国家基本药物临床应用指南妇产科疾病与计划生育许萍

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1、国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南妇产科疾病与计划生育妇产科疾病与计划生育西宁市第二人民医院西宁市第二人民医院 许萍许萍 第一节第一节 单纯性外阴炎单纯性外阴炎 概述概述 引起外阴炎的原因很多，如患子宫颈炎或阴道炎引起外阴炎的原因很多，如患子宫颈炎或阴道炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴，刺激而引时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴，刺激而引起外阴炎，此原因最多见；其次为糖尿病患者糖起外阴炎，此原因最多见；其次为糖尿病患者糖尿直接刺激，粪瘘患者粪便的刺激，尿瘘患者尿尿直接刺激，粪瘘患者粪便的刺激，尿瘘患者尿液长期浸渍等。此外，由于穿着尼龙内裤，局部液长期浸渍等。此外，由于穿着尼龙内裤

2、，局部透气性差，外阴皮肤经常湿润刺激，亦易引起大透气性差，外阴皮肤经常湿润刺激，亦易引起大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌的混合型感染而致肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌的混合型感染而致外阴炎。外阴炎。诊断要点诊断要点 1 1、急性期外阴充血、肿胀、疼痛。、急性期外阴充血、肿胀、疼痛。2 2、严重时发生溃疡、脓疱甚至蜂窝组织炎。、严重时发生溃疡、脓疱甚至蜂窝组织炎。3 3、腹股沟淋巴结肿大、压痛，白细胞增多。、腹股沟淋巴结肿大、压痛，白细胞增多。4 4、慢性炎症时皮肤增厚、粗糙、皲裂。、慢性炎症时皮肤增厚、粗糙、皲裂。药物治疗药物治疗 1 1、病因治疗：、病因治疗：针对病因进行治疗，如治疗糖尿针对病因进行

3、治疗，如治疗糖尿病，尿瘘粪瘘修补，治疗子宫颈炎及阴道炎，改病，尿瘘粪瘘修补，治疗子宫颈炎及阴道炎，改换棉质内裤等。换棉质内裤等。2 2、局部治疗：、局部治疗：红霉素软膏红霉素软膏2 2次次/日涂于患处，严日涂于患处，严重者，需卧床休息，可用重者，需卧床休息，可用1:50001:5000高锰酸钾液坐浴高锰酸钾液坐浴2 2次次/日；当发生腹股沟淋巴结肿大时，可酌情加用日；当发生腹股沟淋巴结肿大时，可酌情加用抗菌药物治疗。抗菌药物治疗。注意事项注意事项1 1、中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴发外阴炎。幼中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴发外阴炎。幼儿检查肛周有无蛲虫卵，以排除蛲虫引起外阴不适。儿检查肛周有

4、无蛲虫卵，以排除蛲虫引起外阴不适。2 2、治疗期间避免性生活，停用引起外阴部治疗期间避免性生活，停用引起外阴部刺刺激的外激的外用药品。用药品。3 3、注意除外念珠菌性阴道炎继发的外阴炎症。、注意除外念珠菌性阴道炎继发的外阴炎症。第二节第二节 细菌性阴道病细菌性阴道病 概述概述 本病本病是以阴道乳酸杆菌减少或消失、相关微生物是以阴道乳酸杆菌减少或消失、相关微生物增多为特点的临床综合征。细菌性阴道炎与盆腔增多为特点的临床综合征。细菌性阴道炎与盆腔炎、不孕、不育、流产、妇科和产科手术后感染、炎、不孕、不育、流产、妇科和产科手术后感染、早产、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染等的发早产、胎膜早破、新生儿感

5、染和产褥感染等的发生有关。生有关。诊断要点诊断要点 1 1、阴道分泌物较正常稀薄均匀，增多伴鱼腥臭味、阴道分泌物较正常稀薄均匀，增多伴鱼腥臭味 2 2、PH4.5PH4.5，多在，多在55.555.5 3 3、氨试验阳性：在阴道分泌物中加、氨试验阳性：在阴道分泌物中加2 2滴滴1010的氢的氢氧氧化钾，出现氨味者为阳性化钾，出现氨味者为阳性 4 4、镜下发现线索细胞、镜下发现线索细胞 药物治疗药物治疗 1 1、口服药物、口服药物 甲硝唑甲硝唑 400mg400mg，2 2次次/日，共日，共7 7日（首选方案）日（首选方案）克林霉素克林霉素 300mg300mg，2 2次次/日，共日，共7 7日

6、（替换方案）日（替换方案）2 2、局部用药、局部用药 甲硝唑阴道栓（片），甲硝唑阴道栓（片），200mg200mg，1 1次次/日，共日，共5-75-7日日 2%2%克林霉素软膏，克林霉素软膏，5g5g，每晚，每晚1 1次，共次，共7 7日日 中成药治疗中成药治疗 1、妇科千金片（胶囊）、妇科千金片（胶囊）片剂：口服。一次片剂：口服。一次6片，一日片，一日3次。次。胶囊：口服。一次胶囊：口服。一次2粒，一日粒，一日3次，次，14天为一疗天为一疗程；温程；温 开水送服。开水送服。2、花红片（颗粒、胶囊）、花红片（颗粒、胶囊）片剂：一次片剂：一次45片，一日片，一日3次，次，7天为一疗程。天为一疗

7、程。颗粒：一次颗粒：一次1袋，一日袋，一日3次，次，7天为一疗程。天为一疗程。胶囊：一次胶囊：一次3粒，一日粒，一日3次，次，7天为一疗程。天为一疗程。必要时可连服必要时可连服2-3疗程，每疗程之间停药疗程，每疗程之间停药3天天。第三节第三节 老年性阴道炎老年性阴道炎 概述概述 常见于绝经前、后的妇女，这一时期妇女的卵巢常见于绝经前、后的妇女，这一时期妇女的卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩变薄，功能减退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩变薄，阴道上皮内糖原含量减少，阴道内阴道上皮内糖原含量减少，阴道内pHpH上升呈碱性，上升呈碱性，抵抗力薄弱，杀灭病原菌的能力减低，便于细菌抵抗力薄弱，杀

8、灭病原菌的能力减低，便于细菌侵入发生炎症。侵入发生炎症。诊断要点诊断要点 1 1、绝经前后妇女出现外阴瘙痒、灼热，可有尿频、绝经前后妇女出现外阴瘙痒、灼热，可有尿频、尿痛等泌尿系统症状。尿痛等泌尿系统症状。2 2、分泌物增多，呈黄水状，严重者白带呈血性，、分泌物增多，呈黄水状，严重者白带呈血性，有细菌感染时白带呈脓性。有细菌感染时白带呈脓性。3 3、阴道黏膜萎缩、皱襞消失及散在粘膜下出血点。、阴道黏膜萎缩、皱襞消失及散在粘膜下出血点。严重者可有溃疡。严重者可有溃疡。药物治疗药物治疗 1 1、甲硝唑栓、甲硝唑栓 1 1次次/日，共日，共710710日日 2 2、甲硝唑、甲硝唑 口服口服 400m

9、g400mg，2 2次次/日，共日，共7 7日日 或者克林霉素或者克林霉素 300mg300mg，2 2次次/日，共日，共5757日日 3 3、顽固病例酌情局部使用雌激素制剂如乙、顽固病例酌情局部使用雌激素制剂如乙烯雌酚。烯雌酚。4 4、保妇康栓，每晚一粒，置入阴道，共、保妇康栓，每晚一粒，置入阴道，共5-75-7日。日。第四节第四节 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 概述概述 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的下生下生殖道炎症殖道炎症。主要经性接触直接传播，也可主要经性接触直接传播，也可通过通过公共浴池、浴盆、浴公共浴池、浴盆、浴巾巾、游泳池、游泳池、坐坐便器便器、衣物

10、、衣物、污染的污染的器械等器械等间接传播间接传播。诊断要点诊断要点 1 1、阴道分泌物增多、阴道瘙痒，伴有灼热、疼痛。、阴道分泌物增多、阴道瘙痒，伴有灼热、疼痛。2 2、分泌物典型为：稀薄脓性、泡沫样、黄绿色、分泌物典型为：稀薄脓性、泡沫样、黄绿色、有臭味。有臭味。3 3、检查见黏膜充血，出血点、出血斑，、检查见黏膜充血，出血点、出血斑，“草莓样草莓样”宫颈宫颈 4 4、悬滴法检查滴虫是最简便的方法、悬滴法检查滴虫是最简便的方法 药物治疗药物治疗 1 1、全身用药：全身用药：甲硝唑甲硝唑 一次顿服一次顿服2g2g；或替硝唑一次顿服；或替硝唑一次顿服2g2g（推荐）（推荐）甲硝唑甲硝唑0.4g0

11、.4g，2 2次次/日，共日，共7 7天（替代）天（替代）2 2、阴道用药、阴道用药 甲硝唑泡腾片甲硝唑泡腾片 0.20.4g0.20.4g，1 1次次/日，日，7 7天一个疗程。天一个疗程。注意事项注意事项1 1、治疗期间禁止性生活、治疗期间禁止性生活2 2、检查男方若为阳性需同时治疗。、检查男方若为阳性需同时治疗。第五节第五节 外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病 概述概述 外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病系念珠菌侵犯阴道上皮细胞所系念珠菌侵犯阴道上皮细胞所致的炎症过程。致的炎症过程。85%-90%85%-90%为白色念珠菌所致。本为白色念珠菌所致。本病是常见的阴道炎。当阴道内糖原增多、酸度增

12、病是常见的阴道炎。当阴道内糖原增多、酸度增高时，如孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素或高时，如孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素或糖皮质激素等治疗时，白色念珠菌能迅速繁殖引糖皮质激素等治疗时，白色念珠菌能迅速繁殖引起炎症，长期应用抗生素亦易使白色念珠菌繁殖，起炎症，长期应用抗生素亦易使白色念珠菌繁殖，25%-70%25%-70%的外阴阴道念珠菌病与抗生素有关。的外阴阴道念珠菌病与抗生素有关。诊断要点诊断要点 1 1、阴部瘙痒，有时奇痒致坐卧不安；、阴部瘙痒，有时奇痒致坐卧不安；2 2、白带增多，呈凝乳状或豆渣样；、白带增多，呈凝乳状或豆渣样；3 3、检查阴道黏膜水肿、红斑，附有白色假膜；、检查阴道

13、黏膜水肿、红斑，附有白色假膜；4 4、分泌物中找到念珠菌的孢子及菌丝。、分泌物中找到念珠菌的孢子及菌丝。药物治疗药物治疗单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗 1 1、局部治疗：、局部治疗：1 1）咪康唑栓）咪康唑栓 200mg200mg，每晚，每晚1 1次，共次，共7 7日；或者咪康唑日；或者咪康唑栓栓400mg400mg，每晚，每晚1 1次，共次，共3 3日。日。2 2）克霉唑片）克霉唑片500mg500mg，阴道上药，单次剂量。，阴道上药，单次剂量。3 3）制霉素）制霉素1010万单位，阴道上药，每晚万单位，阴道上药，每晚1 1次，共次，共1414天。天。2 2、全身治

14、疗：氟康唑、全身治疗：氟康唑 150mg150mg，顿服。，顿服。复发性外阴阴道念珠菌病的治疗复发性外阴阴道念珠菌病的治疗1 1、强化治疗：、强化治疗：1 1）氟康唑）氟康唑150mg150mg，口服，第，口服，第1 1、4 4、7 7天；天；2 2）咪康唑栓）咪康唑栓400mg400mg，阴道上药，每晚，阴道上药，每晚1 1次，共次，共6 6天，天，间隔间隔3 3天重复至症状缓解；天重复至症状缓解；3 3）克霉唑片）克霉唑片500mg500mg，阴道上药，间隔，阴道上药，间隔3 3天重复至症天重复至症状缓解。状缓解。2 2、巩固治疗：对于每月发作时间较为固定的患者，、巩固治疗：对于每月发作时

15、间较为固定的患者，可在发作前期预防性使用抗真菌药物。可在发作前期预防性使用抗真菌药物。第六节第六节 巴氏腺脓肿巴氏腺脓肿 概述概述 巴氏腺又称前庭大腺，位于两侧大阴唇下巴氏腺又称前庭大腺，位于两侧大阴唇下1/31/3深部，深部，直径约为直径约为0 05 51 10cm0cm，它们的出口管长约，它们的出口管长约1 15 52 20cm0cm，腺体开口处位于小阴唇内侧近处，腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在流产、分娩等情况污染外阴部时，病女膜处。在流产、分娩等情况污染外阴部时，病原体侵入引起炎症。当急性炎症发作时，细菌先原体侵入引起炎症。当急性炎症发作时，细菌先侵犯腺管，腺管口因炎症肿胀阻塞，

16、渗出物不能侵犯腺管，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能排出可形成脓肿。排出可形成脓肿。诊断要点诊断要点 1 1、急性发作时患侧外阴肿胀、疼痛，步行困难。、急性发作时患侧外阴肿胀、疼痛，步行困难。2 2、脓肿形成前局部包块红肿、触痛，脓肿形成后、脓肿形成前局部包块红肿、触痛，脓肿形成后有波动感，可自行破溃流脓。有波动感，可自行破溃流脓。3 3、常伴腹股沟淋巴结肿大。、常伴腹股沟淋巴结肿大。药物治疗药物治疗 1 1、首选青霉素、首选青霉素 160160万单位，肌注，万单位，肌注，2 2次次/日；或者日；或者头孢氨苄口服头孢氨苄口服 500mg500mg，3 3次次/日日 2 2、次选、次选 环丙沙星

17、环丙沙星 500mg 12500mg 12次次/日；或者诺氟沙日；或者诺氟沙星星200mg 3200mg 3次次/日日 口服口服 注意事项注意事项1 1、有条件的医院可以分泌物病原微生物检查及药敏、有条件的医院可以分泌物病原微生物检查及药敏试验。试验。2 2、脓肿形成需要切开引流。、脓肿形成需要切开引流。3 3、可选用清热、解毒中药局部热敷或坐浴。、可选用清热、解毒中药局部热敷或坐浴。第七节第七节 生殖器疱疹生殖器疱疹 概述概述 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的一种性传播生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的一种性传播性疾病。病原体是单纯疱疹病毒性疾病。病原体是单纯疱疹病毒(HSV)(HSV)，生殖

18、器疱，生殖器疱疹感染后，经过一定的静止期复发。引起复发的疹感染后，经过一定的静止期复发。引起复发的因素有发热、月经期、精神创伤等。传染途径是因素有发热、月经期、精神创伤等。传染途径是与生殖器疱疹患者发生性接触，有疱疹病史而无与生殖器疱疹患者发生性接触，有疱疹病史而无症状的带菌者也是传染源。症状的带菌者也是传染源。诊断要点诊断要点 1 1、好发于阴唇、阴蒂、阴阜、肛周及阴道；、好发于阴唇、阴蒂、阴阜、肛周及阴道；2 2、性接触史；、性接触史；3 3、典型的疱疹水疱有一个红斑性基底，含有淡黄、典型的疱疹水疱有一个红斑性基底，含有淡黄色渗液，病损常常融合而产生广泛溃疡；色渗液，病损常常融合而产生广泛

19、溃疡；4 4、阴道疱疹病毒感染时可出现大量白带。、阴道疱疹病毒感染时可出现大量白带。药物治疗药物治疗 目前没有特效药物，治疗原则为：缩短病程，防止继发感目前没有特效药物，治疗原则为：缩短病程，防止继发感染，减少复发。染，减少复发。抗病毒治疗：阿昔洛韦抗病毒治疗：阿昔洛韦200mg 5200mg 5次次/日，共日，共710710天或直至临天或直至临床症状消退。床症状消退。阿昔洛韦静脉注射的效果优于口服治疗。阿昔洛韦静脉注射的效果优于口服治疗。15mg15mg每日，注每日，注射射3天。天。注意事项注意事项 1 1、传染性极强，凡与患有阴茎疱疹的男性一次性接触，约、传染性极强，凡与患有阴茎疱疹的男性

20、一次性接触，约有有6080%6080%可受感染可受感染 2 2、可引起女性不孕、流产或新生儿死亡、可引起女性不孕、流产或新生儿死亡 第八节第八节 子宫颈炎症子宫颈炎症 概述概述 子宫颈炎子宫颈炎包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎。临床包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎。临床多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎，尤其是粘液脓性多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎，尤其是粘液脓性宫颈炎。宫颈炎。其主要致病菌为淋病奈瑟菌及沙眼衣原其主要致病菌为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。其次为葡萄球菌、链球菌、肠球菌、滴虫、体。其次为葡萄球菌、链球菌、肠球菌、滴虫、霉菌等。霉菌等。子宫颈炎通常与子宫内膜炎、宫旁组织子宫颈炎通常与子宫内膜炎、宫旁组织炎

21、和急性盆腔炎并存，可有全身性炎症表现。炎和急性盆腔炎并存，可有全身性炎症表现。诊断要点诊断要点 1 1、阴道分泌物增多，呈脓性，并有腰酸痛，小腹、阴道分泌物增多，呈脓性，并有腰酸痛，小腹不适。不适。2 2、妇检：宫颈充血、水肿及出血，或伴有糜烂、妇检：宫颈充血、水肿及出血，或伴有糜烂、坏死或溃疡。坏死或溃疡。3 3、分泌物涂片：每个高倍视野有、分泌物涂片：每个高倍视野有3030个以上或每个个以上或每个油镜视野有油镜视野有1010个以上中性粒细胞。个以上中性粒细胞。药物治疗药物治疗1 1、对于单纯性急性淋病奈瑟菌感染主张大剂量、对于单纯性急性淋病奈瑟菌感染主张大剂量、单次给药：单次给药：a a、

22、首选头孢曲松、首选头孢曲松 250mg250mg，单次肌注。，单次肌注。b b、次选环丙沙星、次选环丙沙星 500mg500mg，单次口服。，单次口服。2 2、治疗病原体的药物、治疗病原体的药物 a a、首选阿奇霉素、首选阿奇霉素1g1g，单次口服；或多西环素，单次口服；或多西环素100mg100mg，2 2次次/日，共日，共7 7日。日。b b、次选左氧氟沙星、次选左氧氟沙星 500mg500mg，1 1次次/日，连服日，连服7 7日。日。或红霉素或红霉素500mg500mg，4 4次次/日，连服日，连服7 7日。日。注意事项注意事项1 1、卧床休息，忌阴道灌洗和房事；、卧床休息，忌阴道灌洗

23、和房事；2 2、保持外阴及阴道清洁。、保持外阴及阴道清洁。第九节第九节 盆腔炎症性疾病盆腔炎症性疾病 概述概述 盆腔炎是妇女常见疾病，即女性内生殖器及其周盆腔炎是妇女常见疾病，即女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称，多发生于围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称，多发生于产后、剖宫产后、流产后以有妇科手术后，细菌产后、剖宫产后、流产后以有妇科手术后，细菌进入创面感染而得病，急性者发病危急、症状严进入创面感染而得病，急性者发病危急、症状严重，可因败血症危及生命，慢性者症状时好、时重，可因败血症危及生命，慢性者症状时好、时坏，反复发作。坏，反复发作。诊断要点诊断要点 1 1症状和体征症状和

24、体征 (1)(1)常有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热、月常有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热、月经异常和不孕。经异常和不孕。(2)(2)检查宫颈举痛，盆腔器官压痛，附件包块和检查宫颈举痛，盆腔器官压痛，附件包块和压痛。压痛。2 2辅助检查辅助检查 (1)C(1)C反应蛋白升高。反应蛋白升高。(2)(2)血沉增快血沉增快(20mm/h)20mm/h)。(3)(3)白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。(4)(4)阴道分泌物培养或涂片检查多可找到致病菌。阴道分泌物培养或涂片检查多可找到致病菌。(5)B (5)B超检查发现盆腔炎性包块。超检查发现盆腔炎性包块。药物治疗

25、药物治疗 1 1、静脉药物治疗、静脉药物治疗 A A方案：二代或三代头孢菌素（如头孢呋辛、头方案：二代或三代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢曲松），酌情增加抗厌氧菌药物，如甲硝唑。孢曲松），酌情增加抗厌氧菌药物，如甲硝唑。加用多西环素加用多西环素100mg100mg，口服，每，口服，每1212小时小时1 1次；或阿次；或阿奇霉素奇霉素0.5g0.5g，静脉滴注或口服，每日，静脉滴注或口服，每日1 1次。次。B B方案：克林霉素方案：克林霉素900mg900mg，静脉滴注，每，静脉滴注，每8 8小时小时1 1次。次。加用硫酸庆大霉素负荷剂量（加用硫酸庆大霉素负荷剂量（2mg/kg2mg/kg），静脉滴

26、），静脉滴注或肌内注射，维持剂量为注或肌内注射，维持剂量为1.5mg/kg1.5mg/kg，每，每8 8小时小时1 1次；也可采用每日次；也可采用每日1 1次给药。次给药。2 2、静脉药物治疗替代方案：、静脉药物治疗替代方案：1 1）左氧氟沙星）左氧氟沙星500mg500mg，静脉滴注，每日，静脉滴注，每日1 1次，加次，加用甲硝唑用甲硝唑500mg500mg，静脉滴注，每，静脉滴注，每8 8小时小时1 1次。次。2 2）阿莫西林克拉维酸钾）阿莫西林克拉维酸钾1.2g1.2g，静脉滴注，每，静脉滴注，每6 6小时小时1 1次，加用多西环素次，加用多西环素100mg100mg，口服，每，口服，每

27、1212小时小时1 1次；次；或阿奇霉素或阿奇霉素0.5g0.5g，静脉滴注或口服，每日，静脉滴注或口服，每日1 1次。次。3 3、非静脉药物治疗：、非静脉药物治疗：A A方案：左氧氟沙星方案：左氧氟沙星500mg500mg，口服，每日，口服，每日1 1次，加次，加用甲硝唑用甲硝唑500mg500mg，口服，每日，口服，每日2 2次，共次，共1414日。日。B B方案：头孢曲松方案：头孢曲松250mg250mg，肌内注射，单次给药，肌内注射，单次给药，加用多西环素加用多西环素100mg100mg，口服，每，口服，每1212小时小时1 1次；或阿次；或阿奇霉素奇霉素0.5g0.5g，口服，每日，

28、口服，每日1 1次，共次，共1414日。可加用甲日。可加用甲硝唑硝唑400mg400mg，口服，每日，口服，每日2 2次，共次，共1414日。日。替代方案：阿莫西林克拉维酸钾加用多西环素可替代方案：阿莫西林克拉维酸钾加用多西环素可以获得短期的临床效果，但胃肠道副作用可能会以获得短期的临床效果，但胃肠道副作用可能会影响该方案的依从性。影响该方案的依从性。中成药治疗：中成药治疗：宫炎平片（胶囊）：片剂：一次宫炎平片（胶囊）：片剂：一次34片片 一日一日3次。次。胶囊：一次胶囊：一次34粒，一日粒，一日3次次 妇炎消胶囊：一次妇炎消胶囊：一次3粒，一日粒，一日3次。次。金刚藤糖浆：一次金刚藤糖浆：一

29、次20毫升，一日毫升，一日3次。次。第十节第十节 不孕症不孕症 概述概述 凡婚后有正常性生活未避孕，同居凡婚后有正常性生活未避孕，同居1 1年未受孕者称年未受孕者称不孕症。其中从未妊娠者称原发不孕，有过妊娠不孕症。其中从未妊娠者称原发不孕，有过妊娠而后不孕者称继发不孕。而后不孕者称继发不孕。导致不孕的因素很多，导致不孕的因素很多，可来自夫妇一方，也可来自夫妇双方。女方最常可来自夫妇一方，也可来自夫妇双方。女方最常见的原因是排卵障碍和输卵管因素。男方可因先见的原因是排卵障碍和输卵管因素。男方可因先天或后天因素影响精子正常发生和输送。天或后天因素影响精子正常发生和输送。诊断要点诊断要点1 1、男方

30、检查和诊断、男方检查和诊断2 2、女方检查和诊断、女方检查和诊断 a a、病史采集、病史采集 b b、体格检查：注意检查生殖器和第二性征发育、体格检查：注意检查生殖器和第二性征发育 c、辅助检查辅助检查 （1 1）卵巢功能检查：基础体温测定、宫颈黏液）卵巢功能检查：基础体温测定、宫颈黏液评分、内分泌检测、超声检测卵泡发育、排卵的评分、内分泌检测、超声检测卵泡发育、排卵的情况。情况。（2 2）输卵管通畅试验）输卵管通畅试验 （3 3）超声影像检查）超声影像检查 （4 4）子宫内膜组织学检查）子宫内膜组织学检查 （5 5）性交后试验）性交后试验 药物治疗药物治疗1 1、促排卵治疗：氯米芬（非），从

31、月经周期第促排卵治疗：氯米芬（非），从月经周期第5 5天天起，每日服起，每日服50mg50mg，连续，连续5 5天，若无卵泡生长，下天，若无卵泡生长，下一周期剂量增至每日服（一周期剂量增至每日服（100-150mg100-150mg）5 5天，对天，对每日服每日服150mg150mg治疗无反应者，视为氯米芬抵抗，治疗无反应者，视为氯米芬抵抗，建议更换促排卵药物。一般建议氯米芬用药不超建议更换促排卵药物。一般建议氯米芬用药不超过过6 6个周期，用药期间可加用小剂量雌激素，改善个周期，用药期间可加用小剂量雌激素，改善宫颈粘液及提高对氯米芬的反应。宫颈粘液及提高对氯米芬的反应。2、诱发排卵：绒促性素

32、诱发排卵：绒促性素 2000500020005000单位一次单位一次肌注肌注3 3、孕激素治疗：于月经期第、孕激素治疗：于月经期第2020日开始肌内注日开始肌内注射黄体酮注射液，一日射黄体酮注射液，一日10-20mg10-20mg，连用，连用5 5日。日。注意事项注意事项1 1、不孕症原因复杂多样，在诊治过程中必须综合判、不孕症原因复杂多样，在诊治过程中必须综合判断、针对病因、规范治疗。断、针对病因、规范治疗。2 2、输卵管通液时注意速度和压力，如阻力过大患者、输卵管通液时注意速度和压力，如阻力过大患者腹痛剧烈应停止操作。腹痛剧烈应停止操作。3 3、绒促性素常于氯米芬停药、绒促性素常于氯米芬停

33、药7 7日加用。日加用。第十一节第十一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 概述概述 功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。发病机全身及内外生殖器官无器质性病变存在。发病机制为中枢神经系统下丘脑卵巢神经内分泌轴调控制为中枢神经系统下丘脑卵巢神经内分泌轴调控异常，或子宫内膜局部调控异常。可分为排卵性异常，或子宫内膜局部调控异常。可分为排卵性和无排卵性两类。其中无排卵性功血占和无排卵性两类。其中无排卵性功血占70%70%80%80

34、%，多见于青春期及绝经期妇女。排卵性功血占多见于青春期及绝经期妇女。排卵性功血占20%20%30%30%，多见于育龄妇女，常见两种类型：黄，多见于育龄妇女，常见两种类型：黄体功能不足，月经周期中有卵泡发育及排卵，但体功能不足，月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退；子宫内黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退；子宫内膜不规则脱落，月经周期有排卵，黄体发育良好，膜不规则脱落，月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长。但萎缩过程延长。诊断要点诊断要点1 1、无排卵性功血：月经周期紊乱，经期长短不一，、无排卵性功血：月经周期紊乱，经期长短不一，量时多时少。可有多毛、肥胖、泌

35、乳、不育等。量时多时少。可有多毛、肥胖、泌乳、不育等。基础体温呈单相型。基础体温呈单相型。2 2、排卵性功血：、排卵性功血：a a、黄体功能不足：月经周期缩短，不易受孕或孕、黄体功能不足：月经周期缩短，不易受孕或孕早期流产。早期流产。b b、子宫内膜不规则脱落：月经周期正常，经期延、子宫内膜不规则脱落：月经周期正常，经期延长，可伴出血量多。长，可伴出血量多。药物治疗药物治疗 无排卵性功血无排卵性功血 1 1、止血：、止血：a a、孕激素：、孕激素：炔诺酮炔诺酮 （非）（非）5-10mg5-10mg，8 8小时一次，小时一次，2323日血止后日血止后每隔每隔3 3日递减日递减1/31/3量，至维

36、持量量，至维持量2.55.0mg2.55.0mg，持续用，持续用至血止后至血止后2121日停药日停药 醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）：雌激素止血的基醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）：雌激素止血的基础上，血止基础上算起第十日始，础上，血止基础上算起第十日始，10mg10mg。1 1次次/日，日，服至第服至第2121日，与雌激素同时停药。日，与雌激素同时停药。b b、雄激素：适用于绝经过渡期功血。、雄激素：适用于绝经过渡期功血。丙酸睾丸酮：丙酸睾丸酮：2550mg2550mg，每月小于，每月小于300mg300mg 甲基睾丸酮：甲基睾丸酮：5mg/5mg/次，次，2323次次/日，舌下含服日，舌下含服 c

37、c、口服避孕药口服避孕药 左炔诺孕酮左炔诺孕酮 0.75mg/0.75mg/片，片，2323片片/日，血止后每三日，血止后每三天递减天递减1/31/3，至每天，至每天1 1片，维持片，维持2121天。天。d d、一般止血治疗：氨甲苯酸、一般止血治疗：氨甲苯酸0.25g,0.25g,一日一日3 3次。维生素次。维生素C 0.3g,C 0.3g,静脉滴注，一日一次。静脉滴注，一日一次。2 2、调整月经周期：、调整月经周期：a a、后半周期疗法：月经后半周期服用醋酸、后半周期疗法：月经后半周期服用醋酸甲羟孕酮甲羟孕酮10mg10mg，1 1次次/日，连用日，连用1010天为一周天为一周期，连续期，连

38、续3 3月为一疗程。月为一疗程。b b、雌孕激素联合法：口服避孕药，复方醋、雌孕激素联合法：口服避孕药，复方醋酸环丙孕酮或左炔诺孕酮片，酸环丙孕酮或左炔诺孕酮片，1 1片片/日，连日，连服服2121天为一周期。连续天为一周期。连续3 3月为一疗程。月为一疗程。黄体功能不足黄体功能不足 1 1、绒促性素：基础体温上升后，隔日肌注、绒促性素：基础体温上升后，隔日肌注1000200010002000单位，共单位，共5 5次，常用于有生育要求的妇次，常用于有生育要求的妇女。女。2 2、醋酸甲羟孕酮：自排卵后，、醋酸甲羟孕酮：自排卵后，10mg/10mg/日，共日，共10141014天，补充孕酮分泌不足

39、。天，补充孕酮分泌不足。子宫内膜萎缩不全子宫内膜萎缩不全 1 1、醋酸甲羟孕酮：排卵后、醋酸甲羟孕酮：排卵后1212天或下次月经前天或下次月经前10141014天开始，天开始，10mg/10mg/天，连服天，连服1010日。日。2 2、复方左炔诺孕酮片：月经周期第、复方左炔诺孕酮片：月经周期第5 5日开始，日开始，1 1片片/日，连服日，连服2121日。日。3 3、绒促性素：同黄体功能不足。、绒促性素：同黄体功能不足。第十二节第十二节 经前期综合症经前期综合症 概述概述 经前期综合征是指妇女反复在黄体期周期经前期综合征是指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及行为方面改变，严性出现躯体、精神

40、以及行为方面改变，严重者影响生活质量，月经来潮后，症状自重者影响生活质量，月经来潮后，症状自然消失。它的病因不明，可能由于卵巢激然消失。它的病因不明，可能由于卵巢激素、中枢神经传递和自主神经系统失调综素、中枢神经传递和自主神经系统失调综合作用引起。合作用引起。诊断要点诊断要点 1 1、躯体症状：头痛、乳胀、肢体水肿。、躯体症状：头痛、乳胀、肢体水肿。2 2、精神症状：激怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定。、精神症状：激怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定。3 3、行为改变：思想不集中、工作效率低。、行为改变：思想不集中、工作效率低。药物治疗药物治疗 1 1、镇静治疗：黄体后期口服艾司唑仑片、镇静治疗：黄体后期口

41、服艾司唑仑片 1mg1mg，2 2次次/日日 2 2、对症治疗：、对症治疗：a a、利尿剂：螺内酯、利尿剂：螺内酯 2040mg2040mg，2323次次/日日 b b、维生素、维生素B6B6：口服：口服30mg30mg，3 3次次/日日 第十三节第十三节 痛经痛经 概述概述 痛经不是一种疾病，而是一组综合征，凡在经前、经中、痛经不是一种疾病，而是一组综合征，凡在经前、经中、经后发生腹痛及其他不适，以致影响工作和生活，需经医经后发生腹痛及其他不适，以致影响工作和生活，需经医治者称为痛经。痛经的确切病因至今尚不明确，没有具体治者称为痛经。痛经的确切病因至今尚不明确，没有具体理论能全面解释此综合征

42、。不同的患者病因可能多不同。理论能全面解释此综合征。不同的患者病因可能多不同。目前考虑多与精神因素及体内大量前列腺素分泌有关。目前考虑多与精神因素及体内大量前列腺素分泌有关。痛经分为原发和继发两类，原发痛经多数为功能性，少痛经分为原发和继发两类，原发痛经多数为功能性，少数为器质性原因。而继发性痛经多数为器质性，少数为功数为器质性原因。而继发性痛经多数为器质性，少数为功能性原因。器质性原因多见于子宫内膜异位症、子宫腺肌能性原因。器质性原因多见于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、子宫肌瘤。本节仅介绍功能性痛经。症、盆腔炎、子宫肌瘤。本节仅介绍功能性痛经。诊断要点：诊断要点：1、病史：青少年女性，

43、疼痛时间与月经明显相关；、病史：青少年女性，疼痛时间与月经明显相关；疼痛的性质常为下腹绞痛、下坠感并向肛门及腰疼痛的性质常为下腹绞痛、下坠感并向肛门及腰骶部放射。骶部放射。2、妇检无器质性病变、妇检无器质性病变 3、辅助检查无异常、辅助检查无异常 药物治疗药物治疗 1、解痉止痛药：、解痉止痛药：a、阿托品、阿托品 0.3mg或颠茄片或颠茄片 10mg口服，必要时口服，必要时4小小时重复一次；双氯芬酸时重复一次；双氯芬酸 25mg，3次次/日；阿托品日；阿托品0.5mg 皮下注射。皮下注射。b、前列腺素拮抗剂：吲哚美辛栓、前列腺素拮抗剂：吲哚美辛栓 25mg，塞肛。，塞肛。c、精神过度紧张应用地

44、西泮、精神过度紧张应用地西泮2.5mg，3次次/日日2、激素治疗、激素治疗 口服醋酸甲羟孕酮口服醋酸甲羟孕酮48mg/日，从经前日，从经前12天开始天开始连服连服10天。或用黄体酮每日天。或用黄体酮每日10mg肌内注射，一日肌内注射，一日1次，从经前次，从经前7天开始连用天开始连用5天，一般用天，一般用3个周期。个周期。3、少数顽固性痛经可用避孕药抑制排卵。、少数顽固性痛经可用避孕药抑制排卵。中成药治疗：中成药治疗：1、益母草膏（颗粒、胶囊、片）、益母草膏（颗粒、胶囊、片）膏剂：口服。一次膏剂：口服。一次10g，一日，一日12次。次。颗粒：开水冲服。一次颗粒：开水冲服。一次15g，一日，一日2

45、次。次。胶囊：口服。一次胶囊：口服。一次24粒，一日粒，一日3次。次。片剂：口服。一次片剂：口服。一次34片，一日片，一日23次。次。2、少腹逐瘀丸（颗粒、胶囊）、少腹逐瘀丸（颗粒、胶囊）丸剂：一次丸剂：一次1丸，一日丸，一日23次。次。颗粒：一次颗粒：一次1.6g，一日，一日23次。次。胶囊：一次胶囊：一次3粒，一日粒，一日3次。次。3、妇科十味片：一次、妇科十味片：一次4片，一日片，一日3次。次。第十四节第十四节 宫缩乏力宫缩乏力 概述概述 子宫收缩乏力的原因包括产妇精神过度紧张，头盆不称、子宫收缩乏力的原因包括产妇精神过度紧张，头盆不称、胎位异常，子宫过度膨胀或感染，失去正常收缩力。另外

46、，胎位异常，子宫过度膨胀或感染，失去正常收缩力。另外，内分泌失调、镇静剂使用过多或产程中饮食不足，均可导内分泌失调、镇静剂使用过多或产程中饮食不足，均可导致宫缩乏力。致宫缩乏力。由于头盆不称或胎位异常所致宫缩乏力应采用剖宫产终由于头盆不称或胎位异常所致宫缩乏力应采用剖宫产终止妊娠。在排除上述因素后出现的宫缩乏力常见于子宫过止妊娠。在排除上述因素后出现的宫缩乏力常见于子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张、内分泌失调和药物度膨胀、产妇精神过度紧张、内分泌失调和药物(大量镇大量镇静剂、麻醉药物的使用静剂、麻醉药物的使用)影响。临床表现为潜伏期延长、影响。临床表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产

47、程延长、第二产程停滞、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞和滞产。可通过加强宫缩，胎头下降延缓、胎头下降停滞和滞产。可通过加强宫缩，改善产程进展。改善产程进展。诊断要点诊断要点 1低张型宫缩乏力低张型宫缩乏力 (1)子宫收缩具有协调性。子宫收缩具有协调性。(2)宫缩强度弱。宫缩强度弱。(3)持续时间短。持续时间短。(4)间隔时间长。间隔时间长。(5)可分为原发宫缩乏力和继发宫缩乏力。原发可分为原发宫缩乏力和继发宫缩乏力。原发宫缩乏力通常在临产时即出现，宫缩乏力通常在临产时即出现，继继发宫缩乏力则发宫缩乏力则发生在产程活跃期。发生在产程活跃期。2高张型宫

48、缩乏力高张型宫缩乏力 (1)子宫收缩失去协调性。子宫收缩失去协调性。(2)宫缩间歇子宫肌不能完全放松，从而影响胎宫缩间歇子宫肌不能完全放松，从而影响胎盘血液循环，导致胎儿窘迫。盘血液循环，导致胎儿窘迫。药物治疗药物治疗 1缓解产妇紧张情绪，协调宫缩缓解产妇紧张情绪，协调宫缩 (1)盐酸哌替啶：潜伏期使用，盐酸哌替啶：潜伏期使用，100mg肌内注射，肌内注射，4小时后阴道检查，了解宫口扩张情况。使用前应小时后阴道检查，了解宫口扩张情况。使用前应行电子胎心监护，必要时提前人工破膜，了解羊行电子胎心监护，必要时提前人工破膜，了解羊水水性性状。状。(2)地西泮：活跃期使用。地西泮：活跃期使用。10mg

49、静脉缓慢注射静脉缓慢注射(5分钟分钟)。2加强宫缩加强宫缩 产程中使用。产程中使用。缩宫素：用氯化钠注射液稀释至每缩宫素：用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有中含有001单位。以每分钟单位。以每分钟4滴的速度开始静脉点滴，滴的速度开始静脉点滴，每每15分钟听胎心一次，逐渐调整浓度，最大不可分钟听胎心一次，逐渐调整浓度，最大不可超过超过2%。点滴前应评估宫缩强度和频度，电子胎。点滴前应评估宫缩强度和频度，电子胎心监护除外胎儿窘迫。点滴过程中每小时测量血心监护除外胎儿窘迫。点滴过程中每小时测量血压。压。3松弛宫颈平滑肌，软化宫颈和促进宫颈扩张。松弛宫颈平滑肌，软化宫颈和促进宫颈扩张。(1)地西泮：地

50、西泮：10mg宫颈封闭或静脉缓慢注射。宫颈封闭或静脉缓慢注射。(2)阿托品：阿托品：05mg宫颈注射。宫颈注射。第十五节第十五节 产后出血产后出血 概述概述 产后出血一直是世界范围的产科关注焦点，是产科常见的产后出血一直是世界范围的产科关注焦点，是产科常见的严重并发症，至今仍然是产妇死亡的主要原因之一。常见严重并发症，至今仍然是产妇死亡的主要原因之一。常见原因有：宫缩乏力、胎盘残留、软产道损伤和凝血功能障原因有：宫缩乏力、胎盘残留、软产道损伤和凝血功能障碍。产后出血的碍。产后出血的其他其他原因原因是是胎盘残留胎盘残留，胎盘粘连、胎盘植胎盘粘连、胎盘植入、副胎盘入、副胎盘可造成胎盘残留，以及软产

51、道损伤。可造成胎盘残留，以及软产道损伤。凝血功能障碍也会导致产后出血，例如妊娠期血小板减少、凝血功能障碍也会导致产后出血，例如妊娠期血小板减少、死胎或胎盘早剥所致凝血活酶释放，使纤维蛋白原过度消死胎或胎盘早剥所致凝血活酶释放，使纤维蛋白原过度消耗。羊水栓塞和重度子痫前期都可分别激活外源性和内源耗。羊水栓塞和重度子痫前期都可分别激活外源性和内源性凝血系统，导致凝血物质大量消耗。性凝血系统，导致凝血物质大量消耗。诊断要点：诊断要点：1胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内失血量达到或超过小时内失血量达到或超过500ml，或者，产后或者，产后2小时内阴道出血达到或超过小时内阴道出血达到或超过400ml。2准

52、确估计出血量。准确估计出血量。3观察子宫收缩情况。观察子宫收缩情况。4检查软产道。检查软产道。5检查凝血功能，包括纤维蛋白原、凝血酶原检查凝血功能，包括纤维蛋白原、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间，以及血红蛋白浓度和时间、部分凝血活酶时间，以及血红蛋白浓度和血小板数量。血小板数量。药物治疗药物治疗 1加强宫缩，促进子宫收缩，使胎盘剥离面血窦闭合加强宫缩，促进子宫收缩，使胎盘剥离面血窦闭合 (1)缩宫素缩宫素：10单位宫颈注射或单位宫颈注射或20mg加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液500ml中静脉点滴，中静脉点滴，24小时内用量不宜超过小时内用量不宜超过60单位。单位。(2)麦角新碱麦角新碱：0.2m

53、g肌内注射。麦角新碱有升高血压作肌内注射。麦角新碱有升高血压作用，不宜用于高血压患者。用，不宜用于高血压患者。(3)垂体后叶注射液静脉滴注：一次垂体后叶注射液静脉滴注：一次255单位，用氯单位，用氯化钠注射液稀释至每化钠注射液稀释至每1ml中含有中含有0.01单位。单位。2止血药物，促进创面表面血栓形成，从而达到止血药物，促进创面表面血栓形成，从而达到止血目的止血目的 氨甲苯酸：氨甲苯酸：025g，一日，一日3次。次。维生素维生素C 01g，静脉滴注，一日，静脉滴注，一日3次。次。第十六节第十六节 早产早产 概述概述 早产是围产儿死亡的主要原因，文献报道约早产是围产儿死亡的主要原因，文献报道约

54、75%的围产的围产儿死亡与早产有关，早产的发病率为儿死亡与早产有关，早产的发病率为5%15%。早产的高危因素包括：孕妇年龄小于早产的高危因素包括：孕妇年龄小于18岁和大于岁和大于35岁，岁，体重低于体重低于45公斤，每天吸烟超过公斤，每天吸烟超过10支；过度劳累、精神紧支；过度劳累、精神紧张、孕期营养不良；既往有流产和早产史；单双角子宫、张、孕期营养不良；既往有流产和早产史；单双角子宫、双子宫、子宫纵隔、宫颈锥切术后、宫颈裂伤、宫颈功能双子宫、子宫纵隔、宫颈锥切术后、宫颈裂伤、宫颈功能不全；合并内外科疾患；多胎妊娠；妊娠高血压疾病；生不全；合并内外科疾患；多胎妊娠；妊娠高血压疾病；生殖道或宫内

55、感染。殖道或宫内感染。预防早产的措施：避免孕期吸烟，定期进行产前检查，预防早产的措施：避免孕期吸烟，定期进行产前检查，积极治疗内外科并发症，避免过度劳累，卧床休息，对于积极治疗内外科并发症，避免过度劳累，卧床休息，对于宫颈功能不全者应在妊娠宫颈功能不全者应在妊娠1416周时进行宫颈环扎。周时进行宫颈环扎。诊断要点诊断要点 1妊娠满妊娠满28周至不满周至不满37周间周间结束妊娠者结束妊娠者称为早称为早产。产。2早产最重要的是早期识别有无早产高危因素早产最重要的是早期识别有无早产高危因素存在，早期预防。存在，早期预防。药物治疗药物治疗 1硫酸镁硫酸镁 25%的硫酸镁注射液的硫酸镁注射液20ml，加

56、入，加入5%葡萄糖液葡萄糖液100250ml，3060分钟内静脉滴注，然后再以分钟内静脉滴注，然后再以25%的硫酸镁注射液的硫酸镁注射液2040ml加于加于5%葡萄糖液葡萄糖液500ml中，以每小时中，以每小时12g的速度静脉滴注，直到的速度静脉滴注，直到宫缩消失。用药过程中注意呼吸每分钟不少于宫缩消失。用药过程中注意呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于次，尿量每小时不少于25ml。2地塞米松地塞米松 地塞米松地塞米松5mg，每天，每天2次肌内注射，次肌内注射，共共2天，以促进胎肺表面活性物质生成。天，以促进胎肺表面活性物质生成。第十七节第十七节 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病 概述概述 妊

57、娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，严重威胁妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，严重威胁母儿生命安全。妊娠高血压通常在妊娠母儿生命安全。妊娠高血压通常在妊娠20周以后周以后发生，病理基础为全身小动脉痉挛，外周循环阻发生，病理基础为全身小动脉痉挛，外周循环阻力增加。妊娠高血压疾病的病因至今尚未完全明力增加。妊娠高血压疾病的病因至今尚未完全明确，研究报道，致病原因可能与血管内皮功能紊确，研究报道，致病原因可能与血管内皮功能紊乱，母胎之间免疫平衡失调，血浆钙离子浓度不乱，母胎之间免疫平衡失调，血浆钙离子浓度不足，以及凝血功能和纤溶系统失衡有关。足，以及凝血功能和纤溶系统失衡有关。高危因素有以下几点：孕妇年

58、龄超过高危因素有以下几点：孕妇年龄超过30岁、初岁、初产妇、体重指数大于产妇、体重指数大于24、多胎妊娠；精神过度紧、多胎妊娠；精神过度紧张；有家族性高血压史；寒冷刺激；营养不良。张；有家族性高血压史；寒冷刺激；营养不良。诊断要点诊断要点 1病史病史 患者是否具有高危因素或临床症状。患者是否具有高危因素或临床症状。2高血压高血压 收缩压收缩压140mmHg或舒张压或舒张压90mmHg，间隔，间隔6小时以上，血压升高小时以上，血压升高2次。次。3尿蛋白尿蛋白 24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量300mg或至少相隔或至少相隔6小时的小时的2次随机尿液检查中尿蛋白定性为次随机尿液检查中尿蛋白定性为(+

59、)。4水肿水肿 孕妇体重突然增加孕妇体重突然增加09kg/周或周或27kg/月。月。5辅助检查辅助检查 血红蛋白浓度、血细胞比容、红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容、红细胞计数、血液黏稠度、凝血功能。血液黏稠度、凝血功能。6肝肾功能、尿常规、尿比重、尿蛋白、心电图、眼底肝肾功能、尿常规、尿比重、尿蛋白、心电图、眼底检查等、腹部检查等、腹部B超。超。药物治疗药物治疗 1解痉解痉 首选硫酸镁，将首选硫酸镁，将25%溶液溶液20ml用用5%10%葡萄葡萄糖糖100ml或生理盐水或生理盐水100ml稀释后缓慢静脉滴注，稀释后缓慢静脉滴注，持续持续2-3小时，根据病情轻重每日静脉滴注小时，根据病情轻重

60、每日静脉滴注3-4组，组，总量为总量为20g，治疗时应注意治疗时应注意膝腱反射、呼吸次数和膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。尿量监测。2降压降压 当平均动脉压达到或超过当平均动脉压达到或超过140mmHg时，应时，应给予降压药。给予降压药。(1)硝苯地平硝苯地平控释片控释片：30mg口服，一日口服，一日1-2次。次。(2)硝普钠：用前将本品硝普钠：用前将本品50mg溶解于溶解于5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml中，在避光输液瓶中静脉滴注。溶液的保存与应用中，在避光输液瓶中静脉滴注。溶液的保存与应用不应超过不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。按体重每分小时。溶液内不宜加入其他药品。按体重每

61、分钟钟05g/kg。根据治疗反应以每分钟。根据治疗反应以每分钟05g/kg递增，逐递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟渐调整剂量，常用剂量为每分钟3g/kg，极量为每分钟，极量为每分钟10g/kg，总量为，总量为3500g/kg。因硝普钠代谢产物对胎儿有。因硝普钠代谢产物对胎儿有毒性作用，不宜妊娠期用药。毒性作用，不宜妊娠期用药。(3)酚妥拉明：酚妥拉明：10mg加入加入5%葡萄糖液中，以每葡萄糖液中，以每分钟分钟0.05-0.1mg/kg的速度静脉滴注。的速度静脉滴注。3镇静镇静 地西泮地西泮255mg口服，一日口服，一日3次；次；或或10mg肌内注射。肌内注射。第十八节第十八节 药物避孕药

62、物避孕 口服短效避孕药口服短效避孕药 1、复方醋酸环丙孕酮片：月经周期第五日开始服、复方醋酸环丙孕酮片：月经周期第五日开始服药。药。1片片/日，连服日，连服21天，停药天，停药7天后开始下一盒药，天后开始下一盒药，或下个周期第五日开始服药。或下个周期第五日开始服药。2、复方左炔诺孕酮片：月经周期第五日开始服药。、复方左炔诺孕酮片：月经周期第五日开始服药。1片片/日，连服日，连服21天，至下个周期第五日开始服药。天，至下个周期第五日开始服药。3、复方炔诺酮片：月经周期第、复方炔诺酮片：月经周期第1日开始，每晚日开始，每晚1片，片，两幅两幅21日，不能间断，若漏服可于次晨补服日，不能间断，若漏服可

63、于次晨补服1片，片，停药停药7天后开始下一周期用药。天后开始下一周期用药。4、左炔诺孕酮炔雌醇片（三相片）：月经周期第三、左炔诺孕酮炔雌醇片（三相片）：月经周期第三日开始服药。日开始服药。1片片/日，连服日，连服21天，顺序服药，停天，顺序服药，停药第药第8天开始下一盒药。天开始下一盒药。5、复方醋酸甲地孕酮片：月经周期第五日开始服药。、复方醋酸甲地孕酮片：月经周期第五日开始服药。1片片/日，连服日，连服21天，停药天，停药7天后开始下一盒药，或天后开始下一盒药，或下个周期第五日开始服药。下个周期第五日开始服药。注射用避孕药注射用避孕药 1复方甲地孕酮注射液复方甲地孕酮注射液(每毫升含醋酸甲地

64、孕酮每毫升含醋酸甲地孕酮25mg，雌二醇，雌二醇35mg)用法：第一个月于月经周用法：第一个月于月经周期第期第5日和第日和第12日各肌注日各肌注1ml，以后在每次月经周，以后在每次月经周期第期第1012日肌注日肌注1ml。2复方庚酸炔诺酮注射液复方庚酸炔诺酮注射液(每毫升含庚酸炔诺每毫升含庚酸炔诺酮酮50mg，戊酸雌，戊酸雌二二醇醇5mg)用法：第一个月于月经用法：第一个月于月经周期第周期第5日和第日和第12日各肌注日各肌注1ml，以后在每次月经，以后在每次月经周期第周期第1012日肌注日肌注1ml。外用避孕药外用避孕药1壬苯醇醚栓壬苯醇醚栓(含壬苯醇醚含壬苯醇醚01g，辅料为酒石酸氢钾，辅料

65、为酒石酸氢钾300mg、碳酸氢钠碳酸氢钠200mg、淀粉、淀粉400mg、二氧化硅、二氧化硅100mg)用法：用法：阴道内给药，一次阴道内给药，一次1粒，于房事前粒，于房事前5分钟放入阴道深处。分钟放入阴道深处。2壬苯醇醚凝胶壬苯醇醚凝胶 每次房事前使用。取一支，拔下塑料套，每次房事前使用。取一支，拔下塑料套，将该套插入药管尾部，再将药管前端插入阴道深处，推动将该套插入药管尾部，再将药管前端插入阴道深处，推动活塞至顶端，使药物完全进入阴道。活塞至顶端，使药物完全进入阴道。3壬苯醇醚膜壬苯醇醚膜 膜剂每张膜剂每张50mg；用法：阴道内给药。于房；用法：阴道内给药。于房事前事前10分钟，取药膜一张

66、，对折二次或揉成松软小团，以分钟，取药膜一张，对折二次或揉成松软小团，以食指食指(或中指或中指)将其推入阴道深处，将其推入阴道深处，10分钟后可行房事。最分钟后可行房事。最大用量每次不超过大用量每次不超过2张。张。第十九节第十九节 药物流产药物流产 概述概述 药物流产又称药流，是口服药物终止早期妊娠的药物流产又称药流，是口服药物终止早期妊娠的一种方法。其优点是方法简便，成功率高。一种方法。其优点是方法简便，成功率高。适应证：适应证：1、停经在、停经在49日以内，确定为宫内妊娠，年龄在日以内，确定为宫内妊娠，年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。2、没有慢性疾病或过敏性哮喘病史。、没有慢性疾病或过敏性哮喘病史。药物治疗：药物治疗：米非司酮和前列腺素联合应用。米非司酮和前列腺素联合应用。米非司酮米非司酮25mg口服，每日口服，每日2次，连续次，连续3日；第三日日；第三日上午米索前列醇上午米索前列醇600ug口服，或卡前列甲酯栓口服，或卡前列甲酯栓1枚枚阴道后穹隆放置。阴道后穹隆放置。