儿科学教学课件：肺炎

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1、肺炎肺炎Pneumonia 概述概述 定义定义 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 几种不同病原体所致的肺炎几种不同病原体所致的肺炎概述概述肺炎的定义肺炎的定义 分类分类 (Classification)(Classification)按病理分类按病理分类按发生肺炎的地区分类按发生肺炎的地区分类另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)(Bronchopneumonia)病理生理病

2、理生理病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、神经系统改变、消化系统改变、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍通气功能障碍毒血症毒血症毒素毒素肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭按病变部位按病变部位 周围性：呼吸困难明显周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变中枢性：呼吸节律的改变按血气分析按血气分析 I I型呼衰

3、型呼衰 IIII型呼衰型呼衰 心力衰竭：心力衰竭：1.1.呼吸加快呼吸加快 6060次次/分分 2.2.心率增快心率增快 180180次次/分分 3.3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.5.肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大 6.6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿循环系统循环系统中毒性心肌炎中毒性

4、心肌炎:烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变、心音低钝；心电图改变(ST(ST段压低段压低,T,T波低平波低平,倒倒置置)微循环障碍或微循环障碍或DICDIC脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病 1.1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2.2.球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起 3.3.昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥 4.4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5.5.呼吸节律不整呼吸节律不整 6.6.有脑膜刺激征有脑膜刺激征食欲减退、呕吐和腹泻食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹中毒

5、性肠麻痹呕吐咖啡样物呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便大便潜血阳性或柏油样便其他其他:并发症并发症血常规：血常规：WBC WBC 增高、增高、N N增高增高-提示细菌感染提示细菌感染 WBCWBC正常或降低、正常或降低、L L增高增高-提示病毒提示病毒感染感染C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）外周血检查外周血检查实验室检查实验室检查细菌学检查：细菌培养、涂片细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：病毒学检查：病毒分离病毒分离与血清学试验与血清学试验 快速诊断快速诊断 检测抗原检测抗原 检测抗体检测抗体 分子生物学技术分子生物学技术病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查n其他病原学检测其他

6、病原学检测:肺炎支原体（肺炎支原体（MPMP）冷凝集试验冷凝集试验 特异性诊断特异性诊断 衣原体衣原体 CTCT、CPCP pH PaOpH PaO2 2 SaO SaO2 2 PaCO PaCO2 2 HCO HCO3 3 I I型呼衰型呼衰 PaOPaO2 26.67KPa6.67KPa II II型呼衰型呼衰 PaOPaO2 26.67KPa6.67KPa PaCO PaCO2 26.67KPa6.67KPa早期肺纹理增强，透光度减低早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张脓

7、胸、脓气胸、肺大疱脓胸、脓气胸、肺大疱并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱肺大疱 脓气胸脓气胸肺脓肿肺脓肿诊断诊断 发热、咳嗽、呼吸急促的症状发热、咳嗽、呼吸急促的症状 肺部听到中、细啰音肺部听到中、细啰音 X X线有肺炎的改变线有肺炎的改变 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重和病情轻重支气管炎（支气管炎（Bronchitis)Bronchitis)支气管异物支气管异物 (Foreign Body Inspiration)(Foreign Body Inspiration)支气管哮喘（支气管哮

8、喘（Asthma)Asthma)肺结核肺结核 (Tuberculosis)(Tuberculosis)鉴别诊断鉴别诊断综合治疗综合治疗 控制炎症控制炎症 改善肺通气功能改善肺通气功能 防止并发症防止并发症 对症支持对症支持治治 疗疗室内空气要流通室内空气要流通温度温度18182020湿度湿度60%60%为宜为宜给予营养丰富的饮食给予营养丰富的饮食经常变换体位经常变换体位注意隔离注意隔离水和电解质的补充水和电解质的补充 病毒感染：无特效抗病毒药病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素常用的有三氮唑核苷、干扰素 控制感染控制感染n常用抗生素：青霉素类常用抗生素：青霉素类 头孢类头孢类

9、大环内酯类大环内酯类 抗生素疗程：抗生素疗程：普通细菌：普通细菌：1 12 2周或体温正常后周或体温正常后5 57 7天，天，或临床症状、体征消失后或临床症状、体征消失后3 3天；天；金黄色葡萄球菌：体温正常后金黄色葡萄球菌：体温正常后2 23 3周，总疗程周，总疗程6 6周；周；肺炎支原体肺炎支原体:2:23 3周。周。1.1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.4.腹胀的治疗腹胀的治疗 ：禁食、胃肠减

10、压、肛管排气、药：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物物5.5.其他其他适应证：适应证：1.1.中毒症状明显中毒症状明显 2.2.严重喘憋或呼吸衰竭严重喘憋或呼吸衰竭 3.3.伴有脑水肿、中毒性脑病伴有脑水肿、中毒性脑病4.4.合并感染中毒性休克合并感染中毒性休克 5.5.胸膜渗出胸膜渗出局部穿刺引流局部穿刺引流闭式引流闭式引流预预 防防营养充足营养充足细心护理细心护理避免受凉避免受凉防止交叉感染防止交叉感染 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎简称合胞病毒简称合胞

11、病毒(RSV)(RSV)肺炎肺炎有有A A、B B两个亚型，我国以两个亚型，我国以A A亚型为主。亚型为主。轻症轻症中、重症中、重症 最常见的腺病毒（最常见的腺病毒（ADVADV）为）为3 3、7 7型型 ADVADV肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。肺炎。临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、重、啰音出现较晚、X X线改变较肺部体征出现早，易合线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。并心肌炎和多器官功能障碍。从从2020世纪世纪8080年代后期至今年代后期

12、至今7b7b已渐被已渐被7d7d取代，而取代，而7d7d引起引起的肺炎相对较轻。的肺炎相对较轻。病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。身中毒症状明显。X X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液 革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗

13、困难，预后较差。病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主病情呈亚急性病情呈亚急性肺部肺部X X线改变多种多样线改变多种多样肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)由肺炎支原体（由肺炎支原体（MPMP）引起。）引起。咳嗽为本病突出的症状。咳嗽为本病突出的症状。体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。点之一。体征轻而体征轻而X X线改变明显是它的又一特点。线改变明显是它的又一特点。肺外表现。肺外表现。衣原体肺炎衣原体肺炎（chlamydial pneumoniachlamydial pneumonia）沙眼衣原体（沙眼衣原体（CTCT）肺炎衣原体（肺炎衣原体（CPCP）鹦鹉热衣原体和家畜衣原体鹦鹉热衣原体和家畜衣原体