眼睑炎症ppt课件

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1、第四章第四章 眼睑病眼睑病徐进第一节第一节 眼睑炎症眼睑炎症n 睑腺炎n 睑板腺囊肿n 睑缘炎 定义及病因定义及病因 临床表现及诊断临床表现及诊断 治疗治疗 一、睑腺炎一、睑腺炎hordeolum2-1 睑腺炎睑腺炎定义定义指眼睑腺体的急性细菌性感指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为麦粒肿，俗称染，又称为麦粒肿，俗称“针眼。如针眼。如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外麦粒肿；如为睑板腺感腺感染，称为外麦粒肿；如为睑板腺感染，那么称为内麦粒肿。染，那么称为内麦粒肿。病因病因 多为金黄色葡萄球菌感染多为金黄色葡萄球菌感染 定义与病因定义与病因2-1 睑

2、腺炎睑腺炎内麦粒肿临床表现与诊断临床表现与诊断治疗治疗 早期治疗，热敷，部分用药控制感染 脓肿构成后，切开排脓，留意切口的位置及方向！切忌挤压排脓，以免感染分散 严重者可全身运用有效的抗菌素2-1 睑腺炎睑腺炎二、睑板腺囊肿二、睑板腺囊肿chalazion2-2 睑板腺囊肿睑板腺囊肿n 定义与病因n 临床表现与诊断 治疗治疗定义与病因定义与病因定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿，是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽 肿性炎症。病因：睑板腺出口阻塞，脂质物 刺激周围组织，产生慢性炎症。2-2 睑板腺囊肿睑板腺囊肿临床表现与诊断临床表现与诊断 多见于青少年或中年人 单眼或双眼同时发生 起病缓慢，多无自觉病症

3、临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块 假设合并感染表现同内麦粒肿 复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。2-2 睑板腺囊肿睑板腺囊肿治疗治疗 小，可热敷，15min/次，三次/日 或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收 如不衰退，手术切除，留意切口部位 和方向！术后复发或老年人应做病理检查2-2 睑板腺囊肿睑板腺囊肿霰粒肿霰粒肿手术病例分析病例分析患者女性，患者女性，2020岁岁主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛2 2天天现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一 米粒大小的硬结，因无任何不适，故米粒大小的硬结，因无任何不适，故 未就医。未

4、就医。2 2天前突感右眼胀痛，并见天前突感右眼胀痛，并见 硬结处发红，而今来院就诊。硬结处发红，而今来院就诊。既往史：安康既往史：安康眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及 一豆粒大小之硬结，部分红肿明显并一豆粒大小之硬结，部分红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。初步诊断？初步诊断？三、睑缘炎三、睑缘炎blepharitisn 定义与分类定义与分类n 临床表现与鉴别诊断临床表现与鉴别诊断n 治疗治疗2-3 睑缘炎睑缘炎定义与分类定义与分类睑缘炎睑缘炎是指睑缘外表、睫毛毛囊是指睑缘外表、睫毛毛囊 及其腺组织的一种亚

5、急性慢性炎症。及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎分类分类 溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎眦部睑缘炎 2-3 睑缘炎睑缘炎临临 痒或烧灼感；痒或烧灼感；痛、痒；睫毛根部痛、痒；睫毛根部 奇痒或异物感；奇痒或异物感；床床 睑缘充血、潮红，睑缘充血、潮红，小脓疱、溃烂、结痂；小脓疱、溃烂、结痂；内外眦充血，肿内外眦充血，肿胀，胀，特特 鳞屑附着；脱睫鳞屑附着；脱睫 脱睫不能再生脱睫不能再生(秃睫秃睫)；糜烂，常伴慢性糜烂，常伴慢性点点 可再生；睑缘肥可再生；睑缘肥 睫毛乱生、倒睫及睑睫毛乱生、倒睫及睑 结膜炎、沙眼等结膜炎、沙眼等 厚，睑外翻及流泪厚，睑外翻及流泪 外翻；

6、结、角膜炎症外翻；结、角膜炎症 鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎 (squamous)(ulcerative)(angular)三三 种种 睑睑 缘缘 炎炎 的的 临临 床特点床特点 皮脂溢出，卵圆皮屑 睫毛毛囊及其腺组织 Morax-病 芽孢菌分解脂质 金葡菌感染 Axenfeld因 屈光不正、失眠、鳞屑性睑缘炎感染 双杆菌感染 营养不良、部分刺激等 核黄素缺乏2-3 睑缘炎睑缘炎鳞屑性睑缘炎治治 疗疗去除病因；去除病因；清洗患处清洗患处(用用3硼酸或生理盐水硼酸或生理盐水)；药物治疗：抗菌素眼水药物治疗：抗菌素眼水(硫酸锌等硫酸锌等)或眼膏或眼膏(黄、白降汞黄、白降汞)，按摩，口服，

7、按摩，口服 复合复合B。稳定疗效稳定疗效2-3周后停药，以防复发周后停药，以防复发 2-3 睑缘炎睑缘炎 第四节第四节 眼睑位置、功能异眼睑位置、功能异常和先天异常常和先天异常n 倒睫与乱睫 n 睑内翻 n 睑外翻 n 上睑下垂 一、眼睑的正常位置一、眼睑的正常位置 眼睑与眼球外表严密接触 上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜 上下睑严密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖)4-1 正常眼睑正常眼睑异常睑裂大小先天性小睑裂合并小眼球先天性小睑裂合并小眼球先天性大睑裂先天性大睑裂二、倒睫与乱睫二、倒睫与乱睫trichiasis aberrant lashes 4-2 倒睫

8、与乱睫n 定义与病因n 临床表现与诊断n 治疗定义与病因定义与病因倒睫：指睫毛向后生长倒睫：指睫毛向后生长乱睫：指睫毛不规那么生长乱睫：指睫毛不规那么生长病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。乱睫也可由先天畸形引起。4-2 倒睫与乱睫临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现：临床表现：患者常有刺痛、流泪和异物感患者常有刺痛、流泪和异物感倒睫多少不一，有时仅倒睫多少不一，有时仅12根，有时根，有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜一部或全部睫毛向后摩擦角膜可导致结膜充血、角膜浅层混浊、可导致结膜充血、角

9、膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断：普通肉眼即可发现诊断：普通肉眼即可发现 4-2 倒睫与乱睫治疗治疗 如仅如仅12根，可用睫毛镊拔除根，可用睫毛镊拔除 较彻底的方法是电解拔毛较彻底的方法是电解拔毛 倒睫较多，应手术矫正，方法倒睫较多，应手术矫正，方法 同睑内翻同睑内翻 4-2 倒睫与乱睫电解拔毛倒睫及乱生三、睑内翻三、睑内翻entropionn 定义、分类与病因n 临床表现与诊断n 治疗 4-3 倒睫与乱睫定义、病因与分类定义、病因与分类 4-3 睑内翻睑内翻睑内翻 是指眼睑，特别是睑缘向眼球是指眼睑，特别是睑缘向眼球 外表卷曲的位置异常，通常伴

10、有倒睫外表卷曲的位置异常，通常伴有倒睫临床表现与诊断临床表现与诊断 4-3 睑内翻病病因因先天性发育异常，如内先天性发育异常，如内眦赘皮，睑缘部轮匝肌眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不过度发育或睑板发育不全等全等眼轮匝肌过度收缩眼轮匝肌过度收缩(眶眶隔和下睑皮肤松弛，炎隔和下睑皮肤松弛，炎症、包眼等症、包眼等)；眼睑后；眼睑后支撑力弱支撑力弱(眶脂肪减少眶脂肪减少)睑结膜及睑板瘢痕性收睑结膜及睑板瘢痕性收 缩，沙眼多见缩，沙眼多见 先天性睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻临临床床表表现现婴幼儿，下睑内眦部。婴幼儿，下睑内眦部。双眼；刺激病症多不明双眼；刺激病症多不明显。睑内翻，倒睫，角显

11、。睑内翻，倒睫，角膜上皮零落，膜上皮零落，FL(+)，久之角膜新生血管，角久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降。膜混浊，视力下降。老年人，下睑多。单眼老年人，下睑多。单眼或双眼；畏光、流泪、或双眼；畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。睑刺痛、眼睑痉挛等。睑内翻，倒睫，角膜上皮内翻，倒睫，角膜上皮零落，零落，FL(+)，严重者，严重者角膜溃疡。久之角膜新角膜溃疡。久之角膜新生血管，角膜混浊，视生血管，角膜混浊，视力下降力下降青少年及中年人，下睑青少年及中年人，下睑多。单眼或双眼；刺激多。单眼或双眼；刺激病症较重；体症同痉挛病症较重；体症同痉挛性睑内翻。性睑内翻。诊诊断断根据年龄、病史及临床根据年龄、病

12、史及临床表现表现根据年龄、病史及临根据年龄、病史及临床表现床表现根据年龄、病史及临床根据年龄、病史及临床表现表现治治 疗疗 4-3 睑内翻先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁 发育，可自行消逝。发育，可自行消逝。56岁仍无好岁仍无好转，转，可行手术矫正可行手术矫正(穹隆部穹隆部-眼睑皮肤穿眼睑皮肤穿线术线术)痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是是 暂时的，去除病因可恢复。严重者暂时的，去除病因可恢复。严重者手术手术 矫正矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌切除部分皮肤及眼轮匝肌)瘢痕性睑内翻：手术矫正瘢痕性睑内翻：手术矫正(潘氏法潘氏法)睑内翻四、睑外

13、翻四、睑外翻ectropionn 定义、分类与病因定义、分类与病因n 临床表现与诊断临床表现与诊断n 治疗治疗4-4 睑外睑外翻翻定义、分类与病因定义、分类与病因睑外翻：是指睑缘外翻分开眼球，睑结睑外翻：是指睑缘外翻分开眼球，睑结 膜外露，常合并眼睑闭合不全。膜外露，常合并眼睑闭合不全。4-4 睑外睑外翻翻临床表现与诊断临床表现与诊断 瘢痕性睑外翻瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻老年性睑外翻 麻木性睑外翻麻木性睑外翻病病因因炎症、烧伤、外伤、炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等手术后瘢痕等眼轮匝肌功能减弱、眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带皮肤及内外眦韧带松弛松弛 面神经麻木临临床床特特点点任何年龄，上、

14、下任何年龄，上、下睑均可发生。轻者睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎暴露性结、角膜炎或溃疡。或溃疡。老年人，仅见下睑。老年人，仅见下睑。好像时有慢性结膜好像时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可或泪道阻塞等，可加重睑外翻。加重睑外翻。任何年龄，仅见下任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神睑。同时伴有面神经麻木的病症。经麻木的病症。诊诊断断 病史及临床表现病史及临床表现 病史及临床表现病史及临床表现 病史及临床表现病史及临床表现4-4 睑外睑外翻翻睑外翻4-4 睑外睑外翻翻治治 疗疗瘢痕性睑外翻：手术矫正瘢痕性睑外

15、翻：手术矫正(游离植皮术游离植皮术)原那么：添加眼睑前层的垂直长度，原那么：添加眼睑前层的垂直长度，消除对消除对 眼睑的牵引力。眼睑的牵引力。老年性睑外翻：手术矫正老年性睑外翻：手术矫正(“Z形皮瓣形皮瓣 矫正，或矫正，或“V、“Y改形术改形术)麻木性睑外翻：治疗面瘫，维护眼球。麻木性睑外翻：治疗面瘫，维护眼球。4-4 睑外睑外翻翻五、上睑下垂五、上睑下垂ptosisn 上睑下垂的定义上睑下垂的定义n 分类与病因及临床表现分类与病因及临床表现n 治疗治疗 4-5 上睑下垂 4-5 上睑下垂上睑下垂：指上睑的提上睑肌和上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Mller肌功肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部

16、下垂。上能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上睑提起睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。为部分下垂，不能提起为全部下垂。正常眼平视时，睑裂宽正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角，上睑缘遮盖角膜膜2mm。病因与分类及临床表现病因与分类及临床表现 4-5 上睑下垂先天性上睑下垂先天性上睑下垂 后天性上睑下垂后天性上睑下垂 病病 因因动眼神经核或提上睑肌动眼神经核或提上睑肌 发育不良所发育不良所致。致。动眼神经麻木；提上睑肌损伤；重动眼神经麻木；提上睑肌损伤；重症症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤年龄较大；多有相关病史及症年龄较大；多有相关病史及症 状，状，如运动

17、神经麻木，常伴眼球运动妨碍；如运动神经麻木，常伴眼球运动妨碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。的明后明显好转。分为轻、中、重度分为轻、中、重度 临 床 表 现出生即有，逐渐加重。单眼多出生即有，逐渐加重。单眼多(75)，双眼少，双眼少(25)，可不对称。上睑，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。先天异常。严重者有弱视。分为轻度分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔：上睑遮盖瞳孔上缘；中度上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔

18、下：上睑遮盖瞳孔下缘；重度缘；重度(4mm以上以上)：上睑遮盖角膜：上睑遮盖角膜大部分大部分上睑下垂治治 疗疗 4-5 上睑下垂先天性上睑下垂先天性上睑下垂 手术矫正手术矫正后天性上睑下垂后天性上睑下垂药物药物+手术手术 手术时间手术时间 手术方法手术方法先天性上睑下垂先天性上睑下垂 普通普通3-5岁以后手术为宜岁以后手术为宜 严重下垂可在严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。岁左右手术，防治弱视。后天性上睑下垂后天性上睑下垂 病因治疗，待病情稳定后病因治疗，待病情稳定后6个月思索手术个月思索手术 如有麻木性斜视，视力尚好，应先矫正斜如有麻木性斜视，视力尚好，应先矫正斜 视，再思索上睑下垂的矫正

19、视，再思索上睑下垂的矫正 外伤后外伤后12-18个月下垂能够消逝，不宜急个月下垂能够消逝，不宜急 行手术。假设为提上睑肌撕裂应立刻手术。行手术。假设为提上睑肌撕裂应立刻手术。手术时间手术时间 4-5 上睑下垂眼睑闭合不全n面神经麻木n睑外翻n突眼甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼n昏迷或深度麻醉的病人临床表现nBell景象n结膜暴露，枯燥，充血，肥厚，角化n角膜暴露，枯燥，上皮零落，溃疡，穿孔治疗n去处病因n涂眼膏n配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术一、泪器的解 剖及生理泪泪器器分泌部分泌部排出部排出部一、泪道阻塞或狭窄 stenosis of lacrimal passage1泪小点位置异常、狭窄、闭塞

20、泪小点位置异常、狭窄、闭塞2泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄3其他其他病因：病因：泪小点异常泪小点异常泪小管断裂泪小管断裂临床表现临床表现1自觉病症自觉病症 主要病症：泪溢主要病症：泪溢 伴随病症：慢性刺激性结膜炎伴随病症：慢性刺激性结膜炎 湿疹性皮炎湿疹性皮炎 睑外翻睑外翻 2临床体症临床体症 冲洗泪道不通畅冲洗泪道不通畅 泪道阻塞治治 疗疗泪道阻塞婴儿泪道阻塞或狭窄泪小点狭窄或闭塞泪小点位置异常泪小管阻塞鼻泪管狭窄或阻塞w多数可自行痊愈或经过压迫治愈。w假设保守治疗无效，可在半岁以后w 行泪道探通术。w泪小点扩张或探通术w手术矫正w泪道冲洗、探通、插管或穿线术w鼻腔泪囊吻合

21、术概概 述述 发病情况 中年人多见50岁，女性占7580 种族差别 黑人较白人少见，黄种人多见 遗传要素 常染色体显性遗传，主要影响组织构造 的外型，如鼻泪管的大小外形等，是泪 囊炎的解剖学根底。发病方式 慢性和急性，慢性最常见泪囊炎二、泪囊炎二、泪囊炎(dacryocystitis)泪囊炎w 解剖要素 骨性鼻泪管狭窄或阻塞w 继发感染 常见致病菌为肺炎双球菌、w 链球菌、葡萄球菌等w 临近疾病 如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、w 下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等w 全身感染 感冒、猩红热、白喉、结核等病病 因因临床表现临床表现1慢性泪囊炎慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)泪溢

22、，伴有粘脓性分泌物泪溢，伴有粘脓性分泌物压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物并发症及其危害性：并发症及其危害性：构成泪囊粘液囊肿构成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和化脓性眼内炎角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎等慢性结膜炎等泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎临床表现临床表现2急性泪囊炎急性泪囊炎(acute dacryocystitis)慢性泪囊炎的急性发作，也可无泪溢史而忽慢性泪囊炎的急性发作，也可无泪溢史而忽然发生然发生泪囊区红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显泪囊区红肿热痛，肿

23、胀至鼻根部，压痛明显泪囊脓肿构成，破溃排入结膜囊，或破入筛泪囊脓肿构成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排窦而排 入鼻腔，构成筛窦泪囊内瘘入鼻腔，构成筛窦泪囊内瘘严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，病症加剧，严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，病症加剧，伴耳前伴耳前 淋巴结肿大及全身病症淋巴结肿大及全身病症久病不愈者构成泪囊瘘久病不愈者构成泪囊瘘泪囊炎急性泪囊炎急性泪囊炎新生儿泪囊炎新生儿泪囊炎泪囊炎1慢性泪囊炎慢性泪囊炎泪道冲洗/探通及药物治疗：仅能暂时减轻病症手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法 鼻腔泪囊吻合术；泪囊摘除术；激光疏通泪道2急性泪囊炎急性泪囊炎早期热敷，抗菌素治疗炎症期间切忌泪道冲洗或探通，以免感染

24、分散脓肿构成后，应切开引流泪腺肿瘤泪腺肿瘤泪腺炎症泪腺炎症包包括括自学第八章第八章 眼眼 表表 疾疾 病病(ocular surface disease,OSD)n 概概 述述n眼表：上下睑缘间的整个粘膜上皮眼表：上下睑缘间的整个粘膜上皮 n 衬里。覆盖角膜、结膜。衬里。覆盖角膜、结膜。n 包括：包括：角膜上皮、结膜上皮、泪膜角膜上皮、结膜上皮、泪膜n眼表疾病：角结膜上皮的疾病和可导致眼表疾病：角结膜上皮的疾病和可导致n 泪膜功能异常的疾病泪膜功能异常的疾病干细胞干细胞 存在于一切自行更新的组织中。存在于一切自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的

25、细胞，自行繁衍引起细胞和组织力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。的更新。眼表上皮眼表上皮 角膜上皮：来源于角膜缘干细胞角膜上皮：来源于角膜缘干细胞 结膜上皮：来源于结膜干细胞结膜上皮：来源于结膜干细胞 (穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处)n意义意义n1.角膜缘干细胞缺如或发育不全是角膜缘干细胞缺如或发育不全是n 角膜上皮修复异常的病因。角膜上皮修复异常的病因。n 2.治疗：角膜缘上皮的增生和扩展治疗：角膜缘上皮的增生和扩展n 可以覆盖整个角膜面可以覆盖整个角膜面-自体角自体角n 膜缘上皮移植。膜缘上皮移植。n 二、眼表疾病类型二、眼表疾病类型泪膜异常：眼枯燥症泪膜异

26、常：眼枯燥症角膜、结膜上皮的病变角膜、结膜上皮的病变n 眼枯燥症：眼枯燥症：眼表磷状上皮化生眼表磷状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏：损伤、疾病、角膜缘干细胞缺乏：损伤、疾病、外伤、外伤、n基质微环境异常基质微环境异常n三、眼表疾病的治疗原那么三、眼表疾病的治疗原那么眼表重建：维持正常与稳定的构造，提眼表重建：维持正常与稳定的构造，提供有利于支持上皮生长的基质和基地膜供有利于支持上皮生长的基质和基地膜;保证足够数量功能良好的角膜缘干细胞。保证足够数量功能良好的角膜缘干细胞。泪膜稳定：坚持功能良好的泪膜。泪膜稳定：坚持功能良好的泪膜。眼表重建眼表重建n1.提供上皮生长的、相对安康的基质和提供上皮生长的

27、、相对安康的基质和 n 基基 底底 提供纤维胶质支架提供纤维胶质支架-结膜移结膜移植、植、n 羊膜移植、板羊膜移植、板 层角膜移植层角膜移植n2.存在有活力的眼表上皮干细胞存在有活力的眼表上皮干细胞 n 本身残留、本身残留、角膜缘干角膜缘干细胞移植细胞移植n 四、眼枯燥症干眼症四、眼枯燥症干眼症 n概念：各种缘由引起的泪液质和量或动概念：各种缘由引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织的病变，并伴有眼部不适病症为特征织的病变，并伴有眼部不适病症为特征的一类疾病的总称的一类疾病的总称n泪膜泪膜 由外由外内分三层内分三层1.脂质层脂质层 睑板腺分泌

28、的脂质构成睑板腺分泌的脂质构成 n 阻止泪液蒸发阻止泪液蒸发2.水液层水液层 主泪腺和副泪腺分泌主泪腺和副泪腺分泌n 含多种水溶性物质含多种水溶性物质3.粘蛋白层粘蛋白层 结膜杯状细胞分泌结膜杯状细胞分泌n 降低外表张力，含多种糖蛋降低外表张力，含多种糖蛋白白n泪膜的功能泪膜的功能1.光滑眼表，提供光滑的光学面光滑眼表，提供光滑的光学面2.潮湿及维护角膜及结膜上皮潮湿及维护角膜及结膜上皮3.抑制微生物生长抑制微生物生长4.向角膜提供必需的营养物质向角膜提供必需的营养物质n分类：分类：2019年美国干眼研讨组年美国干眼研讨组泪液生成缺乏型泪液生成缺乏型 水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症n蒸发

29、过强型干眼症蒸发过强型干眼症 睑板功能妨碍、暴睑板功能妨碍、暴n 露及角膜接触镜所致干眼症露及角膜接触镜所致干眼症n临床表现临床表现 病症：干涩、异物感、烧灼感、病症：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力动摇、畏光、眼红、视物模糊、视力动摇、难以名状的不适、不能耐受有烟尘难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等的环境等n临床检查临床检查n1.1.泪液分泌实验泪液分泌实验(Schirmer(Schirmer test)test)n根底泪液分泌根底泪液分泌 小于小于5mm/5min5mm/5minn反 射 泪 液 分 泌反 射 泪 液 分 泌 小 于小 于10mm/5min10mm/5m

30、inn2.2.泪膜破裂时间泪膜破裂时间 (break-up(break-up time,BUT)time,BUT)n正常为正常为15154545，小于，小于1010秒泪膜不秒泪膜不稳稳n3.3.角膜荧光素染色角膜荧光素染色n4.4.角、结膜虎红染色角、结膜虎红染色n1.泪液分泌实验泪液分泌实验(Schirmertest)n 10mm/5min为低分泌为低分泌 n 用用5mm35mm滤纸条，一端滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中在下眼睑内或外中1/3处。测定处。测定5min时，泪液潮湿的长度，时，泪液潮湿的长度，5mm为阳性为阳性n2.泪膜破裂

31、时间泪膜破裂时间(break-up time,BUT)n 检查粘检查粘Pr分泌能否异常，分泌能否异常，312moms/L312moms/L可诊可诊n 断干眼症断干眼症n2.2.泪液乳铁泪液乳铁PrPr含量测定含量测定 n 干眼症时乳铁蛋白干眼症时乳铁蛋白PrPr含量降低，含量降低，6969岁以前岁以前1.04mg/ml1.04mg/ml，7070岁以上岁以上0.85mg/ml0.85mg/ml，可诊断干眼症，可诊断干眼症n诊断诊断n1.1.干眼症的病症干眼症的病症n2.2.泪液分泌减少，泪膜不稳定的临泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检床检n 查证据查证据n3.3.眼外表上皮细胞的损害眼外表上皮细

32、胞的损害n4.4.泪液的浸透压增高泪液的浸透压增高n治疗治疗n1.水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症n2.蒸发过强型蒸发过强型n1.水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症 消除诱因，治疗原发病消除诱因，治疗原发病 补充泪液：人工泪液补充泪液：人工泪液n 1%甲基纤维素、稀释的甲基纤维素、稀释的Healonn 自家血清、自家血清、Gel Tear等等n 减少泪液流失减少泪液流失n 减少蒸发减少蒸发n 戴硅胶眼罩戴硅胶眼罩 湿房镜湿房镜 潜水镜潜水镜n 亲水性角膜接触镜亲水性角膜接触镜n 泪点封锁泪点封锁n a.暂时性：泪点栓子或硅胶塞暂时性：泪点栓子或硅胶塞 b.永久性：泪点封锁术永久性：泪点封

33、锁术 烧灼、烧灼、n 手术切除手术切除n 促进泪液分泌促进泪液分泌n 用于泪腺组织尚有部分功能者用于泪腺组织尚有部分功能者n 新斯的明新斯的明15mg tid15mg tidn 手术治疗手术治疗n 自体游离颌下腺移植有一定价值自体游离颌下腺移植有一定价值n 睑裂痕合术、人工角膜等睑裂痕合术、人工角膜等n2.2.蒸发过滤型：睑板腺功能妨碍蒸发过滤型：睑板腺功能妨碍n 清洗眼睑清洗眼睑n 先热敷先热敷510510分，顺睑分，顺睑 板腺方向按板腺方向按摩、摩、n 挤压，然后擦洗睑缘，去除睫毛根挤压，然后擦洗睑缘，去除睫毛根部油部油 n 性泌物、菌落性泌物、菌落n 抗生素：四环素等抗生素：四环素等n

34、部分药物治疗部分药物治疗n 抗生素、激素类及人工泪液抗生素、激素类及人工泪液eQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E

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