外科学教学课件：食管癌与肺癌

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1、AJCC/UICC 癌症TNM分期标准2009第7版华西医院翻译制作，内部交流！详见：中华肿瘤杂志 2010;32(3):237-240食管癌的分段食管癌的分段 以肿瘤上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置：颈段食管颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，前邻气管、两侧与颈血管鞘毗邻，后面是颈椎，内镜检查距门齿15厘米至20厘米。胸上段食管胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，其前方由气管、主动脉弓及分支和大静脉包绕，后面为胸椎。内镜检查距门齿20厘米至25厘米。胸中段食管胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，前方是两个肺门之间结构，左邻胸

2、降主动脉，右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检查距门齿25厘米至30厘米。胸下段食管及食管胃交界胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，故包括了食管胃交界（Esophagogastric Junction，EGJ）。其前邻心包，后邻脊椎，左为胸降主动脉，右为胸膜。该段食管穿越膈肌，在腹腔走行距离长短不一，在某些情况如食管裂孔疝时，腹段食管可消失，故腹段食管包括在胸下段食管中。食管胃交界癌与贲门癌食管胃交界癌与贲门癌：EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位。新版TNM分期协调统一了食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容，作出明确规定：凡肿

3、瘤中心位于1）食管下段；2）EGJ；3）胃近端5厘米但已侵犯食管下段或EGJ者，均按食管腺癌TNM分期；4）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称为贲门癌，连同胃其它部位发生的肿瘤，皆按胃癌的TNM标准分期。AJCC/UICC 癌症TNM分期标准2009第7版华西医院翻译制作，内部交流！详见：中华肿瘤杂志 2010;32(3):237-240食管癌的食管癌的TNMG定义及分级定义及分级原发肿瘤原发肿瘤（Primary Tumor，T）Tx：原发肿瘤不能确定；T0：无原发肿瘤证据；Tis:重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌 层、或粘膜下层；T1a：侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1

4、b：侵犯粘膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：侵犯胸膜、心包或膈肌；T4b：侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等。区域淋巴结区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N）Nx：区域淋巴结转移不能确定；N0：无区域淋巴结转移；N1：1-2枚区域淋巴结转移；N2：3-6枚区域淋巴结转移；N3：7枚区域淋巴结转移。注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录肿瘤分化程度肿瘤分化程度（Histologic Grade，G）Gx：分化程度不能确定-按G1分期；G1：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌-按G3

5、分期。远处转移远处转移（Distant Metastasis，M）M0：无远方转移；M1：有远方转移。AJCC/UICC 癌症TNM分期标准2009第7版华西医院翻译制作，内部交流！详见：中华肿瘤杂志 2010;32(3):237-240食管癌的食管癌的TNM分期（鳞癌）分期（鳞癌）分期分期TNMG部位部位0is(HGD)001，X-IA1001-2，X-IB1003-2001-2，X-IIA2003-IIB300-1-210-IIIA1-220-310-4a00-IIIB320-IIIC4a1-20-4b-0-30-IV-1-分期分期TNMG部位部位 0is(HGD)001，X-IA1001

6、，X-IB1002-3-2-3001，X下段，XIIA2-3001，X中、上段2-3002-3下段，XIIB2-3002-3中、上段1-210-IIIA1-220-310-4a00-IIIB320-IIIC4a1-20-4b-0-30-IV-1-食管癌的食管癌的TNM分期（腺癌）分期（腺癌）AJCC/UICC 癌症TNM分期标准2009第7版华西医院翻译制作，内部交流！详见：中华肿瘤杂志 2010;32(3):237-240食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称1锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结：位于胸骨上切迹与锁骨上2R右上气管旁淋巴结右上气管旁淋巴结：位于气管与无名动

7、脉根部交角与肺尖之间2L左上气管旁淋巴结左上气管旁淋巴结：位于主动脉弓顶与肺尖之间3P后纵隔淋巴结后纵隔淋巴结：位于气管分叉之上，也称上段食管旁淋巴结4R右下气管旁淋巴结右下气管旁淋巴结：位于气管与无名动脉根部交角与奇静脉头端之间4L左下气管旁淋巴结左下气管旁淋巴结：位于主动脉弓顶与隆凸之间5主肺动脉窗淋巴结主肺动脉窗淋巴结：位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面6前纵隔淋巴结前纵隔淋巴结：位于升主动脉和无名动脉前方7隆突下淋巴结隆突下淋巴结：位于气管分叉的根部 8M中段食管旁淋巴结中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸至下肺静脉根部之间8L下段食管旁淋巴结下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉根部与食管胃交

8、界之间9下肺韧带淋巴结下肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内10R 右气管支气管淋巴结右气管支气管淋巴结：位于奇静脉头端与右上叶支气管起始部之间。10L 左气管支气管淋巴结左气管支气管淋巴结：位于隆凸与左上叶支气管 起始部之间。11肺叶间淋巴结肺叶间淋巴结12肺叶淋巴结肺叶淋巴结13肺段淋巴结肺段淋巴结14肺次段淋巴结肺次段淋巴结15横膈淋巴结横膈淋巴结：位于膈肌膨隆面与膈脚之间16贲门周围淋巴结贲门周围淋巴结：位于胃食管交界周围的淋巴结17胃左淋巴结胃左淋巴结：位于胃左动脉走行区 18肝总淋巴结肝总淋巴结：位于肝总动脉走行区 19脾淋巴结脾淋巴结：位于脾动脉走行区20腹腔淋巴结腹腔淋巴结：位于腹腔动

9、脉周围AJCC/UICC 癌症TNM分期标准2009第7版华西医院翻译制作，内部交流！详见：中华肿瘤杂志 2010;32(3):237-240肺癌的肺癌的TNM定义及分级定义及分级原发肿瘤原发肿瘤（Primary Tumor，T）Tx：原发肿瘤不能确定，或痰细胞学及支气管冲洗液发现癌细胞但支气管镜检查未见肿 瘤；T0：无原发肿瘤证据；Tis:原位癌；T1：肿瘤最大直径3cm，由肺或脏层胸膜包围，局限于肺叶支气管；T1a：肿瘤最大直径2cm；T1b：肿瘤最大直径2cm但3cm；T2：肿瘤最大直径3cm但7cm，或任何肿瘤具有下列任一特征：1）累及主支气管但距 隆凸2cm；2）侵犯脏层胸膜；3）并

10、发肺不张或阻塞性肺炎扩展至肺门区但非全肺 不张）；T2a：肿瘤最大直径3cm但5cm；T2b：肿瘤最大直径5cm但7cm；T3：肿瘤最大直径7cm或直接侵犯下列结构：1）壁层胸膜，胸壁（包括肺上沟瘤），膈肌，膈神经，纵隔胸膜，心包壁层；2）位于主支气管（距隆凸2cm但未直接侵 犯隆凸）；3）并发全肺不张或肺炎或同一肺叶内有转移结节；T4：肿瘤大小不限，侵犯下列任一结构：纵隔，心脏，大血管，气管，喉返神经，椎 体，隆凸，同侧肺不同肺叶内发现肿瘤结节。区域淋巴结区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N）Nx：区域淋巴结转移不能确定；N0：无区域淋巴结转移；N1：肿瘤转移到同侧支气管

11、周围和/或同侧肺门和肺动脉淋巴结，包括直接侵犯；N2：肿瘤转移到同侧纵隔和/或隆凸下淋巴结；N3：肿瘤转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结。远处转移远处转移（Distant Metastasis，M）M0：无远方转移；M1：有远方转移:M1a：对侧肺叶内转移结节并胸膜结节，或恶性胸膜（或心包）渗液*；M1b：远方转移。*：肺癌病人多数胸膜和心包渗出系肿瘤所致。但是，有少数患者胸膜和心包渗液多次细胞病理检查未找到癌细胞，且渗液为非血性非渗出性。当有这些情况及临床判断渗液非肿瘤造成时，渗液不能作为分期因素，患者应当归为M0。AJCC/UICC 癌症TNM分期标准2009第7版华西医院翻译制作，内部交流！详见：中华肿瘤杂志 2010;32(3):237-240肺癌的肺癌的TNM分期分期分期分期TNM隐匿癌X000is00IA1a001b00IB2a00IIA2b001a101b102a10IIB2b10300IIIA1a201b202a202b20310320400410IIIB1a301b302a302b30330420430IVanyTanyN1aanyTanyN1b