科室质控小组职责

《科室质控小组职责》由会员分享，可在线阅读，更多相关《科室质控小组职责（44页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、科室质控小组职责（共11篇）以下是网友分享的关于科室质控小组职责的资料11篇， 希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。科室质控小组职责篇一科室质控小组职责科室质控小组组长由科主任担任，全面负责科室质控工作， 组员分别承担科室医疗安全、病历质量、医疗质量及合理用 药的质控工作，主要职责如下：1、协助院质控委员会进行质控工作；2、做好本科室质量的监督与管理，定期开展自查活动，每 两周检查科室核心制度落实情况。3、接受和开展质量教育与培训，质控员必须定期接受医院医疗质量方面的培训，并同时将院质控委员会的医疗质量培 训内容及质量管理方针及时、准确的传达至科室每一个人， 完成对本科室人员的质量教育与培

2、训；4、检查运行病历，对不合格及时纠正；5、监控科室抗生素使用情况，对不合理抗生素使用的情况 及时予以纠正；6、按时参加全院性的医疗质量检查；7、参加每月的质控员例会，上报质控员工作报表，针对本 月本科室质控工作内容提出合理的建议及意见；具体工作方法：1、确定质量分目标：医院大质量目标-科室目标科主任 目标一主治医目标一各个医师目标，结合科室工作特点、工 作流程、岗位设置、人员和物质资源配置，将医院质量目标 进行细化分解，确定本科诊疗工作，技术水平，工作效率， 服务水准等方面的质量分标准，做到“人人有目标”。2、进行过程分析，按科室工作过程执行。3、健全规章制度体系。科室质控小组职责篇二科室质

3、控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护 士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊 疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质 控工作制度、人员岗位职责；3、在质控科、医务科和护理部的指导下，负责本科室医、 护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗 文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病 人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作 优劣。科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管 理监督、指导、检查，开展每日质控、每

4、月质控;2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评 判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措 施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体 的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常 规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申 请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。科室质控小组职责-二篇三科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士 等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，

5、制定及修订本科室疾病诊疗 常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工 作制度、人员岗位职责；3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制 检 查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写 质量；、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人 投 诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作 优劣。科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理 监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判 本科室质量动态，总结归纳、 对需改进的内容提出整改措施，并认真做 好质控活动记录;3、对科室诊

6、疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的 诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强 化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。月份质控录主持者：参加人员：记录者：本月活动内容质控发现的问题:改进目标和措施:结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评 价、反馈）：科室质控小组职责篇四科室质控小组职责一、科室质控领导小组要负责全科护理人员的护理质量教育 及护理安全教育。二、根据护理部统一制定的各项工作制度、岗位职责、质量 考核标准、工作程序等，定期对科室

7、护理质量进行监控。三、科室质控小组负责每周对所在科室的危重病人护理、护 理文件书写、急救物品、病房管理、健康宣教、消毒隔离、 护理制度和岗位职责落实执行等情况进行检查，及时发现和 指正环节质量中存在的问题，认真分析、总结，将修改意见 或建议及时反馈到所在科室护士长。四、每月召开质控小组会议，分析所在科室护理质量中存在 的问题，提出修订计划，以不断提高科室护理质量和水平。五、定期对科室发生的护理差错进行讨论、分析和鉴定，提 出整改意见与防范措施。科室质控小组职责、工作制度篇五 灌南县第一人民医院内三科（心内科、肾内科）科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护 士等相关

8、人员3-6人组成，科主任室第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊 疗常规并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人 员岗位职责；3、在医务部及护理部指导下，负责本科室医护质量控制检 查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文书书写质量;4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病 人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作 优劣。科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管 理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应该认真分析 评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出

9、整改 措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习，强化诊疗安 全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申 请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理 工作进行检查，提出整改措施并落实。超声科科室质控小组职责篇六超声科科室质控小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，各临床医技科室 要成立质量控制小组，科主任是科室质量的第一责任人。1. 各科室医疗质量控制小组组长由科主任担任。控制小组结 合本科室专业特点及发展趋势，制定科室的医疗质量监控管 理方案；制定本科室常见疾病诊疗常规；治疗用

10、药执行“云 南省抗菌药物分级使用规定”，做到合理应用抗菌药物、专 科药物和辅助药物。2. 按照医院全程医疗质量控制实施方案，结合科室医疗质量 管理要求，负责本科室的医疗质量管理。3. 开展科室质量教育，不断提高医师的质量安全意识；在科 室实施全程医疗质量管理。4. 定期组织本科室医师学习医院医疗质量控制的相关要求 和规定；学习病历书写规范；科室医疗质量控制要求和各项 核心制度，强化医疗安全、医疗质量意识。5. 加强本科室医师“三基三严”的学习训练，组织科室医师进 行医学知识、专科发展前沿的相关学习，不断提高专业医疗 技术水平。6. 负责对科室医疗质量进行检查，重点按照医院医疗质量的 相关要求和

11、科室医疗质量监控管理方案，检查本科室各级医 师的医疗文书书写、治疗方案、三级医师负责制度、交接班 制度等核心制度的执行情况。7. 对科室存在的医疗质量问题要查找原因，进行分析，针对 科室医疗质量存在的问题和缺陷，研究改进对策，制定整改 措施，对整改效果进行评价。8. 每月召开科室小组会议，对科室医疗质量和医疗安全进行 认真分析。9. 参加医院医疗质量控制中心关于医疗质量的会议；收集、 反映科室医疗质量问题；对医院医疗质量控制工作提出好的 意见和建议。10. 结合本科室专业特点，按要求实施临床路径管理。科室质控小组职责、工作制度篇七重庆宏仁医院临床科室质控小组职责1、科室质控小组由科室主任、护士

12、长以及质控医师、护士 组成，科主任室第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊 疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质 控工作制度、人员岗位职责；3、在医务科及护理部指导下，负责本科室医护质量控制检 查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文书书写质量， 负责科室卷宗资料的安排和管理工作；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病 人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作 优劣。科室质量控制小组组长：科主任成员：重庆宏仁医院科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管 理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质

13、控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应该认真分析 评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改 措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常 规、规范，强化治疗和安全意思；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申 请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理 工作进行检查，提出整改措施并落实。科室质控小组职责、工作制度篇八科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护 士等相关人员3-6人组成，科主任室第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定

14、及修订本科室疾病诊 疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质 控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部及护理部指导下，负责本科室医护质量控制检 查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文书书写质量;4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病 人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作 优劣。科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管 理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应该认真分析 评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改 措施，并认真做好质控活动记录;3、对科室诊疗活动的各

15、个环节进行指导和监控，通过具体 的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常 规、规范，强化治疗和安全意思;4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申 请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理 工作进行检查，提出整改措施并落实。质控小组职责篇九外二科质控小组组长：副组长：组员：日常工作负责：职责：1、负责对医疗、护理、病历、药事、设备、医疗事件、预 防保健、行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控工 作的计划、实施、检查和处理。2、建立健全各项管理制度、工作制度、医疗制度、护理制 度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定 期或不定期检查、考核。3、须

16、订出全年质量控制计划，通过召开各种例会，通报情 况，反馈信息，完善制度；订出提高医疗质量检查及评价， 按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。4、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的 标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。5、每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控制小 组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。6、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严” 训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学教育。7、科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。组长：组员：日常工作负责：职责：1、负责对医疗、病历质量控制，加强质控工作的计划、实 施、检查和处

17、理。2、建立健全各项医疗制度、工作制度、诊疗常规及技术操 作规程，并切实执行，严格要求，定期或不定期检查、考核。3、通报情况，反馈信息，完善制度；订出提高医疗质量检 查及评价，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。4、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的 标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。5、每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控制小 组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。6、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严” 训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学教育。7、科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。为提高医疗质量，严把病历

18、质量关，科室特成立病案质量管 理小组。组长：组员：日常工作负责：职责：1、依法行医，认真学习贯彻卫生部医疗机构病历管理规 定，根据要求做好病历质量管理，开展各项工作。2、带领科室各级医师认真执行卫生部2010版病历书写基 本规范（试行），认真做好督导，定期参加全院病历质量检 查，查找不足，及时发现问题，制定病历质量持续改进措施，不断提高甲级病案率。3、定期召开病案管理工作会议，通报全科病历检查情况， 对病历质量和病案管理提出指导性意见。4、严格执行我院病案管理规定，对不合格病历按有关规 定进行处罚。外二科医疗感染监控小组医院感染管理工作实现责任制管理，根据医院临床科室医院 感染监控职责，特成立

19、本小组，科主任作为科室第一责任人， 全面负责本科室医院感染管理的各项工作。组长：副组长：成员：日常工作负责：职责：1、定期组织本科室医务人员学习卫生疗医院感染管理办 法、医务人员手卫生规范等行业标准、相关法律法规及中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病 防治细则相关法规及知识和参加医院组织的全员培训，根 据本科工作特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施。2、定期开展医院感染管理质量自查工作，有总结分析和持 续改进，对本科室的医院感染病历、感染危险饮食感染环节 进行监测控制，采取有效控制措施，降低本科室医院感染发 病率。本季度将持续整改反馈医院感染管理科。每年有医院 感染管理工作总

20、结。3、发现医院感染散发病例时，24小时内通过医生工作 站医院感染上报系统报告或填报医院感染病历卡报送医院 感染管理科，发现医院感染聚集性或暴发流行时，按照卫生 部标求及时报告感染管理科，并积极协调调查。4、监督指导本科室医务人员按照医院规定合理应用抗菌药 物，并加强管理。5、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和消费 隔离制度。6、负责本科室医务人员的职业防护培训、指导和管理工作。7、负责本科室医疗废物的管理工作。8、对本科室卫生员、配膳员、陪护人员、探视者等进行有 关医院感染和传染病相关知识的卫生宣教和督导。9、发现法定传染病病例时，按照传染病报告制度及时填报 传染病报告卡，送医院感

21、染管理科疫情室审核后网报。10、负责完成其它医院感染管理的相关工作。组长：组员：日常工作负责：职责：1、根据中华人民共和国药品管理法等有关法律、法规 及医院药事管理的规章制度，监督和检查医务人员贯彻执行 国家药政法规，药事管理有关规定的情况。2、监督药品年度预算，决策和执行情况。3、审核拟购入的药品品种、规格、剂型。4、审议年度药品采购计划，以民主集中制原则，科主任最 后决定，凡未经药事委员会讨论擅自申购的药品责任自负。5、落实药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定。6、审核申报医院制剂。7、对医院制剂，购入药品及用药质量监控制定质量监控制 度和措施的执行情况实施有效控制。8、管理科室药学信息，

22、人员的学习和进修。9、承担对药品不良反应、药品差错的分析与质量改进的监 控，对质量改进的方案进行审批。根据中华人民共和国献血法和卫生部卫医发【1996】31 号关于加强临床用血管理的紧急通知、【1999】6号医 疗机构临床用血管理办法（试行）、【2000】184号临床输 血技术规范等，结合医院相关制度、规定，为进一步指导 临床安全、科学、合理用血，科室成立输血管理小组。 组 长:组员：日常工作负责：职责1、认真学习贯彻落实1998年10月1日实施的中华人民 共和国献血法、卫生部医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范，以及毕节地区医院临床输血的有关规定等输血的法律法规文件。2、负责临床用血的

23、技术指导，开展临床合理用血、科学用 血的培训，确保临床医师熟练掌握输血适应症。3、大力宣传无偿献血，积极推广成分输血。4、加强临床输血的规范管理。监督输血不良反应报告制度 与处理规范的执行情况，及时发现输血的不良反应，配合临 床作好对症处理，严防输血的差错事故发生，保证临床输血 安全，促进我科成分输血工作的规范化、制度化、标准化。科室质控员工作职责篇十科室质控员工作职责一、在科室质量管理小组及科主任的领导下，根据医院总体 工作要求，协助科主任做好本科室全面质量管理工作。二、负责科室医疗质量管理的具体事务，协助科主任、护士长进行质量控制，负责医疗质量管理指标的统计、报告和各 种医疗文档的汇报整理

24、工作。及时如实填写科室质量管理手 册，为科内质量考核评价提供依据和资料。三、负责科室质控自查，协助组长组织科室质控会，对发现 的问题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督整改效果。四、带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技 术操作规范的落实。五、参与医院的质控交叉检查工作。内容包括病历书写质量、 临床路径、核心制度落实、合理用药情况、处方书写质量、 患者安全情况、院感控制情况等。六、每月按时填写质量管理手册，按时参加医院的质控 会议及质控培训，每季度以书面形式向质控科汇报整体工作 情况。七、及时向科室质量管理小组和科主任反映医疗活动中出现 的各种情况和问题，并提出合理的建议和整改措施

25、。八、完成上级交办的其他相关事科室质控小组活动记录篇十医疗质量管理小组活动记录咸阳市第一人民医院妇产科妇产科医疗质量与安全管理控制小组人员组长：马依娜 成员：王丽鸽 严小芬齐慧一李新娟 王美艳 人员分工 马依娜：全盘负责科室医疗质量与安全管理控制情况，检查 和监督质控小组的工作落实和实施情况。王丽鸽：参与科室医疗质量和安全的具体落实，及时听取医 院质量控制小组的检查及反馈意见，并上报科主任，根据反 馈结果，及时进行整改，制定整改措施。齐慧一李新娟：负责检查医疗组的质量：病例质量及完成 情况，诊疗过程中存在的问题及改进措施，指导下级医生日 常的医疗工作，职责制度的落实情况，并及时把存在问题上 报

26、科内质量控制小组。严小芬 王美艳：负责护理质量及个人职责制度的落实情况 及在护理工作中存在问题及需要改进的方面，及时把存在问 题上报科内质量控制小组。医疗质量管理管理小组职责(1) .医疗质量管理小组是在医院党政领导下的一个科室医 疗质量及安 全 控制科内组织，负责对科室的医疗、科研、 教学、医德医风等工作质量进行指导、检查、咨询和监督， 组长由科主任兼任，全面负责质量工作的决定和决议。（2）根据医院工作实际，积极运用先进的管理理论，采取 依靠技术进步和通过引进竞争机制，逐步实现科学化、标准 化管理，从而加强对全科工作的管理。（3）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病 诊疗常规，药物

27、使用规范并组织实施，定期组织各级人员学 习医疗、护理常规，强化质量意识。定期检查科室内的病历 质量，医疗安全。责任落实到个人，与绩效工资挂钩。（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科 室有关的问题，提出整改措施。科室或个人，若发生质量上 的差错、事故应主动及时地向医疗质量管理小组报告。医疗 质量管理委员会应根据情况进行调查，并限期将调查、处理 情况报告院质量控制小组，以便对处理意见作出裁决。（5）定期或不定期地在职工中进行质量意识教育，提高对 全面质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工 作。加强信息的交流与反馈，加强政策导向，建立和完善激 励机制，对质量工作做得好个人要给予

28、表扬和奖励，对差的 个人及时给予批评教育并限期改正。不断提高各项工作质量。（6）健全质量监督考核体系科室医疗质控小组，制定科室内的医疗质量控制检查方案，并定时修改方案。对本科室的 医、护质量随时指导、考核。医疗质量管理小组活动记录（一）时间：2016年1月10日 地点：医生办公室 主持：王丽鸽 参加人员：魏珂王蕾辛宇红高玮张睿 王丽鸽：新的一年刚刚开始，今年的工作作出安排，请大家 从各个方面提出建设性的意见和建议。王丽鸽：我认为目前先从医疗质量方面入手，然后逐步解决 问题：规范门诊病历及处方的书写，患者挂号就诊，实行 首诊负责制，首诊医师要按规定书写病历，严格执行陕西省 卫生厅病历书写规范，处

29、方书写要严格遵守陕西省卫生 厅医师处方管理规范。要求处方合格率9必。住院病历的规范书写，按时完成情况。按时归档病历，加强 对运行病历和归档病案的管理及质量监控，病历中的首次病 程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后记录、重要 抢救记录、特殊有创检查、输血前谈话、出院诊断证明等重 要记录内容，应由本科的主管医师书写或审查签名。手术记 录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由 本科医师审查签名。新入院的病历，主管医师应在8小时内 查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊 患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记 录原则上应在2小时内完成，因抢救患者需按时完成

30、，未按 陕西省卫生厅病 历书写规范的书写。诊疗过程中严格遵守医疗常规，执行各级人员职责，要求疑 难病例讨论记录、术前病例讨论记录、死亡病例讨论记录、 医生交接班记录、科室归档病历质量检查情况登记登记合格 率为100%合理用药率目标9必。李新娟：作为上级医生， 应该做好以下工作：指导下级医师做好医疗工作，督促检查 下级医师执行各项制度和诊疗常规。正确分级使用抗生素和 专科用药。组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师 做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。 审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。审签主 治医师审查的转科、出院病历。齐慧一：除了李大夫以上那个所说的那些内容

31、外，我再补充 一些内容：及时收集诊疗过程中的有关的问题，提出整改措 施。科室或个人，若发生质量上的差错、事故应主动及时地 向医疗质量管理小组报告，在职工中进行质量意识教育，提 高对全面质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行 工作。严小芬护理是医疗工作的重要部分，三分治疗，七分护理, 护理工作做的好与坏，对医疗工作影响很大，尤其我们科室 风险很高，责任心，稍有疏忽，就可能造成一个家庭永久性 的灾难或者一个人一生的幸福，产科质量关系到人口素质， 一个家庭幸福。因此我们每个人的压力很大。所以把好护理 关，产房人员要严密观察产程，严格执行护理操作常规，遵守个人职责，尽可能避免医疗纠纷的发 生。王

32、美艳：工作态度端正，严格执行医疗常规，加强责 任心，工作中的问题就会减少。王丽鸽；以上大家发言很好，我们就从医疗治疗方面入手抓 起，从现在开始组织大家认真学习15项核心制度，诊疗常 规，定期组织考核和抽查，发现问题及时处理，不能在出现 医疗纠纷了，对达三级医院影响太大了，希望大家引以为戒。 明天晨会上我向大家在具体强调，希望大家安排好工作的同 时，认真学习个人职责和核心制度，政策法规。下去后认真 思考今后的奖罚措施，下次会议我们具体汇总。记录王丽 鸽医疗质量管理小组活动记录（二）时间：2009年2月16日地点：医生办公室主持：王丽鸽参加人员：魏珂王蕾辛宇红高玮张睿 马依娜：今天组织大家召开医疗

33、安全及医疗质量问题再次进 行讨论。进入2009年不到2月，接二连三出现重大医疗纠 纷，在医院及社会上影响很坏，今天主要查找存在问题，提 出整改意见。王丽鸽 存在问题我认为大家还是没有严格执行诊疗常规， 对核心制度的落实情况只限于理论上，没有很好的结合到实 际工作中去。这是这2起严重的医疗纠纷共同存在的问题， 还有工作责任心不强，自以为是，对病情的变化没有一个正 确的认识，直到纠纷都发生了，个别人还是没有清醒的认识。 齐慧一医疗过程不规范，往往因为熟人太多因素，阻碍医 疗工作，医生不坚持工作原则，工作态度不端正。这些都是 造成医疗质量，安全隐患的原因。李新娟 可是分别配制度的不公平，制度不健全，

34、也是医疗 安全隐患的原因，管理上要有制度，有规矩，处理问题不能因人而异，一视同仁，没有规矩就不成方圆。严小芬：无论外界干扰因素有多少，无论有多少难，不管从哪个角度考虑，医疗安全是核心问题，不管做任何事情， 都要以确保病人的安危，使我们作为医务工作人员的首要问题。王美艳 王春玲孙丽萍等：对以上各位老师发言表示赞同，在以后工作中要更加仔细，认真。马依娜大家发言很好，具体问题不再重复，就整改方面我 提出以下建议：1、第一阶段：从下周考试，组织学习核心 制度，组织学习心肺复苏，医疗法规、医院规章制度。第二 阶段：组织科内系统考核，要求人人过关。记录王丽鸽医疗质量管理小组活动记录（三）时间：2009年3

35、月18日 地点：医生办公室 主持：马依娜 参加人员：王丽鸽严小芬齐慧一李新娟王美艳马依娜 通过前一阶段的整改，科室的工作有一定的改变，但是还存 在不少的问题主要有，由王丽鸽副主任通报一下：1、妊娠期高血压疾病，主管医生没有按高血压疾病处理， 导致患者产时子痫发生，造成很坏的影响，影响产科质量提 高。对于这种工作责任性不强，工作作风不严谨的做法，见 于是初犯，科内予以警告，希望大家引以为戒，加强工作责 任心。2仍存在不遵守产科诊疗常规的现象 产前检查不完善，产 程观察不仔细。个别医护人员未能够认真履行个人职责。3、病历书写及打印不及时，病例中一般项目填写不全，病 例顺序排列混乱。知情同意书告知不

36、及时全面。4、工作不认真，态度不端正，诊疗过程中有违反医疗常规 现象，护理部存在标本漏送，输液不按照医嘱执行的现象。马依娜：根据存在问题，我提出以下整改意见，希望大家也 能提出更好的建议。1、认真学习个人职责及诊疗常规并检查其落实情况。2、加强工作责任心，做到眼勤，腿勤，手勤、嘴勤，注意和患者的沟通技巧，防止因沟通问题导致的医疗纠纷。3、定期检查在院病例书写情况，发现问题及时予以结症， 杜绝不合格病例出科。4、合理使用抗菌素，杜绝大处方，杜绝商业贿赂。严小芬补充2点：其一产房工作人员在写记录多和医生沟 通，记录要一致，避免病例中出现一些低级错误。其二护理 上要加强病房巡回，最近满意度调查，病人

37、提出意见，我们 要及时改进。齐慧一李新娟等支持配合科室工作，协助科主任抓好医疗 质量和安全工作。记录王丽鸽医疗质量管理小组活动记录（四）时间：2009年4月15日地点：医生办公室 主持：马依娜 参加人员：王丽鸽严小芬齐慧一李新娟王美艳、马依娜: 对这一阶段的学习和培训情况的实施情况作一总结: 继续围绕创建三级医院，开展医院管理年活动做好医疗护理 工作，完善诊疗常规，严格遵守医疗核心制度，做到不合格 的病例不出科，要求药品及器械到位并及时更新，做到器械 到位，药品齐全。加强业务学习，定期对人员进行三基考核, 加强基本技能的培训，提高抢救危重病人的应急能力，提高 科室医务人员的整体素质。这是整体的

38、要求，还存在诸多问 题：存在问题1、科室人心涣散，工作责任心不强，工作积极性不高，有 做一天和尚撞一天钟的思想，表现在医生收治病人、手术部 态度不积极，缺乏集体协作精神。2、危重病人抢救应急能力差，抢救过程无序，抢救程序不 熟练。3、病历书写及打印不及时，病例中一般项目填写不全，病 例顺序排列混乱。4、工作不认真，态度不端正，诊疗过程中有违反医疗常规 现象，护理部存在标本漏送，输液不按照医嘱执行的现象。三改进措施1、认真学习个人职责及诊疗常规并检查其落实情况。2、加强工作责任心，做到眼勤，腿勤，手勤，注意和患者 的沟通技巧，防止因沟通问题导致的医疗纠纷。3、定期检查在院病例书写情况，发现问题及

39、时予以结症，杜绝不合格病例出科。4、合理使用抗菌素，杜绝大处方，杜绝商业贿赂。5、本月开始组织危重病人的急救演练和心肺复苏的演练。王丽鸽等表示赞同，并积极做好以后的工作，为创建三级医 院认真工作。记录王丽鸽医疗质量管理小组活动记录（五）时间：2009年5月13日 地点：医生办公室 主持：马依娜 参加人员：王丽鸽 严小芬齐慧一李新娟 王美艳马依娜: 结合五一长假医疗工作中存在的问题，今天我们对本月医疗 工作进行总结请大家提出问题和改进意见：王丽鸽；本月的重点工作就是要求大家熟记核心制度并落实 在实际工作中，科室进行了一次考核，大家掌握的还可以，但仍存在许多问题，主要表现在以下几个方面：1、科近期

40、由于农忙加上医院装修，科室病员明显减少是主 要原因，与我们住院环境差，服务不到位，相关科室之间协 作不好有很大关系。2、医保农合病人住院、出院中问题太多，主题要问题不在-=J医疗方面，而是政策面的问题较多，费用和患者的治疗自相 矛盾，是大家很头疼的问题，现在整天强调医疗安全及质量, 但是医生及护士一部分精力用在协调病人收费问题上，而且 患者对政策往往是一知半解，造成医生要花费很大精力为此 去沟通，去协调，所以现在的医生是有一半时间用在业务方 面，一半时间用在患者费用问题上。孕产妇免费住院分娩问 题更多，收住一例赔本1000元左右，这些因素更加制约了 专业的发展，影响医疗安全和质量。3、病历书写

41、及打印不及时，病例中一般项目填写不全，病 例顺序排列混乱。4、病情变化没有及时和患者沟通，履行告知义务，造成医 疗安全隐患。严小芬：护理上存在的问题主要有：1.、巡回病房不及时， 不仔细观察病情，个别医护人员只是病人和医生之间的传话 员，出现和简单而且是自己分内的事情，不加分析，就告诉 医生，造成不必要的麻烦，2、缺乏学习和钻研业务的精神，业务能力差。王美艳：产房产程观察不仔细，不严格。马依娜：我们要在管理上要下大力气，抓好医疗质量和安全， 希望大家认真做好自己分管的工作，不能再出现医疗纠纷和 患者投诉了。总结大家意见，提出以下整改意见：1、认 真学习个人职责及诊疗常规并检查其落实情况。2、加

42、强 工作责任心。注意和患者的沟通技巧，防止因沟通问题导致 的医疗纠纷。3、定期检查在院病例书写情况，发现问题及 时督促改进，杜绝不合格病例出科。4、向其他医院学习经 验，搞好医保，农合及孕产妇免费住院分娩问题中存在的一 系列问题。记录王丽鸽医疗质量管理小组活动记录（六）时间：2009年6月15日地点：医生办公室 主持：马依娜 参加人员：王丽鸽 严小芬齐慧一李新娟 王美艳马依娜: 对农村合作医疗存在的问题进行讨论。在农合医保运行过程 中存在的问题根据大家平时提出来的问题和政策相结合，和 护士长尽享沟通，先把具体操作和应该注意的问题进行总结归纳，让护士长通报一下，大家以后也好操作。严小芬今天我具体

43、说一下，大家提出改进，如果没有异议， 明早晨会上传达给大家。具体如下: 1、对于外县合疗孕妇，尽量以单病种入院，费用不够，需 写合情 合理的并发症，以非单病种出院，不受费用限制。非单病种 入院，除外自费部分，2500元以上才可报销。2、妇产科单病种：正常分娩（850元，双胎按1.4倍计算）、 剖宫 产（2600元，无医学指征执行正常分娩的补助定额）、子宫 肌瘤（手术治疗全切2800元，手术治疗次全切2300元）、宫 外孕（手术治疗2600元，腹腔镜3000元）、卵巢良性肿瘤 （手术2400元、双侧加手术费的40%）稽留流产（900元、 计划内）。3、秦渭两区孕免病人严格执行服务包项目，凡规定项

44、目必 须检 查，阴式（800元），（剖宫产2400元）。医保甲、乙类药品可 以记帐，但必须明确告知患者并签订知情同意书，并要求患 者签 署要求使用的意见，禁止患者门诊购买。对于完全自费的药jSB品、耗材、治疗（包括新生儿）、镇痛泵、额外床位费门诊 缴费，账面不出现任何项目产生的费用。4、单病种、非单病种由主管医生控制。5、医保病人住院与科主任护士长沟通。6、居民医保每例拨款1430元，病人自负门槛费，加余费的 50%，费用尽量控制。-=J记录王丽鸽医疗质量管理小组活动记录（七）时间：2009年7月16日 地点：医生办公室 主持：马依娜 参加人员：王丽鸽严小芬齐慧一李新娟王美艳马依娜 今天会议的

45、主要内容，让王丽鸽副主任把科室规范门诊工作 的部分内容通报一下，杜绝不规范的门诊诊疗工作。王丽鸽：针对门诊不规范的医疗行为，我把日常门诊工作安 排通报一下，希望大家提出更好的建议和意见：妇产科门诊首诊负责制制度凡门诊挂号的病员，首诊的科室和医师对病员的检查、诊断、 治疗和抢救均负有责任的制度。1、对挂号门诊的病员，首诊医师必须详细询问病史、进行 体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真进行门诊病历记录。诊断处理有困难时，应及时请上级医师或相关科室会诊; 除会诊科同意外，首诊医师应对病员进行处理。2、危重急诊病员，首诊医师应采取有效的抢救措施；如不 属于本科疾病，应一面抢救，一面会诊；被邀请的医师

46、应立 即赶到现场，以首诊医师的责任进行抢救。3、经抢救后须住院的病员，首诊医师负责向病房联系，病 房不得拒收；无条件收治的病员，通过医务科或院领导负责 与上级医院或相关医院联系转院；如须护送，由首诊医师护 送入病房或护送至他院。门诊产前常规检查一、初诊检查（早孕时每月一次）1、盆腔检查，白带检查；2、全面体检、妇科检查；3、腹部检查、胎心、子宫大小（多普勒）；4、填写各种化验检查，（血尿常规、肝肾功能、超声、血 型、 血清检如乙肝五项、梅毒抗体、爱滋病抗体检查）;5、早孕宣教;6、预约下次检查。二、16-20周（每月检查一次）听胎心、查宫高、腹、血尿常规。三、24-28周（每月检查一次）1、听

47、胎心、查宫高、腹围、血尿常规;2、B超筛查畸形，50g葡萄糖筛查（如有一项异常，复查 75g糖耐量检查）;四、28-36周（每半月检查一次）1、听胎心、查宫高、腹围、血尿常规;2、3、4、34周高危孕妇进行NST检查;5、预约晚孕宣教。五、37-38周（每周检查一次）1、常规产前健查，查胎心、宫高、腹围、血压、体重、血34周复查第2次50g葡萄糖耐量，测骨盆;34周检查如有异常，酌情复查B超；尿常规;2、NST每周一次;3、复查B超;4、肝肾功能、电解质、凝血功能检查、心电图。六、39-40 周1、常规产前健查，查胎心、宫高、腹围、血压、体重、血 尿常规;2、NST每周一次;3、高危孕妇酌情入

48、院引产。七、正常孕妇41周收住院引产。产科基本急救药品 一、产科基本急救用药：产科基本急救用药应在手术室、产房和产科病房备有基本 数，随时更换过期药品，门诊也必须具备:1、子宫收缩剂：缩宫素、麦角新硷。2、强心剂：西地兰、地高辛。3、抗休克血管活性药：多巴胺4、止血剂：止血敏、6-氨基己酸、止血环酸。5、抗凝剂：肝素。6、利尿剂：速尿。7、肾上腺皮质激素：8、安定、吗啡、杜冷丁、非那根。9、抗过敏药：地塞米松 10、晶体液及胶体液。11、酸硷性液：5%碳酸氢钠。妇科门诊严格执行妇产科诊疗常规。其他人员：仔细阅读考虑，在运行中发现问题及时提出并改 进。记录王丽鸽医疗质量管理小组活动记录（八）时间

49、：2009年8月19日地点：医生办公室 主持：马依娜 参加人员：王丽鸽严小芬齐慧一李新娟王美艳马依娜: 三级医院评审工作近在眼前今天的会议重点内容是自查: 王丽鸽：1.、资料方面，希望各自检查自己的部分完成情况， 不足的及时改进，2、技术项目的统计需要尽快出结果上报， 3、病例仍存在许多问题需要改进，4、产科抢救的落实情况， 下一步考核安排， 5、门诊病人意见很大，门诊量下降，要找原因，5、实习进 修医生管理中存在的问题，6、农村孕产妇免费住院分娩运 行过程中存在的问题等，具体希望大家提出来，以便及时改 进。7、阴道镜购谿回来已经好几个月，使用率有多少?严小芬医院装修后，我科设务床位仅有20张

50、，实际核算床 位17张，现在平均住院病人30多个，病人怎么安排？整天匹1=1加床，倒床，增加医疗安全隐患和医护人员工作量，医疗纠 纷隐患很大，给医院各级领导也反映过，没有人管，以后工 作怎么开展，科室同志意见很大；还有早班护士一定要对检 查室准备好该用的物品，搞好卫生，大家检查完病人后也自 觉做好善后工作。王美艳：产房临时使用病房，无菌要求无法达到，有些工作 过于机械，比如周三大消毒，所有该消毒的器械，物品都拿 去消毒，急诊来病人和病房日常工作影响很大。需要改进。齐慧一、李新娟：希望科室的制度要明确，执行起来要严格， 处理问题不要对人不对事，不利于工作和团结。记录王丽鸽医疗质量管理小组活动记录

51、（十二）时间：2009年12月19日 地点：医生办公室 主持：马依娜 参加人员：王丽鸽严小芬齐慧一王美艳 马依娜：三级医院评审工作近在眼前今天的会议重点内容 是：检查目前工作存在问题，提出整改计划，请大家发言： 王丽鸽：1.、资料方面需要继续完成，不足的及时改进，2、 技术项目的统计需要尽快出结果上报，3、病例仍存在许多 问题需要改进，4、产科抢救、心肺复苏，系统查体还需强化训练，5、一、 二类指标检查一通过验收，三类指标是下一步检查的重点， 科室需安排好各种技能操作的培训，5、实习进修医生带教 老师要做到放眼不放手，减少以缓纠纷及医疗安全隐患，6、 阴道镜使用率有太低。严小芬1、科设谿床位2

52、6张，整天加床，倒床，增加医疗 安全隐患和医护人员工作量，医疗纠纷隐患很大，2、护理 部新来护士及实习学生，带教老师要负起责任，不能让她们 单独进行治疗，认真做好实习带教工作。王美艳：产房洗手池安装仍不到位，无法正常工作，胎头吸 引器老化，吸力不足，影响工作，需要更新。齐慧一：希望科室的制度要明确，执行起来要严格，处理问 题不要对人不对事，不利于工作和团结。马依娜：针对目前实际情况：提出初步整改意见:1. 加强业务学习，有针对性地进行技能培训;2. 组织人员进行系统考核，培训，3. 对各级各类人员进行核心制度，岗位职责的学习及考核4. 控制好收治病人，加床病人不能超过5人。记录王丽鸽医疗质量管

53、理小组活动记录（一）时间：2010年01月09日地点：医生办公室 主持：马依娜 参加人员：王丽鸽严小芬齐慧一魏珂王美艳 马依娜:2009年已经过去，今天召开质控小组人员会议，对去年工作进行总结，总结过去一年医疗工作中存在问题，提 出整改措施。王丽鸽：存在问题：1.床位太少，病房环境差， 易造成交叉感染，影响病员恢复，2.产科急救程序不熟练，3. 临聘护士素质太低，工作责任心不强，4.医生书写病例内涵太差，病例质量不高，5.产房产程观察不仔细，6.加床太多，增加医疗安全隐患及护士工作量。匹1=1严小芬：1.注意服务态度和医患沟通，最近医院进行满意度 调查，我科患者满意度调查88%，属于不合格，希

54、望大家注 意；2.加强工作责任心，严格执行查对制度，杜绝医疗差错 事故发生。王美艳：胎头吸引器老化，吸力不足，影响工作，需要更新。 齐慧一：希望科室的制度要明确，执行起来要严格，处理问 题不要对人不对事，不利于工作和团结。马依娜：针对目前实际情况：提出初步整改意见：1. 加强业务学习，有针对性地进行技能培训；2. 组织人员进行系统考核，培训，3. 对各级各类人员进行核心制度，岗位职责的学习及考核4. 控制好收治病人，加床病人不能超过5人。5. 三级医院创建工作迫在眉睫，科室资料要继续完善，规范， 每个人都要熟记个人职责，政策法规，熟练技能操作，不能 在医院创建工作中出差错，影响医院正常工作。记

55、录王丽鸽医疗质量管理小组活动记录（一）时间：2010年02月6日 地点：医生办公室 主持：马依娜参加人员：王丽鸽严小芬齐慧一魏珂王美艳马依娜:三级医院一二类指标已通过检查验收，三类指标验收迫在眉睫，春节临近，面临春节长假，病员数量比往年有匹1=1增无减，因此节假日医疗安全是关键性的问题，必须做好节 假日工作安排。王丽鸽：节假日上班人员少，来住院的都 是急重症患者，我科是高风险科室，产科的特点是急，重， 病情变化快，病情发展难以预料，因此要求值班人员要加强 工作责任心，值班期间不能离岗，二线值班必须24小时开 机，随叫随到，无证护士不能单独顶班，住院病人必须及时 完成病例，危重交接班必须当面交班

56、，做好各种登记。严小芬:1.节假日当班医生，护士不但要注意医疗安全，还 要注意患者财产安全，入院病人做好宣教，必要时书面告知 并签字，注意新生儿安全，防止某些不法之徒利用节假日值 班人员少，钻空子，出现新生儿丢失事件。2.加强工作责任 心，严格执行查对制度，杜绝医疗差错事故发生。王美艳：加强产程观察，严密观察产程，上班期间不能串岗，离岗。齐慧一：注意医疗治疗，把好病历书写关。马依娜：针对目前实际情况：提出初步整改意见:1. 继续加强业务学习，有针对性地进行技能培训；2. 假期各级各类人员继续熟记核心制度，岗位职责3. 控制好收治病人，假期尽量不要加床5. 三级医院创建工作迫在眉睫，科室资料仍要继续完善，规 范，每个人都要利用假期继续熟记个人职责，政策法规，熟 练技能操作，不能在医院创建工作中出差错，影响医院正常 工作。记录王丽鸽