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1、项项 目目 轻度轻度 中度中度 重度重度意意 识识 激惹激惹 嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝 昏迷昏迷 肌张力肌张力 正常正常 减低减低 松软松软,或间歇性或间歇性 伸肌张力增高伸肌张力增高原始反射：原始反射：拥抱反射拥抱反射 稍活跃稍活跃 减弱减弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 减弱减弱 消失消失惊惊 厥厥 可有肌阵挛可有肌阵挛 常有常有 多见或持续多见或持续中枢性呼衰中枢性呼衰 无无 无无 常有常有（1996年杭州会议）*该分度标准仅适用于足月儿项项 目目 轻度轻度 中度中度 重度重度瞳孔改变瞳孔改变 扩大扩大 缩小缩小 不对称、扩大不对称、扩大 或光反应消失或光反应消失EEG EEG 正常
2、正常 低电压低电压 爆发抑制，等电位爆发抑制，等电位病程及病程及 兴奋症状在兴奋症状在 症状大多在症状大多在 病死率高，多在病死率高，多在预后预后 24h24h内最明内最明 1414日消失日消失 一周内死亡，存一周内死亡，存 显显,72,72小时内小时内 活者症状可持续活者症状可持续 渐消失渐消失,预预 ,可能有后可能有后 数周数周,后遗症可后遗症可 后好后好 遗症遗症 能较大能较大新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血
3、性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿呼吸窘迫综合症(Neonatal Respiratory Distress Syndrome）新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）,多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。Pn人工合成制剂 Exosurf磷脂十六烷醇、四丁酚醛67.5n ALEC 磷脂DPPC磷脂酰甘油100新生儿肺炎新生儿肺炎Pneumonia of the newbornPneumonia of the newborn 概述概述 羊水吸羊水吸吸入性胎粪吸入吸入性胎粪吸入乳汁吸入乳汁吸入新生儿肺炎新生儿肺炎 宫内
4、感染宫内感染感染性产时感染感染性产时感染产后感染产后感染 一、病因一、病因:(一一)宫内或产时感染宫内或产时感染(垂直垂直):1、血行传播、血行传播:孕母血孕母血 胎盘、羊膜胎盘、羊膜 胎儿胎儿 2、羊水上行污染、羊水上行污染:胎膜早破胎膜早破 (二二)生后感染生后感染(水平水平):1、呼吸道途径、呼吸道途径:飞沫飞沫 2、血行感染、血行感染:败血症败血症 3、医源性传染、医源性传染:医用器械或手医用器械或手 感染性肺炎感染性肺炎 二、病原二、病原:病毒病毒:巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒、单巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒、单 纯疱疹病毒等纯疱疹病毒等细菌细菌:金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、克雷金黄色葡萄
5、球菌、大肠杆菌、克雷 伯菌、链球菌等伯菌、链球菌等其他其他:弓形体、螺旋体、衣原体、真菌等弓形体、螺旋体、衣原体、真菌等 三、病理生理三、病理生理:同婴幼儿同婴幼儿(略略)新生儿肺炎病理生理示意图新生儿肺炎病理生理示意图 病原体病原体 病原体病原体吸入吸入 血行血行 肺部肺部 繁殖繁殖 炎症反应炎症反应 肺泡壁充血、水肿、炎性支气管、细支气管壁充血、水肿、炎性肺泡壁充血、水肿、炎性支气管、细支气管壁充血、水肿、炎性 细胞浸润、肺泡内炎性渗出渗出、分泌物增多、细支气管痉挛细胞浸润、肺泡内炎性渗出渗出、分泌物增多、细支气管痉挛 脓胸、脓气胸脓胸、脓气胸 肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张弥散障碍弥散障碍
6、 通气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症低氧血症高碳酸血症 酸中毒酸中毒 呼吸心力呼吸心力 脑水肿中毒性肾功能脑水肿中毒性肾功能DIC代谢代谢衰竭衰竭衰竭衰竭 肠麻痹衰竭肠麻痹衰竭 紊乱紊乱 四、病理四、病理:同婴幼儿同婴幼儿 宫内或产时肺炎宫内或产时肺炎:肺泡内含羊水内容物肺泡内含羊水内容物,如角化如角化上皮细胞、胎儿皮脂等。上皮细胞、胎儿皮脂等。GBS时时,肺泡内可有透明膜形成。肺泡内可有透明膜形成。五、临床表现五、临床表现:(一一)宫内感染性肺炎宫内感染性肺炎:发病较早发病较早,24小时内或小时内或3天天内内,窒息史窒息史,气急、发绀、呻吟、三凹征、体温波动、气急、发绀、呻吟、三凹征、体温波
7、动、反应差、无咳嗽反应差、无咳嗽;全身多系统受累表现全身多系统受累表现(血行血行)。(二二)产时感染性肺炎产时感染性肺炎:发病较晚发病较晚,多多35天天,型型疱疹病毒感染者疱疹病毒感染者510天天,衣原体感染者衣原体感染者312周周,可有可有咳嗽及罗音。咳嗽及罗音。(三三)生后感染性肺炎生后感染性肺炎:多多35天后天后,可有发热可有发热,但但早产儿多体温不升早产儿多体温不升,肺部体征不如婴幼儿明显。肺部体征不如婴幼儿明显。(四四)重症肺炎重症肺炎:同婴幼儿。同婴幼儿。六、辅助检查六、辅助检查:基本同婴幼儿基本同婴幼儿 (一一)胸片胸片 (二二)病原学检查病原学检查:1、痰培养或病毒分离、痰培养
8、或病毒分离 2、免疫荧光及酶联吸附试验、免疫荧光及酶联吸附试验 3、ELISA快速检测病毒快速检测病毒 4、IgM、IgG测定测定:TORCH病毒病毒I号号(特异性特异性IgM)(三三)其他其他:外周血象外周血象 血气分析血气分析 电解质测定电解质测定 七、治疗七、治疗:综合治疗综合治疗 (一一)呼吸管理呼吸管理:供氧、纠正低氧血症供氧、纠正低氧血症 (二二)病原治疗病原治疗:1、抗生素治疗、抗生素治疗 2、抗病毒或原虫治疗、抗病毒或原虫治疗 3、其他、其他 (三三)监护及支持疗法监护及支持疗法(免疫疗法免疫疗法):1、保暖、退黄、保暖、退黄 2、监测、监测H、R、T、BP、PO2、血气分析等、血气分析等 3、输血浆、粒细胞、丙球、鲜血、干扰素等、输血浆、粒细胞、丙球、鲜血、干扰素等 4、供给热量及液量、纠酸、防治电解质紊乱、供给热量及液量、纠酸、防治电解质紊乱 (四四)并发症的治疗并发症的治疗 胎粪吸入性肺炎胎粪吸入性肺炎 宫内缺氧或分娩窒息 胎粪污染羊水吸入 粘稠胎粪胎粪内容物 气道机械梗阻 化学性和感染性刺激 肺气肿 肺不张 炎症反应 (不全)(完全)换气障碍 活瓣性阻塞 低氧血症 气胸、间质气肿、纵隔气肿 青紫 肺高压酸中毒 通气障碍 高碳酸血症 呼吸衰竭 胎粪吸入综合征发病机理示意图胎粪吸入综合征发病机理示意图
儿科学教学课件：新生儿缺氧缺血性脑病
