病理学教学讲义：绪论

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1、AnatomyHistologyBiochemistryPhysiologyInternal MedicineSurgeryGynecologyPediatrics桥梁桥梁What is Pathology?Pathology is the scientific study on disease including etiology,pathogenesis,pathological changes,clinical pathological correlation and prognosis.什么是病理学什么是病理学q医学基础学科医学基础学科 研究疾病原因、发病机制、机体形态结构、代研究疾病

2、原因、发病机制、机体形态结构、代谢、功能等方面的变化谢、功能等方面的变化 病因学病因学 Etiology 发病学发病学 Pathogenesis 病变病变 Pathological Change 临床病理联系临床病理联系Clinical pathological correlation 转归转归 prognosisq临床学科临床学科 诊断病理学诊断病理学 diagnostic （外科病理学（外科病理学 surgical ）What is Pathology?Example:Viral Hepatitis Example:Viral Hepatitis Example:Viral Hepatit

3、isWhat is Pathology?Example:Viral Hepatitis病理学在医学中的地位病理学在医学中的地位q 桥梁学科q病理诊断“权威诊断”qAs is our pathology,so is our medicine病史、症状、体征超声波、X射线、计算机断层扫描核磁共震、生化检查、分子生物学等病理诊断（金标准）病理诊断（金标准）HeartRespiDigesKidney病理学的教学内容病理学的教学内容MI endocarditis edema pneumonia cancertorsion enteritis cancerinfarction nephritis canc

4、erInjury Circulation Inflam Tumor disturbance -mation病理学的教学内容病理学的教学内容 General Pathology general,basic rule Systemic Pathology special rule of systems and organs病理学的研究对象病理学的研究对象Human Pathology Autopsy Biopsy Cytology病理学的研究对象病理学的研究对象 Experimental Pathology Animal Experiment Culture of cell and tissue病

5、理学的研究及观察方法病理学的研究及观察方法q大体观察q组织学和细胞学观察q组织和细胞化学观察q免疫组织化学、电镜、核酸杂交、PCR、流式细胞、组织芯片等Middle of 18 centuryMorgagni AutopsyOrgan System Pathology病理学的发展病理学的发展Middle of 19 centuryVirchow Microscope Cellular Pathology病理学的发展病理学的发展病理学的发展病理学的发展Middle of 20 centuryElectromicrscope Ultrastructural Pathology病理学的发展病理学的发

6、展Near 30 years Immunology ImmunopathologyMolecular Biology Molecular PathologyGenetics Genetic Pathology计分比例计分比例平时平时 10%标本考试标本考试 10%期中考试期中考试 10%期末考试期末考试 70%诊断病理学概要诊断病理学概要诊断病理学概要：诊断病理学概要：1.病理诊断与诊断病理学概念病理诊断与诊断病理学概念2.诊断病理学的任务、重要性和局限性诊断病理学的任务、重要性和局限性3.诊断病理学的检查种类及其评价诊断病理学的检查种类及其评价4.病理诊断报告书的内容和病理诊断的病理诊断报告

7、书的内容和病理诊断的 表达形式表达形式5.临床医生如何应用诊断病理学临床医生如何应用诊断病理学6.临床病理讨论会及外科病理讨论会临床病理讨论会及外科病理讨论会病理诊断与诊断病理学概念q病理诊断病理诊断q诊断病理学诊断病理学q病理诊断病理诊断Pathological diagnosis 泛指应用病理学的理论和技术，对取自机体内生前或死后的病变组织、细胞进行形态学观察、分析作出的疾病诊断 “金标准”“最终诊断”应用于临床医学、法医学 新药开发、各种生物研究q诊断病理学Diagnostic Pathology又称“外科病理学”Surgical Pathology指临床上由于诊断和治疗的需要，对取自病

8、人活体内病变组织、细胞进行病理诊断的一门医疗实践科学。目的：确诊、治疗、疗效、预后判断 最正确、最可靠和最后的诊断最正确、最可靠和最后的诊断 有助于采取及时有效合理针对有助于采取及时有效合理针对性治疗性治疗确定疾病的诊断，或为临床诊断提供依据诊断病理学的任务及重要性诊断病理学的任务及重要性了解疾病发展、判断疗效、提供预后信息 许多病理形态学表现可作为判断预许多病理形态学表现可作为判断预后的指标后的指标 同一病人前后多次活检可了解疾病同一病人前后多次活检可了解疾病的动态变化，了解治疗效果的动态变化，了解治疗效果诊断病理学的任务及重要性诊断病理学的任务及重要性为科学研究积累资料，提高临床诊断水平

9、为医学科学研究积累材料为医学科学研究积累材料 发现和界定新疾病发现和界定新疾病 重大系列的回顾性研究重大系列的回顾性研究 临床研究的可靠性和准确性临床研究的可靠性和准确性 提高临床诊断水平提高临床诊断水平诊断病理学的任务及重要性诊断病理学的任务及重要性诊断病理学的局限性 制约病理医生做病理诊断的制约病理医生做病理诊断的客观因素有：客观因素有：来自送检临床方面的因素如送检病理检查的取材不规范、标本固定不规范、临床资料提供不足；病理标本制作技术方面的因素 1、诊断病理学涵盖面太广与病理医生个诊断病理学涵盖面太广与病理医生个人知识面有限之间的矛盾；人知识面有限之间的矛盾；2、病理医生的层次和个人理论

10、技术素质、病理医生的层次和个人理论技术素质的差异；的差异；3、病理诊断的主观性和经验积累方面的、病理诊断的主观性和经验积累方面的矛盾。矛盾。主观因素有：主观因素有：诊断病理学的检查种类及其评价活体组织（病理）检查及其评价活体组织（病理）检查及其评价 细胞学检查及其评价细胞学检查及其评价 术前活检术中活检术后活检活体组织（病理）检查及其评价术前活检：术前活检：明确诊断、选择治疗措施术中活检：术中活检：治疗性手术或探查、明确诊断、了解病变的生长扩散以决定手术范围：手术中病理诊断术后活检：术后活检：对治疗性手术标本全面检查手术中病理诊断Intraoperation pathology diagnos

11、is 包括冷冻切片包括冷冻切片(frozen section)、快速石、快速石蜡切片和手术中细胞学诊断蜡切片和手术中细胞学诊断 手术中病理诊断主要适用于决定手术方手术中病理诊断主要适用于决定手术方案：案：病变性质：炎性病变性质：炎性-肿瘤？良性肿瘤？良性-恶性？恶性？恶性肿瘤浸润及扩散恶性肿瘤浸润及扩散 所取标本是否含有足够信息所取标本是否含有足够信息手术中病理诊断Intraoperation pathology diagnosis 有一定的局限性，准确率不如常有一定的局限性，准确率不如常规规取材有限取材有限组织学图像不如常规石蜡切片好组织学图像不如常规石蜡切片好诊断时间过短因此诊断时间过短因

12、此等待常规病理切片诊断。等待常规病理切片诊断。细胞学检查及其评价Cytology 脱落、刮取及穿刺抽取脱落、刮取及穿刺抽取 损伤小，操作简单、损伤小，操作简单、快速、安全快速、安全 适用于大规模的社会普查和初筛适用于大规模的社会普查和初筛病理诊断报告书的内容病理诊断报告书的内容和病理诊断的表述形式和病理诊断的表述形式明确或基本明确的疾病诊断不能完全肯定或有所保留的诊断 病理报告中会有病理报告中会有“疑为疑为”、“多系多系”等不肯定的等不肯定的语句语句描述性诊断：有时建议再做活检有时建议再做活检阴性病理诊断：如如“不能诊断不能诊断”、“无法诊无法诊断断”正确选用诊断病理学的种类正确选用诊断病理学

13、的种类遵守诊断病理学的规范要求送检遵守诊断病理学的规范要求送检临床与病理医生的沟通临床与病理医生的沟通临床医生如何应用诊断病理学临床医生如何应用诊断病理学病理标本的及时固定与送检 置广口容器，立即固定置广口容器，立即固定 固定液常规使用固定液常规使用 4%中性甲醛中性甲醛 固定液量要充分（达固定组织的固定液量要充分（达固定组织的5倍以上）倍以上）不同标本应分别放置不同标本应分别放置 明确标记，再次核对明确标记，再次核对病理检查申请单的填写 内容 姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号或门诊号 病史（现病史及以往病史）影像学和实验室检查结果 手术所见、取材部位 临床诊断 字迹必须清楚临床病理讨论会

14、和外科病理讨论会临床病理讨论会 CPC Clinical pathological conference 临床和病理共同对死亡病例的诊临床和病理共同对死亡病例的诊断及治疗进行回顾性讨论、分析断及治疗进行回顾性讨论、分析 使一些疑难病例进一步确诊使一些疑难病例进一步确诊 病理及临床教学活动中的重要部病理及临床教学活动中的重要部分分 加深病理知识及临床知识的记加深病理知识及临床知识的记忆忆 培养理论联系实际、加强独立培养理论联系实际、加强独立思考、分析问题思考、分析问题 培养口头表达能力培养口头表达能力尸体剖验 尸检 Autopsy 分法律尸检和临床尸检分法律尸检和临床尸检 总结诊断、治疗中的经验

15、教训，总结诊断、治疗中的经验教训，提高医疗水平提高医疗水平 为临床医学的教育及医学研究提为临床医学的教育及医学研究提供了重要的标本和资料，保证医供了重要的标本和资料，保证医学教育的质量学教育的质量 促进了病理学及医学流行病学、促进了病理学及医学流行病学、人体解剖学、组织胚胎学等学科人体解剖学、组织胚胎学等学科发展发展病理学发展方向病理学发展方向 分子病理学分子病理学 专科病理学专科病理学 网络、数字切片网络、数字切片 精准医学：个体化医疗精准医学：个体化医疗 转化医学转化医学现代医学发展方向现代医学发展方向http:/致病因子致病因子Causative agentsCausative agen

16、ts 刺激刺激stimulation应答应答Response致病因子致病因子Causative agentsCausative agents刺激刺激stimulation 应答应答Response Over stimulation(Abnormal metabolism,constitution and function)Lesion DamageDegeneration(L),necrosis(H)刺激超限刺激超限（代谢、结构、（代谢、结构、功能异常）功能异常）病变病变 变性（轻）变性（轻）坏死（重）坏死（重）损伤损伤Attention！Kind and intensity of stimu

17、lation,long or short of action Kind and patience of tissues and cells Transition gradually through stages,reversible/unreversible Metabolismultrastructure microscopic gross Adaptation Injury 适应适应 Adaptationinjury刺激因子刺激因子机体机体损伤损伤适应适应Stimulation factorsadaptationBody适应适应 adaptation机体为适应环境变化，自身机体为适应环境变

18、化，自身代谢、结构、功能发生改变代谢、结构、功能发生改变The morphologic changes of organ,tissue or cell itself in metabolism,structure and function to meet changes of environment.适应适应 adaptation 萎缩萎缩 肥大肥大 增生增生 化生化生AtrophyHypertrophyHyperplasiaMetaplasia萎缩萎缩 atrophy 定义：已发育正常的实质细胞、组定义：已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小织或器官体积缩小A decrease in ce

19、ll size and therefore in the size of organ or tissue developed normally is designated atrophy.萎缩萎缩 atrophy 类型类型 生理性生理性 病理性病理性 营养不良性营养不良性 压迫性压迫性 废用性废用性 去神经性去神经性 内分泌性内分泌性 老化和损伤性老化和损伤性 Typephysiologicpathologicinnutritionpressuredisusedenervationendocrineaging and injuryBrain atrophy脑萎缩脑萎缩This is cereb

20、ral atrophy in a patient with Alzheimers disease.The gyri are narrowed and the sulci widened toward to frontal pole.Calculus of ureter&hydronephrosis萎缩萎缩 atrophy 萎缩的两重性萎缩的两重性 适应适应 损伤损伤肥大肥大 hypertrophy细胞、组织器官的体积增大细胞、组织器官的体积增大Increase in size without an increase in the number of the cell or tissue is

21、called hypertrophy.Thickening of left ventricle in hypertension肥大肥大 hypertrophy This is cardiac hypertrophy.The number of myocardial fibers never increases,but their size can increase in response to an increased workload,leading to the marked thickening of the left ventricle in this patient with hyp

22、ertension.肥大肥大 hypertrophyHypertrophy of cardiac muscle fiber(L)增生增生 hyperplasia 细胞数目增多细胞数目增多 Hyperplasia is characterized by an absolute increase in the number of cells in a tissue or organ.Acute diffuseproliferativeGlomerulo-nephritisMetaplasiaMetaplasia is another form of controlled,abnormal cell

23、 growth.It is essentially characterized by an adaptive substitution by one type of adult or fully differentiated cell for another type of adult cell.化生化生 metaplasia 一种已分化成熟组织转一种已分化成熟组织转化为另一种性质（形态、化为另一种性质（形态、机能）相似的分化成熟机能）相似的分化成熟组织的过程组织的过程MetaplasiaColumnar,Transitional epithelia Squamous epitheliumGa

24、stric mucosa epithelia Intestinal mucosa epitheliaFibrous tissueCartilage,BoneSquamous epithelial metaplasia of mucosa in chronic bronchitis化生化生 metaplasiaMetaplasia of esophageal squamous mucosa has occurred here,with gastric type columnar mucosa at the left.Significance 化生的意义化生的意义 化生对机体的影响化生对机体的影响

25、 EffectThink of损伤InjuryReason of injury(self-study)Anoxia、physical and chemical,organism,disequilibrium of nutrien,endocrine,immunity,heredity variation,aging Social-psycho-mind,medical sourceInterferenc of metabolism,destruction of structure损伤原因（自学）缺氧、理化、生物、营养失衡、内分泌、免疫、遗传变异、衰老 社会-心理-精神、医源性干扰细胞代谢破坏组

26、织结构干扰细胞代谢破坏组织结构Mechanism of injury(self-study)Destruction of cell membraneActive oxygenCytoplasmic Ca+AnoxiaChemicalGenetic variation损伤发生机制（自学）细胞膜的破坏 活性氧类物质的损伤作用 细胞浆内高游离钙的损伤作用 缺氧的损伤作用 化学性损伤 遗传变异Morphologic changes Degeneration Cell death Conclusion损伤的主要形态改变 变性 细胞死亡 小结变性Degeneration 变性的定义 细胞内 间质Prese

27、nce of abnormal materialor increase significantly of normal onewith change of metabolism and function变性的定义变性的定义变性的类型 细胞水肿 cellular swelling,hydropic d.脂肪变性 fatty change,(d.)玻璃样变性 hyaline change,(d.)粘液样变性 淀粉样变性 病理性色素沉着Cellular swellingAnoxia,ischemiaInfection,intoxicationPhysical and chemicalFever AT

28、P damage of sodium pumpH2O,Na+细胞水肿 cellular swelling缺氧缺血缺氧缺血感染中毒感染中毒理化作用理化作用发热发热 ATP 钠泵受损钠泵受损 水钠水钠Cellular swelling NormalIncreased sizeRed particles with average size and distribution in cytoplasm(cloudy swelling)细胞水肿示意图（镜下）细胞水肿示意图（镜下）正常正常体积增大体积增大胞浆出现大小分布均匀胞浆出现大小分布均匀红染颗粒红染颗粒（混浊肿胀）（混浊肿胀）Much increas

29、edCytoplasm in light staining,hyaline（Balloon like）Cellular swellingViral hepatitis:Edema of liver cellSwelling of mitochondrionswelling of Ground Substancerecoveryor Fatty d.or Necrosis Light or middle developingCellularswellingFatty d.Dystrophy infectionIntoxication anoxiaStack of neutral fatUtili

30、zation(oxygenation)Transport(apoprotein)Synthesis(fat store mobilization)脂肪变性脂肪变性 Fatty d.营养障碍 感染 中毒 缺氧中性脂肪堆积中性脂肪堆积利用利用（氧化（氧化）运出运出（载脂蛋白（载脂蛋白）合成合成（脂库动员（脂库动员）HENormal non-fat cellSudanIIIFrozen sectionOsmic AcidFatty d.Fatty degeneration of the liver肝脂肪变肝脂肪变肝脂肪变肝脂肪变Gross size edge color density handle

31、UMS size vacuole in cytoplasm vacuole position of nucleus special stainingLiver FD HD大体大体 体积体积 切面切面 边缘边缘 颜色颜色 比重比重 手感手感镜下镜下 细胞体积细胞体积 胞浆空泡胞浆空泡 核形态核形态 位置位置 特殊染色特殊染色肝脂肪变性肝脂肪变性 肝细胞水肿肝细胞水肿玻璃样变性 hyaline d.组织或细胞内出现玻璃样透 明物质（均质红染）形态大致相同，但病因各异 常见类型 细胞内 结缔组织 血管壁Hyaline d.inside of cell Positionrenal tubule epi

32、thelia in glomerulonephritisliver cell in alcoholismNormalRenal tubuleepitheliaHyaline degenerationHyaline d.in connective tissue PositionFibroid scarAtherosclerosis plaqueFibrosis of glomerulus疤痕疙瘩疤痕疙瘩Glomerulosclerosis in chronic nephritisHyaline d.in connective tissue Lesion Ductility,no elastici

33、ty，grey,translucent Number of cells decreased collagen fibers thickened confluencesnip,trabeculae结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变 病变病变 质韧无弹性，灰白半透明质韧无弹性，灰白半透明 细胞数减少，胶原纤维增粗细胞数减少，胶原纤维增粗 融合融合小片小小片小梁梁Hyaline d.in connective tissue Mechanism of occurrence tropocollagen molecule polymerized and denaturedaccumulation of gl

34、ycoprotein结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变 发生机理 原胶原蛋白分子交联变性糖蛋白积聚Hyaline d.of blood vessel wall Positionhypertension arteriole Lesionendovascularequality red non-structure arteriosclerosis of arterioleArteriosclerosis of central artery in splenic corpuscleArteriosclerosis of kidney arterioleHyaline d.of blood vessel

35、 wall Mechanism of occurrencepersistent spasm of arteriole permeability increase plasma protein exudes and coagulates basio-substancePathologic calcification变性小结变性小结 Conclusion for degeneration 定义 类型 病变definitionkindchangeInjuryChangesMetabolism structure functionConclusion损伤损伤机体变化机体变化代谢、结构、功能代谢、结构、

36、功能小结Conclusion Attention Order:metabolism ultrastructure microscopic gross Ultrastructural change is definite Main characterestics of morphologic change小结 注意 损伤改变的先后顺序 代谢 超微 光镜 大体 超微结构改变是损伤的必然结果 主要形态变化特点细胞死亡细胞死亡cell death 坏死坏死 necrosis 凋亡凋亡 apoptosis坏死坏死necrosisQuestion What is necrosis(definition)?

37、How to recognize(morphologic specialty)?Type of necrosis？Result of necrosis？坏死定义坏死定义 活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜崩解、结构自溶并可引发急性炎症。质膜崩解、结构自溶并可引发急性炎症。机体机体=活体活体局部局部死亡死亡 Necrosis is the pathologic death of a cell or group of cells in alive body with collapse of cytoplasm,autolyzed structure

38、 and acute inflammationMain microscopic change of necrosis Nuclei Cytoplasm StromaImportant morphologic featurepyknosis karyorrhexis karyolysisred,particles,lysis/pycnosislaterTypes of necrosis*Due to different cause,location,condition,etc.*Depend on different pathologic change*Result in different t

39、ypes of necrosisTypes of necrosis coagulation n.Common(as infarction of kidney)Special caseous n.gangrene liquefaction n.Common(as suppuration)Special(as fat necrosis)fibrinoid n.Coagulation necrosis protein in necrotic cell coagulates,structural figure of tissue still reserves gross tissue water lo

40、ss dryprotein coagulates grey and pale bleeding cord in borderCoagulation necrosis Microscopic cytoarchitecture disappears structural figure of tissue still reservescoagulation necrosis of kidneyCaseous necrosis appear in tuberculosis Lipid 灰黄、松软灰黄、松软坏死彻底不留轮廓坏死彻底不留轮廓Tuberculosis of kidneywith caseou

41、s necrosisCaseous necrosisTuberculosis of hilar lymph nodes with caseous necrosisCaseous necrosisGangrenewide necrosis infection of decompose bacteria blackdirty green,foul smellHb Fe+Tissue necrosisH2S FeSGangrene moist dry gasMoist部位部位血供血供感染感染颜色颜色湿度湿度气味气味分界分界进展进展全身全身内脏四肢内脏四肢动静脉受阻动静脉受阻严重严重深蓝暗绿、污黑深蓝

42、暗绿、污黑湿、肿胀湿、肿胀恶臭恶臭不清不清较快较快中毒症状较严重中毒症状较严重干性坏疽干性坏疽部位部位血供血供感染感染颜色颜色湿度湿度气味气味分界分界进展进展全身全身Liquefactive necrosis Necrotic tissue became liquefactive due to enzymatic lysis Condition&location low protein content of brain tissue activity of digestive enzymes large numbers of neutrophils developing cell swelli

43、ng巨大脑脓肿巨大脑脓肿肝脓疡肝脓疡 镜下镜下Liquefactive necrosisLiquefactive necrosis 特殊类型特殊类型脂肪坏死脂肪坏死Fibrinoid necrosis Reason Allergic connective tissue disease Accelerated hypertension Microscopic filaments/granules red like celluloseResult of necrosis Acute inflammation due to autolysis Lysis and absorption Separat

44、ion and ejection Organization Encapsulation and calcificationerosionulcersinusfistulacavity溶解吸收溶解吸收 坏死组织通过淋巴管、坏死组织通过淋巴管、血管吸收或被细胞吞噬血管吸收或被细胞吞噬面部疖疮面部疖疮 小脓肿小脓肿Seperation and ejection Ulcer The necrotic tissue may be removed from a surface by sloughing or dissolution,leaving a more or less permanent defe

45、ct skin mucosa intima of vessel溃疡溃疡皮肤粘膜表面皮肤粘膜表面凹陷性缺损凹陷性缺损 麻风病的足底溃疡麻风病的足底溃疡窦道窦道Sinus tract只有一个开只有一个开口的口的病理性盲管病理性盲管瘘管瘘管Fistula有两个以上有两个以上开口的开口的病理性管道病理性管道空洞空洞 Cavity 坏死物液化经相应的坏死物液化经相应的 自然管道排出留下的空腔自然管道排出留下的空腔空洞空洞 坏死物液化经坏死物液化经相应的自然管道相应的自然管道排出留下的空腔排出留下的空腔肺结核空洞肺结核空洞 全肺切片全肺切片 特殊染色特殊染色 Organization The proces

46、s of replacing necrotic tissue by granulation tissue肉芽组织肉芽组织GranulationtissueEncapsulation&calcification Granulation Surrounding Deposition of calcium saltsResult of necrosisEffect on living body is associated with following factors:location range regeneration ability of cell in organ where necrosis

47、 occured compensation ability of organ where necrosis occured凋亡凋亡ApoptosisApoptosis Definition Death of a cell or small group of cells in living body without break of cytoplasm,autolysis and acute inflammatory reactionApoptosis 定义定义 是活体内单个细胞或小团细胞的死是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引起死亡细胞的自

48、溶，也不引起急性起死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应炎症反应Apoptosis Demonstration death of a cell or small group of cells round,deviated chromatin concentrating,bordering,“budding”cytoplasm concentrating,“apoptosis body”DNA digested to 180200bpApoptosis凋亡细胞凋亡细胞出芽出芽染色质边集染色质边集出芽出芽胞膜内陷与凋亡小体形成胞膜内陷与凋亡小体形成Apoptosis 与凋亡有关的因素与凋亡有关的因素

49、 癌基因或抑癌基因如癌基因或抑癌基因如 cmyc、p53、bcl-2、fas、p34(cdc2)、自由基、自由基、某些细胞因子、病毒感染和理化刺激等某些细胞因子、病毒感染和理化刺激等Apoptosis 结局结局 脱落脱落 吞噬吞噬 无溶酶体破裂，无炎症反应无溶酶体破裂，无炎症反应 意义意义 无功能细胞的老化、死亡无功能细胞的老化、死亡 自然淘汰，维持自然淘汰，维持机体正常机体正常 增生增生肿瘤肿瘤凋亡凋亡Conclusion(pathologic change)Adaptationdegeneration hydropic d.fatty d.Injurycoagulative common

50、necrosis special caseous gangrene cell death liquefactive common special fibrinoid appoptosis小结（病变）小结（病变）适应变 性 水d.脂肪d.损伤凝固性 一般 坏死 特殊 干酪样 坏疽 细胞死亡 液化性 一般 特殊 纤维素样坏死 凋亡Conclusion(pathologic change)Difference and relation between degeneration and necrosis reason form progress小结（病变）变性和坏死的区别与联系 原因 形态 转归Con

51、cept of Repair The purpose of repair is the restoration of the injured tissue to normalRegenerationFibrous repair by granulation tissueRegeneration再再 生生physiologic pathologicpurposestructure/functionprocessreplacement,complementcompleteby regenerationof cellsrepair of defect(complete/Incomplete)by f

52、ibrous tissue(granulation)Types of regeneration 不稳定细胞不稳定细胞 稳定细胞稳定细胞 永久细胞永久细胞特点特点再生能力再生能力属于该类属于该类的组织的组织细胞有细胞有不断增生不断增生更新更新强强表皮表皮粘膜上皮粘膜上皮间皮间皮造血造血潜在潜在增生能力增生能力较强较强腺上皮腺上皮间叶细胞间叶细胞部分平滑肌部分平滑肌受损后受损后永远消失永远消失弱无弱无神经细胞神经细胞横纹肌横纹肌心肌心肌Ability of tissue regenerationCommon tissue regeneration Epithelia epidermal epith

53、eliawound margin/remaining basal cell monolayerextenddifferentiateCommon tissue regeneration Epithelia glandular epithelia Complete basement membraneCommon tissue regeneration Epithelia Liver resectionproliferation by cell division rebuildnew lobules of liverCommon tissue regeneration Epithelia Live

54、r necrosis 网架完整沿支架生长结构功能正常 网架不完整（塌陷破坏）胶原纤维分隔假小叶 Common tissue regeneration Fibrous tissuesilent fibrocyte/undifferentiated cell fibroblasts protocollagen fibrocyte collagen fibers Blood vessel capillary budding endothelial cell:hypertrophy,proliferation young buds solid strip cavity anastomosis and

55、rebuildCommon tissue regenerationCommon tissue regeneration Blood vessel Large vessels:operation endotheliumjoint muscular layerscarCommon tissue regeneration周围神经组织l远端髓鞘和远端髓鞘和 轴突崩解轴突崩解l近端神经细胞近端神经细胞WallerWaller变性变性l两端神经鞘两端神经鞘 细胞增生细胞增生hematomfibrous callus bony callus rebuildCommon tissue regeneration

56、*Bone干细胞及其在再生中的作用干细胞及其在再生中的作用 胚胎干细胞胚胎干细胞 成体干细胞成体干细胞 诱导多能干细胞诱导多能干细胞 干细胞在组织修复与细胞再生中的作用干细胞在组织修复与细胞再生中的作用Fibrous repairgranulation tissue Concept：new connective tissue Component fibroblasts new capillary leucocytes肉芽组织肉芽组织 granulation tissue 大体大体颜色颜色质地质地湿润度湿润度体积体积鲜红鲜红软软 颗粒状颗粒状湿润湿润平坦平坦granulation tissue

57、functionprotectionorganizationencapsulationfilling granulation scarConformation fibroblasts new capillary leucocytesGross red soft,granule damp flatfibrocyte,fiberclosure,extinctionreduction extinctionpaleharddrydecreased/疤痕疤痕疙瘩疙瘩scar tissue疤痕疤痕疤痕疙瘩疤痕疙瘩创伤愈合Wound healingWound healing(self-study)Process earlier changes wound contraction granulation,scar Types primary healing secondary healing healing under crust创伤愈合创伤愈合(自学自学)基本过程基本过程 早期变化早期变化伤口收缩伤口收缩肉芽、疤痕肉芽、疤痕 类型类型一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合痂下愈合痂下愈合Wound healing(self-study)Effect factorstotallocal小结 损伤 缺损 完成过程修复 完成方式再生生理性病理性 完全性 不完全性（纤维性修复）