脑性瘫痪的护理
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1、脑性瘫痪的护理脑性瘫痪(cerebral palsies)是出生前到出生后一个月内非进行性 脑损伤所致的综合征,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。严重 病例还伴有智力低下,抽搐及视、听或语言功能障碍。一、病因:脑性瘫痪可由多种原因引起,一般可将致病因素分为 三类:出生前因素:多种因素造成胚胎早期发育异常,胎儿期的感 染、缺血、缺氧和发育畸形,母亲的妊娠高血压综合征、糖尿病、腹 部外伤和接触放射线。出生时因素:羊水或胎粪吸入、脐带绕颈所 致窒息,难产、产钳所致的产伤、颅内出血及缺氧。早产婴儿患本症 的多,与其血管脆弱易受损害及并发的窒息或代谢障碍有关。出生 后因素:核黄疸、严重感染及外伤等。有
2、时某一病例可找到确切病因, 不少病例病因不明。出生前即有损害者,常有不同程度脑皮质萎缩及脑皮质发育不全。 出生时和出生后损害者则以疤痕、硬化或软化、部分萎缩及脑实质缺 损为主。锥体束可出现弥漫性病变。二、临床表现:主要症状表现中枢性运动障碍,表现为运动发育 落后,如患儿抬头、翻身、坐和四肢运动发育落后或脱漏;自主运动 困难;运动僵硬;不协调,不对称。有肌张力和姿态异常,表现为肌 张力增高、低下或高低变化不定;肌张力增高者多呈足尖着地行走, 或双下肢呈剪刀状交叉,膝键反射亢进,可有踝痉挛,巴彬斯基征阳 性。患儿常有异常的姿势,如头和四肢不能保持在中线位上,呈现弓 状反张、或为四肢痉挛。脑瘫患儿约
3、有2/3合并智能落后;约半数伴 视力障碍;听力障碍;语言障碍;癫癌发作或情绪、行为障碍等。根据临床特点分为:痉挛型(上肢屈肌张力增高,下肢以伸肌、内 收肌张力增高。痉挛型约占2/3,其表现因受累部位不同,又可分为双 侧瘫、四肢瘫、偏瘫、截瘫、单瘫等);手足徐动型;肌张力低下型; 强直型;共济失调型;混合型等。典型病例在出生时或婴儿期呈现双侧瘫或偏瘫,继后常有智能缺 损和痉挛发作,有时可出现不自主运动或小脑共济失调,病情稳定, 非进行性,诊断并不困难。对患儿可行脑电图及影像学检查,以明确 病变部位、范围,以及有无先天畸形或合并癫痛等。三、治疗原则:以康复医疗为主,早期进行功能训练,尤其超早 期治
4、疗,可获得较大效果。此外可采用手术解除肌紧张,减轻肢体畸 形。有癫病发作者按发作类型给予抗癫痛药物治疗。四、常见护理诊断:1. 躯体移动障碍:与中枢性瘫痪有关。2. 有皮肤完整性受损的危险:与躯体不能活动有关。3. 知识缺乏:与智力低下有关。五、护理措施:1. 日常生活护理 指导父母和家庭其他成员正确护理患儿。日常 生活活动是人们维持生活最根本的活动,如进食、更衣、洗漱、入厕 等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷,需对其进行日常生活护理及 训练。更衣时应注意患儿的体位,通常坐着脱衣较为方便。为患儿选 择穿脱方便的衣服,更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养 患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行
5、卫生梳洗训练,养成定时大小 便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示,学会使用手纸、 穿脱裤子的动作等。2. 饮食护理需供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食 物。对独立进食困难儿应进行饮食训练,在喂食时,切勿在患儿牙齿 紧咬情况下将匙硬行抽出,以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于 中线位,患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作,尽 早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证,可进行鼻饲。3. 皮肤护理病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间卧 床,侧卧位适合各种脑瘫患儿,护理人员常帮助患儿翻身,白天尽量 减少卧床时间。及时清理大小便,保持皮肤清洁,防止褥疮发生或继
6、发其他感染。4. 功能训练瘫痪患儿大脑病损是静止的,但所造成的神经功能 缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗,异常姿势和运动模 式会固定下来,同时还会造成肌腱挛缩,骨、关节畸形,进而加重了 智力障碍。婴幼儿脑组织可塑性大、代偿能力强,若康复治疗措施恰 当,可获最佳效果。对瘫痪的肢体应保持功能位,并进行被动或主动 运动,促进肌肉、关节活动和改善肌张力。还可配合推拿、按摩、针 刺及理疗。严重肢体畸形者5岁后可考虑手术矫形。对伴有语言障碍的 患儿,应按正常小儿语言发育的规律进行训练,尤其06岁是学习语 言的关键期,平时要给患儿丰富的语言刺激,鼓励患儿发声、矫正发 声异常,并持之以恒地进行语言训练,以增强患儿对社会生活的适应 势力。
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