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1、慢病管理及慢病管理及药师在慢病管理的作用药师在慢病管理的作用目录CONTENTS第一部分第一部分 慢病管理慢病管理01第二部分第二部分 药师在慢病管理的作用药师在慢病管理的作用02目录CONTENTS第一部分第一部分 慢病管理慢病管理01第二部分第二部分 药师在慢病管理的作用药师在慢病管理的作用02慢性非传染性疾病（简称慢性病或慢性非传染性疾病（简称慢性病或“慢病慢病”）不是特指某种疾病，不是特指某种疾病，是是对一组起病时间长，缺乏明确的病对一组起病时间长，缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。的非传染性疾病的概括性总称。一、慢病的
2、含义 二、慢病管理背景二、慢病管理背景全球范围全球范围慢性病每年使慢性病每年使38003800万人失去生命万人失去生命到到20202020年慢性病死亡将占疾病负担的年慢性病死亡将占疾病负担的60%60%到到20302030年每年死于慢性病将增加至年每年死于慢性病将增加至55005500万万二、慢病管理背景二、慢病管理背景我国我国中国居民营养与慢性病状况报告（中国居民营养与慢性病状况报告（20152015）二、慢病管理背景二、慢病管理背景我国我国中国居民营养与慢性病状况报告（中国居民营养与慢性病状况报告（20152015）20122012年全国居民慢病死亡率年全国居民慢病死亡率533/10533
3、/10万，占万，占总死亡人数的总死亡人数的86.6%86.6%。心脑血管病、癌症、和慢性呼吸系统疾病心脑血管病、癌症、和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡率的为主要死因，占总死亡率的79.4%79.4%。二、慢病管理背景二、慢病管理背景我国我国中国居民营养与慢性病状况报告（中国居民营养与慢性病状况报告（20152015）心脑血管病死亡率心脑血管病死亡率271.8/10271.8/10万万癌症死亡率癌症死亡率144.3/10144.3/10万，前五位（肺癌、万，前五位（肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌）肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌）慢性呼吸系统疾病死亡率慢性呼吸系统疾病死亡率68/1068/
4、10万。万。我国人口老龄化趋势严峻我国人口老龄化趋势严峻二、慢病管理背景二、慢病管理背景我国我国二、慢病管理背景二、慢病管理背景我国我国慢性病负担所占比重达慢性病负担所占比重达70%，2030年老年老年化进程将使负担增加年化进程将使负担增加40%。2016-2020年我国慢病支出及预测（单位：亿元年我国慢病支出及预测（单位：亿元）1.1.精神行为障碍精神行为障碍2.2.呼吸系统疾病呼吸系统疾病3.3.循环系统疾病循环系统疾病4.4.消化系统疾病消化系统疾病5.5.内分泌、营养代谢疾病内分泌、营养代谢疾病6.6.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病7.7.恶性肿瘤恶性肿瘤三、慢病
5、主要种类三、慢病主要种类按照国际疾病系统分类法标准，慢性病分为按照国际疾病系统分类法标准，慢性病分为1.1.精神行为障碍：精神行为障碍：老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症。老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症。三、慢病主要种类三、慢病主要种类2.2.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病。慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病。3.3.循环系统疾病循环系统疾病高血压、冠心病、脑血管疾病、心梗、肺高血压、冠心病、脑血管疾病、心梗、肺心病等。心病等。4.4.消化系统疾病消化系统疾病慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、脂肪肝、肝硬
6、化。脂肪肝、肝硬化。三、慢病主要种类三、慢病主要种类5.5.内分泌、营养代谢疾病内分泌、营养代谢疾病血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营养血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营养缺乏。缺乏。6.6.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病骨关节病、骨质疏松症等。骨关节病、骨质疏松症等。三、慢病主要种类三、慢病主要种类7.7.恶性肿瘤：恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、白血病等。结肠癌、白血病等。三、慢病主要种类三、慢病主要种类患病率高，知晓率、治疗率、控制率低患病率高，知晓率、治疗率、控制率低并发症发病率高、致残率高、死亡率高并发症发病率高
7、、致残率高、死亡率高终生性疾病，需要长期管理终生性疾病，需要长期管理病因、病情复杂，具有个体化的特点病因、病情复杂，具有个体化的特点对卫生服务利用的需求高对卫生服务利用的需求高四、慢性病主要特点四、慢性病主要特点不健康饮食缺乏体育锻炼使用烟草五、慢病主要危险因素五、慢病主要危险因素不健康饮食不健康饮食 高热量、高脂肪高热量、高脂肪 高盐高盐 大量饮酒大量饮酒 腌制油炸和烟熏食物腌制油炸和烟熏食物 脂肪过多、纤维素摄入不足脂肪过多、纤维素摄入不足五、慢病主要危险因素五、慢病主要危险因素缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼 60-85%60-85%成人活动不够成人活动不够 每年每年200200万人万人“坐坐”
8、以待毙以待毙五、慢病主要危险因素五、慢病主要危险因素使用烟草使用烟草 糖尿病、高血压糖尿病、高血压 冠心病冠心病五、慢病主要危险因素五、慢病主要危险因素 从事慢性治疗与预防的相关人员对慢病患者提从事慢性治疗与预防的相关人员对慢病患者提供一个供一个全面、主动、有效全面、主动、有效的管理，从而使慢病患的管理，从而使慢病患者得到更好的治疗，以促进其者得到更好的治疗，以促进其康复康复、降低、降低并发症并发症的发生率，减轻由于疾病对患者所造成的各种负的发生率，减轻由于疾病对患者所造成的各种负担，提高生活质量的一种科学管理模式。担，提高生活质量的一种科学管理模式。六、慢病管理概述六、慢病管理概述早期筛查慢
9、病管慢病管理包括理包括风险预测危险分层效果评估预警与综合干预六、慢病管理概述六、慢病管理概述中国防治慢性病中长期规划（中国防治慢性病中长期规划（20172025年）年）防控环境显著改善，降低因慢性病导致的过早死亡率，力争30-70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低10%危险因素得到有效控制，实现全人群全生命周期健康管理，力争30-70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低20%六、慢病管理概述六、慢病管理概述 1.1.慢病照护模式（慢病照护模式（Chronic Care ModelChronic C
10、are Model，CCMCCM）2.2.同伴支持管理模式同伴支持管理模式 3 3.专业人员指导的团体交流管理模式专业人员指导的团体交流管理模式 4.4.自我管理能力训练计划自我管理能力训练计划 5.5.同伴辅导同伴辅导 6.6.慢病管理系统慢病管理系统七、慢病管理模式七、慢病管理模式242023-2-24七、慢病管理模式七、慢病管理模式252023-2-24患者或身处高危因素之中的人群在医务工作者的指导下做到自我预防疾病，减少并发症262023-2-24高血压糖尿病管理流程管理流程筛查筛查人群分类人群分类日常管理随访日常管理随访效果评估效果评估272023-2-24使用信息技术实时监控、收集
11、患者信息为慢性患者开展健康管理工作282023-2-24目录CONTENTS第一部分第一部分 慢病管理慢病管理01第二部分第二部分 药师在慢病管理的作用药师在慢病管理的作用02药师参与管理服务药师参与管理服务 显著提高患者及高危人员对疾病的认知和治显著提高患者及高危人员对疾病的认知和治疗依从性。疗依从性。药师参与慢病管理对于治疗指标改善和患药师参与慢病管理对于治疗指标改善和患者生活质量均有统计学意义的优化者生活质量均有统计学意义的优化302023-2-24医师考虑：病因发病机理临床表现诊断与鉴别诊断治疗预后预防药师考虑：发病机理药物选择用药剂量用药方法联合用药与药物相互作用治疗药物监测不良反应
12、与防治临床药学服务对慢性病患者合理用药教育临床诊疗服务312023-2-24 消除患者的用药误区自己随便停药认为输液是疗效最快、最好的治疗方法认为中药没有副作用听信广告买药认为进口药，贵药就是好药用药问题322023-2-24为慢病患者提供长期的，持续的药学技术服务为慢性病患者建立用药档案并提供全程化药学服务。有利于提高慢病患者对疾病的认识和治疗依从性有利于改善疾病的预后有利于提高慢病患者的生活质量332023-2-24药师参与慢病管理面临的问题和对策一、正面宣传，转变观念，为药师工作奠定基础二、国家政策的支持三、不断学习，提高药师工作与沟通能力四、积极实践，在实际工作中不断提高药师的综合能力342023-2-24352023-2-24
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