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1、细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎(Bacterial Meningitis)概 述化脓性细菌导致的以脑膜炎症为主的急性中枢神经系统感染性疾化脓性细菌导致的以脑膜炎症为主的急性中枢神经系统感染性疾病，也称化脓性脑膜炎（病，也称化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis）发病率与年龄有关，发病率与年龄有关，90%90%以上发生在以上发生在5 5岁以下儿童岁以下儿童共同的临床特征：感染中毒与脑功能损害症状、颅内压增高、脑共同的临床特征：感染中毒与脑功能损害症状、颅内压增高、脑膜刺激征、脑脊液化脓性改变膜刺激征、脑脊液化脓性改变儿童时期的严重感染性疾病：儿童死亡率儿童时期的严重感染性疾病：儿童死亡率
2、5-10%5-10%；后遗症发生率；后遗症发生率25-50%25-50%早期诊断、及时的合理治疗可以显著改善预后早期诊断、及时的合理治疗可以显著改善预后 致病菌 易感因素 病原入侵途径病病 因因脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆菌等感染病病 因因 新生儿新生儿 3月月 1岁岁 IgM 0 50%70%IgG 6070%（母供）（母供）最低最低 60%病病 因因病病 因因 脑膜结构化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎病理变化病理变化临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现Signs of systemic infe
3、ctionIncreased intracranial pressuremeningeal irritationTypical(older children)Fever,altered consciousness,seizureHeadache,vomiting,herniationnuchal rigidity,back pain,kernig sign,brudzinski signAtypical(neonate&3weeksE.coliCefotaxime/Ceftriaxone(or+ampicillin)3weeksUnknownCefotaxime/Ceftriaxone+amp
4、icillin2-3weeksAntibiotic therapy of bacterial meningitis(Pathogen known:based on the results of drug-sensitive tests)治治 疗疗 保证热量及水分：注意抗利尿激素综合征。水分供给：边补边脱原则，60-80ml/kg/day；降低颅内高压：20%甘露醇1-2g/kg/次，q4-6h，可与皮质激素（地塞米松0.3-0.5mg/kg/day）联合使用 控制惊厥：安定、鲁米那等治治 疗疗 硬膜下积液：少量自行吸收，量多反复穿刺放液。一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml。每日或隔日反复穿刺。3-4周不愈者手术剥离包膜。其它 -脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）-脑积水：腹腔、胸腔分流装置。-癫痫：抗癫痫药物治治 疗疗
小儿内科学教学课件：细菌性脑膜炎
