆散逍遥散逍遥散重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原 治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、脘腹疼痛，脉弦等证候。脘腹疼痛，脉弦等证候。重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用 方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调方；临证用治肝

30、气郁结，血虚脾弱之月经不调 证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦 等证候。等证候。均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀 痛，脉弦之证。痛，脉弦之证。逍遥散逍遥散 半夏半夏洗，半升洗，半升 黄芩黄芩 干姜干姜人参人参各三两各三两 黄连黄连一两一两 大枣大枣十二枚十二枚甘草甘草炙，三两炙，三两 半夏泻心汤半夏泻心汤（伤寒论）（伤寒论）【组成】【组成】【用法】【用法】大枣 和解剂和解剂 原方用法原方用法：原方七味，以水一斗，煮取原方七味，以水一斗，煮取 六升，去滓，再煮，取三六升，去滓，再煮，取三 升，温服一升，

31、日三服。升，温服一升，日三服。半夏泻心汤半夏泻心汤 黄连【主治主治】肠胃不和，寒热互结之心下痞证。肠胃不和，寒热互结之心下痞证。少阳证误下，损伤中阳少阳证误下，损伤中阳 邪热乘虚内犯（肠胃）邪热乘虚内犯（肠胃）（寒）（寒）+（热）（热）寒热互结寒热互结 心下痞满而不痛；心下痞满而不痛；肠胃升降失司肠胃升降失司 呕吐，肠鸣，下利；呕吐，肠鸣，下利；邪偏热挟湿邪偏热挟湿 苔腻而微黄，脉弦滑数。苔腻而微黄，脉弦滑数。【病机病机】寒热错杂，肠胃升降失调。寒热错杂，肠胃升降失调。【治法治法】调和寒热，散结消痞，和胃降逆。调和寒热，散结消痞，和胃降逆。（辛开苦降法）（辛开苦降法）病位：病位：心下心下 肠胃

32、；肠胃；故故“泻心泻心”者，者，泻肠胃也泻肠胃也。半夏泻心汤半夏泻心汤 君君：半夏半夏 辛开散结以除痞；和胃降逆辛开散结以除痞；和胃降逆 。臣臣：干姜干姜 温中散寒；温中散寒；黄连、黄芩黄连、黄芩 清降泄热。清降泄热。*姜、夏姜、夏+芩、连：既寒热并用以平调寒热；又辛开苦芩、连：既寒热并用以平调寒热；又辛开苦 降以散结消痞。降以散结消痞。佐佐：人参人参 a.a.补益脾胃之气以促运化补益脾胃之气以促运化;大枣大枣 b.b.防温燥、苦寒药伤及虚土。防温燥、苦寒药伤及虚土。使使：炙甘草（兼）炙甘草（兼）调和诸药。调和诸药。配伍要点配伍要点：寒热并用以和其阴阳，苦辛并进调其升降，补寒热并用以和其阴阳，

33、苦辛并进调其升降，补 泻兼施以顾其虚实；泻兼施以顾其虚实；方中配伍黄芩、黄连干姜；人参、大枣、炙甘草的意义。方中配伍黄芩、黄连干姜；人参、大枣、炙甘草的意义。方解方解 半夏泻心汤半夏泻心汤 1.1.辨证要点辨证要点（名医论方）（名医论方）心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。2.2.临证加减：临证加减：痞满甚者，去大枣枳实、厚朴；痞满甚者，去大枣枳实、厚朴；湿浊甚者湿浊甚者+藿香、佩兰、蔻仁、滑石；藿香、佩兰、蔻仁、滑石；兼食积者兼食积者+山楂、神曲、莱菔子。山楂、神曲、莱菔子。3.3.现代运用：现代运用：急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、急性胃肠炎、慢性胃

34、炎、消化不良、不完全性胃幽门梗不完全性胃幽门梗 阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者.4.4.名词解释名词解释：辛开苦降辛开苦降 半夏泻心汤半夏泻心汤 明明许许 宏：宏：“病在半表半里，本属柴胡汤，反以他药下之，病在半表半里，本属柴胡汤，反以他药下之，虚其脾胃，邪气所归，故结于心下，重者成结胸，心虚其脾胃，邪气所归，故结于心下，重者成结胸，心 下满而硬痛也；轻者为痞，满而不通若此痞结不散，下满而硬痛也；轻者为痞，满而不通若此痞结不散，故以黄连为君，苦入心以泄之；黄芩为臣，降阳而升故以黄连为君，苦入心以泄之；黄芩为臣，降阳而升 阴也；半夏、干姜之辛温为使，辛能散其结也

35、；人参、阴也；半夏、干姜之辛温为使，辛能散其结也；人参、甘草、大枣之甘，以缓其中，而益其脾胃之不足，使甘草、大枣之甘，以缓其中，而益其脾胃之不足，使 气得平，上下长降，阳阴得和，其邪之留结者，散而气得平，上下长降，阳阴得和，其邪之留结者，散而 已矣。经曰：辛入肺而散气，苦入心而泄热，甘以缓之，已矣。经曰：辛入肺而散气，苦入心而泄热，甘以缓之，三者是已。三者是已。”（金镜内台方议金镜内台方议）半夏泻心汤半夏泻心汤 辛开苦降辛开苦降：指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合苦指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合苦 味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用 治

36、寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种 治法，如半夏泻心汤。治法，如半夏泻心汤。半夏泻心汤半夏泻心汤 名解名解 例例 1 1：患者李患者李XXXX，女，女，2424岁。于四天前患病，症见寒热岁。于四天前患病，症见寒热 往来，口苦咽干，头目眩晕，胸胁胀满，时欲呕吐，往来，口苦咽干，头目眩晕，胸胁胀满，时欲呕吐，不思饮食，擅自服用不思饮食，擅自服用“防风通圣丸防风通圣丸”而病情未见好转，而病情未见好转，反而见胸腹间痞满不适，频频呕吐，吐出胃内容物，反而见胸腹间痞满不适，频频呕吐，吐出胃内容物，腹中肠鸣，大便泄泻，便下水样物，日行腹中肠鸣，大便泄泻，便下水样物，日行2 23 3次，舌次，舌 苔薄黄而腻，脉弦滑数。苔薄黄而腻，脉弦滑数。病例分析病例分析 和解剂和解剂