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1、导尿管的应用及护理导尿管的应用及护理泌尿外科泌尿外科 赵绮云赵绮云1 定义：定义：l导尿管，是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯（PVC）制成的管路，可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来，导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。2导尿管的种类导尿管的种类1经尿道导尿注意事项经尿道导尿注意事项2常见问题及处理常见问题及处理33导尿管的种类导尿管的种类4（Foley）导尿管的类型导尿管的制作材料：l 熟塑料（Plastic）：短期-约7天l 橡胶尿管：天然橡胶、合成橡胶：短期-约7天l 乳胶尿管乳胶尿管：一个月：一个月l 含硅胶尿管：有降低感
2、染发生率，减轻对尿路刺激的优点：短期-约14天l 100%硅胶：长期21天l PVC尿管 5（Foley）导尿管的类型l单腔l双腔l三腔l前列腺弯头尿管6（Foley）导尿管的类型l单腔l双腔l三腔l前列腺弯头尿管7单腔尿管l用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短8双腔尿管l有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔l可以固定l用于留置导尿术9双腔尿管l有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔l可以固定l用于留置导尿术10三腔尿管l 包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔l 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药 11前列腺弯头尿管l前端较硬、稍弯曲l用于前列
3、腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用 12导尿的常见分类l经尿道导尿经尿道导尿（The indwelling urethral catheter）l经耻骨弓上导尿经耻骨弓上导尿（The suprapubic catheter)13经尿道导尿14经尿道导尿l为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后（膀胱平滑肌麻痹）等 l协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作细菌培养（如肾盂肾炎）；测量膀胱容量压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等；l盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀胱避免手术中误伤 l治疗作用如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗 15耻骨弓上导尿术16耻骨弓上导尿术l适应症-盆腔或泌尿道手
4、术后-生殖道或尿道创伤-神经性病变引致的失禁而需要长期插尿管-病人情况：特别是性生活活跃或可行自行护理的人-行尿道缝合17耻骨弓上导尿术l 尿管的型号-覃状管（蘑菇头样)-Foley,6-16Fr，外口可选用缝线或球囊固定，外用胶布固定l 护理同经尿道导尿术l换管-第一次于术后2-3周，医生执行-以后根据选用的尿管使用期而更换，可又护士执行-换管时应度量好尿管的长度18经尿道导尿的注意事项停留导尿l原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要l成年人：12Fr，14Fr，16Frl6Fr对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管l最大：20Fr以上较少使用，24Fr以上常用于泌尿道
5、止血19经尿道导尿的注意事项停留导尿尿管的准备l插管前检查尿管是否通畅l检查注气管是否通畅l检查球囊的完整性20经尿道导尿的注意事项尿管插入的深度l因球囊导管离导尿管头约2.5cm处有小球囊，球囊膨大后才能起固定作用，故插入深度应是尿道长度加管端侧孔及球囊的总长度l一般插入见尿后再插入35cm21经尿道导尿的注意事项停留导尿l球囊大小l球囊一般注入成分以液体为佳l球囊注入液体量：根据尿管的型号，每根导尿管均有注明球囊注入液体量，由3ml（儿童用）至75ml（术后止血）不等l注入量最好在尿管外端做好记录22l生理盐水？l蒸馏水？23经尿道导尿的注意事项停留导尿球囊太大l 刺激膀胱壁l 膀胱痉挛l
6、 尿液渗漏l 引流失当l 膀胱颈坏死l 如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩约肌损伤球囊太小l 球囊不圆l 尿液渗漏l 容易滑脱l 刺激膀胱颈24球囊大小与残余尿l球囊太大会导致残余尿增加25经尿道导尿的注意事项停留导尿l洗手-尿道口清洁前后-排空引流袋前后26经尿道导尿的注意事项停留导尿l预防便秘-便秘时粪便压迫尿道，刺激膀胱收缩，易引致渗尿-便秘时，排便用力过度，易将导尿管挤出-在没有禁忌情况下，建议饮水1000-2000ml/d27l留置尿管的病人 应先分离引流管与尿管接口，消毒尿管接应先分离引流管与尿管接口，消毒尿管接口周围，然后弃去尿管部分的尿液，用注口周围，然后弃去尿管部分的尿液，
7、用注射器抽吸射器抽吸5-105-10mlml。（必要时可先夹管一段（必要时可先夹管一段时间）时间）28经尿道导尿的注意事项更换导尿管l根据导尿管的耐用期l阻塞情况l病人舒适度注意：愈频密更换，愈容易引致泌尿道感染29经尿道导尿的注意事项引流系统l密封引流系统可减慢细菌积聚l最好的引流系统，细菌积聚情况仍然会出现l更换：-是否需要每日更换？-系统损坏或渗尿时更换 -沉淀积聚时更换30经尿道导尿的注意事项引流系统l 传统的引流袋-易反流-计量不准确-价格便宜-需每日更换？l 精密计尿器-不会反流-计量准确-价格稍高-不需每日更换31经尿道导尿的注意事项引流系统l引流袋的放置：-低于膀胱水平l排空尿
8、袋时应防止交叉感染l引流袋的下缘不要接触地面，防止细菌感染l使用抗反流的精密引流器32l内固定：成人予水囊注水10-15mll外固定用材料：丝绸胶布或弹力胶布l尿管的位置：从大腿的上方经过，用胶布固定在大腿上，避免牵拉l发现胶布松脱或者卷边及时更换经尿道导尿的注意事项尿管固定33经尿道导尿的注意事项尿管固定双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法透明膜加强固定法外固定用胶带34经尿道导尿的注意事项l拔管护理-拔管前一定抽空球囊液体-再往回注入0.5ml液体/空气，以免球囊形成锐角损伤尿道粘膜-拔管后应注意观察有无排尿，拔管后6小时内应有一次排尿-拔管前是否需要夹尿管？35经尿道导尿的常见问
9、题l感染-文献示停留三天尿细菌培养阳性率100%-症状：尿频、尿急、下腹部疼痛、血尿、发热、恶心、呕吐-无症状性尿道感染-处理：观察尿液性质，留意病人感染症状，适量饮水，严重的需抗炎治疗36经尿道导尿的常见问题l痉挛（Catheter Cramps)-膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低，感觉冲动增加-临床表现：频繁发作的强烈的尿意感，膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有导尿管周围尿液外溢、膀胱内压升高、冲洗不畅，甚至出现反流现象。-当首次插入尿管时，大多数人均有此情况-解痉药、心理护理：大多数病人24h内缓解-预防：各种操作均需严格无菌操作，对于术前合并下尿路感染者，可选择敏感抗生素预防感染后
10、再实施手术，以减少感染灶对膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。37经尿道导尿的常见问题l尿道不适(Urethral Discomfort）-停留尿管的常见症状-硅胶管比橡胶管和乳胶管舒适-常因尿管较大、尿道炎等-较小的尿管会减轻症状-大部分绝经期妇女会因萎缩性尿道炎引起-雌激素治疗将减轻。38经尿道导尿的常见问题l渗漏（Leaking Catheters）原因：-尿管太大或不稳定膀胱【依照国际尿控协会的定义，不稳定膀胱指膀胱在储尿期产生不自主的收缩，使膀胱逼尿肌压出现超过1.5千帕（15厘米水柱）的压力波动】-尿管堵塞-便秘（腹压高）-昏迷病人或老年女性病人尿道扩约肌松弛39经尿道导尿的常见
11、问题l出血（Haematuia）-少量出血常见，常因创伤或感染引起，大量和持续出血应及时告知医生处理-插入深度不够就向气囊内注液体，造成尿道撑破，发生尿道海棉体大量出血40经尿道导尿的常见问题l出血（Haematuia）-置尿管操作不当或反复多次置管对尿道粘膜的机械性损伤-未抽出囊内液体，强行拔管，造成尿道撑破，发生尿道出血41经尿道导尿的常见问题l尿液引流不畅（No Drainage）-尿管阻塞-引流系统（尿袋）放置过高或折叠-气囊内注入液体过少，由于病人躁动牵拉尿管，致使尿管强行拉出气囊部入尿道-病人肾功能衰竭无尿42经尿道导尿的常见问题l拔管困难-囊内液体抽吸不彻底-尿管长期未更换与尿道
12、粘膜粘连-气囊液体无法抽出43经尿道导尿的常见问题l囊内液体无法抽出-生理盐水形成结晶-从尿管远端开始剪断尿管，直至气囊内液体流出-在B超引导下，局麻后，在耻骨联合上缘用细长腰穿针经膀胱穿破气囊，排除液体后拔出尿管-尽量使用蒸馏水打气囊44病人的健康教育（停留导尿管的家庭护理）l每天清洗尿道口周围皮肤并抹干，避免使用爽身粉l24小时喝水2000ml以上l睡觉时使用大容量床边尿袋l连接或分离排空袋前后均要洗手45病人的健康教育（停留导尿管的家庭护理）l尿袋一般5-7天更换l避免便秘，如有便秘应及时治疗l避免弯曲或扭曲导尿管，保持尿袋维持在膀胱下水平位置，以确保引流通畅l如有不适（持续腹痛、无尿、血尿、尿液混浊等）随时回院检查46呵护圈呵护圈谢谢！47
导尿管的护理及固定参考ppt课件
