儿科学教学课件：化脓性脑膜炎 (2)

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1、化化 脓脓 性性 脑脑 膜膜 炎炎purulent meningitis 一、一、概述概述（basic facts)basic facts)常见病原菌常见病原菌由化脓性由化脓性细菌引起细菌引起的脑膜炎的脑膜炎症的统称症的统称定义定义流感杆菌、流感杆菌、肺炎球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌溶血性链球菌脑膜炎双球菌-流行性脑脊髓膜炎，另有介绍定义定义化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变。二、病因及流行病学：病

2、因及流行病学：(Etiology and Epidemiology)(Etiology and Epidemiology)我国：脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感杆菌我国：脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感杆菌 脑膜炎占小儿化脑总数的脑膜炎占小儿化脑总数的2/32/3强。强。欧美：流感杆菌比例高欧美：流感杆菌比例高社会菌群差异社会菌群差异 人群免疫状态不同人群免疫状态不同v不同时期各种细菌在病因学上不同时期各种细菌在病因学上 所占地位不同。所占地位不同。也存在明显的地理差异。也存在明显的地理差异。v在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的脑膜炎最多，其次为流感杆菌脑膜炎最多

3、，其次为流感杆菌1.1.化脑的病因与病人的年龄相关化脑的病因与病人的年龄相关年龄越小，发病率越高年龄越小，发病率越高2.2.机体的免疫状态机体的免疫状态3.3.有否先天发育畸形有否先天发育畸形4.4.医源性医源性 3 3个月，尤个月，尤2 2周内周内 常伴有腹泻、尿布皮疹等，生后常伴有腹泻、尿布皮疹等，生后1-21-2月，最月，最常见的致病菌是反映母体菌丛或婴儿存在的环常见的致病菌是反映母体菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛，境中的菌丛，以革兰阴性细菌以革兰阴性细菌(大肠杆菌和绿脓杆菌大肠杆菌和绿脓杆菌)，金黄色，金黄色葡萄球菌，偶见葡萄球菌，偶见B B组溶血性链球菌、组溶血性链球菌、b b型流感嗜

4、型流感嗜血杆菌；血杆菌；为什么新生儿易感染大肠杆菌？为什么新生儿易感染大肠杆菌？大肠杆菌脑膜炎大肠杆菌脑膜炎 2 2岁，尤岁，尤 6 6个月个月 多见于冬春季节多见于冬春季节 常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎后。中耳炎、乳突炎后。常见的致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、常见的致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌；脑膜炎双球菌；感染后可获得感染后可获得短期短期免疫免疫肺炎球菌脑膜炎肺炎球菌脑膜炎 3 3个月个月3 3岁岁 以以6 6个月个月1 1岁小儿多见，岁小儿多见，冬春季多发冬春季多发常见的致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、

5、脑常见的致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌；膜炎双球菌；新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护流感杆菌脑膜炎流感杆菌脑膜炎各年龄期均可见各年龄期均可见 常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄色葡萄球菌败血的病程中色葡萄球菌败血的病程中 例：金葡菌肺炎、骨髓炎例：金葡菌肺炎、骨髓炎金葡菌脑膜炎金葡菌脑膜炎4-12岁儿童：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。机体免疫状态机体免疫状态营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先天免疫缺陷、长期应用激素先天免疫缺陷、长期应用激素 条件致病菌条件

6、致病菌有否先天发育畸形：脊膜膨出脊膜膨出 鼻窦漏鼻窦漏 皮肤窦道皮肤窦道 脑外科手术、腰穿等等脑外科手术、腰穿等等医源性医源性为什么化脑为什么化脑在儿童特别是婴幼儿的在儿童特别是婴幼儿的发病率远比成人高？发病率远比成人高？血脑屏障：血脑屏障：血管周围间隙（血管与神经组织之间）血管周围间隙（血管与神经组织之间）间隙旁的二层膜（毛细血管内皮和软脑膜）间隙旁的二层膜（毛细血管内皮和软脑膜）其中血管周围间隙与蛛网膜下腔相通其中血管周围间隙与蛛网膜下腔相通 婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特异婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特异性抗体，易感的机会较多。性抗体，易感的机会较多。屏障机制差（血脑

7、屏障）在败血症的基础上产生屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产生脑膜炎的机会就多脑膜炎的机会就多 先天发育畸形在儿童期即表现出来。先天发育畸形在儿童期即表现出来。为什么化脑在儿童特别是婴幼儿发病率远比成人高？三、发病机制发病机制（细菌侵入途经）（细菌侵入途经）(pathogenesis)(pathogenesis)1 1.血行血行：常见：常见 通常是由菌血症发展而来的通常是由菌血症发展而来的 细菌细菌 鼻咽部鼻咽部(隐匿隐匿.繁殖繁殖)血流血流 营养营养CNSCNS的血的血管，局部血栓形成管，局部血栓形成 释放细菌栓子释放细菌栓子 经血液循经血液循环环 通过血脑屏障通过血脑屏障 脑膜脑膜由

8、上呼吸道直接抵达2.2.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤时乳突炎、颅脑外伤时3.3.经先天发育畸形的薄弱处（皮肤窦道、经先天发育畸形的薄弱处（皮肤窦道、脊膜膨出等）脊膜膨出等）4.4.外科手术、腰穿等外科手术、腰穿等化脑的病理改变化脑的病理改变全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、软脑膜和蛛网膜广泛性血管充血；软脑膜和蛛网膜广泛性血管充血；大量中性粒细胞浸润，纤维蛋白渗出；大量中性粒细胞浸润，纤维蛋白渗出；弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿，弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿，5%发生脑疝发生脑疝严重者血管壁

9、坏死和灶状出血，或发生闭塞性小严重者血管壁坏死和灶状出血，或发生闭塞性小血管炎而致脑梗塞、脑软化。血管炎而致脑梗塞、脑软化。四四、病理变化病理变化(pathology)(pathology)脑脊液循环脑脊液循环:室间孔室间孔 CSF由侧脑室脉络膜丛产生由侧脑室脉络膜丛产生 侧脑室侧脑室 导水管导水管 中央孔，马、路氏孔中央孔，马、路氏孔 三脑室三脑室 四脑室四脑室 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 蛛网膜颗粒回吸收蛛网膜颗粒回吸收 大静脉窦大静脉窦四脑室的CSF绝大多数都经外侧孔与正中孔流入小脑延髓池（少量进入脊髓中央管）；亦可向上经小脑幕切迹 流向颅顶蛛网膜下腔脑脊液循环脑脊液循环Cerebrospin

10、al fluid circulation 颅底汇集诸多颅神经颅底汇集诸多颅神经感染累及脑室内膜感染累及脑室内膜软脑膜及蛛网膜软脑膜及蛛网膜病变部位病变部位蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物脑膜表面血管极度充血，有炎性改变脑膜表面血管极度充血，有炎性改变脑室膜炎脑室膜炎大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩,影响脑脊液的吸收影响脑脊液的吸收 交通性脑积水交通性脑积水梗阻性梗阻性脑积水脑积水稠厚的脓块或粘连稠厚的脓块或粘连闭塞马、路氏孔闭塞马、路氏孔及大脑导水管及大脑导水管 梗阻性脑积水梗阻性脑积水交通性交通性脑积水脑积水颅神经颅神经 受损受损感

11、染波及周围的颅神经感染波及周围的颅神经或颅压或颅压 ,颅神经受压坏死颅神经受压坏死颅颅N N功能功能改变改变 脑膜刺激症脑膜刺激症：角弓反张：角弓反张：硬膜下积硬膜下积液、积脓液、积脓少量：吸收少量：吸收大量：形成包膜大量：形成包膜 压迫脑组织而萎缩压迫脑组织而萎缩 发病机制发病机制细菌 软脑膜 局部炎症 轻症TNF、IL-1 免疫调节PGE2 紊乱脑实质 脑室 中央导水管 颅底神经 静脉血管 重症脑膜脑炎脑室管膜炎 脑积水 失明 失聪 硬膜下积液肢体瘫痪、癫痫发作 智力低下五、五、临床表现临床表现(clinical manifestation)(clinical manifestation)

12、临床表现很大程度上取决患儿的年龄临床表现很大程度上取决患儿的年龄 年长儿：表现较典型年长儿：表现较典型 小婴儿和新生儿：较隐匿，不典型小婴儿和新生儿：较隐匿，不典型感染感染颅压高颅压高脑膜脑膜STST症症年长儿：年长儿：起病急，高热、头痛、呕吐、食欲不振、精神起病急，高热、头痛、呕吐、食欲不振、精神萎靡萎靡 病初一般神志清病初一般神志清 病情进展可嗜睡、谵妄、昏迷、脑膜刺激症病情进展可嗜睡、谵妄、昏迷、脑膜刺激症 严重者严重者24小时内即出现惊厥、昏迷、颈项强直、小时内即出现惊厥、昏迷、颈项强直、角弓反张角弓反张 脑水肿进一步加重形成脑疝脑水肿进一步加重形成脑疝Normal relations

13、hipsUncal herniation小脑幕小脑幕小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）：颞叶内侧海马回被挤入小脑幕裂隙 动眼神经、大脑后A、中脑受压 病侧瞳孔散大，双侧肢体中枢性瘫Normal relationshipsCentral herniation枕大孔疝（小脑扁桃体疝）枕大孔疝（小脑扁桃体疝）：后颅凹的小脑扁桃体疝入枕大孔内 脑干受压危及生命（后枕痛、呕吐、昏迷）呼吸循环衰竭 婴幼儿婴幼儿：起病急缓不一，前囟未闭，颅高压出现晚起病急缓不一，前囟未闭，颅高压出现晚 常有前驱症状（吐、泻、轻咳）常有前驱症状（吐、泻、轻咳）嗜睡、烦躁、易激惹、感觉过敏、哭声尖，嗜睡、烦躁

14、、易激惹、感觉过敏、哭声尖，二眼凝视、有时用手打头，二眼凝视、有时用手打头，多数患儿可检得脑膜刺激症多数患儿可检得脑膜刺激症六、六、诊断诊断(Diagnosis)(Diagnosis)确诊在于脑脊液的改变确诊在于脑脊液的改变 化脑的预后与早期诊断密切相关化脑的预后与早期诊断密切相关 考虑应做腰穿的几种临床情况：考虑应做腰穿的几种临床情况：1.1.发热伴发热伴NSNS症状症状 2.2.婴儿凝视、尖叫、神萎、前囟隆、激惹等婴儿凝视、尖叫、神萎、前囟隆、激惹等 3.3.有感染中毒症状或体温持续较高伴呕吐、有感染中毒症状或体温持续较高伴呕吐、前囟饱满前囟饱满七、实验室检查实验室检查(Laborator

15、y diagnosis)(Laboratory diagnosis)（一）（一）CSFCSF的送检的送检外观混浊外观混浊甚至脓性甚至脓性细胞数：细胞数：数百数百-数万数万X X10106 6/L/L多核为主多核为主常规常规糖糖 氯化物氯化物 蛋白蛋白 常常 400mg400mg生化生化LDHLDH常常 100100u u/dl/dl涂片培养涂片培养找病原菌找病原菌特异性抗原检测压力增高压力增高（二）血液检查：（二）血液检查：周围血象：周围血象：WBCWBC，中性核比例增多，中性核比例增多 血培养：常阳性，血培养：常阳性，（三）脑电图检查（三）脑电图检查 EEGEEG可有改变，但非特异性可有改变

16、，但非特异性（四）（四）CTCT检查检查 可发现局灶性病变及并发症可发现局灶性病变及并发症（五）其他几种（五）其他几种CSFCSF的检查方法的检查方法 1 1.肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNFTNF）化脑（化脑（+）病毒脑（）病毒脑（-）2.2.磷酸已异构酶（磷酸已异构酶（PHIPHI）正常正常 6 6/L /L 化脑化脑 4040/L/L 3.3.干扰素（干扰素（IFNIFN）病毒感染时，病毒感染时，IFNIFN特异性特异性 与不彻底治与不彻底治 疗化脑鉴别疗化脑鉴别 4.4.细胞酸性磷酸酶染色细胞酸性磷酸酶染色 是细胞内的水解酶颗粒，染色可区别病脑和化脑是细胞内的水解酶颗粒，染色可区别病

17、脑和化脑八、八、鉴别诊断鉴别诊断与病毒性脑炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑与病毒性脑炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎等鉴别膜炎等鉴别病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎全全感染中毒症状轻，病病程自。全全感染中毒症状轻，病病程自。脑脊液外外清清，细胞数可程脑脊液外外清清，细胞数可程0-数百个，数百个，以淋巴细胞为主，糖及蛋白质含量多正常，细以淋巴细胞为主，糖及蛋白质含量多正常，细菌学检查阴性。菌学检查阴性。血或脑脊液病毒毒抗、毒体体定可阳性。血或脑脊液病毒毒抗、毒体体定可阳性。结核性脑膜炎结核性脑膜炎多数起病病较，呈急性起病。多数起病病较，呈急性起病。常有结核接接触和肺部部等结核病灶。常有结核接接触和肺部部等结核病

18、灶。脑脊液外外，呈毛玻状，细胞数多脑脊液外外，呈毛玻状，细胞数多500个，以淋巴细胞为主，糖含量减少，个，以淋巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量增高；涂片毒酸染色可找到结核蛋白含量增高；涂片毒酸染色可找到结核菌，细菌培养或动物接种可进一步证实。菌，细菌培养或动物接种可进一步证实。该化脓性脑膜炎炎有流行性，属该化脓性脑膜炎炎有流行性，属我国法定传染病，需及时诊治并采取预防我国法定传染病，需及时诊治并采取预防措施。本病多在冬、春季节发生。措施。本病多在冬、春季节发生。皮多有出血血或或瘀，涂片可找皮多有出血血或或瘀，涂片可找到脑膜炎双球菌。到脑膜炎双球菌。脑脊液，化脓性脑膜炎改变。脑脊液，化脓性脑膜炎

19、改变。隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎临床表现和脑脊液改变与结核性脑临床表现和脑脊液改变与结核性脑膜炎相似；膜炎相似；颅内压增高高加明明；颅内压增高高加明明；脑脊液涂片片墨染色和培养找到致脑脊液涂片片墨染色和培养找到致病真菌。病真菌。九、九、并发症并发症(Complication)(Complication)（一）硬脑膜下积液（一）硬脑膜下积液 积液积液 2ml2ml，蛋白定量，蛋白定量 40mg/dl40mg/dl以上。以上。以以流感杆菌脑膜炎流感杆菌脑膜炎合并者最多，其次合并者最多，其次为肺炎球菌脑膜炎为肺炎球菌脑膜炎好发年龄：好发年龄：1 1岁以内婴儿，岁以内婴儿，常在起病后常在起病后7-1

20、07-10天发生，一岁以下，发病率天发生，一岁以下，发病率15-45%15-45%，其中，其中8585-90-90可无症状。可无症状。其原因与以下因素有关：其原因与以下因素有关：1 1、脑血管壁通透性明显增加、脑血管壁通透性明显增加 2 2、脑血管炎性栓塞，特别是桥静脉，局部渗透压、脑血管炎性栓塞，特别是桥静脉，局部渗透压 有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液：有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液：脑膜炎脑膜炎呈慢性经过呈慢性经过好转后，又高热好转后，又高热惊厥、呕吐等惊厥、呕吐等前囟持续前囟持续或反复隆起或反复隆起头围进行性增大头围进行性增大或有颅压增高症或有颅压增高症有局灶性有局灶性神经系

21、统体征神经系统体征（二）脑室膜炎（二）脑室膜炎 G G杆菌所致者尤其多见杆菌所致者尤其多见 感染途径：血行播散、脉络膜裂隙直接蔓延、感染途径：血行播散、脉络膜裂隙直接蔓延、脑脊液逆行扩散脑脊液逆行扩散诊断标准：诊断标准：1 1）脑室液培养（）（确诊）脑室液培养（）（确诊）2 2）脑室液）脑室液WBCWBC 505010106 6/L/L，多核为主，多核为主 3 3）脑室液糖）脑室液糖 1.6mmol/L1.6mmol/L或蛋白或蛋白 0.4g/L0.4g/L 4 4）脑室液炎性改变较腰穿脑脊液改变明显脑室液炎性改变较腰穿脑脊液改变明显 确诊：确诊：1 1）单独；）单独；2 2）+3+3）或）或

22、4 4）（二）脑积水（二）脑积水 多见于多见于肺炎球菌肺炎球菌及及流感杆菌流感杆菌脑膜炎脑膜炎 往往发生于治疗不当或过晚的病人，往往发生于治疗不当或过晚的病人，多见于新生儿和小婴儿多见于新生儿和小婴儿（三）脑脓肿（三）脑脓肿 以以金葡菌金葡菌、肺炎球菌肺炎球菌脑膜炎多见脑膜炎多见 因治疗不彻底或未及时控制感染因治疗不彻底或未及时控制感染在治疗过程中在治疗过程中 如遇如遇病程迁延病程迁延、体温不退体温不退、颅压增高颅压增高或出现或出现局部定位体征局部定位体征 应考虑以上合并症应考虑以上合并症 头颅头颅CTCT（四）低钠综合症（四）低钠综合症（抗利尿激素异常分泌综合征）（抗利尿激素异常分泌综合征）

23、因下视丘受累因下视丘受累 抗利尿激素分泌过多抗利尿激素分泌过多 水储留水储留 低钠低钠血症血症 血钠血钠120meq/L120meq/L：食欲减退：食欲减退,恶心恶心,呕吐呕吐,烦躁烦躁 血钠血钠110meq/L110meq/L：昏迷：昏迷,惊厥惊厥（五）其它（五）其它 颅神经受累、肢体瘫痪、动脉炎、继发性颅神经受累、肢体瘫痪、动脉炎、继发性EPEP十、十、治疗治疗(Treatment)(Treatment)强调：早期诊断、及时、合理治疗强调：早期诊断、及时、合理治疗控制感染：关键在抗菌素的选用控制感染：关键在抗菌素的选用 原则原则 1.1.针对病原菌选择针对病原菌选择 2.2.选择易透入选择

24、易透入CSFCSF之杀菌剂之杀菌剂 3.3.早期、足量、静脉给药，早期、足量、静脉给药，维持一定时期维持一定时期一般治疗一般治疗急性期期切外观生命体征、意识、瞳急性期期切外观生命体征、意识、瞳孔部；孔部；证热热、蛋白质、脂、水、电证热热、蛋白质、脂、水、电质、酸碱平衡。质、酸碱平衡。对症治疗对症治疗热热制惊厥及惊厥厥持状态发作制惊厥及惊厥厥持状态发作低颅内压，预防发生脑疝低颅内压，预防发生脑疝（一）毒生素治疗（一）毒生素治疗毒生素治疗用药抗则：毒生素治疗用药抗则：1）早期、足量、疗病够；）早期、足量、疗病够；2）急性期毒生素采用静脉注射；）急性期毒生素采用静脉注射；3）应选敏感、可高浓度透过血

25、脑屏障）应选敏感、可高浓度透过血脑屏障的毒生素；的毒生素；4）病抗菌不明时，选用广谱毒生素。）病抗菌不明时，选用广谱毒生素。毒生素治疗选择毒生素治疗选择流感嗜血杆菌：氨苄青霉素、氯霉素、头孢曲松钠流感嗜血杆菌：氨苄青霉素、氯霉素、头孢曲松钠(ceftriaxone)头孢噻肟钠头孢噻肟钠(cefotaxime)、头孢呋辛钠（、头孢呋辛钠（cefuroxine）肺炎链球菌：青霉素、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、万古霉素肺炎链球菌：青霉素、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、万古霉素脑膜炎双球菌；青霉素，三代头孢菌素（耐药者）脑膜炎双球菌；青霉素，三代头孢菌素（耐药者）大肠杆菌：三代头孢菌素、氨热青霉素、氯霉素大肠杆

26、菌：三代头孢菌素、氨热青霉素、氯霉素金黄色葡萄球菌：乙氧萘青霉素（金黄色葡萄球菌：乙氧萘青霉素（nafcillin）、头孢噻肟）、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、万古霉素、利福平钠、头孢呋辛钠、万古霉素、利福平新生儿脑膜炎：氨苄青霉素、氨基糖苷该、头孢呋辛钠、丁氨新生儿脑膜炎：氨苄青霉素、氨基糖苷该、头孢呋辛钠、丁氨热那霉素、头孢曲松钠热那霉素、头孢曲松钠病抗菌不明病抗菌不明头孢噻肟、头孢三嗪、万古霉素、氯霉素头孢噻肟、头孢三嗪、万古霉素、氯霉素.病原菌未明确者：病原菌未明确者：目前临床选用三代头孢：目前临床选用三代头孢：100100200mg/200mg/kg.dkg.d Q12h Q12hQ8h

27、Q8h 重症：重症：200mg/200mg/kgkg.d d 静滴静滴oror静推静推 对婴幼儿和围产期感染也安全有效对婴幼儿和围产期感染也安全有效抗菌谱：抗菌谱：1 1、对、对G G杆菌（大肠、流感、变型）活性较其它头杆菌（大肠、流感、变型）活性较其它头 孢菌素都强孢菌素都强 2 2、对绿脓杆菌疗效亦优于羧苄青、对绿脓杆菌疗效亦优于羧苄青 3 3、对多数细菌产生的、对多数细菌产生的-内酰胺酶有较大的稳定性内酰胺酶有较大的稳定性 4 4、对肺炎、溶链也有较强的抗菌活性、对肺炎、溶链也有较强的抗菌活性副作用：副作用：较少，红斑、静脉炎、腹泻较少，红斑、静脉炎、腹泻 大剂量：偶有皮肤搔痒、大剂量：

28、偶有皮肤搔痒、SGPTSGPT升高升高 婴儿：婴儿：8080100mg/kg.d100mg/kg.d，QdQd或或Q12h Q12h，新生儿：新生儿：202080mg/kg.d 80mg/kg.d 静滴静滴oror静推静推早产儿：早产儿：50mg/kg.d50mg/kg.d，总量总量 4g/d4g/d 快速杀菌剂，快速杀菌剂，抗菌谱广，抗菌谱广，CSFCSF中浓度高，中浓度高，但对粪链球菌、假单孢菌属（如绿脓杆菌等）但对粪链球菌、假单孢菌属（如绿脓杆菌等）则杀菌活性低则杀菌活性低 在实际应用中对肝、肾功能、神经系统、在实际应用中对肝、肾功能、神经系统、造血系统均未见明显毒性反应造血系统均未见明

29、显毒性反应毒生素治疗疗病毒生素治疗疗病一般病抗菌：一般病抗菌：2周周流感嗜血杆菌、肺炎链球菌：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌：2-3周周大肠杆菌：大肠杆菌：4-6周周毒生素治疗停药指征毒生素治疗停药指征体温平稳体温平稳4-5天天临床体征消失临床体征消失脑脊液检查正常脑脊液检查正常达到毒生素治疗疗病达到毒生素治疗疗病（二）激素疗法（二）激素疗法适应症：严重颅内压增高；内毒素性适应症：严重颅内压增高；内毒素性休克、大肠杆菌性脑膜炎休克、大肠杆菌性脑膜炎用法：在有效毒生素治疗下，每日静用法：在有效毒生素治疗下，每日静脉注射地塞米松脉注射地塞米松0.6mgkg.day，分，分4次静脉注射，连用次静脉注射，连

30、用2-3天天（三）对症支持治疗（三）对症支持治疗 1.1.对颅高压的处理对颅高压的处理 适当用脱水剂适当用脱水剂 2.2.加强护理，保证充足的能量和液体加强护理，保证充足的能量和液体 3.3.对症对症 退热、止痉、吸氧、吸痰退热、止痉、吸氧、吸痰 （四）并发症治疗（四）并发症治疗硬膜下积液：硬膜下积液：轻症无需治疗；轻症无需治疗；伴有颅内压增高者：硬膜下穿刺，迁延伴有颅内压增高者：硬膜下穿刺，迁延不愈者外科手术引流。不愈者外科手术引流。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流，脑室内注脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流，脑室内注射适宜毒生素。射适宜毒生素。脑积水：手术治疗，如正中孔粘连松电、脑积水：手术治疗，如正中孔粘连松电、导水管扩张和脑脊液分流术。导水管扩张和脑脊液分流术。（五）后遗症的治疗（五）后遗症的治疗 功能锻炼、功能锻炼、针灸推拿、针灸推拿、药物：胞二磷胆碱、能量合剂药物：胞二磷胆碱、能量合剂