第十章肝胆疾病的生物化学与实验诊断

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1、第十章 临床生物化学1第十章 临床生物化学2第十章 临床生物化学3脂类代谢:消化,吸收,运输,合成及分解;可合成TG,PL,CHO,进一步合成VLDL,HDL与维生素及激素的代谢:A,D,E,K及B在肝内储存；类固醇激素在肝内灭活，肝功能受损时激素在体内堆集，造成激素调节功能紊乱第十章 临床生物化学4枯否细胞的功能第十章 临床生物化学5三、肝细胞损伤时的代谢障碍第十章 临床生物化学6三、肝细胞损伤时的代谢障碍第十章 临床生物化学7三、肝细胞损伤时的代谢障碍（三）肝（三）肝C损伤时糖代谢的变化损伤时糖代谢的变化第十章 临床生物化学8第二节 肝的生物转化功能第十章 临床生物化学9第二节 肝的生物转

2、化功能第十章 临床生物化学10第二节 肝的生物转化功能第十章 临床生物化学11表101 生物转化反应的一般类型反应性质细胞内酶的主要定位羟化反应微粒体脱烷反应微粒体环氧化反应微粒体脱硫反应微粒体脱卤反应微粒体醇氧化反应胞液为主、微粒全少数醛氧化反应胞液、线粒体脱氨反应微粒体、线粒体还原醛还原反应胞液偶氮还原反应微粒体硝基还原反应微粒体、胞液水解酯水解反应微粒体、胞液酰胺水解反应微粒体、胞液葡萄糖醛酸结合微粒体甘氨酸结合线粒体乙酰化反应胞液甲基化反应胞液谷胱甘肽反应胞液硫酸结合胞液反应类型结合第一相反应第二相反应氧化第二节 肝的生物转化功能第十章 临床生物化学12第二节 肝的生物转化功能第十章

3、临床生物化学13第二节 肝的生物转化功能第十章 临床生物化学14第二节 肝的生物转化功能第十章 临床生物化学15第二节 肝的生物转化功能第十章 临床生物化学16第二节 肝的生物转化功能第十章 临床生物化学17（芳 香 环 羟 化）（偶 氮 基 还 原）（还 原）毒 性 化水 合 氯 醛三 氯 乙 醇（催 眠 作 用）扑 热 息 痛 经 N 羟 化，还 原 后 可 与 核 酸 结 合 引 起 肝 细 胞 坏 死代 谢 活 化偶 氮 磺 胺磺 胺（抗 菌 作 用）药 理 活 性 消 失苯 巴 比 妥羟 基 苯 巴 比 妥（催 眠 作 用 消 失）第二节 肝的生物转化功能第十章 临床生物化学18第二

4、节 肝的生物转化功能第十章 临床生物化学19第二节 肝的生物转化功能第十章 临床生物化学20第三节 肝与胆汁酸代谢第十章 临床生物化学21第三节 肝与胆汁酸代谢第十章 临床生物化学22第三节 肝与胆汁酸代谢第十章 临床生物化学23第三节 肝与胆汁酸代谢第十章 临床生物化学24第三节 肝与胆汁酸代谢第十章 临床生物化学25第三节 肝与胆汁酸代谢第十章 临床生物化学26第三节 肝与胆汁酸代谢第十章 临床生物化学27第三节 肝与胆汁酸代谢第十章 临床生物化学28血中胆汁酸轻度增加(1020um ol/L)血中胆汁酸中度增加(2040um ol/L)血中胆汁酸重度增加(40um ol/L以上)急性肝炎

5、(恢复期)急性肝(急性期)急性肝炎(急性期)慢性肝炎(非活动期、活动期)慢性肝炎(活动期)肝硬化(代偿期)肝硬化肝硬化(代偿期、非代偿期)肝癌肝癌肝癌体质性黄疸(Gilbert病Dubin-Johnson综合征）胆汁淤滞性黄疸(肝内、肝外性)重症肝炎表10-8 血中胆汁酸异常的程度与肝胆疾病种类的关系第三节 肝与胆汁酸代谢第十章 临床生物化学29第十章 临床生物化学30第十章 临床生物化学31第十章 临床生物化学32第十章 临床生物化学33第十章 临床生物化学34第十章 临床生物化学35即起到解毒作用，又可即起到解毒作用，又可使其从胆汁中排出使其从胆汁中排出第十章 临床生物化学36第十章 临床

6、生物化学37第十章 临床生物化学38第十章 临床生物化学39第十章 临床生物化学40临 床 原 因肝前性胆红素形成过多1 先 天 性 遗 传 性 缺 陷2 获 得 性 物 理 因 素 如 烫 伤 等化 学 因 素：有 机 物 中 毒 等生 物 因 素：败 血 症，蛇 毒 等免 疫 因 素：血 型 不 合 等其 他 如 脾 肮 等造 血 功 能 紊 乱 等 引 起 的 无 效造 血新 生 儿 生 理 性 黄 疸药 物 性 黄 疸胆红素结合障碍酶 的 缺 乏酶 的 不 足酶 的 抑 制新 生 儿 生 理 性 黄 疸药 物 性 黄 疸体 质 性 黄 疸肝 内 淤 滞 性 黄 疸（胆 汁 淤滞，妊 娠

7、，药 物 性）体 质 性黄 疸 感 染，化 学 品，代 谢障 碍，毒 物 肿 瘤 等肝后性排 泄障 碍(肝外)结 石，肿 瘤，炎 症，寄 生 虫等胆 道 梗 阻肝 细 胞 对 胆 红素 的 排 泄 障 碍肝 细 胞 混 合 性 机 制表 1 0 9 黄 疸 发 生 的 原 因分 类高 胆 红 素 血 症 发 生 机 制高未结合胆红素血症高结合胆红素血症 肝性肝细胞处理胆红素能力下降溶 血 性非 溶 血 性胆 红 素 的 摄 取 障 碍第十章 临床生物化学41第十章 临床生物化学42第十章 临床生物化学43第十章 临床生物化学44第十章 临床生物化学45第十章 临床生物化学46第十章 临床生物化

8、学47肝内胆汁淤滞肝外梗阻性黄疸症状肝炎样发病常有发热，疼痛血沉正常加快WBC正常正常或增加血中胆红素不定一般较高血清ALP（U/L)200CHO不定一般较高尿中尿蓝母阴性阳性药物引起常有无常有无胆道造影 肝外胆管阻塞（一）（）对肾上腺皮质激素的反应第十章 临床生物化学48肝外胆管扩大（一）（）肝内胆管多球状（一）（）肝活检小叶中心胆汁沉积早期出现早期出现毛细胆管胆汁沉积（）晚期出现 晚期出现胆汁栓，胆汁湖（）晚期出现肝门静脉区浮肿不显著显著肝门静脉区粒细胞浸润 无显著嗜酸细胞浸润常有不明显胆管扩大（）早期出现肝细胞灶状坏死早期可有发现晚期出现肝内胆汁淤滞肝外梗阻性黄疸第十章 临床生物化学49

9、溶血性肝细胞性梗阻性不全梗阻170255umol/L完全梗阻340510umol/L未结合胆红素高度增中 增加增加结合胆红素正常增加高度增加尿胆红素定性阴性阳性强阳性尿中胆素原增多不定，或升高减少或消失粪中胆素原增多减少减少或消失电泳谱正常ALB减少，Y-球蛋白升高球蛋白明显升高脂蛋白X阴性一般阴性明显增高血清蛋白85umol/L血浆TBIL17120umol/L胆红素代谢试验第十章 临床生物化学50溶血性肝细胞性梗阻性ALT正常,稍高肝炎急性期正常或ALP正常正常或轻度明显LAP氨肽酶正常可明显Y-GT正常可明显PT正常延长,不易被维生素K纠正延长,能被维生素K纠正CHO正常降低,CHO酯明

10、显降低增高RBC脆性降低正常正常RBC受命降低正常正常网织RBC增多正常正常血清酶类其他第十章 临床生物化学51第五节 某些肝病的生化机制第十章 临床生物化学52第五节 某些肝病的生化机制第十章 临床生物化学53第五节 (一)乙醇在体内的代谢第十章 临床生物化学54第五节 某些肝病的生化机制第十章 临床生物化学55第十章 临床生物化学56第十章 临床生物化学57第十章 临床生物化学58第十章 临床生物化学59第十章 临床生物化学60第五节 某些肝病的生化机制第十章 临床生物化学61第十章 临床生物化学62第十章 临床生物化学63第十章 临床生物化学64第十章 临床生物化学65代 谢 指 标变

11、化1 含 氮 代 谢 物(1)血 氨(2)血 液 酚,吲 哚(3)血 浆 AA芳 香 AA支 链 AA(4)血 清 胺 类(5)核 苷 酸(6)未 结 合 胆 红 素(7)粪 卟 啉2 糖 代 谢(1)血 糖(2)丙 酮 酸,乳 酸(3)酮 戊 二 酸3 脂 代 谢(1)血 清 游 离 脂 肪 酸(2)血 清 短 链 脂 肪 酸4 电 解 质 及 酸 碱 平 衡(1)血 清 N a+(2)血 清 K(3)血 清 pH or第十章 临床生物化学66第十章 临床生物化学67第十章 临床生物化学68第十章 临床生物化学69第十章 临床生物化学70第十章 临床生物化学71第十章 临床生物化学72第十章

12、 临床生物化学73第五节 某些肝病的生化机制第十章 临床生物化学74第五节 某些肝病的生化机制第十章 临床生物化学75第五节 某些肝病的生化机制蛔虫带细胞入胆道感染胆汁中葡萄糖二酸-1,4-内酯含量 电位,Ca2+,Na+,K+,Mg2+及高分子有机物的影响第十章 临床生物化学76第五节 某些肝病的生化机制第十章 临床生物化学77第五节 某些肝病的生化机制第十章 临床生物化学78第五节 某些肝病的生化机制第十章 临床生物化学79第五节 某些肝病的生化机制第十章 临床生物化学80肝C原癌基因第五节 某些肝病的生化机制物理,化学生物性等致癌因素点突变,基因易位基因扩增C内基因表达失控C癌变激活激活

13、此过程还伴有抑癌基因的缺失或失活癌基因产物(癌蛋白)第十章 临床生物化学81第五节 某些肝病的生化机制正常肝C慢性肝炎饮酒HBV感染HCV感染腺瘤性增 生早期肝癌HBV X蛋白N-ras表达异常C-mycC-ets-2进行性肝癌肝癌转移P53基因失活RB基因失活16q基因缺失第十章 临床生物化学82第六节 肝细胞损伤时的肝功能试验第十章 临床生物化学83第六节 肝细胞损伤时的肝功能试验第十章 临床生物化学84第六节 肝细胞损伤时的肝功能试验第十章 临床生物化学85第六节 肝细胞损伤时的肝功能试验第十章 临床生物化学86第六节 肝细胞损伤时的肝功能试验第十章 临床生物化学87第六节 肝细胞损伤时的肝功能试验第十章 临床生物化学88第六节 肝细胞损伤时的肝功能试验第十章 临床生物化学89第六节 肝细胞损伤时的肝功能试验第十章 临床生物化学90第六节 肝细胞损伤时的肝功能试验第十章 临床生物化学91第六节 肝细胞损伤时的肝功能试验第十章 临床生物化学92第六节 肝细胞损伤时的肝功能试验第十章 临床生物化学93第六节 肝细胞损伤时的肝功能试验第十章 临床生物化学94第十章 临床生物化学95演讲完毕，谢谢观看！