新生儿高胆红素血症诊疗规范

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1、新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范郓城县诚信医院儿科郓城县诚信医院儿科【概述】新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸。生后1周内黄疸发生率：足月儿60%，早产儿80%。有生理性和病理性黄疸之分，区分目的在于及时处理病理性黄疸，防止胆红素脑损伤和肝硬化等。【病史采集】1黄疸出现时间及特点：出现时间生后7天常常由母乳性黄疸、败血症、肝炎和胆道闭锁引起。发展速度快或面色苍白，多提示溶血症；起病隐匿或缓慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。2询问神经系统(胆红素脑病)表现：嗜睡、吮吸无力、尖叫、呼吸暂停、抽搐、发热等。3二便颜色：粪便变浅或白陶土样多提示胆道阻塞，尿颜色深提示尿胆元或/和胆红素增高，

2、常见于肝炎和胆道闭锁。4易感因素：有无围产期缺氧、感染史、摄入不足(开奶延迟、体重明显下降)、胎便排出延迟或便秘等加重黄疸的因素，有否用过引起黄疸的药物。5家族史：前几胎有无患过新生儿溶血症，G6PD缺陷病家族史，母亲肝炎史。有否长期黄疸患者。6妊娠史：有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破，产程延长等产时感染的危险因素。7喂养及环境史：母乳还是配方奶。有否接触过樟脑丸、Vit K3、K4等易致溶血的物质。【体格检查】1可根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素水平：表1-1 皮肤黄疸估计血清胆红素对应表黄 疸 部 位血清胆红素 umol/L(50)头颈部100躯干上半部150躯干下半部及大腿200臂及膝关

3、节以下250手、脚心2502肝脾：注意大小和质地。3有无贫血及感染相关体征：皮肤黏膜苍白、苍白与黄疸是否呈比例、水肿、心衰、头部包快、淤斑淤点、脐部、皮粘膜感染灶。4注意神经系统(胆红素脑病)体征：肌张力减弱或增高、双眼凝视、角弓反张、原始反射减弱。【辅助检查】1、急查血胆红素水平：血清总胆红素(TB)、结合或直接胆红素(DB)。2、常规检查：(1)血常规、肝功能和TORCH筛查。(2)备选检查：疑诊新生儿溶血症，做新生儿溶血病筛查；疑诊败血症，测外周血I/T，PCT(降钙素原)，CRP(C-反应蛋白)和血培养，必要时，尿培养和脑脊液检查；疑诊肝胆道病变，肝胆道超声，必要时，MRCP检查；疑诊

4、G-6-PD缺陷症，测G-6-PD活性和基因；疑诊胆红素脑病,行听觉诱发电位(BAEP)，颅脑CT或MRI检查。【治疗原则】治疗要求：尽快降低血清胆红素水平，积极防治胆红素脑病；胆道阻塞应在2-3月内有效诊疗，积极控制胆汁淤积性肝炎，防止胆汁淤积性肝硬化、肝功能衰竭等。1光照疗法:以波长425-475nm(蓝色)、或510-530nm(绿色)甚至日光均可。可选用光疗箱、光疗灯、光疗毛毯等设备进行。主要用眼罩以防视网膜损伤，穿尿布以防尿液损伤设备电路。光疗指征:早产儿出现黄疸,足月儿TB12.9mg/dL,新生儿溶血病黄疸出现。副作用包括发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏和青铜症。2药物疗法:(1)补

5、液、纠酸。(2)白蛋白或血浆：白蛋白1g/kg.次或血浆25ml/次可增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生。换血前24h使用可增加胆红素的换出。(3)静脉免疫球蛋白(IVIG):用于新生儿溶血症，0.6-1.0 g/kg。(4)减少肠肝循环：肠道微生态制剂，思密达以及茵栀黄等中药。3换血疗法：严重高胆红素血症的抢救治疗措施。换血指征：产前已诊断溶血症,出生时已黄疸,Hb342mol/L(20mg/dl)；已有核黄疸早期表现；早产儿,放宽指征。血源可用同型血、或O型红细胞+AB型血浆，换血量为2倍血(285ml)可换出85%致敏红细胞,60%胆红素及抗体，采用经静脉、或动静脉双管同步换血。4

6、纠正不利因素：应早开奶；通便，尤其应促进胎便排出。尽快纠正缺氧和脱水。积极控制感染。【病情观察及随访要点】1、黄疸演变：皮肤黄疸累及范围、深浅变化、对光疗者应观察眼眶罩和尿布遮盖处皮肤。根据情况动态检测血清胆红素水平，如微量血胆红素。2、警惕胆红素脑病。对确诊或疑诊胆红素脑病患儿及严重黄疸之早产儿，出院后定期随访：1月内(早产儿以纠正日龄为准)，随访新生儿神经行为评分(NBNA)；日龄满50天后，随访发育商(DQ)；日龄42天后，复查听力筛查，未通过者，建议做BAEP检查；1月龄，完善颅脑MRI检查，必要时，1-2月复查；若DQ或影像学提示脑损伤较重，尽早到康复中心开始康复训练。3、如为感染性黄疸：注意肝脾大小和肝功能检查随访，新生儿败血症的非特异性检查的动态检测。4、阻塞性黄疸：大小便颜色、肝脾大小、DB/TB比值变化、尿二胆变化、有无眼结膜干燥斑及出血趋向。随访肝胆超声或MRI。