某社区医院感染知识讲义PPT课件

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1、医院感染知识医院感染知识连连 羡羡 玉玉厦门第一医院厦门第一医院v医院感染是什么？医院感染是什么？v医院感染很重要吗？医院感染很重要吗？v1843年奥利夫年奥利夫温德尔温德尔霍尔姆斯医生向波士顿医学促进会阐述产霍尔姆斯医生向波士顿医学促进会阐述产褥热是一种传染病，并提出预防措施。褥热是一种传染病，并提出预防措施。v4年后，维也纳年后，维也纳Allegemeines医院的塞麦尔维斯医生着手研究，医院的塞麦尔维斯医生着手研究，并将产褥热的病死率减少到并将产褥热的病死率减少到1%。1861年他发表了题为年他发表了题为产褥热产褥热的病原学、观点和预防的病原学、观点和预防医院感染概况医院感染概况v202

2、0世纪世纪5050年代和年代和6060年代以后，医院感染的问年代以后，医院感染的问题就受到医学界的广泛关注。在国际上就引题就受到医学界的广泛关注。在国际上就引起重视，并且已形成了一门涉及多学科的一起重视，并且已形成了一门涉及多学科的一项重大研究课题。项重大研究课题。19581958年美国医院协会，建年美国医院协会，建议每所医院均应在其管理机构内设立感染管议每所医院均应在其管理机构内设立感染管理委员会。理委员会。19601960年代美国年代美国CDCCDC组织组织8 8家医院参家医院参加医院感染的监测。英国设立专职加医院感染的监测。英国设立专职“医院感医院感染控制护士染控制护士”。1980198

3、0年美国创办了专门的医年美国创办了专门的医院感染控制方面的杂志。院感染控制方面的杂志。医院感染关系到患者安全和医疗质量医院感染关系到患者安全和医疗质量v根据世界卫生组织的报告：v全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间；v有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。医院感染关系到患者安全和医疗质量医院感染关系到患者安全和医疗质量v在发达国家，现代化医院的住院患者中约有在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%10%获得一种或多种感染。发展中国家获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的发生

4、医院感染的危险是发达国家的220倍。倍。v在美国，每在美国，每136名住院患者中就有名住院患者中就有1人因在医人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡万病人死亡v在某些发展中国家，感染率高达在某些发展中国家，感染率高达25%。在我国，医院感染对患者安全带来威胁：在我国，医院感染对患者安全带来威胁：v2005年年 12月，某医院发生月，某医院发生 10例接受白内例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9 名患者单侧眼球因感名患者单侧眼球因感 染被

5、摘除。染被摘除。肌注部位偶发分支杆菌感染暴发肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，（福建南平，1998）v 1998年8月11月某诊所59例病人发生肌注部位感染，潜伏期280天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。15天约长0.51.0cm，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。v脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌。肌注部位偶发分支杆菌感染暴发肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，（福建南平，1998）v*调查：检查调查：检查27种药物、一次性注射器和输种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注

6、者无发病；液器均合格；其他诊所肌注者无发病；v诊所卫生条件差：诊所卫生条件差：1个水龙头，自来水直接从个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒消毒，时间凭经验，每天消毒1次；次；v病人多时使用同种药物者换针头不换注射器病人多时使用同种药物者换针头不换注射器v*结论：污染注射器是引起感染暴发的主要结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水。原因，细菌则可能来自河水。某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发（辽宁沈阳，（辽宁沈阳，1993年）年）表：表：2001年年20

7、05年全国医院感染现患率调查医年全国医院感染现患率调查医院感染现患率（院感染现患率（%）国国内内 医医 院院 感感 染染 经经 济济 损损 失失 研研 究究 国国 外外 医医 院院 感感 染染 经经 济济 损损失失 研研 究究 医院感染增加医疗费用，造成经济损失医院感染增加医疗费用，造成经济损失v根据世界卫生组织报告v据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为4557亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。v国内外研究显示了医院感染延长病人住院时间，大大增加了医疗费用医院感染直接影响到诊疗技术的发展医院感染直接影响到诊疗技术的发展v任何一项诊疗技术的应用任何一项诊疗技术

8、的应用,都面临医院感染问都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大技术面临的最大 问题之一是感染。问题之一是感染。v 有研究显示：医院感染会额外增加有研究显示：医院感染会额外增加433%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；）；v泌尿道感染泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机肺）、呼吸机肺 炎（炎（VAP）分别增）分别增加病死率加病死率5%、25%、35%。医院感染与公共卫生事件相关医院感染与公共卫生事件相关v2003年年SARS的暴发；的

9、暴发；v最近，据美国媒体报道，被称为最近，据美国媒体报道，被称为“超级病菌超级病菌”的耐甲氧西林金葡萄球菌的耐甲氧西林金葡萄球菌（MRSA）已从美国东部向西蔓延，纽）已从美国东部向西蔓延，纽约、弗吉尼亚、肯塔基、加利弗尼亚相约、弗吉尼亚、肯塔基、加利弗尼亚相继出现学生感染并导致部分学校关闭。继出现学生感染并导致部分学校关闭。我国医院感染管理工作的发展我国医院感染管理工作的发展v我国医院感染监控、规范化管理工作始于上我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代。世纪八十年代。v为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取

10、生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施生部在不同的阶段，针对存在了一系列措施生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制订了的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相关的规定，并研究制订了相关的规定。相关的规定，并研究制订了相关的规定。v1986年年8月，卫生部医政司组织召开第一次全月，卫生部医政司组织召开第一次全国医院感染研讨会，讨论制订了国医院感染研讨会，讨论制订了“医院内感染监测、医院内感染监测、控制研究计划控制研究计划”22所医院参加该计划的实施，并开所医院参加该计划的实施，并开展医院感染监测。这标志着我国有组织地开展医院展医院感染监测。这标志着我国有组织地开

11、展医院感染管理工作开始启动。感染管理工作开始启动。v1988年年11月卫生部颁布月卫生部颁布建立健全医院感染管建立健全医院感染管理组织的暂行办法理组织的暂行办法，要求各级医院建立医院感染，要求各级医院建立医院感染管理组织，设专人或兼职负责医院感染管理工作。管理组织，设专人或兼职负责医院感染管理工作。同年，卫生部颁布实施同年，卫生部颁布实施消毒供应室验收标准消毒供应室验收标准。v1989年正式组建了全国医院感染监控网，年正式组建了全国医院感染监控网，134所医院参加监控网活动。所医院参加监控网活动。我国医院感染管理工作的发展我国医院感染管理工作的发展v1989年年1月，为加强医院感染专职人员培训

12、，月，为加强医院感染专职人员培训，正式委托湖南医大湘雅医院建立正式委托湖南医大湘雅医院建立“卫生部医院感染卫生部医院感染监控管理培训基地监控管理培训基地”，配合医政司承担医院感染管，配合医政司承担医院感染管理人员的短期培训和进修培训任务。理人员的短期培训和进修培训任务。v截至目前，该基地共举办培训班截至目前，该基地共举办培训班70期，为全国各地期，为全国各地v培训了近培训了近1万名业务骨干；接收万名业务骨干；接收3-6个月进修人个月进修人200余人。余人。v1989年，医院感染管理标准纳入卫生部颁布年，医院感染管理标准纳入卫生部颁布综合医院评审标准综合医院评审标准，此项工作开始得到医院管，此项

13、工作开始得到医院管理人员的关注，有力地推动了医院感染管理工作的理人员的关注，有力地推动了医院感染管理工作的开展。开展。我国医院感染管理工作的发展我国医院感染管理工作的发展规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段v1994 年卫生部颁布年卫生部颁布 医院感染管理规医院感染管理规范（试行）范（试行）该该规范规范从医院感染的组织从医院感染的组织管理、监测以及重点科室、重点环节的管理管理、监测以及重点科室、重点环节的管理措施等方面做了较为全面的规定，使各级卫措施等方面做了较为全面的规定，使各级卫生生 使各级卫生行政部门和医疗机构对医院感使各级卫生行政部门和医疗机构对医院感染的管理有章可循。染的

14、管理有章可循。v规范规范 的贯彻实施标志着我国医院感染防的贯彻实施标志着我国医院感染防控工作逐步向规范化、标准化方向发展。控工作逐步向规范化、标准化方向发展。v 2000年全面修订了年全面修订了，全面修订了，全面修订了1994 年颁布的年颁布的 医院感染管理规范医院感染管理规范，并在医院，并在医院感染的组织管理、岗位职责、重点部门和重感染的组织管理、岗位职责、重点部门和重点环节的医院感染管理提出具体规定。点环节的医院感染管理提出具体规定。v2001年卫生部颁布实施年卫生部颁布实施 医院感染诊断标医院感染诊断标准准 。v2003年卫生部颁布实施年卫生部颁布实施 消毒管理办法消毒管理办法 v200

15、3年国务院颁布实施年国务院颁布实施 医疗废物管理条医疗废物管理条例例，卫生部根据，卫生部根据 条例条例 的规定，的规定，制定制定颁布了颁布了 医疗卫生机构医疗废物管理办医疗卫生机构医疗废物管理办法法，并与国家环境保护总局共同下发，并与国家环境保护总局共同下发 医医疗废物管理行政处罚办法疗废物管理行政处罚办法、医疗废物分医疗废物分类目类目 和和医疗废物专用包装物、容器的标医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识准和警示标识 规定规定 等配套规章、文件。等配套规章、文件。规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段v 2003 至2005年，卫生部颁布实施：内镜清洗消毒技术操作规范、医疗机构口

16、腔诊疗器械消毒技术操作规范、血液透析器复用操作规范、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试 行）、抗菌药物临床使用指导原则 等技术性规 等技术性规范v2004年，新修订传染病防治法，对预防和控制医院感染提出原则性要求。规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段v2006年，在年，在 医院感染管理规范医院感染管理规范 实施的基础上，卫生部颁布实施实施的基础上，卫生部颁布实施 医院感染医院感染管理办法管理办法。v 旨在从管理层面进旨在从管理层面进 一步明确医院在预防和一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任、义务以及应当遵控制医院感染方面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政

17、部门的监管职责，循的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全。业安全。v2006年底，筹备并成立卫生部医院感染年底，筹备并成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准。定相关技术性标准。规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段v2006年年11月月27日，卫生部在北京举办了日，卫生部在北京举办了中国中国v 参加参加“全球患者安全倡议活动全球患者安全倡议活动”启动启动仪式，卫生部黄洁夫副部长宣读并签署仪式，卫生部黄洁夫副部长宣读并签署了了卫生部支持

18、预防和控制医院感染、卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明保障患者安全的声明。规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段v声明声明中倡议各级政府部门、医疗卫中倡议各级政府部门、医疗卫生机构、专业学术团体以及所有医务工生机构、专业学术团体以及所有医务工作者，为患者的医疗安全，共同参与并作者，为患者的医疗安全，共同参与并致力于医院感染的防控工作。致力于医院感染的防控工作。规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段面临的形势和存在的问题面临的形势和存在的问题v感染控制面临更多挑战感染控制面临更多挑战 感染源方面感染源方面 易感人群方面易感人群方面感染途径方面感染途径方面v感染源

19、：v引起社会性的新、旧传染病的病原体均可引起外源性感染医院感染面临的形势和存在的问题面临的形势和存在的问题1973年以来新发现的部分传染病年以来新发现的部分传染病v年年 份份 病原体病原体 所致疾病所致疾病v v v 1973 轮状病毒轮状病毒 世界范围的婴儿腹泻世界范围的婴儿腹泻 v1975 细小病毒细小病毒 B19 5号病、慢性溶血性贫血号病、慢性溶血性贫血v1976 隐孢子虫隐孢子虫 隐孢子虫病隐孢子虫病v1977 埃博拉病毒埃博拉病毒 埃博拉出血热埃博拉出血热v 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 军团菌肺炎军团菌肺炎v 汉坦病毒汉坦病毒 肾综合征出血热肾综合征出血热v 空肠弯曲杆菌空肠弯曲杆菌 空

20、肠弯曲杆菌肠空肠弯曲杆菌肠v 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎v 1973年以来新发现的部分传染病年以来新发现的部分传染病v年 份 病原体 所致疾病v 1980 人嗜 T淋巴细胞病毒 T细胞淋巴瘤/白血病v I 型 5号病、慢性溶血性贫血v 1982 大肠杆菌O157：H7 出血性结肠炎v 细小病毒B19 v1983 HIV病毒 AIDSv v1997 阮毒体 人类疯牛病v1998 尼巴病毒 脑炎、脑膜炎v 2002 冠状病毒 SARS v医院感染的医院感染的90%病原体为条件致病菌，病原体为条件致病菌，引起外源性感染或内源性感染。根据全引起外源性感染或内源性感染。根据全

21、国医院感染监测网国医院感染监测网2007年年4月资料，在月资料，在分离出的分离出的1101株引起感染的病原体中：株引起感染的病原体中：v真菌占真菌占19.53%大肠埃希菌占大肠埃希菌占15.53%克克雷伯菌属占雷伯菌属占9.72%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌9.26%不动杆菌属占不动杆菌属占8.54%金葡萄球菌金葡萄球菌7.90%,耐甲氧西林金葡萄球菌为耐甲氧西林金葡萄球菌为65.91%面临的形势和存在的问题面临的形势和存在的问题感染途径：感染途径：侵袭性操作不断增加；侵袭性操作不断增加；进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密 临床使用药品临床使用药品/血液及血制品；血液

22、及血制品；医务人员的操作，特别是手的卫生医务人员的操作，特别是手的卫生大多数可以避免的医院感染起因于不恰当大多数可以避免的医院感染起因于不恰当的医疗的医疗 护理操作。护理操作。v易感人群：易感人群：v病人方面易感性增加病人方面易感性增加v年龄年龄人口的老龄化人口的老龄化v免疫力免疫力v 已有的疾病已有的疾病v 诊断和治疗的方法诊断和治疗的方法v医务人员医务人员v其他人员其他人员进一步认识：进一步认识：v医院感染与医疗活动共存医院感染与医疗活动共存v医院感染与医疗质量相关医院感染与医疗质量相关v医院感染与医院生存相关医院感染与医院生存相关v医院感染与国家经济关系医院感染与国家经济关系v医院感染与

23、循征医学的应用医院感染与循征医学的应用v医院感染引起民众的关注等医院感染引起民众的关注等医院感染预防与控制医院感染预防与控制v医疗机构应当建立医院感染监测系统，医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效的监通过有效的监 测，分析医院感染的危险因素，测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。实施预防与控制措施。v医疗机构应当严格执行对医疗器械、器医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；具的消毒工作技术规范；v医疗机构应当严格执行隔离技术规范，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据根据 病原体传播途径，采取相应的隔离措施。病原体传播途径，采取相应的隔离措施。v医疗机构应当制定

24、具体措施，保证医务医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业安全防护工作符术和职业安全防护工作符 合规定要求，降低合规定要求，降低医院感染的危险因素。医院感染的危险因素。v 医院感染预防与控制医院感染预防与控制v医疗机构应当制定医务人员职业暴露防医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业安全；保障医务人员的职业安全；v医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定；器械和器具应当符合

25、国家有关规定；v医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原则，抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。原则，抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。v加强加强 发生医院感染暴发的报告、控制和处理发生医院感染暴发的报告、控制和处理措施。措施。医院感染控制质量管理评价标准医院感染控制质量管理评价标准v*组织、管理v*教育与培训v*监测、报告与反馈v*突发医院感染事件的报告与处理v*医院感染流行爆发的报告与处理v*医院的消毒与隔离v*医院一次性用品的管理v*抗菌药物合理应用的管理医院感染控制质量管理评价标准医院感染控制质量管理评价标准v*特殊部门、重点部位医院感染的控制与预特殊部门、

26、重点部位医院感染的控制与预防：防：ICU、微生物室、感染疾病科、器官、微生物室、感染疾病科、器官移植、血液病房、新生儿、产房、导管室、移植、血液病房、新生儿、产房、导管室、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室；重点部位内镜室；重点部位v*医务人员医院感染的预防与控制医务人员医院感染的预防与控制v*医疗废物的管理医疗废物的管理v*医院建筑布局、流程与医院感染管理医院建筑布局、流程与医院感染管理v*医院感染管理工作的自我评价与持续质量医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进改进医院感染定义医院感染定义v医院感染是指住院病人在医院内获医院感染是指住院病人在医

27、院内获得的感染，包括在住院期间发生的得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前巳开始或入感染；但不包括入院前巳开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院感染。医院感染分类医院感染分类v外源性感染（即交叉感染）外源性感染（即交叉感染）指从病人到医院职工和从医院职工到病指从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或通过物品人的直接感染，或通过物品/医院环境对病人医院环境对病人和职工的间接感染。和职工的间接感染。v内源性感染（即自身感

28、染）内源性感染（即自身感染）是指病人自身抵抗力降低，对本身固有是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾病，如晚期癌的细菌感受性增加而发生的疾病，如晚期癌症、晚期白血病等病人发生的感染，均属于症、晚期白血病等病人发生的感染，均属于此类。此类。医院感染诊断标准医院感染诊断标准v 呼吸道呼吸道 v 心血管系统心血管系统v 血液系统血液系统v手术部位手术部位 消化系统和腹部消化系统和腹部v 皮肤和软组织皮肤和软组织 中枢神经系统中枢神经系统v 口腔医院感染口腔医院感染 泌尿系统泌尿系统v 骨、关节医院感染骨、关节医院感染v 生殖道感染生殖道感染v 其它部位其它部位医院感染管理部分评

29、价指标医院感染管理部分评价指标v医院感染率发病率：医院感染率发病率：v三级医院感染发病率低三级医院感染发病率低10%10%、二级医院、二级医院8%8%、v一级医院一级医院7%7%；vI I类切口手术部位感染率类切口手术部位感染率:v三级医院三级医院0.5%0.5%、一级医院低于、一级医院低于1%1%；v医院感染漏报率应低于医院感染漏报率应低于10%10%。医院感染管理部分评价指标医院感染管理部分评价指标v法定传染病报告率：法定传染病报告率：100v清洁手术切口感染率：清洁手术切口感染率：1.5v医院感染现患率：医院感染现患率：10v医院感染现患调查实查率：医院感染现患调查实查率：96v医疗器械

30、消毒灭菌合格率：医疗器械消毒灭菌合格率：100医院感染暴发定义：医院感染暴发定义：v指在医疗机构或其科室的患者中，短时间指在医疗机构或其科室的患者中，短时间v 内发生内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。v短时间：天，周，月，年短时间：天，周，月，年v部门，或某种操作，器材，药品部门，或某种操作，器材，药品v同种同源同种同源v感染与定值菌感染与定值菌v少见的病原体少见的病原体医院感染暴发医院感染暴发v（1 1）5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；v（2 2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；v（3 3）由于医院感染

31、暴发导致）由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损人以上人身损害后果。害后果。医院感染暴发应急报告与处理流程医院感染暴发应急报告与处理流程v1.1.立即报告科室负责人及院感科立即报告科室负责人及院感科v2.2.院感科立即报告分管院长、医务部等院感科立即报告分管院长、医务部等相关部门院感科组织流行病学调查（各相关部门院感科组织流行病学调查（各科室配合），医疗救治、采集标本、消科室配合），医疗救治、采集标本、消毒隔离毒隔离v3.3.于于1212小时内上报所在地人民政府及卫小时内上报所在地人民政府及卫生行政部门生行政部门传染病防治管理传染病防治管理v依据依据传染病防治法传染病防治法规定规定 v传染病报

32、告种类：共三类、传染病报告种类：共三类、37种种v*甲类传染病（共甲类传染病（共2种）：鼠疫、霍乱。种）：鼠疫、霍乱。v*乙类传染病（共乙类传染病（共25种）种）v*丙类传染病（共丙类传染病（共10种）种）v甲类传染病：甲类传染病：鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱v乙类传染病：传染性非典型肺炎、爱滋乙类传染病：传染性非典型肺炎、爱滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感高病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒、菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒、流行性

33、脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、螺旋体病、血吸虫病、疟疾。病、梅毒、螺旋体病、血吸虫病、疟疾。v丙类传染病：丙类传染病：v流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、里热病、包虫病、和地方性斑疹伤寒、里热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒货物副伤寒以外的感染性痢疾、伤寒货物副伤寒以外的感染性腹泻病。腹泻病。乙类传染病中按甲类管理乙类传染

34、病中按甲类管理v传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 v炭疽中的肺炭疽炭疽中的肺炭疽v人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感传染病报告时限传染病报告时限甲类传染病及乙类传染病中按甲类管理的甲类传染病及乙类传染病中按甲类管理的传染性应传染性应“立即电话报告立即电话报告”并于并于2小时小时内网络直报内网络直报乙类、丙类传染病应于乙类、丙类传染病应于24小时内网络直报小时内网络直报环境卫生学监测环境卫生学监测v包括对空气、物体表面和医护人员手的监包括对空气、物体表面和医护人员手的监测测v 医院应每月对手术室、重症监护室医院应每月对手术室、重症监护室/ICU、产房产房v 母婴室、新生儿室、骨髓移植病房、

35、血液母婴室、新生儿室、骨髓移植病房、血液病房病房v 血液透析室、母婴室、供应室无菌区、治血液透析室、母婴室、供应室无菌区、治疗室疗室v 换药室等重点部门进行环境卫生学监测换药室等重点部门进行环境卫生学监测v*当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因学因v 素有关时，应及时进行监测素有关时，应及时进行监测环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准国国 际际 理理 念念v19701970年以前年以前,美国医院定期采取空气和环境表美国医院定期采取空气和环境表面如地板、墙壁、桌面的样品进行培养。面如地板、墙壁、桌面的样品进行培养。v19701970年年CD

36、CCDC主张停止常规的环境样本的培养，主张停止常规的环境样本的培养，因为因为HCAIHCAI与一般环境或空气的微生物污染并与一般环境或空气的微生物污染并无关联，真正有意义的环境表面和空气的微无关联，真正有意义的环境表面和空气的微生物污染的允许标准并不存在。生物污染的允许标准并不存在。v1970-19751970-1975年，年，25%25%的医院开始减少环境采样的医院开始减少环境采样培养培养v目标性微生物监测：根据得到的结果采取改目标性微生物监测：根据得到的结果采取改进措施。进措施。需要进行环境微生物监测的四种情况v流行病学资料提示，环境与感染暴发相关v研究需要环境采样，为感染传播提供新信息v

37、监测潜在有害的环境，证实有害的化学或生物因子的存在，评价对其处置措施的效果v评价感染控制措施的效果医院感染管理相关内容医院感染管理相关内容v医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求射室内的要求;v应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。v使用灭菌物品时应注意：使用灭菌物品时应注意：v 1 1）检查灭菌包外指示胶带、包内指示卡）检查灭菌包外指示胶带、包内指示卡的变色是否达标；的变色是否达标；v 2 2）检查有效使用时间；）检查有效使用时间；v 3 3）检查包布是否潮湿，有无破损）检查包布是否潮湿，有无破损 。各种

38、治疗、护理及换药操作要求：各种治疗、护理及换药操作要求：v按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；v特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；进行严格终末消毒，不得进入换药室；v感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时无害化处理。及时无害化处理。v治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。下层为污染区。v抽出的药液、开启的静脉

39、输入无菌液体须注抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过明时间，超过2 2小时后不得使用。小时后不得使用。v启封抽吸的各种溶媒超过启封抽吸的各种溶媒超过2424小时不得使用。小时不得使用。v常用的无菌敷料罐要求：常用的无菌敷料罐要求：v（1 1）无菌敷料应每天更换并灭菌；）无菌敷料应每天更换并灭菌；v（2 2）置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱）置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过布等）一经打开，使用时间最长不得超过2424小时。小时。各种治疗、护理及换药操作要求各种治疗、护理及换药操作要求 碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。灭菌

40、物品有效期一般为7天，有效期的标志必须写明起止时间。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、暖箱湿化器等必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应使用灭菌水。各种治疗、护理及换药操作要求各种治疗、护理及换药操作要求一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：v一次性医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好一次性医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面的物架上，距地面20cm，距墙，距墙5cm，距顶，距顶50cm。v一次性医疗器具的保管工作，不得将包装破一次性医疗器具的保管工作，不得将包装破损，超过损，超过“无菌有效期无菌有效期”及包装上未注明出及包装上未注明出

41、厂日期和有效期的一次性医疗器具用于临床。厂日期和有效期的一次性医疗器具用于临床。v一次性医疗用品的外包装箱不得进入无菌室。一次性医疗用品的外包装箱不得进入无菌室。一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：使用前应检查小包装有无破损、失效、产品使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。有无不洁净等。使用时若发生热原反应、感染或其它异常情使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，并及时报告。记录，并及时报告。发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即发现不合格产品或质量可疑产品时，应立

42、即停止使用；并及时报告相关部门。停止使用；并及时报告相关部门。用后按规定无害化处理，禁止重复使用和回用后按规定无害化处理，禁止重复使用和回流市场。流市场。消消 毒毒消毒灭菌原则消毒灭菌原则v1.1.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。灭菌。接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。v2.2.用过的医疗器械和物品，应彻底清洗干净用过的医疗器械和物品，应彻底清洗干净再消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器再消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净再消毒材和物品，应先消毒，彻底清洗干净再消毒或灭菌。或灭菌。

43、v3.3.所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理理消毒灭菌原则消毒灭菌原则v4.4.根据物品的性能使用物理或化学方法消毒根据物品的性能使用物理或化学方法消毒灭菌。首选物理方法。灭菌。首选物理方法。v1 1）灭菌可采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法、）灭菌可采用压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌。环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌。v2 2）浸泡灭菌应选择对金属无腐蚀性的灭菌剂。）浸泡灭菌应选择对金属无腐蚀性的灭菌剂。v3 3）消毒可采用煮沸、流通蒸气。）消毒可采用煮沸、流通蒸气。v4 4）化学消毒根据不同情况可选高效、中效、）化学消毒根据不同情况

44、可选高效、中效、低效消毒剂。低效消毒剂。v传染病病人用过的医疗器械、用品应消毒、传染病病人用过的医疗器械、用品应消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭后清洗，然后根据要求再消毒或灭v非感染症病人用过的医疗器械和物品应先去非感染症病人用过的医疗器械和物品应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。消毒灭菌原则消毒灭菌原则v5.5.使用中的消毒剂必须保持其有效浓度并定使用中的消毒剂必须保持其有效浓度并定期检测消毒效果。期检测消毒效果。v6.6.医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法，配制时应注意有效浓度、作用时使用方法，配制时应

45、注意有效浓度、作用时间及影响因素。间及影响因素。v7.7.对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。防止再污染。消毒的分级消毒的分级 v 高水平消毒：杀灭全部细菌、病毒、结核杆菌、真菌及部分细菌芽胞。适用中度危险品：接触粘膜的用品（如呼吸机、导管等部件、喉镜）。v中水平消毒：杀灭全部细菌繁殖体、结核杆菌，杀灭大部分的病毒及真菌，但不一定能消除细菌芽胞，特别是耐药的细菌芽胞。适用接触完整的皮肤听诊器、桌面、地面。v低水平消毒：可杀灭大部分的细菌繁殖体、部分的真菌，不能消除芽胞、病毒、抵抗力强的G杆菌（绿脓）及结核菌。化学消毒、灭菌剂化学消毒、灭菌剂v

46、灭菌剂：灭菌剂：2%2%戊二醛，消毒时间：戊二醛，消毒时间：30306060分钟，分钟，灭菌时间：灭菌时间：1010小时小时v高效消毒剂（高水平消毒）高效消毒剂（高水平消毒）v（1 1）含氯消毒剂含氯消毒剂v（2 2）过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢化学消毒剂化学消毒剂中效消毒剂（中水平消毒）中效消毒剂（中水平消毒）（1 1）碘化合物：碘酊、碘伏、碘化合物：碘酊、碘伏、0.2%0.2%安尔碘安尔碘（2 2）醇类：醇类：75%75%酒精酒精低效消毒剂（低水平消毒）：洗必泰、新低效消毒剂（低水平消毒）：洗必泰、新洁尔灭洁尔灭使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：使用化学消

47、毒灭菌剂浸泡物品时应注意：待灭菌的物品必须先彻底清洁，并将水擦干有管腔的物品要注意管腔的清洁，浸泡时应 让管腔中注满消毒液。物品泡入后，消毒液应淹没物品；容器要加盖。浸泡过程中不能随时加泡物品，如有加泡其作用时间应从最后泡入物品时算起。使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：v严格掌握消毒液的浓度与作用时间。严格掌握消毒液的浓度与作用时间。v一般消毒一般消毒:500mg/L (:500mg/L (爱尔施：爱尔施：1 1片片1000ml)1000ml)v 30 30分钟分钟v传染病消毒传染病消毒:1000mg/L(:1000mg/L(爱尔施：爱尔施：2 2片片10

48、00ml)1000ml)6060分钟分钟v浸泡后的物品均经无菌水冲冼后才能使用。浸泡后的物品均经无菌水冲冼后才能使用。v浸泡容器定期灭菌处理。浸泡容器定期灭菌处理。v定期进行消毒液的浓度测定与细菌培养，不定期进行消毒液的浓度测定与细菌培养，不合格及时更换。合格及时更换。高压蒸汽灭菌物品高压蒸汽灭菌物品 v无菌包面积：无菌包面积：v预真空高压蒸汽灭菌器预真空高压蒸汽灭菌器303050cmv下排气高压蒸汽灭菌器下排气高压蒸汽灭菌器252530cm v灭菌与非灭菌物品严格分开放置灭菌与非灭菌物品严格分开放置v无菌物品置专柜，距地面无菌物品置专柜，距地面20cm，墙，墙5cm，顶，顶50cm，按灭菌日

49、期放置，按灭菌日期放置v灭菌包潮湿或掉落地面或误放不洁处或沾有灭菌包潮湿或掉落地面或误放不洁处或沾有水液均放污染，应重新灭菌。水液均放污染，应重新灭菌。紫外线消毒紫外线消毒 v 眼、皮肤不能直接照射；v每周95%酒精擦拭；v每半年强度监测。煮煮 沸沸 v温度达温度达100度度 v中途添加重新计时；中途添加重新计时；v金属器械关节打开；金属器械关节打开；v橡胶管灌满水（水沸后放入）；玻璃冷水橡胶管灌满水（水沸后放入）；玻璃冷水时放入；时放入；v碗盘垂直放置；被消毒物品要浸没；碗盘垂直放置；被消毒物品要浸没；v消毒后取出时要防上再污染。消毒后取出时要防上再污染。自然净化自然净化 v1 空气流通（如

50、开窗通风），每通风换空气流通（如开窗通风），每通风换一次，可清除病原菌一次，可清除病原菌63.2%v通风时间通风时间20-30分钟，注意防止穿堂风。分钟，注意防止穿堂风。标准预防的概念标准预防的概念v认定病人的血液、体液、分泌物、排泄认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。采取防护措施。标准预防标准预防v.基本特点：基本特点：v（1 1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血）既要防止

51、血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；源性疾病的传播；v（2 2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；人员，又防止疾病从医务人员传至病人；v（3 3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。v.标准预防标准预防v防护用品及应用：防护用品及应用：v根据具体情况穿戴下列防护用具根据具体情况穿戴下列防护用具v口罩、帽子、放渗漏的围裙、手套、口罩、帽子、放渗漏的围裙、手套、v胶鞋、护目镜胶鞋、护目镜v

52、当进行可能导致污染的接触时都必须戴手套，当进行可能导致污染的接触时都必须戴手套，衣服或面部可能受到污染时应穿隔离衣、戴衣服或面部可能受到污染时应穿隔离衣、戴口罩和眼罩。口罩和眼罩。标准预防标准预防v接触感染物品后立即洗手；接触感染物品后立即洗手；v接触血液、体液、分泌物、排泄物接触血液、体液、分泌物、排泄物 、黏膜和污染物品时戴手套黏膜和污染物品时戴手套.v脱手套后立即洗手脱手套后立即洗手;v锐器应放置锐器盒内锐器应放置锐器盒内美国隔离预防指南（美国隔离预防指南（2007年版）标准年版）标准预防新增加的三点内容预防新增加的三点内容v呼吸道卫生呼吸道卫生/正确的咳嗽方式正确的咳嗽方式v安全的注射

53、方式安全的注射方式v腰椎穿刺操作的感染控制腰椎穿刺操作的感染控制 手卫生v手卫生是控制感染传播的最简便、最有手卫生是控制感染传播的最简便、最有效的方法。效的方法。v手卫生可以切断感染传播的途径，并可手卫生可以切断感染传播的途径，并可减少人与人之间的传播。减少人与人之间的传播。v手卫生的目的：去除手部污染的病原微手卫生的目的：去除手部污染的病原微生物生物 。v手卫生的类型手卫生的类型 ：洗手和手消毒。：洗手和手消毒。手卫生v洗手通常仅局限于手及手腕部位的清洗：洗手通常仅局限于手及手腕部位的清洗：用肥皂（普通或含抗菌剂肥皂）和水清用肥皂（普通或含抗菌剂肥皂）和水清洗洗;v洗手时间洗手时间1015秒

54、秒洗手指征洗手指征直接接触病人前后；手部有明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；处理污染物品后；穿脱隔离衣前后；脱手套后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；进入和离开病房前；洗手的方法：洗手的方法：v湿手湿手v取液取液v揉搓揉搓v冲洗冲洗v干燥干燥v护肤护肤n注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。n注意随时清洁水龙头开关。注意随时清洁水龙头开关。n注意干手方式，防止再次污染。注意干手方式，防止再次污染。揉搓的方法揉搓的方法:1.1.掌心对掌心搓擦掌心对掌心搓擦2.手指交错掌心对手背搓擦手指交错掌心对手背搓擦3.手

55、指交错掌心对掌心搓擦手指交错掌心对掌心搓擦4.两手互握互搓指背两手互握互搓指背5.拇指在长中转动搓擦拇指在长中转动搓擦.6.指尖在掌心中搓擦指尖在掌心中搓擦手卫生v不提倡采用手在消毒水中浸泡消毒的方不提倡采用手在消毒水中浸泡消毒的方法。法。v快速手消毒剂适用于病人间接触后的快快速手消毒剂适用于病人间接触后的快速手消毒，不能代替洗手。速手消毒，不能代替洗手。手套手套手套的作用手套的作用防止病原微生物从医务人员手上传给病人。防止病原微生物从医务人员手上传给病人。防止病人的病原微生物感染医务人员。防止病人的病原微生物感染医务人员。预防医务人员手上的病原微生物污染环境。预防医务人员手上的病原微生物污染

56、环境。手套的分类：手套的分类：清洁手套清洁手套无菌手套两类无菌手套两类u应符合应符合GB10213-1995GB10213-1995一次性使用橡胶检查手套一次性使用橡胶检查手套u应符合应符合GB7543-1996GB7543-1996橡胶医用手套橡胶医用手套的标准。的标准。手套的要求：手套的要求：手套的使用指征手套的使用指征v医务人员在手术时、护理免疫力低下的医务人员在手术时、护理免疫力低下的病人时、侵入性体腔操作时应戴无菌手病人时、侵入性体腔操作时应戴无菌手套。套。v接触病人时手可能被污染或接触粘膜时，接触病人时手可能被污染或接触粘膜时，应戴清洁手套。应戴清洁手套。v医务人员护理经接触传播的

57、传染病人时、医务人员护理经接触传播的传染病人时、做支气管镜或类似检查时应戴清洁手套。做支气管镜或类似检查时应戴清洁手套。注意事项注意事项不能戴同一副手套接触不同患者不戴手套洗手脱手套或更换手套时应洗手。一次性手套不能重复使用。戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作中发现手套有破损时应立即更换。戴无菌手套时应防止手套污染。手有破损时，应戴双层手套。基于特殊传播基于特殊传播方式的额外预方式的额外预防防特殊传播方式除了上述措施外，还应执行额特殊传播方式除了上述措施外，还应执行额外预防措施外预防措施,取决于传播途径，主要途径有取决于传播途径，主要途径有v经空气传播的感染：感染的发生常通过呼吸经空气

58、传播的感染：感染的发生常通过呼吸道，气溶胶中有病原体（感染颗粒直径道，气溶胶中有病原体（感染颗粒直径5um5 um5 um）。）。v通过直接接触或间接接触的感染：感染通过通过直接接触或间接接触的感染：感染通过感染源和受体之间的直接接触或污染物品的感染源和受体之间的直接接触或污染物品的间接接触传播。间接接触传播。感染经空气传播的预防（飞沫核感染经空气传播的预防（飞沫核 5um）充分接触时就会发生飞沫传播。v飞沫通常产生于感染病人咳嗽、打喷嚏、谈话时或者医务人员对病人进行雾化吸入操作时。经飞沫传播的疾病需要采取以下额经飞沫传播的疾病需要采取以下额外预防措施外预防措施 v将病人安置于单独的房间（或同

59、一房间内将病人安置于单独的房间（或同一房间内安置相同疾病感染的病人）。安置相同疾病感染的病人）。v当与病人距离当与病人距离1 12 2米进行诊疗操作时，应米进行诊疗操作时，应佩戴外科口罩。佩戴外科口罩。v如果必需接送病人，应给病人佩戴外科口如果必需接送病人，应给病人佩戴外科口罩。罩。经接触传播疾病的预防经接触传播疾病的预防 v由接触传播的疾病包括多重耐药菌由接触传播的疾病包括多重耐药菌的定植和感染、肠道感染和皮肤感的定植和感染、肠道感染和皮肤感染等。染等。对肠道感染的病人、不能控制的腹泻病人或对肠道感染的病人、不能控制的腹泻病人或皮肤破损的病人皮肤破损的病人 需采取的额外预防措施需采取的额外预

60、防措施v如有可能病人住单人病房，或同种疾病的如有可能病人住单人病房，或同种疾病的病人住同一间病房。病人住同一间病房。v医务人员进入病房时应戴手套，接触病人医务人员进入病房时应戴手套，接触病人或接触污染的表面或物品时应穿隔离衣。或接触污染的表面或物品时应穿隔离衣。v接触病人前后、离开病房时应洗手。接触病人前后、离开病房时应洗手。v限制病人到病房外活动。限制病人到病房外活动。v正确的环境和器械清洁、消毒和灭菌。正确的环境和器械清洁、消毒和灭菌。绝对（严密）隔离（如出血热、耐绝对（严密）隔离（如出血热、耐万古霉素金黄色葡萄球菌）万古霉素金黄色葡萄球菌）l这类隔离适用于被毒性高的病原体或这类隔离适用于

61、被毒性高的病原体或其他特殊病原体（有几种传播途径）其他特殊病原体（有几种传播途径）感染的危险区域。感染的危险区域。具体措施具体措施v单人病房，如有可能使用隔离病房单人病房，如有可能使用隔离病房v进入病房的人员必须戴口罩、手套、隔离衣、帽子、进入病房的人员必须戴口罩、手套、隔离衣、帽子、眼罩。眼罩。v进出病房要卫生洗手。进出病房要卫生洗手。v焚烧针头、注射器。焚烧针头、注射器。v消毒医疗器械。消毒医疗器械。v焚烧排泄物、体液、鼻咽分泌物。焚烧排泄物、体液、鼻咽分泌物。v消毒被服。消毒被服。v限制探视者和工作人员。限制探视者和工作人员。v每天消毒，出院时终末消毒。每天消毒，出院时终末消毒。v使用一

62、次性器械。使用一次性器械。v正确运送和管理病人的实验室标本。正确运送和管理病人的实验室标本。耐药菌的隔离防护措施耐药菌的隔离防护措施v耐药菌的增加（如耐甲氧西林金黄色葡萄耐药菌的增加（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌球菌MRSAMRSA，耐万古霉素肠球菌，耐万古霉素肠球菌VREVRE）是）是目前所关心的主要医疗问题。金黄色葡萄目前所关心的主要医疗问题。金黄色葡萄球菌的多重耐药菌株和球菌的多重耐药菌株和VREVRE的传播通常是通的传播通常是通过医务人员的手造成的交叉感染。过医务人员的手造成的交叉感染。耐药菌感染病人的隔离措施耐药菌感染病人的隔离措施隔离措施隔离措施 MRSAMRSAVRSAVRSA病人

63、安置病人安置单间或同室隔离单间或同室隔离单间隔离单间隔离人员限制人员限制减少人员出入减少人员出入专人诊疗护理专人诊疗护理手部卫生手部卫生接触污物戴手套，接触污物戴手套，脱手套后洗手脱手套后洗手进入病室戴手套，进入病室戴手套，脱手套后洗手和脱手套后洗手和/手消毒手消毒面部防护面部防护接触病人戴口罩接触病人戴口罩入病室戴口罩，近入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜距离操作戴防护镜耐药菌感染病人的隔离措施耐药菌感染病人的隔离措施隔离措施隔离措施 MRSAMRSAVRSAVRSA隔离衣隔离衣可能污染时穿可能污染时穿隔离衣隔离衣必须穿一次性必须穿一次性隔离衣隔离衣仪器设备仪器设备用后严格清洁、用后严格清洁、

64、消毒消毒/灭菌灭菌专用，用后严专用，用后严格清洁与灭菌格清洁与灭菌物体表面物体表面擦拭消毒擦拭消毒擦拭消毒，抹擦拭消毒，抹布专用布专用终末消毒终末消毒床单位清洁消床单位清洁消毒毒终末消毒终末消毒耐药菌感染病人的隔离措施耐药菌感染病人的隔离措施隔离措施隔离措施 MRSAMRSAVRSAVRSA标本运送标本运送 密闭容器密闭容器防渗漏密闭容器运送，防渗漏密闭容器运送，外包装污染时加套袋外包装污染时加套袋生活物品生活物品 无特殊处理无特殊处理 清洁、消毒后，方可带清洁、消毒后，方可带出污染环境出污染环境医疗废物医疗废物 防渗漏密闭防渗漏密闭容器运送容器运送双层污袋，防渗密闭容双层污袋，防渗密闭容器运

65、送，利器置利器盒器运送，利器置利器盒解除隔离解除隔离 临床症状好临床症状好转或治愈转或治愈好转或治愈，连续两次好转或治愈，连续两次培养阴性培养阴性职业暴露的类型及其风险职业暴露的类型及其风险v 暴露的种类 暴露物 风险v穿刺性皮肤暴露 含HIV的血液 0.3%v （0.2%0.5%)v粘膜暴露 含HIV的血液 0.09%v （0.006%0.5%)v破损的皮肤 含HIV的血液 0.09%*v*乙型肝炎相比，如医务人员暴露于HBV的刺伤的感染概率达19。职业防护措施职业防护措施v使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处利器

66、盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。液器等医用锐器，以防刺伤。v禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。器。职业暴露的处理措施职业暴露的处理措施v用肥皂和流水清洗沾污的皮肤，用流水冲洗用肥皂和流水清洗沾污的皮肤，用流水冲洗粘膜。粘膜。v有皮肤有破损，应轻轻挤压，尽可能挤出损有皮肤有破损，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。伤处的血液。v被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净。被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净。v伤口应用消毒液（如伤口应用消毒液（如 70酒精、酒精、0.2-0.5过氧乙酸、过氧乙酸、0.5碘伏等）浸泡或涂抹消毒，碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。并包扎伤口。v定期进行相关的血清学检查。定期进行相关的血清学检查。艾滋病病毒职业暴露级别艾滋病病毒职业暴露级别发生以下情形时，确定为一级暴露：发生以下情形时，确定为一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医