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1、超声技术在临床麻醉中的应用麻醉麻醉与与超超声声 Anaesthesia and ultrasoundv 传统麻醉传统麻醉 现代现代麻醉麻醉 traditional anaesthesia modern anaesthesia n药物药物:单一，不良反应多单一，不良反应多 选择选择，安全性，安全性，可控性，可控性 n技术技术:盲探操作 可视操作n理论理论:麻醉基础和临床理论日益丰富v 超声技术与麻醉超声技术与麻醉 ultrasound technique and anaesthesian以其独特优点成为近年热点,方兴未艾n喻为现代麻醉医生的“第三只眼睛”n麻醉各领域广泛应用“The third
2、eye”for anaesthetist Vivid 7快捷操作手册GE超声应用部因仪器版本不同版面可能会有少许差异具体应以随机操作手册为准，本手册仅供参考SonoSiteVivid 7超超声声探探头头超超声声成像成像优优缺点缺点声像图的优点v 便携、经济、无辐便携、经济、无辐射射 v 比比MRI 或者或者 CAT更高的分辨率更高的分辨率v 多角度多角度v 可以显示神经所有可以显示神经所有的成分的成分声像图的缺点 v 需要解剖学和病理需要解剖学和病理学的细节知识学的细节知识 v 有伪差有伪差v 高度操作者依赖高度操作者依赖 v 购买超设备的费用购买超设备的费用 不同不同组织组织超超声声成像特点
3、成像特点 动脉无回声，有搏动静脉无回声，可压缩肌肉筋膜高回声，肌肉低回升肌腱管状高回声线条（纤维状）神经横向-高回声晕包绕的多个园或椭圆低回声区纵向-管状非连续低回声线条，高回声线条分隔骨骼明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影1、超、超声声引引导颈内静导颈内静脉穿刺脉穿刺v 盲穿法：主要依靠体表的解剖标志，通常取胸锁盲穿法：主要依靠体表的解剖标志，通常取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角顶点为乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角顶点为穿刺点穿刺点!或取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点或取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点作穿刺点作穿刺点!扪及动脉搏动后向外侧约扪及动脉搏动后向外侧约0.5cm处进处进
4、针，针尖指向外下方呈针，针尖指向外下方呈30-45度抽得暗红静脉度抽得暗红静脉血后证实穿刺成功。血后证实穿刺成功。v 由于颈内静脉在解剖上变异较大，进行盲穿操作由于颈内静脉在解剖上变异较大，进行盲穿操作可能误入动脉或导致血胸、气胸、血肿等一系列可能误入动脉或导致血胸、气胸、血肿等一系列并发症而超声检查具有操作简便安全、显像实时并发症而超声检查具有操作简便安全、显像实时直观、无创伤、可重复等优点。超声引导下颈内直观、无创伤、可重复等优点。超声引导下颈内静脉穿刺，可清楚区分颈动脉及颈内静脉静脉穿刺，可清楚区分颈动脉及颈内静脉v超声引导下的颈内静脉穿刺插管比传超声引导下的颈内静脉穿刺插管比传统上体表
5、定位的方法有较高的穿刺成统上体表定位的方法有较高的穿刺成功率功率,穿刺所用的时间明显缩短穿刺所用的时间明显缩短,明视下明视下操作操作,一次成功率高一次成功率高,穿刺所致的并发症穿刺所致的并发症明显减少。推荐用于静脉穿刺困难或明显减少。推荐用于静脉穿刺困难或易于产生穿刺并发症的病人。易于产生穿刺并发症的病人。2、超、超声声引引导导股股静静脉穿刺脉穿刺v 首次神经阻滞首次神经阻滞 the first nerve blocknWilliam Burke(the end of Nov.1884)nWilliam Halsted and Richard Hall(the end of 1885)v 至至
6、1900年年,大部分现今局部麻醉技术已用于临床大部分现今局部麻醉技术已用于临床 most currently used techniques of RA were devised by 1900n臂丛阻滞（腋、锁骨上）brachial plexus blockn腹腔神经丛阻滞 celiac plexus blockn头、颈部神经阻滞 nerve block about the head and neckn静脉内局部麻醉 bier blockn脊麻 spinal blockn硬膜外阻滞 epidural block3、超、超声声引引导导神神经经阻阻滞滞技技术术v 传统神经定位方法传统神经定位方法
7、 conventional methodology for nerve location n解剖定位 anatomical landmarksn操作难度高 difficult to performn成功率低 low success ratesn异感定位 paresthesia techniquesn神经损伤 nerve damagen成功率 90 success ratesv 神经定位方法的发展神经定位方法的发展 development for nerve locationn神经刺激器 nerve stimulator n超声引导定位 ultrasound guidance 神神经经定位方法定
8、位方法 methodology for nerve location Title in here解剖定位异感定位神经刺激器超声引导定位 局局 限限 性性v周围神经病变周围神经病变 v装有心脏起搏器者装有心脏起搏器者 v费用费用 v肌群收缩致患者不肌群收缩致患者不适和疼痛适和疼痛 周周围围神神经电经电刺激刺激 peripheral nerve stimulation(PNS)DisadvantagesAdvantages 优优 点点 v 需患者合作程度小需患者合作程度小v 患者不舒适感减轻患者不舒适感减轻v(异感异感不舒适不舒适)v 不受沟通障碍影响不受沟通障碍影响v 可能缩短操作时间可能缩短操
9、作时间 超超声声引引导导局部麻醉局部麻醉 Ultrasound-guided regional anesthesia(UGRA)v 1978年年La Grange最早报道最早报道 超声下锁骨超声下锁骨上臂丛阻滞上臂丛阻滞 UGRA was first described by La Grande et al.in 1978 Br J Anesth,1978,50:965-967v 近十年来近十年来UGRA得到长足发展得到长足发展 UGRA developed become a more significant area of interest to anesthesiologistsn便携式
10、portablen更精确 more refinedn价格合理 affordable v组织回声组织回声 different type of ultrasoundn“高回声”结构“亮”图像（如：骨、腱）“hyperechoic”structures “bright”on screen (e.g.bone,tendons)n“低回声”结构“暗”图像（如：脂肪、血管）“hypoechoic”tissues “dark”on screen (e.g.fat,vessels)n外周神经一般为高回声 peripheral nerves usually have a hyperechoic appearan
11、ce超声技术原理 principles of ultrasound technology外周神外周神经经的回的回声结构声结构横向横向:n“同轴电缆或者葡萄串”n 神经外膜 高回声包绕成分 n 肌束-低回声点n 肌束间有高回声分隔 纵向纵向:“平行纤维带低回声间隔平行纤维带低回声间隔”神经外膜神经外膜-纵向高回声带纵向高回声带 肌束肌束-低回声段低回声段常用的臂丛神经阻滞的方法比较1:1:肌间沟肌间沟2:2:锁骨上锁骨上3:3:锁骨下锁骨下4:4:腋部腋部5.5.肱骨中部肱骨中部“沙漏沙漏”结构：结构：五根五根、三干三干、六股六股、三束三束、五支五支 肌间沟肌间沟锁骨上锁骨上锁骨下锁骨下腋路腋路肌肌间沟间沟入路入路(干干)32肌肌间沟间沟入路入路肌肌间沟间沟三角三角:Demondion,X.Sonographic Mapping of the Normal Brachial Plexus.AJNR 24:1303-1309,August 2004斜角肌间神经阻滞（G.Meier改良法）锁锁骨上入路（股）骨上入路（股）394、超、超声声引引导导股神股神经经阻阻滞滞5、超、超声声引引导腘导腘神神经经阻阻滞滞
超声技术在临床麻醉中的应用
