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1、临近带电体作业工作票（第一种）第 号 1.工作负责人（监护人)：班组 2.工作班组人员 共 3.工作内容和工作地点 4.计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 5.安全措施：下列由工作票签发人填写 下列由工作许可人（值班员）填写 应拉开关和刀闸，包括填写前已拉开关和刀闸（注明编号)已拉开关和刀闸（注明编号）应装接地线（注明确实地点）已装接地线（注明接地编号和装设地点）应设遮栏，应挂标示牌 已设遮栏、已挂警示标志牌（注明地点）工作地点保留带电部分和补充、安全措施 工作票签发人签名：收到工作票时间：年 月 日 时 分 值班负责人签名：工作许可人签名：值班负责人签名：6许可开始
2、工作时间：年 月 日 时 分，工作许可人签名：工作负责人签名：7工作负责人变动：原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。变动时间：年 月 日 时 分 工作票签发人签名：8工作期延期，有效期延长到：年 月 日 时 分 工作负责人签名：值长或值班负责人签名：9工作结束：工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕，全部工作于 年 月 日 时 分结束，工作负责人签名：工作许可人签名：接地线共 组已拆除。值班负责人签名：10备注：临近带电体作业工作票（第二种）编 号：1工作负责人（监护人)班组 工作班人员 2工作任务：3计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 4工作条件（停电或不停电)：
3、5注意事项（安全措施)：工作票签发人签名：6许可开始工作时间：年 月 日 时 分 工作许可人（值班员)签名：工作负责人签名：7工作结束时间：年 月 日 时 分 分工作负责人签名：工作许可人（值班员）签名：8备注：填写说明：1 临近带电体工作票的工作范围如下（第一种）：1.1 在高压电气设备上工作，需要全部或部分停电者；1.2 进行其他工作（如二次回路等），需将高压设备停电，或做安全技术措施者。2 临近带电体工作票的工作范围如下（第二种）：2.1 带电作业和在带电设备的外壳上工作；2.2 控制盘柜、电源干线上的工作；2.3 二次回路上的工作，无需将高压设备停电者。3 一个负责人、一个班组，在同一
4、时间内，只能执行一张工作票。4 两个班组以上同时交叉工作时，应指定总的负责人并填写一张工作票，由总负责人制定安全措施。班组负责人应向总负责人要令，得到工作许可证件后，方可进行工作。工作完毕后，班组负责人向总负责人交令。5 工作票由工作负责人填好后，应由电气负责人签发。工作票签发人应审查工作票的内容如下：5.1 工作票所划停电范围是否正确，有无其它电源返回的可能。5.2 工作票所填写的安全措施是否正确。5.3 所派工作负责人和工作人员是否满足工作需要。人数是否足够，能否在规定的停电时间内完成工作内容。6 工作票的填写应清楚、整洁、不得涂改。工作票执行后，保存日期不得少于 3 个月。7 工作完毕后，应清扫整理现场。工作负责人向值班员交代所修项目，试验结果，存在问题等，并注销工作票。
临近带电体作业工作票9505
