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1、颈部肿块颈部肿块概述l可以是颈部或非颈部疾病的共同表现l恶性肿瘤、甲状腺疾患及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占颈部肿块的1/3l恶性肿瘤占相当比例l颈部肿块鉴别诊断具有重要意义 第第1515章章 颈部肿块颈部肿块 颈部肿块包括颈部肿块包括 1.肿瘤 2.炎症 3.先天性畸形第第1515章章 颈部肿块颈部肿块原发性肿瘤 良性肿瘤p甲状腺瘤、舌下囊肿、血管瘤等恶性肿瘤p甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌等转移性肿瘤原发病灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺 肿瘤肿瘤第第1515章章 颈部肿块颈部肿块 炎症炎症 急性、慢性淋巴结炎淋巴结结核涎腺炎软组织化脓性感染 第第1515章章 颈部肿
2、块颈部肿块 先天性畸形先天性畸形 甲状舌管囊肿或瘘胸腺咽管囊肿或瘘囊状淋巴管瘤颏下皮样囊肿 第第1515章章 颈部肿块颈部肿块 颈部各区常见肿块颈部各区常见肿块 第第1515章章 颈部肿块颈部肿块1.1.颌下颏下区颌下颏下区2.2.颈前正中区颈前正中区3.3.胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区4.4.肩胛舌骨肌斜肩胛舌骨肌斜 方肌区方肌区5.5.锁骨上窝锁骨上窝颈前区颈前区颈侧区颈侧区第第1515章章 颈部肿块颈部肿块体格检查：体格检查：口腔、咽喉、甲状腺、涎腺及皮肤口腔、咽喉、甲状腺、涎腺及皮肤细针穿刺（细针穿刺（FNA）及影像学检查：）及影像学检查：胸片和颈部胸片和颈部CTFNA阳性：阳性：鳞癌鳞癌
3、FNA阴性阴性内镜检查：内镜检查：无可见病变：无可见病变：鼻咽、舌底及扁桃腺切鼻咽、舌底及扁桃腺切除除开放活开放活检检鳞癌、黑色素瘤、上呼吸及消鳞癌、黑色素瘤、上呼吸及消化道腺癌：颈清扫术化道腺癌：颈清扫术淋巴瘤：结束活检，根据全身情况淋巴瘤：结束活检，根据全身情况确定淋巴瘤分期并进行相应治疗确定淋巴瘤分期并进行相应治疗肉芽肿及感染：培养，结束活检，肉芽肿及感染：培养，结束活检，寻找系统性疾病并进行相应治疗寻找系统性疾病并进行相应治疗成人单侧无症状颈部肿块的诊疗流程成人单侧无症状颈部肿块的诊疗流程Courtney M.Townsend,Jr.et al:Sabiston textbook of
4、 surgery:the biological basis of modern surgical practice.-19th ed.Saunders,813-815,2011 第第1515章章 颈部肿块颈部肿块常见的颈部肿块常见的颈部肿块l慢性淋巴结炎l转移性肿瘤l恶性淋巴瘤l甲状舌管囊肿 l甲状腺疾病 第第1515章章 颈部肿块颈部肿块 慢性淋巴结炎l继发于头、面、颈部炎症l散见于颈侧区或颌下、颏下区l须与恶性病变鉴别l寻找原发病灶时，应注意肿大淋巴结的淋巴接纳区域l必要时应切除肿大淋巴结行病理检查 第第1515章章 颈部肿块颈部肿块 转移性肿瘤转移性肿瘤 l约占颈部恶性肿瘤的3/4l发病
5、率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病 l原发癌灶绝大部分（85%）在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转移最为多见l肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等肿瘤多转移至锁骨上窝淋巴结l胃肠道、胰腺癌肿多转移至左锁骨上淋巴结第第1515章章 颈部肿块颈部肿块 恶性淋巴瘤 l位于一侧或两侧颈侧区 l后期相互粘连成团，生长迅速 l确诊需淋巴结病理检查第第1515章章 颈部肿块颈部肿块 甲状舌管囊肿 l甲状腺发育相关先天性畸形 l多见于15岁以下儿童，男性为女性的2倍 l颈前区中线、舌骨下方直径12cm圆形肿块 l境界清楚，表面光滑，有囊性感，并能随吞咽或伸、缩舌而上下移动 l治疗宜手术切除 第第1515章章 颈部肿块颈部肿块
耳鼻咽喉-头颈外科：颈部肿块
